Пульсовое артериальное давление статьи

Пульсовое давление

Что же такое — пульс? Это ритмические толчкообразные смещения стенок сосудов, происходящие благодаря движению крови, которая выбрасывается с помощью сердца.

Значительный интерес к исследованию пульса проявляли ещё древние индийские, греческие, арабские и китайские врачи. В то время считалось, что можно назначать лечение любой болезни, ставить диагноз и делать прогноз только по характеру пульса. Кроме того, они установили, что пульс зависит от возраста, пола, заболеваний и телосложения. После того, как учение о пульсе обрело основные принципы, его дальнейшее формирование из-за отсутствия прибора, который будет записывать пульсовые волны, шло очень медленно. И только введение современных способов для фиксации пульса, таких как: флебопьезография и артериопьезография, намного расширило и углубило наши познания в сфере учения о пульсе.

Пульсовое давление является разницей между диастолическим и систолическим давлением и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Обычно в норме кровяное давление (систолическое/диастолическое) достигает 120/80 мм рт.ст. (мм ртутного столба).

Низкое пульсовое давление

Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. Самой распространенной причиной низкого пульсового давления является инсульт левого желудочка, а также какая либо травма, которая сопровождается значительной потерей крови.

Если пульсовое давление крайне низко (от 25 мм и меньше), то причиной может быть малый сердечный ударный объем, как при сердечной недостаточности. Кроме того, низкое пульсовое давление может быть обусловлено также аортальным стенозом клапана.

Высокие показатели пульсового давления во время или после физических нагрузок

Как правило, пульсовое давление у здоровых взрослых людей в состоянии покоя составляет около 40 мм рт.ст. Этот показатель увеличивается при физической нагрузке в связи с увеличением ударного объема сердца. Пульсовое давление, как правило, возвращается в норму в течение 10 минут у здоровых людей. У большинства людей во время небольших физических нагрузок систолическое давление постепенно увеличивается, а диастолическое остается таким же. В то время как некоторые лекарства от гипертонии имеют побочный эффект в виде увеличения диастолического давления, ингибиторы АПФ вполне успешно борются с высоким пульсовым давлением. Очень вредно высокое пульсовое давление, которое способствует ускорению естественного старения внутренних органов, особенно сердца, мозга и почек. Данный симптом в сочетании с брадикардией и неправильным, нерегулярным дыханием говорит о повышенном внутричерепном давлении. В этом случае необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

Основные причины высокого пульсового давления:

• атеросклероз;
• артериовенозная фистула;
• хроническая недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• лихорадка;
• анемия;
• беременность;
• беспокойство;
• блокада сердца;
• эндокардит;
• повышенное внутричерепное давление.

Повышенное пульсовое давление – основной симптом болезни сердца

Недавние исследования показывают, что повышенное давление пульса является очень важным показателем риска сердечных заболеваний и развития фибрилляции предсердий. Если же пациент страдает от высокого пульсового давления, то лечение может включать в себя лекарственные препараты — ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Проведенное в 2005 году исследование показало, что прием пяти мг фолиевой кислоты ежедневно в течение 3х недель поможет уменьшить пульсовое давление на 4,7 миллиметров рт.ст. И учёные сделали вывод, что фолиевая кислота является очень эффективным средством, увеличивающим жёсткость артерий, что способствует предотвращению систолической гипертонии.

Пульсовое артериальное давление

Одной из основных физиологических констант, которые характеризуют актуальное состояние организма человека, является величина его АД, но при этом практически во всех случаях и пациенты, и даже их лечащие врачи обращают внимание только лишь на показатели САД и ДАД, то есть нижнего и верхнего давления соответственно. Однако в некоторых случаях следует отталкиваться от другой величины – пульсового давления (ПД), являющегося разницей между показателями САД и ДАД соответственно.

Что такое пульсовое давление?

В большинстве случаев, когда речь заводится о давлении применительно к организму человека, возникает прямая ассоциация с эссенциальной или же вторичной АГ, а также неблагоприятными кардиологическими осложнениями и весьма неблагоприятными исходами этого заболевания. Соответственно, основная масса пациентов отдает себе отчет в том, что периодически надо фиксировать показатели артериального давления – то есть, они понимают, для чего его измеряют.

ПД – важнейший, клинически значимый показатель состояния здоровья, который по своей природе будет отражать интервал цифровых показателей между САД и ДАД. Мерой измерения рассматриваемой величины принято считать миллиметры ртутного столба (мм.рт.ст.).

