Современные средства артериальное давление

Таблетки от давления: перечень лучших препаратов, без побочных эффектов

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Повышением артериального давления (сокращенно А/Д) страдает практически каждый человек после 45–55 лет. К сожалению, от гипертонии нельзя излечиться полностью, поэтому гипертоникам приходится до конца жизни постоянно принимать таблетки от давления, чтобы предотвращать гипертонические кризы (приступы повышения давления – или гипертонии), которые чреваты массой последствий: от сильной головной боли до инфаркта или инсульта.

Монотерапия (прием одного препарата) дает положительный результат лишь на начальной стадии заболевания. Больший эффект достигается при комбинированном приеме двух-трех средств из различных фармакологических групп, которые нужно принимать регулярно. Стоит учитывать, что к любым антигипертензивным таблеткам организм со временем привыкает и их действие ослабевает. Поэтому для стойкой стабилизации нормального уровня А/Д необходима периодическая их замена, которую проводит только врач.

Гипертоник должен знать, что лекарства, снижающие давление, бывают быстрого и пролонгированного (длительного) действия. Препараты из разных фармгрупп имеют различные механизмы действия, т. е. для достижения антигипертензивного эффекта воздействуют на разные процессы в организме. Поэтому разным пациентам с артериальной гипертензией доктор может назначить разные средства, например, одному для нормализации давления лучше подойдет атенолол, а другому его прием нежелателен из-за того, что вместе с гипотензивным эффектом он снижает частоту сердечных сокращений.

Кроме непосредственно снижения давления (симптоматического), важно влиять и на причину его повышения: например, лечить атеросклероз (если такая болезнь есть), проводить профилактику вторичных заболеваний – инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и др.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармгрупп, назначаемых при гипертонии:

Схемы лечения артериальной гипертензии

Лечение гипертонической болезни. Современные взгляды на терапию артериальной гипертонии.

В лечении гипертонической болезни существует два подхода: лекарственная терапия и использование немедикаментозных способов снижения давления.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни

Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией », можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить. начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.

Отказ от курения

Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология.

При отказе от курения риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.

Соблюдение диеты

Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.

Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.

Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.

Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.

Физические нагрузки

Физические нагрузки также очень важны для пациентов с гипертонической болезнью. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса.

Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.

У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.

Лекарственная терапия гипертонической болезни.

Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:

• Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
• Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
• Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 мм.рт.ст. в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
• Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
• Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80 мм.рт.ст.

Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:

Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.

Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
• β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
• Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

• Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).

ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.

• Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).

Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление

Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.

• иАПФ+диуретик;
• иАПФ+АК;
• БРА+диуретик;
• БРА+АК;
• АК+диуретик;
• АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
• β-АБ+диуретик:;
• β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.

• иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
• β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
• β-АБ+ препарат центрального действия.

Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.

Понравилось( 0 ) ( 0 )

№ 7. Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии

Написано: 4 Февраль, 2013 в категории Кардиология и ЭКГ

Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.

В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр. Он имеет два отдела — прессорный и депрессорный. которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст из учебника по нормальной физиологии для медвузов).

Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление.

Отделы головного мозга.

Классификация препаратов центрального действия

К препаратам, воздействующим преимущественно на симпатическую активность в головном мозге. относятся:

• клонидин (клофелин) ,
• моксонидин (физиотенз) ,
• метилдопа (может применяться у беременных),
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза. но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин .

Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов. о них — в следующей части.

Клонидин (клофелин)

Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа₂ -адренорецепторы и I₁ -имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие .

Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления.

В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов. Это лекарственное средство обожают преступники и. бабушки-пенсионерки. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! ). Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача .

Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами:

1. высокой эффективностью препарата. Участковые врачи назначают его для лечения гипертонических кризов, а также от отчаяния, когда другие препараты недостаточно эффективны или не по карману пациенту, а чем-то лечить надо. Клофелин снижает давление даже при неэффективности других средств. Постепенно у пожилых людей развивается психическая и даже физическая зависимость от этого препарата.

Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов. для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. Основные побочные эффекты. сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить).

Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает .

