Синдром тромбоз подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера или тромбоз подключичной вены

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

• турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
• постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
• сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

• болевые ощущения в руке;
• плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
• проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
• неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У большинства пострадавших отмечается покалывание, подергивание пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

• рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
• доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
• контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для лечения тромбоза подключичной вены в основном используют консервативное лечение. Лечение должно проходить в условиях стационара, потому что пациенту необходим покой, а верхняя конечность большую часть дня должна находиться в приподнятом состоянии. При больших размерах тромба используется компрессионный рукав.

Главная цель медикаментозной терапии — восстановить нарушенный кровоток в подключичной вене.

Для этого используются препараты:

• Гепарин и другие антитромбозные средства, которые разрушают тромб;
• флавоноиды, которые улучшают метаболизм венозных стенок, а также обезболивают и устраняют воспалительные процессы.

Длительность медикаментозного лечения составляет 1-2 месяца. Если по завершении этого периода тромб не рассасывается, то назначается операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены наблюдается некроз тканей верхней конечности. В этом случае применяется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляются отмершие ткани руки. Тромб удаляют специальным аппаратом — лапароскопом, который проникает в вену, цепляет тромб и вытаскивает его наружу. Для этого в подмышечной области производится небольшой разрез, открывающий доступ к подключичной вене, в которой делается прокол и вводится лапароскоп. При значительном поражении стенок сосуда в него вставляется специальный катетер. Иногда пораженная часть вены иссекается, а на ее место устанавливается специальный шунт.

Стоит отметить, что если пациент чувствует тепло, резкую боль, наблюдается припухлость, посинение или покраснение в плече, то рекомендуется срочное дополнительное лечение, потому что это признаки возможной легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Экстренная медицина

Развитию острого тромбоза подключичной вены способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены, расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных образований. При сильных напря­жениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного прост­ранства и вена оказывается сдавленной между ключицей и I реб­ром. Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и тромбообразования возника­ют при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях подключичной мыш­цы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.

Клиника и диагностика острого тромбоза подключичной вены: синдром Педжета-Шреттера-Кристелли наблюдается преимущественно у людей в возрасте 20—40 лет с хорошо развитой мускулатурой, занимающихся спор­том или тяжелым физическим трудом. Основными клиническими признаками острого тромбоза подключичной вены являются выра­женный отек, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно пред­шествует значительная физическая нагрузка.

Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при на­давливании. Нередко он захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину грудной клетки. Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболева­ния заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локали­зация расширенных вен соответствует границам распространения отека. Цианоз кожных покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.

При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение заболевания становится, тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального кровообраще­ния иногда настолько значительны, что возникает опасность раз­вития гангрены.

После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины. Однако у некоторых больных полного регрес­са симптомов заболевания не происходит, что позволяет выделить хроническую стадию синдрома.

Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинст­ве случаев не представляет трудностей. Она основывается на ука­занных выше симптомах и на частой связи заболевания с физи­ческой нагрузкой. Ценным методом исследования, позволяющим су­дить о локализации и распространенности тромбоза, о степени развития коллатеральных сосудов, является флебография, при ко­торой контрастное вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной поверхности кисти.

Лечение острого тромбоза подключичной вены: в основном консервативное. Показания к тромб-эктомии возникают при угрозе развития венозной гангрены, выра­женных регионарных гемодинамических нарушениях. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях. В хронической стадии заболевания выполняют реконструктивные сосудистые опе­рации, направленные на создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем анастомозирования подмышеч­ной вены или дистального отрезка подключичной вены с наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, вы­кроенные из большой подкожной вены бедра.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Тромбоз подключичной вены: симптомы, причины, методы лечения

Кровеносная система верхних конечностей – это сложная «конструкция», которая занимается переводом крови из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены кардинально меняет движение крови вдоль всей руки.

Суть и причины возникновения

Причинами тромбоза подключичной вены являются следующие факторы:

• хаотичное движение крови или существенное ее замедление;
• нарушенная свертываемость крови (под действием каких-либо факторов, вследствие заболеваний генетического и наследственного характера);
• подключичная вена может быть зажата крупным и ненормально образованным костным наростом, который может возникнуть вследствие ключичного перелома или появления нехарактерного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены лишь в редких случаях может быть результатом тромба, образованного в других участках тела. Это явление связано с организацией кровеносной системы человека. Тромбоз верхних конечностей возникает как следствие отрыва тромба в мышце сердца. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены практически никак себя не проявляет, если процесс происходит медленно.