Что самое интересное, даже в самом названии этого феномена отчасти кроется ответ. Пульсовое – это значит то, что константа каким-то образом связывается с пульсом.

Точно так же, как и в случае с САД и ДАД, его повышение или снижение является клинически значимым признаком какого-либо патологического процесса, отдельно взятой нозологии или триггерным фактором (так называемым фактором риска), который в дальнейшем станет причиной болезни. Пульсовое давление непосредственно ассоциируется с теми показаниями, которые получены при измерении АД, при котором берутся во внимание два показателя. Именно поэтому его оценка является своеобразным результирующим вектором смыслов этих двух величин:

1. Первый компонент формулы ПД – САД — показывает величину максимума давления, создаваемого сердцем во время систолического напряжения. Измерение САД реализуется путем определения этого показателя в манжете, при раздувании которой происходит компрессия лучевой артерии и исчезает пульс, а при последующем сдувании манжеты он вновь обнаруживается. Соответственно, точка восстановления нормального, физиологичного кровотока, когда при осуществлении аускультации (прослушивании) пережатой артерии отмечаются первые звуки пульса и есть величина САД.
2. Момент, отмечающийся при дальнейшем медленном сдувании манжеты – когда удары исчезают вновь, он и будет величиной ДАД. Полученная константа будет характеризовать не что иное, как показатель состояния периферических сосудов, а точнее – ОПСС.

Получив математическую разницу этих величин, можно одним числом характеризовать соотношение показателя интенсивности работы миокарда и величину ОПСС.

Как вычислить

Показатель ПД тесно связан с результатами, полученными при измерении АД. Соответственно, чтобы знать свое ПД, будет вполне достаточно обычного тонометра, потому как этот показатель может рассчитываться путем вычитания из верхней цифры (САД) нижнего (ДАД). Согласитесь, в этом нет совершенно ничего сложного, и нет необходимости обладать специальными навыками ради того, чтобы высчитать рассматриваемую величину.

А ведь фиксировать его в дневнике гипертоника тоже очень важно, потому как это позволит вашему лечащему доктору быстро оценить динамические процессы, протекающие в вашей сердечно-сосудистой системе.

Именно показатель ПД, учитывающий сосудистые колебания между периодами систолы и диастолы, когда миокард сердца сокращен, и когда расслаблен соответственно, как нельзя лучше характеризует актуальное состояние организма человека.

Квалифицированным доктором исходя из величины ПД без особого труда могут вычисляться с его помощью некоторые клинически значимые константы:

• величину проходимость сосудов;
• жесткость стенок сосудов;
• наличие или отсутствие спастических нарушений, или же патологических изменений воспалительного характера.

Соответственно полученным данным, доктор уже будет проводить предварительную диагностику и заниматься коррекцией (либо же первоначальным определением) тактики ведения пациента.

Норма пульсового давления

Современная медицина (в теории) относительно показателей констант здорового давления предельно консервативна и однозначно указывает на то, что у здорового человека АД в покое должно соответствовать величине, кратной 120/80 мм. рт. ст., при которой пульсовой показатель, соответственно, будет равняться 40 мм рт. ст. Именно эта величина принята за идеал при диагностировании самой разной кардиологической патологии – не только гипертонической болезни, а еще и многих других отклонений.

Необходимо отметить, что только по теоретическим представлениям физиологов, показатель 40 — это «мифическая» идеальная величина, которая по не должна отклоняться ни в какую иную сторону больше чем на 5 единиц. Это противоречит даже тому утверждению, что показатели САД и ДАД вариабельны.

На самом деле у относительно здорового человека величина ПД совершенно спокойно может варьироваться в достаточно широком диапазоне — от 30 до 50 мм рт. ст. И это ни в коем случае не должно считаться патологией. Например, если верхний допустимый показатель САД составляет 139 мм.рт.ст (его можно будет получить только при условии использования электронного тонометра), а величина нижнего кратна 60 мм.рт.ст., то ДАД будет составлять, соответственно, 79 мм.рт.ст. Да, в теории это будет опасная патология, но на практике такие ситуации встречаются, и больные себя ощущают относительно неплохо.