Самый опасный побочный эффект клофелина — синдром отмены. Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина. у этих больных начинается тяжелый синдром отмены. Как при запое. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление. Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов .

Запомните! Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко. Отменять препарат нужно постепенно. заменяя α- и β-адреноблокаторами.

Моксонидин (физиотенз)

Моксонидин — современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином ». Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I₁ —имидазолиновые рецепторы выражено значительно сильнее, чем действие на альфа2-адренорецепторы. Благодаря стимуляции I₁ -рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов .

В клинических исследованиях Моксонидин снижал систолическое (верхнее) давление на 25-30 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) давление на 15-20 мм без развития устойчивости к препарату в течение 2-летнего лечения. Эффективность лечения оказалась сравнима с бета-блокатором атенололом и ингибиторами АПФ каптоприлом и эналаприлом .

Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки. Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка ), что позволяет сердцу прожить дольше.

Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью ) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.

Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином. хотя они очень похожи. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности ) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных. принимавших моксонидин. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость .

Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин.

Таким образом, получается:

• клофелин стоит дешево, но имеет много побочных эффектов,
• моксонидин стоит значительно дороже, но принимается 1 раз в сутки и лучше переносится. Он может назначаться, если препараты других групп недостаточно эффективны или противопоказаны.

Вывод. если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день.

Лечение артериальной гипертензии

Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии? В каких случаях при гипертонии необходима госпитализация?

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

• Низкокалорийная диета (особенно при избыточной массе тела). При снижении избыточной массы тела отмечается уменьшение АД.
• Ограничение приема поваренной соли до 4 — 6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — санасол).
• Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
• Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
• Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия,электросон.
• Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
• Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).

Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст. и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст. то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.

У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.

Медикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).

• Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил-ДОПА).
• У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гиперальдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы. В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салуретик).
• Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ. Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.
• Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
• Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишеми-ческой болезнью сердца.
• Блокаторы альфа-адренорецепторов.
• Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты применяют при любых формах АГ.

При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).

Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.

Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз.

Схема терапии артериальной гипертензии

Существует схема терапии артериальной гипертензии: на первом этапе применяют бета-адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адреноблокаторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция).

Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.

Выбираем препараты от давления с минимальными побочными эффектами

Почти каждый человек по достижении 40-летнего возраста сталкивается с проблемой повышенного давления. Она является одним из самых распространенных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Такое состояние врачи называют артериальной гипертензией. Если же поднятие цифр давления свыше нормы наблюдается длительное время, то диагноз звучит как гипертоническая болезнь.

Высокое давление, сохраняющееся длительное время, представляет опасность для здоровья и требует незамедлительного лечения. Специалистами были изучены и предложены препараты от давления различных категорий и механизмов действия.

Проблема побочных эффектов в антигипертензивной терапии

Побочное влияние оказывает все, что мы потребляем, включая некоторые продукты. Для синтетических лекарственных средств эта проблема вдвойне актуальна. Не стали исключением и препараты для снижения давления.

Рассмотрим самые частые проблемы при приеме антигипертензивных средств:

1. Седативное или снотворное действие.
2. Нарушение баланса содержания калия, натрия и кальция в крови.
3. «Синдром отмены».
4. Снижение тонуса гладких мышц.
5. Ортостатический коллапс.
6. Кашель.
7. Спазм бронхиальных мышц.
8. Сексуальная дисфункция.
9. Привыкание.
10. Аллергические реакции и нарушение пищеварения.

Седативное и релаксирующее побочное действие выражается в чувстве усталости, слабости, сонливости, снижении настроения и температуры тела. Такой эффект, чаще всего, может быть вызван приемом лекарственных средств центрального действия.

Симптомами нарушения водно-электролитного баланса могут быть мышечный спазм (подергивания разных групп мышц, сопровождающиеся болью), нарушение работы сердца, обезвоживание или возникновение подагры. Вызываться такие эффекты могут во время приема разных категорий мочегонных препаратов и некоторых антагонистов кальция.

Если человек внезапно прекращает курс медикаментов от давления, его настигают симптомы:

• головная боль;
• внезапный подъем артериального давления (АД);
• колющая боль в животе;
• ощущение сердцебиения;
• учащенный пульс.