Симптоматика

Тромбоз подключичной вены возникает как следствие непосильных физических активностей и нагрузок. Этот фактор играет основную роль в формировании тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться вне зависимости от степени физической нагрузки, но это бывает в очень редких случаях. Закупоривание подключичной вены имеет то нарастающую, то исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами. Серьезных последствий от тромбоза нет, потому что кровообращение замещается другими сосудами. Тем не менее, этой крови недостаточно для полноценного обеспечения тканей верхних конечностей. В МКБ-10 тромбоз подключичной вены имеет шифр I82.8.

Основная клиническая картина

Основные симптомы тромбоза подключичной вены выглядят следующим образом:

• болезненные ощущения в области руки;
• через кожный покров просвечивается довольно яркий рисунок вен;
• серьезная отечность руки, на которой появляется глянцевый блеск;
• признаки неврологического расстройства: онемение конечности, подергивания и т.п.

Другие симптомы патологии

Возникновение на руке венозного рисунка сложно не заметить, особенно белокожим людям. Диаметр вен будет зависеть от размера тромба и увеличения гипертензии тромба.

Болевой процесс обычно наблюдается при физических нагрузках. Боль может присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать», но во всех случаях она довольно интенсивна. В основном боль ощущается по всей руке, в области плеча и ключицы, а в некоторых случаях еще и сверху груди и спины.

Отечность возникает на всей руке полностью. Если надавить на отечную область, ямка на этом месте не остается. Рука приобретает непривычную тяжесть и твердость. Если процесс отекания длится уже довольно долго, кровообращение нарушается и становится реактивным, вследствие этого тромбоз подключичной вены лишь усиливается.

Неврологическое расстройство у всех проявляется по-разному. У многих пальцы конечности дергаются, в них ощущается покалывание, чувство жжения. Пораженная конечность может быть ограничена в движениях.

Если острый тромбоз подключичной вены переходит в хроническую форму, клиническая картина заболевания становится смазанной и не такой ярко выраженной. Отечность и рисунок вен практически исчезают. Чаще всего остается низкая реакция поврежденной конечности на внешние раздражители, ограничения в двигательной активности, мышечная атрофия и болезненность при серьезных физических нагрузках. В некоторых случаях назначается инвалидность при тромбозе подключичной вены.

Диагностические мероприятия

Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза – то есть врач должен детально опросить пациента о тревожащих его симптомах и о том, когда и какие виды физической активности могли привести к таким последствиям. Это нужно для того, чтобы выяснить, как давно протекает процесс тромбоза.

Чтобы диагностировать хронический или острый тромбоз подключичной вены, прибегают к таким методам диагностики:

• рентгенография и магнитно-резонансная томография для установки причины патологии и выявления места расположения тромба;
• дуплексное сканирование подключичной вены;
• оценка кровообращения в травмированной вене – доплерография;
• контрастный рентген;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;
• венография;
• компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

Если заболевание является следствием действия катетера, то его необходимо удалить. Если сосуды забиты незначительно, то прибегают к местной терапии. Конечность должна находиться в так называемом функциональном покое, притом здесь не нужны никакие эластичные бинты и полный постельный режим. В горизонтальном положении руку необходимо приподнять чуть выше сердца, а в вертикальном следует подвесить ее, согнув в локте, с помощью бинта или косынки. При местном лечении используют такие препараты:

• компрессы на основе спирта (около 50%);
• «Гепатромбин», «Лиотонгель» – мази, в составе которых присутствует гепарин;
• гелеобразные мази с троксевазином и рутозидом в составе;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, «Индометациновая мазь», «Индовазин», «Диклофенак».

Еще немного о медикаментозном лечении

Если патология приобретает острый характер и сопровождается крайне болезненными симптомами, то больного помещают в стационар. Там лечение состоит из следующих медикаментов:

• фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа» и т.д.;
• средства-антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• медикаменты против свертывания крови (первые несколько дней это может быть «Гепарин» и «Фибринолизин», а потом применяют «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин»);
• препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.

Главная задача лечения тромбоза подключичной вены при помощи медикаментов – это восстановление нарушенного кровообращения в подключичной вене,

Если обобщить, то медикаментозное лечение сводится к препаратам двух видов:

• лекарства антитромбозного свойства, которые помогают разрушить тромб и предотвратить появление новых (к таким можно отнести «Гепарин»);
• препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок вен, обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства.

Когда назначается операция?

Обычно медикаментозная терапия длится от одного до нескольких месяцев. Если за этот период тромб не рассосался, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если тромбоз подключичной вены (левой или правой) длится слишком долго, может возникнуть некроз тканей верхней конечности. При такой ситуации также назначается операция, во время которой необходимо удалить ткани, которые отмерли.