Вместе с тем, больший или меньший (менее 40) разрыв между показателями САД и ДАД будет грозным симптомом патологии, причем о проблемах придется говорить даже в том случае, если величина САД будет соответствовать норме. Конечно же, в идеале величина ПД (даже на практике) должна составлять 40 + 5 мм.рт. ст., однако даже значительные отклонения на редко приводят к ухудшению состояния пациента.

Кроме того, можно представить норму ПД строго по возрастам , но однозначно и с уверенностью можно сказать, что в отношении ПД, как и во всем, что касается организма человека и его физиологии, надо неукоснительно придерживаться золотого правила, которое звучит следующим образом: максимально достаточно и минимально необходимо. Иначе говоря, чем меньше ПАД, тем более оно обеспечивает комфортное (причем вполне достаточное во всех отношениях) состояние организма, и тем меньше его патологическое, изнашивающее влияние на все висцеральные органы и системы.

Жизненно важно понимать это правило в абсолютной полноте его проявления, нисколько при этом не умаляя его вторую часть – максимальную достаточность. В тех ситуациях, когда ПАД оказывается выше 70 мм.рт.ст. (то есть, приходится говорить про высокое пульсовое давление) или ниже 30 мм.рт.ст.(пониженное пульсовое давление), говорят о значительном отклонении от нормы.

И завышенный, и заниженный показатели, однозначно свидетельствуют о повышенном сердечно-сосудистом риске.

У здоровых людей рост величины ДАД может быть при психоэмоциональном или физическом перенапряжении, некоторое снижение этой константы вполне может наблюдаться во сне, по причине угнетения активности симпатики. Иначе говоря, практически во всех ситуациях, когда увеличивается функциональная работа сердца (то есть, возрастает ударный объем, ЧСС – активируется симпатоадреналовая система) – растёт ПАД, и наоборот, при снижении перечисленных выше показателей, оно падает.

Важно акцентировать внимание на том, что отклонения говорят о патологиях CCC даже в тех ситуациях, если САД при этом в норме (120-129 мм рт. ст.). Вполне обоснованно считается, что чем выше становится ПД, тем большему риску подвергается человеческое здоровье. Точно также и чрезмерное уменьшение показателя ПД не говорит ни о чем хорошем. В обоих случаях есть необходимость консультации не только терапевта, но и кардиолога.

Показатель ПД выше нормы

На практике, даже у совершенно физиологически здорового человека вполне может подняться величина ПД (пульсовое давление обязательно «скачет» при интенсивной нагрузке). Однако первопричиной этого явления могут быть не только физнагрузки и эмоциональное перенапряжение, а еще большая потеря крови также может привести к патологическому снижению АД.

Однако в норме реабилитироваться данный показатель должен при условии пребывания в покое человека на протяжении 10 минут. При диагностировании кардиопатологии основное внимание акцентируется именно высоком значении ПД, так как оно случается в большинстве ситуаций и имеет в большей мере неблагоприятный прогноз.

Многочисленные клинические исследования и тестирование групп добровольцев практикам дало право предположить следующие вещи (можно даже сказать, вывести некоторую зависимость): чем выше цифровая величина ПД, тем выше риск летального исхода у пациента от какой-либо кардиопатологии даже в том случае, когда диагноз АГ первичного или вторичного характера в анамнезе у него отсутствует.

Помимо этого, в результате проведенных экспериментов было научно доказано, что повышение рассматриваемой величины выше допустимых показателей как в покое, так и при минимальной нагрузке, как правило, так или иначе, ассоциировано со структурными патологиями, локализующимися в области сердца и сосудов.

Систематическое повышение цифр пульсового давления негативно влияет на состояние органов-мишеней и сосудов.

Соответственно, увеличенный показатель в покое однозначно свидетельствует о наличии сердечно-сосудистой или другой патологии. Однако наиболее неблагоприятным в прогностическом плане формирующим фактором выступает значительное снижение эластичности больших (так называемых магистральных) сосудов, например, аорты или крупных артерий. Как правило, подобного рода явление может произойти у пациентов с выраженной гипертензией или атеросклеротическими изменениями в области гистологической структуры стенок этих сосудов.

Показатель ПД ниже нормы

Нередко у кардиологических пациентов диагностируют пониженное ПД. Причем в отличие от повышенного значения ПД, кроме того, что оно может быть на практике ниже нормы (менее 30 мм рт. ст.), учитывается имеющееся еще и соотношение его с САД, это еще один показатель, который активно используется на практике. В этом случае значимой патологией считается какая угодно величина ПД, которая меньше систолы как минимум на 25%, а то и ниже.