Перечисленные побочные эффекты принято объединять и описывать термином «синдром отмены», который, например, отмечается при употреблении лекарственных средств центрового действия и некоторых β-адреноблокаторов.

Гладкомышечный гипотонус характеризуется снижением мышечного тонуса внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника, цилиарных мышц глаза) в виде нарушения аккомодации, запоров и недержания мочи.

Является частным спутником приема ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ (далее — ИАПФ), β-адреноблокаторов и антагонистов кальция (далее — БКК).

Ортостатический коллапс – это осложнение, которое способны вызывать препараты для быстрого снижения артериального давления. Это состояние характеризуется резким уменьшением АД (вплоть до потери сознания) при изменении положения тела. Проявляется после приема антигипертензивных лекарств следующих групп:

• центрального действия;
• ганглиоблокаторов;
• симпатолитиков;
• α- и β-адреноблокаторов.

Назойливый кашель выражен при приеме β-адреноблокаторов, блокаторов рецепторов ангиотензина II (далее – БРА) и ИАПФ (как правило Каптоприла и Эналаприла).

При приеме β1- и β2-адреноблокаторов может возникнуть внезапное спазмирование дыхательных путей, ведущее к их обструкции по астматическому типу.

При развитии привыкания гипертоники, все время принимавшие препарат от давления, не могут контролировать АД без него. Также требуется постоянное увеличение дозы. Это побочное действие характерно для ганглиоблокаторов и таблеток центрального действия.

Медикаменты нового поколения от повышенного АД

Рассмотренные выше побочные эффекты в некоторых случаях делают невозможным прием определенных гипотензивных лекарств и, хотя найти средство с лучшей переносимостью, как правило, не составляет труда, фарминдустрия не забывает и о препаратах от давления нового поколения. Таковые лекарственные средства результативно снижают АД. Было бы неверно говорить о том, что они совсем лишены побочных эффектов, однако, судя по проведенным клиническим исследованиям, негативные эффекты от них минимальны.

Ренин является компонентом ренин-ангиотензиновой системы, которая является важным элементом механизма корректировании АД. Ингибиторы энзима ренина долго всасываются в организме и обладают эффектом накопления, что делает возможным удержание давления на целевом уровне длительное время. Представители: Алискирен или Расилез.

Упоминавшиеся выше препараты группы БРА (Лозартан, Эпросартан и Валсартан и другие) воздействуют путем затормаживания работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на уровне рецепторов.

Эти лекарства характеризуются как быстродействующие препараты от повышенного давления. Однако эффективность их во многих случаях оставлять желать лучшего, из-за чего их назначают при легкой гипертензии, а также в составе медикаментозного комплекса при лечении 2 степени.

Из новых препаратов, которые действует на рецепторы:

• сосудов, что приводит к снижению их тонуса;
• юкстагломерулярного аппарата почек, регулируя уровень ренина;
• в сердце, —

выделяют α- и β-адреноблокаторы третьего поколения: Карведилол, Небивилол, Метопролол

Если снизить АД нужно быстро, используют новейшие мочегонные препараты: Бритомар, Торасемид, Индапамид. Их действие проявляется достаточно скоро сразу после приема. Мочегонные препараты при высоком давлении рекомендованы диабетикам и пациентам с нарушениями работы почек как наиболее безопасные. Они могут использоваться и для купирования приступа.

Таблетки, снижающие высокое АД

Артериальная гипертензия, как правило, застает человека врасплох. И люди, которые часто болеют таким состоянием, должны иметь при себе препараты, снижающие давление в виде таблеток, так как эта форма выпуска медикаментов самая удобная. Далее в статье будут рассмотрены самые лучшие медикаменты, которые позволяют быстро снизить артериальное давление.

Среди таблетированных препаратов, которые эффективно снижают высокое давление, выделяют антигипертензивные средства быстрого и продолжительного действия.