Для удаления тромба используют специальный аппарат, который называется лапароскопом. Он проходит в вену, захватывает тромб и вытаскивает его наружу. С этой целью в области подмышки делается маленький надрез, который позволяет подобраться к подключичной вене, в ней также делается прокол – в него-то и проходит лапароскоп. При незначительном травмировании сосудистых стенок туда вводится особый катетер. В некоторых случаях в пораженный участок вены вставляется специальный шунт.

Важно также заметить, что если у больного возникает ощущение тепла, резкой боли, присутствует опухоль и процесс покраснения или посинения плеча, то необходимо срочно подключать новый курс лечения. Все эти симптомы могут свидетельствовать о легочной эмболии. Если у больного диагностирована язва желудка или гастрит, ему выписывают суппозитории. Также привычный «Аспирин» исключают из курса лечения, вместо него необходимо подобрать препараты такого же свойства, но растворимые в кишечнике. Чтобы избежать рецидивов и повторных обострений, в качестве профилактического средства применяют средства антигистаминного характера.

На то, насколько серьезно нарушен венозный отток и как интенсивно проявляются характерные симптомы и признаки заболевания, влияет выраженность патологии магистральных вен, особенности формирования тромбов и образование обходных путей кровообращения. Если у больного выявлен идиопатический тромбоз, то тогда в большинстве случаев ему потребуется особый курс лечения на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство

Если циркуляция крови по венам серьезно нарушена, а тромбоз подключичной вены перешел в хроническую форму, то прибегают к следующим двум видам хирургического вмешательства.

Для восстановления оттока венозной крови. Эта операция включает в себя несколько этапов:

• удаление самого тромба, то есть тромбоэктомия или реканализация;
• венозная пластика: пересадка участка вены или шунтирование;
• флеболиз, то есть выделение сосуда из ближайшей рубцовой ткани, и скаленотомия, то есть абсолютное пересечение мышц, которые окружают пучок сосудов и нервов, или даже удаление участков отдельных связок и мышц.

Для улучшения оттока венозной крови. Сюда также входит несколько этапов:

• удаление механических преград, в частности костных наростов;
• воздействие на симпатическую нервную систему, например, перивенозная симпатэктомия.

Если клиническая картина ярко выражена и больной ощущает крайне болезненные симптомы, то хирургическое вмешательство может быть назначено примерно через 3-4 дня после того, как немного уменьшится болезненность и отек, но до того, как возникнут тромбы и прикрепятся к стенке вены. Обычно кровообращение восстанавливается после тробэктомии. Но результат этой процедуры далеко не всегда можно предугадать. Довольно часто тромбоз происходит повторно, а вена в том участке, где произошло хирургическое вмешательство, становится уже положенного. Как только тромб был удален, необходимо ликвидировать те факторы, которые могут стать причиной травматизма подключичной вены. С этой целью удаляют центральный участок подключичной мышцы, ключицы или отросток первого ребра, иссекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу.

Шунтирование и ампутация руки

Если сделать тромбэктомию невозможно, и в случае перехода заболевания в хроническую форму, после устранения деформированного участка магистральной вены, делают ее пластику или прибегают к шунтированию. Шунтом, то есть обходным путем, может стать участок яремной вены или большой подкожной. Если заболевание совершенно не поддается лечению, то руку приходится ампутировать.

Профилактические мероприятия против тромбоза

Тромбоз подключичной вены – это проблема, от которой никто не застрахован, она может возникнуть в жизни каждого человека. Однако можно исключить факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Присутствует риск появления тромбоза подключичной вены из-за абсцесса, который должен быть своевременно устранен. Во многих других случаях избежать заболевания практически невозможно. Но есть некоторые рекомендации, которые могут существенно сократить риск возникновения тромбов. К таким мерам относятся ежедневные занятия спортом и двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное сбалансированное питание и лечение всех заболеваний своевременно.

Профилактика народными средствами

Чтобы укрепить сосудистые стенки и поддерживать нормальное функционирование кровообращения, советуют регулярно пить настойки из зверобоя, клюквы или шиповника. И главное, в качестве профилактики стоит посещать врача при первых же болезненных проявлениях в области верхних конечностей, поскольку тромбоз на начальных этапах лечится гораздо быстрее и проще, чем в запущенной стадии. Лучше вовремя предотвратить развитие заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Если вы желаете узнать о тромбозе подключичной вены в МКБ, то это заболевание имеет шифр I82.8.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-podklyuchichnoj-venyi.html, http://extremed.ru/clinicchir/19-serdsos/2483-subclavialvein, http://fb.ru/article/388548/tromboz-podklyuchichnoy-venyi-simptomyi-prichinyi-metodyi-lecheniya