Уменьшение значимой разницы между величинами САД и ДАД, даже не вошедшее в систему, а проявляющееся единичными приступами, практически всегда сопровождается патогномоничными клиническими симптомами.

В большинстве случаев подобного рода явление вызывается сбоем в функционировании сердца. Исходя из этих соображений, в том случае, если при проведении диагностики определяется снижение ПД, пациента тотчас же направляют в отделение функциональной диагностики, а при отсутствии оного – на консультацию к опытному врачу-кардиологу. Снижение ПАД может быть в случае наличия следующих патологий висцеральных органов:

1. Структурных патологий аорты.
2. ОИМ.
3. Патологиях ренального характера.
4. Коллаптоидном шоке различного происхождения.

Низкое значение ПД свидетельствует в пользу того, что сердце плохо функционирует, в то время как повышенное ПД говорит о наличии возможной недостаточности закрытия клапанов сердца, а также на то, что не исключается обратный ток крови в левый желудочек. Важно понять также и то, что снижение или повышение может быть при, казалось бы, вполне нормальном АД, и потому при дискомфорте в области проекции сердца (кардиалгии), общем недомогании и изменении ПАД однозначно необходимо обратиться к специалисту.

Причины отклонения

Условно все причины, которые лежат в основе рассматриваемых нарушений, можно разделить на кардиологические и не кардиологические. К первым относится:

1. ОИМ.
2. Вазоренальная и вазоспастическая ренальная АГ.
3. Изолированная систолическая или же изолированная диастолическая ГБ, при которой повышается только верхнее, или же только нижнее значение показателя АД.

Остальные же патологии, которые приводят к нарушению величины ПД:

1. Значительная кровопотеря.
2. Сепсис.
3. Травматический или болевой шок.

У здорового, взрослого человека ударный объем, полученный сосудами при каждом сокращении миокарда, вызывает растяжение этих судов с возникающей в последующем упругой отдачей в конце каждого цикла. При старении человеческого организма, и ССС в частности, сосуды теряют эластичность, что приводит к повышению их жесткости, увеличению скорости прохождения пульсовой волны и, соответственно, росту ПАД. Конечно, в большей степени это справедливо в отношении людей пожилого и старческого возраста, однако в последние годы ССЗ значительно помолодели и становятся актуальными для людей зрелого, и более молодого возрастов.

Как нормализовать пульсовое давление

Если человек обнаружил у себя какие-то отклонения от нормы ПД, то необходимо однозначно прислушаться к организму. Если негативные симптомы в принципе отсутствуют, а ПД быстро возвращается к норме, то вполне будет достаточно просто воспользоваться профилактическими мероприятиями.

При условии, что самочувствие нарушается, а показатели ПД на продолжении длительного периода времени не возвращаются к норме, необходимо без промедления пойти к профильному специалисту, чтобы идентифицировать причину имеющейся патологии.

Соответственно, назначенная терапия будет направлена на устранение первопричины нарушений (они имеют место очень редко, как правило, приходится сталкиваться с эссенциальной ГБ). Кроме того, должна быть проведена и симптоматическая терапия – при необходимости в ней.

Обратите внимание на коррекцию образа жизни:

1. Искоренение или же радикальное снижение вредных привычек.
2. Систематический прием 5 мг фолиевой кислоты ежедневно, за 3 недели она поможет снизить показатели на 4,7 мм рт. ст., потому как значительно увеличивает проходимость артерий и укрепляет их стенки, а также стенки камер сердца.
3. Употребление (курсами) кардиологических фитопрепаратов.
4. Выполнение упражнений дыхательной гимнастики — лечь на пол, несколько расслабиться, затем сделать медленный вдох и задержать дыхание на полминуты, а после того медленно выдохнуть, минуту подышать в обычном ритме и повторить все по-новому (делать по 5-10 подобного рода упражнений каждый день).
5. При низком ПД необходимо принимать специальные тонизирующие препараты, которые пропишет врач.

Заключение

Пульсовое давление – это одна из важнейших констант в кардиологии, которая представляет собой разницу между САД и ДАД, и позволяет характеризовать состояние сердечно-сосудистой системы как нельзя лучше.

Его мониторинг должен осуществляться кардиологическими больными для того, чтобы доктор смог вовремя назначить дополнительные методы исследования или подкорректировать назначенную тактику ведения.