Мочегонные

Эта группа препаратов считается одной из самых эффективных для достижения цели по снижению артериального давления. Медикаменты из данной категории первым делом используют в качестве неотложной помощи при резком увеличении АД.

Влияние действующих веществ происходит путем быстрого вывода из тела воды и микроэлементов, которые могут ее задерживать – ионов натрия и хлора. Из-за снижения межклеточной жидкости и общей жидкости во всем организме – количество циркулирующей крови становится меньшим, а, следовательно, падает общее периферическое сопротивление сосудов. Осуществляется «разгрузка сердца» посредством ослабления сердечного выброса крови.

При таком резком выведении жидкости, почечные фильтры не успевают задерживать микроэлементы (калий, магний), а некоторые вещества, вырабатываемые в ходе образования первичной мочи (мочевая кислота) избыточно кумулируются и могут привести к подагре или недостаточности почек. Для того, чтобы серьезные побочные эффекты на настигли человека, диуретики часто назначают в комбинации с калий- и магнийсберегающими препаратами, а также с урикозурическими средствами.

Блокаторы АТ-рецепторов

Различают 4 типа ангиотензиновых рецепторов, из которых более или менее понятна роль на настоящий момент двух из них:

• ATI (отвечают за сужение сосудов);
• ATII (отвечают за расширение кровеносных сосудов).

Для достижения гипотензивного эффекта используются блокаторы ATI-рецепторов. Под действием этих препаратов выработка и секреция альдостерона угнетается. Этот гормон отвечает за задержку воды в клетках, органах и во всем организме в целом, поэтому при его недостатке происходит явление по типу мочегонного эффекта. Так же, как и при приеме диуретиков, вся лишняя жидкость уходит и это способствует снижению тонуса всех емкостных сосудов посредством снижения общего периферического сопротивления.

БРА свойственен такой эффект, как выведение мочевой кислоты, что отличает их путь воздействия от диуретиков. Также с мочой не выводятся важные микроэлементы, которые нужны для функционирования сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто используется Лозартан, обладающий пролонгированным действием. Достаточно употреблять по 1 таб./сутки.

Ингибиторы АПФ

АПФ – это фермент, участвующий в реакции трансформации ангиотензина из неактивного декапептида в октапептид, обладающий значительным вазоконстрикторным действием.

Ангиотензин стимулирует выработку и экскрецию альдостерона, который задерживает воду в макроорганизме и препятствует высвобождение брадикинина, ответственного за снижение АД посредством расширения сосудов.

Путем ингибирования АПФ пептид брадикинин выполняет свою функцию и кровеносные сосуды находятся в состоянии экспанса. Гормон альдостерон блокируется и это способствует усилению диуреза с последующим гипотензивным эффектом. В механизме антигипертензивного действия ИАПФ отмечается также конкурирование с ренином за расширение вен.

Из негативного воздействия на организм следует отметить появление сухого назойливого кашля, который часто является причиной отмены препарата. Иногда пациенты отмечают отеки мягких тканей лица и шеи, головокружения, лабораторные изменения крови, гепатотоксичность и различные аллергические проявления.

Пациентам зачастую назначают Каптоприл, Лизиноприл и Эналаприл. Длительность воздействия в среднем больше суток, потому препарат достаточно пить одноразово утром. Однако, следует отметить, что монотерапия ингибиторами АПФ недостаточно эффективна и их часто комбинируют с диуретиками.

Бета-адреноблокаторы

Эта категория препаратов воздействует на бета-адренорецепторы, которые фиксируются в почках. Данные рецепторы отнесены к первому порядку и локализируются также в сердце. Поэту применение таких лекарственных средств должно быть осторожным в силу того, что при блокировке высвобождения ренина из почек, блокируются и аналогичные сердечные рецепторы. Это может привести к вазоконстрикции коронарных артерий, снижению сердечного кровотока и ослаблению сокращений.

Неселективность бета-адреноблокаторов — серьезное побочное явление этой группы препаратов. Например, еще одним результатом неизбирательности является блокирование рецепторов гладких мышц бронхиальной стенки, что провоцирует приступ бронхоспазма. Астматикам прием таких препаратов для снижения давления категорически противопоказан.