Очень важно фиксировать показатель в динамике. Для этого полученные результаты заносят в таблицу. Правильно оцененная динамика облегчит доктору задачу правильного выбора лекарственного средства.

Пульсовое давление как предиктор формирования гипертензии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ораева Б.Н., Атаев О.Г., Коротенко Т.И.

Пробы с дозированными физическими нагрузками, среди которых в силу простоты и диагностической ценности наиболее распространена велоэргометрия (ВЭМ), позволяют получить важную информацию об адаптационных возможностях и физической работоспособности организма. ВЭМ позволяет выявить изменений сердечно-сосудистой деятельности еще на функциональном уровне и обладает прогностическим значением . В работе проведена сравнительная оценка результатов, пульсового артериального давления (ПАД), полученных при исследовании функциональной активности сердечно-сосудистой системы с помощью ВЭМ, в сопоставлении с результатами инструментальных методов исследования, таких как: эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование сонных артерий, допплер-ЭхоКГ у 62 мужчин с высоким нормальным артериальным давлением (АД) и с пограничным АД. Выявлены следующие закономерности: у большинства исследуемых пациентов с повышенным ПАД при субмаксимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки имеются: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), дигиталисная дисфункция (ДДФ), рестриктивное нарушение кровенаполнения и выраженные изменения в сонных артериях в виде атеросклероза .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ораева Б.Н., Атаев О.Г., Коротенко Т.И.,

Текст научной работы на тему «Пульсовое давление как предиктор формирования гипертензии»

го Сетевой научно-практический журнал Ж» ТА У Ч Н Ы Й

50 серия Медицина и фармация Нрезультат

УДК 616.12.-008.331.1-037 DOI: 10.18413/2313-8955-2015-1-3-50-54

Ораева Б.Н., ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ

Атаев О.Г., КАК ПРЕДИКТОР ФОРМИРОВАНИЯ

Коротенко Т.И. ГИПЕРТЕНЗИИ

Ораева Бахаргуль Нурмаммедовна, аспирант,

Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии 744000, Туркменистан, Ашгабат, ул.Атамурада Ниязова, д. 192 e-mail: bahar641@mail.ru

Атаев Овезмырат Гурбанмырадович, студент 5 курса, Белгородский государственный национальный исследовательский университет

308015 г. Белгород, ул. Победы, д. 85 e-mail: atayev.o.g@gmail.com Коротенко Татьяна Игоревна, врач-интерн,

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

308015 г. Белгород, ул. Победы, д. 85 tat.korotenko26@yandex.ru

Пробы с дозированными физическими нагрузками, среди которых в силу простоты и диагностической ценности наиболее распространена велоэргометрия (ВЭМ), позволяют получить важную информацию об адаптационных возможностях и физической работоспособности организма. ВЭМ позволяет выявить изменений сердечно-сосудистой деятельности еще на функциональном уровне и обладает прогностическим значением. В работе проведена сравнительная оценка результатов, пульсового артериального давления (ПАД), полученных при исследовании функциональной активности сердечно-сосудистой системы с помощью ВЭМ, в сопоставлении с результатами инструментальных методов исследования, таких как: эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование сонных артерий, допплер-ЭхоКГ у 62 мужчин с высоким нормальным артериальным давлением (АД) и с пограничным АД. Выявлены следующие закономерности: у большинства исследуемых пациентов с повышенным ПАД при субмаксимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки имеются: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), дигиталисная дисфункция (ДДФ), рестриктивное нарушение кровенаполнения и выраженные изменения в сонных артериях в виде атеросклероза.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая система (ССС), велоэргометрия (ВЭМ), прогностическое значение, функциональное состояние, пульсовое артериальное давление (ПАД), атеросклероз, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, рестриктивное нарушение кровенаполнения.

Сетевой научно-практический журнал Ж» ТА У Ч Н Ы Й

51 серия Медицина и фармация Нрезультат

UDC 616.12.-008.331.1-037 DOI: 10.18413/2313-8955-2015-1-3-50-54

Orayeva B.N., PULSE PRESSURE

Atayev O.G., AS A PREDICTOR OF THE

Korotenko T.I. DEVELOPMENT OF HYPERTENSION

Oraeva Bakhargul Nurmammedovna, Postgraduate Student Hospital with Scientific Clinical Center of Cardiology 192 Atamurad Niyazov St., Ashgabat, 744000, Turkmenistan e-mail: bahar641@mail.ru

Korotenko Tatyana Igorevna, Internship Doctor Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., 308015, Belgorod, Russia e-mail: tat.korotenko26@yandex.ru Ataev Ovezmyrat Gurbanmyradovich, Fifth-year Student Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., 308015, Belgorod, Russia e-mail: atayev.o.g@gmail.com

Samples with exercise stress include bicycle ergometry (BEM) used due to its simplicity and diagnostic value. BEM provides important information about the adaptive capacity and physical capability of the body and is used to detect changes in the cardiovascular activity on a functional level, thus, possessing a prognostic value. We have compared the results of pulse pressure (PAP) obtained in the study of the functional activity of the cardiovascular system via VEM with the results of instrumental methods, including echocardiography (echocardiography), duplex scanning of carotid artery, Doppler echocardiography in 62 men with high normal blood pressure (BP) or borderline blood pressure. Thus, we have revealed the following consistent patterns: the majority of the studied patients with elevated PAP during submaximal heart rate (HR) at the height of the load demonstrated left ventricular hypertrophy (LVH), digitalis dysfunction (DD), restrictive failure of blood supply, and pronounced changes in the carotid arteries in the form of atherosclerosis.

IKeywords: cardiovascular system (CVS); bicycle ergometry (BEM); prognostic value; functional status; pulse pressure (PAP); atherosclerosis; left ventricular hypertrophy (LVH); diastolic dysfunction (DD); restrictive violation blood supply.

Ораева Б.Н., Атаев О.Г., Коротенко Т.И.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ КАК ПРЕДИКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ

Сетевой научно-практический журнал

Введение. Исследование функции сердечно-сосудистой системы в покое часто не позволяет составить достаточно полное представление об ее функциональном состоянии. Этим и объясняется широкая распространенность нагрузочных проб в кардиологии. [1] Пробы с дозированными физическими нагрузками, среди которых в силу простоты и диагностической ценности наиболее распространена ве-лоэргометрия (ВЭМ), позволяющая получить важную информацию об адаптационных возможностях и физической работоспособности организма, выявить изменения сердечно-сосудистой деятельности еще на функциональном уровне и обладает прогностическим значением [2,3]. В последнее время внимание исследователей все чаще привлекают пациенты с высоким нормальным артериальным давлением (АД) или с пограничным артериальным давлением, составляющие группу риска формирования клинически выраженной артериальной гипертензии (АГ).

Цель работы: доказать методом сравнительной характеристики прогностическое значение ПАД, при формировании артериальной гипертензии.

Материалы и методы исследования

В амбулаторных условиях проведено обследование 62 мужчин в возрасте 31-45 лет (в среднем 38.7±7.3), имевших АД 134±6.2/81.1±4.4 мм. рт. ст. Всем пациентам проведена эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование сонных артерий, а также велоэргометрия (ВЭМ) до достижения субмаксимальной ЧСС с особым вниманием не только на «ишемическую» депрессию сегмента ST на ЭКГ, но и на реакцию АД на физическую нагрузку. Отдель-

но анализировались параметры систолического, диастолического и пульсового АД (САД, ДАД, ПАД) в исходном состоянии и на высоте пробы. Выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) определялось по индексу массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела предложенной R.Devereux и

N.Reichek, наличие диастолической дисфункции (ДДФ) — по характеру трансмитрального кровотока при допплер-ЭхоКГ [6,7]. Наличие атеросклеротических изменений считали доказанными при обнаружении на стенке сонной артерии атеросклеротических бляшек при их дуплексном сканировании [4].

В результате проведенного исследования, всех пациентов разделили на две группы, как видно на рис. 1, выявили, что из 62 мужчин у 38 (61.3%) обследованных САД на высоте нагрузки не превышало 190.7±10.6 мм рт.ст. (что составило 1 группу), у остальных 24 (38.7%) пациентов САД составило 2i8.4±i6.6 мм рт.ст. (2 группа пациентов). Одновременно в каждой группе анализировали показатели ПАД, в результате чего было выделено две подгруппы в каждой группе. В 1 группе, где САД в пределах 190.7±10.6 мм рт.ст. выделено: 1А группа без увеличения ПАД (менее 56 мм. рт. ст.) — 30 обследуемых (78.9 %) и 1Б группа -12 (21.1%), у которых на высоте нагрузки ПАД превышало пограничное значение (> 56 мм. рт. ст.), аналогично и во 2 группе выде-ленны 2 подгруппы, у которых САД в пределах 218.4±16.6 мм рт.ст. при физической нагрузке на ВЭМ — 2А группа без увеличения ПАД-12 обследуемых (50%), и 2Б группа — 8 (50.0%), лица у которых на высоте нагрузки ПАД превышало пограничное значение (> 56 мм. рт. ст.).