Наиболее распространенные представители этой категории препаратов:

Антагонисты кальция

Это лекарственные препараты для снижения артериального давления, которые не вызывают кашель. Их путь гипотензивного воздействия основан на ограничении поступления положительных ионов кальция к клеткам гладких мышц кровеносных сосудов. Кальций содействует сужению и спазму, но препараты-антагонисты вызывают обратный эффект. Следовательно, эластичность крупных сосудов увеличивается, и они расширяются.

Ионы кальция также способствуют усилению работы сердца, а при их недостатке могут возникнуть серьезные осложнения: нарушение проводимости и сердечная недостаточность.

Центрального действия

В эту группу относят стимуляторы α2- и I1-имидазолиновых рецепторов. Эти препараты для понижения артериального давления действуют посредством снижения воздействия ренина на кровеносную систему, что уменьшает систолу и выброс крови сердцем. Центровое действие определяется влиянием на симпатическую нервную систему и характеризуется рядом отрицательных эффектов: сонливостью, слабостью, ксеростомией и «синдромом отмены».

Активаторы имидазолиновых рецепторов влияют на сосудодвигательный центр, но кровообращение в почках не нарушают. По сравнению с агонистами α2-адренорецепторов, имеют менее выраженное побочное действие.

Применяются эти препараты для быстрого снижения артериального давления при гипертоническом кризе в качестве неотложной помощи. Такое избирательное применение оправдано наличием серьезного негативного влияния на организм:

• предрасположенностью к злокачественным анемиям;
• воспалением сердечной мышцы;
• гепатотоксичностью;
• развитием депрессии;
• ортостатическим коллапсом;
• изменениями со стороны крови.

Представители:

Давление снижается быстро даже после перорального приема, длительность эффекта в среднем держится до 24 часов.

Другие лекарства для понижения

Для эффективного и безопасного снижения применяются комбинации основных групп препаратов от повышенного давления с дополнительными.

Вспомогательные группы препаратов для снижения повышенного давления:

1. Ганглиоблокаторы.
2. Симпатолитики.
3. Донаторы окиси азота.
4. Разные миотропные спазмолитики.

На данный момент группу препаратов ганглиоблокаторов для снижения артериального давления стараются не назначать в виду того, что механизм действия их основан на одновременном блокировании симпатических и парасимпатических ганглиев. Это влечет за собой множество негативных последствий, среди которых отмечают ортостатический коллапс и быстрое привыкание к препаратам.

Симпатолитики угнетают передачу импульса симпатической нервной системы к исполнительным органам. Препараты при высоком артериальном давлении являются очень эффективными, так как действуют на уровне ЦНС, но и благодаря этому они имеют множество побочных эффектов. Среди них часто отмечают головную боль, повышенную перистальтику кишечника, отеки, а также ортостатический коллапс.

Миотропное действие на артериолы, артерии, венулы и вены оказывают донаторы окиси азота. Оксид азота уменьшает содержание кальция, что способствует релаксации гладких мышц сосудов. Эти препараты для понижения давления действуют кратковременно (1-2 мин), потому вводятся капельно внутривенно.

Также к группам препаратов от повышенного давления относятся миотропные симпатолитики: магния сульфат, дибазол и апрессин. Они широко применяются в антигипертензивной терапии. Снижение АД происходит за счет уменьшения периферического сопротивления, а также за счет блокировки передачи импульса в вегетативных ганглиях (магния сульфат). Но следует отметить и побочные эффекты препаратов: угнетение дыхания, мышечная слабость, сердечные боли, головокружение, учащение ЧСС.

Пожилой человек на приеме у врача

Список лучших лекарств для пожилых людей

Особенности антигипертензивной терапии заключаются в уменьшении начальной дозы и применении препаратов для снижения давления у пожилых людей с минимальным побочным эффектом. Также следует учитывать сопутствующие заболевания и подбирать лекарственные средства, которые не будут их усугублять.