группа 2 гр 2А гр 2Б

Рисунок 1. Основные группы исследования The main research groups

Результаты и их обсуждение

Сопоставление наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях в 1 и 2 группах наблюдения показало, что они имелись у 4 пациентов (50.0%) 1Б подгруппы,

где САД на высоте нагрузки не превышало 190.7±10.6 мм рт.ст. и соответственно в группе, где САД составило 218.4±16.6 мм рт.ст., имелись у всех 12 пациентов (100%) 2Б подгруппы. В то же время у остальных лиц 1А

СЕРИЯ Медицина и фармация

Ораева Б.Н., Атаев О.Г., Коротенко Т.И.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ КАК ПРЕДИКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ

Сетевой научно-практический журнал

и 2А группы наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях прослеживались у 8 (26.6%) и 7 (58.3%) пациентов. Особое внимание привлекают данные выявления ГЛЖ среди лиц с различной реакцией ПАД на физическую нагрузку. Так, у пациентов 1А группы с нормальной реакцией АД при ВЭМ

ГЛЖ, выявлена в 14 (47.0%) наблюдений, а во 2А-й группе-у 10 (83.0%). В то же время учет только повышения ПАД показал, что ГЛЖ в 1Б и 2Б группах имелась практически у всех обследованных, соответственно у 7 (89.5%) и 11 (95.8%).(рис. 2).

Рис.2 Частота ГЛЖ и атеросклероза в исследуемых группах Quantitative detection of LVH and atherosclerosis

Исследование на наличие диастолической дисфункции в 4 подгруппах позволило выявить интересную закономерность. Зависимость ДДФ от значения ПАД, наблюдаемые в 1Б и 2Б подгруппах с повышенным критическим значением (>56 мм рт. ст.) ПАД был выявлен 100% показатель наличия ДДФ, т.е. у всех пациентов этих групп. В тоже время в подгруппах 1А и 2А, где ПАД не достигал критических значений на фоне нагрузки, лишь у части пациентов было

обнаружено диастолическая дисфункция — 1А группы у 11 (36.8%) и 10 (87.5%) во 2А группе Необходимо подчеркнуть, что повышение ПАД ассоциировалось с наличием рестриктивных нарушений кровенаполнения левого желудочка, выявленных в подгруппах соответственно у 1Б — 37.5% (3) и 2Б 58.3 % (7) обследованных (рис.3). А у пациентов 1А и 2А у которых ПАД был 56 мм), позволяет выявить категории пациентов, у которых имеются ГЛЖ и выраженные изменения в сонных артериях в виде атеросклероза.

2. Завышенное пульсовое давление при субмаксимальном ЧСС на фоне физической

нагрузки служит предиктором формирования и развития гипертензии.

3. Изменения пульсового артериального давление при ВЭМ — является дешевым и в то же время доступным методом диагностики, а также профилактики возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

СЕРИЯ Медицина и фармация

Ораева Б.Н., Атаев О.Г., Коротенко Т.И.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ КАК ПРЕДИКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ

Сетевой научно-практический журнал

1. Алёхин М. Н., Еремина Н. В., Радова Н. Ф. Функциональные нагрузочные пробы у больных с подозрением на нестабильную стенокардию. 2012. Терапевтический архив , № 4: 63-68.

2. Аронов Д. М., Лупанов В. П. 2002. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ.

3. Корытников К. И. Кардиология. Возможность оценки правожелудочковой недостаточности при ишемической болезни сердца по данным импульсной допплерографии крупных печеночных вен, 1995. № 1: 57-59.

4. Орлова Я. А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной кор-рекции2006. Сердце. №2: 65-69.

5. Фейгенбаум Х. 1995. Эхокардиография: Пер. с англ. Под ред. В.В. Митькова. 1999. Видар. 512.

Источники: http://fb.ru/article/10764/pulsovoe-davlenie, http://sosudoved.ru/diagnostika/pulsovoe-davlenie.html, http://cyberleninka.ru/article/n/pulsovoe-davlenie-kak-prediktor-formirovaniya-gipertenzii