Список оптимальных препаратов от давления для пожилых людей:

1. Гипотиазид. Принимать начинают с малых доз для предупреждения повышения уровня холестерина в крови. Для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии назначают таблетки Аспаркам или Панангин.
2. Бетаксолол и Бисопролол. Препараты, понижающие давление, относятся к одной группе лекарственных средств. Абсолютным противопоказанием является бронхиальная астма и сахарный диабет.
3. Эналаприл. Подходит для постоянного приема, дозу постепенно увеличивают. Не стоит принимать диабетикам и людям с хроническими заболеваниями почек.
4. Адалат. Для пациентов пожилого возраста требуется уменьшенная доза. Противопоказан при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда. Применяется в основном при резком повышенном давлении.
5. Гипотэф. Лучший комбинированный препарат от постоянного высокого давления. В состав входят: растительная основа, мочегонное вещество, сосудорасширяющее, β-адреноблокатор и ингибитор АПФ. Эффект сохраняется в течении суток. Разработан специально для пациентов старше 45 лет.
6. Расилез. Для пожилых пациентов доза снижается в 2 раза. Применяется чаще всего для устранения приступа повышенного артериального давления.

Эффективные аналоги, не вызывающие кашля

Часто сухой кашель возникает при употреблении лекарственных средств — ингибиторов АПФ. Механизм появления такого побочного действия заключается в повышении уровня пептида брадикинина в органах дыхания, он и провоцирует сухой кашель.

Поэтому стало рациональным употребление аналогов с таким же антигипертензивным эффектом, но с минимальным риском возникновения кашля:

Современные препараты для снижения артериального давления комбинированного действия:

• Берлиприл, Энап-Н, Ирузид, Капозид — содержат в составе ингибитор АПФ и диуретик;
• Корипрен, Амлопресс, Хартил — представляют собой комбинацию ингибитора АПФ и антагониста кальция;
• Лозап плюс – принадлежит к группе эффективных препаратов от давления, не вызывающих кашель, но часто провоцирует побочное действие в виде головокружения;
• препараты других лекарственных групп, таких как: диуретики, антагонисты кальция и β-адреноблокаторы.

Как быстро снизить без медикаментов?

Многие пациенты склоняются к лечению повышенного давления народными средствами. Таковой способ более безопасный, он почти не вызывает никаких побочных явлений. Но следует помнить, что монотерапия при постоянном повышенном давлении не является эффективным методом лечения. Для предотвращения осложнений следует проконсультироваться с лечащим врачом для подбора препаратов от артериального давления.

Компрессы из уксуса

Лучше всего подойдет яблочный, но можно и другой. Марлевую ткань смачивают в растворе и прикладывают по всей поверхности ступней. Эффект наступает примерно через 20 минут.

Спиртовые настойки

Хорошо помогает настойка боярышника, пустырника и валерианы. Смешиваются все три настойки (по пол чайной ложки каждой) и, ввиду того, что они приготовлены на спирту, запиваются стаканом воды. Эффект наступает в течении 10-15 минут.

Горчичники

Ставят их в области воротниковой зоны и на ноги в область голени. За счет расширения периферических сосудов давление немного снижается.

Слабый зеленый чай с имбирем и мятой

Его стоит выпить и полежать около часа в горизонтальном положении с приподнятой головой. Значительно давление данный метод не снижает, но самочувствие улучшается.

Часто для терапии повышенного давления на постоянной основе принимают всевозможные отвары и настойки. Хорошо содействуют отвары шиповника (диуретический эффект), боярышника, пустырника, сушеницы и укропа. Иногда для снижения давления ограничиваются продуктами, которые всегда под рукой. Готовятся отвары и соки из клюквы и свеклы, смеси чеснока с лимоном и имбирем, каши из запаренной овсянки, сок лук-порея, хрена и грецкие орехи.

Полезное видео

Советы врачей по выбору лекарств при гипертонии смотрите в следующем видео:

Источники: http://okardio.com/davlenie/vysokoe/tabletki-ot-povyshennogo-004.html, http://heal-cardio.ru/2016/06/02/shemy-lechenija-arterialnoj-gipertenzii/, http://cardiolog.online/serdce/gipertenziya/preparaty-ot-davleniya.html