Тромбофлебит глубоких вен после перелома

Тромбофлебит глубоких вен ног

Тромбофлебит глубоких вен является нередкой патологией. Эти сосуды обеспечивают до 85-90% оттока крови от нижних конечностей, они расположены между мышцами. В большинстве случаев глубоких вен насчитывается шесть, они идут параллельно артериям. Между мышцами также залегают дополнительные анатомические образования- венозные синусы. Они депонируют определенное количество крови. Связь поверхностных и глубоких вен происходит за счет перфорантных вен, небольших по размеру, имеющих клапанный аппарат.

В глубоко лежащих сосудах также есть клапаны, больше их в магистралях голени, меньше — в бедренных сосудах.

Наиболее тяжело и часто случаются флеботромбозы в подколенной области, где проходит единственная глубокая венозная сеть. Это самое узкое место, поэтому нарушение гемодинамики здесь случается на порядок чаще.

Основными причинами тромбоза глубоких вен становятся травмы, застой гемодинамики, наличие у пациента склонности к гиперкоагуляции. Большая часть тромбозов случается после перелома костей голени или бедренной кости, особенно, если способом их лечения стала операция. Но даже без хирургического вмешательства при переломах происходит повреждение стенок сосудов с последующим началом воспаления и формирования местного тромбоза.

Кроме перечисленных факторов, при переломах на стенки сосудов оказывается компрессия за счет излившейся и накопившейся крови. Так, перелом костей голени сопровождается кровоизлиянием в межмышечное пространство до 1 литра крови, а перелом бедра- до 1,5 литра.

Условия, при которых повышается свертываемость, возникают у лиц, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной и грудной полости.

Редкой, но вполне реальной причиной глубокого тромбоза является нарушенное развитие стенки вен, а также их клапанного аппарата. При этом в их полости определяются дополнительные структуры: хорды, нити, изменяющие физиологическую ламинарную гемодинамику в этом месте. К сожалению, в настоящее время установление таких причин крайне затруднительно, так как требует использования современного УЗИ-оборудования.

Часто после хирургического лечения больным выписывают специальный компрессионный трикотаж, а также медикаменты, снижающие свертываемость. При небольших по объему операциях больному рекомендуют использовать эластичные бинты, чулки или гольфы. Эти простые меры способны улучшить ток крови, ее реологические свойства.

Группы риска по возникновению тромбозов

1. Приобретенные: лица с обезвоживанием, больные, вынужденные соблюдать длительный постельный режим, пациенты, перенесшие объемные оперативные вмешательства, лица с обширными травмами, имеющие фоновое предрасполагающее заболевание (хроническая венозная недостаточность или варикозное расширение вен), лица с онкологией, люди с малоподвижным образом жизни и сидячей работой, сбои в эндокринном статусе, прием гормональных препаратов, синдром сдавления мягких тканей, ожирение, системная красная волчанка, курение, длительно стоящий венозный катетер, гипсовые повязки, беременные и женщины в послеродовом периоде, лица пожилого возраста, истинная полицитемия.
2. Врожденные факторы: дисфибриногенемия, недостаток антитромбина, протеина С и S, группа крови, мутации V фактора в системе гемостаза.
3. Смешанные факторы: повышенное количество гомоцистеина и фибриногена в крови, высокий уровень некоторых факторов свертывания крови (8,9,11).

В клинических случаях флебит обычно сразу осложняется образованием тромбов, поэтому отдельные понятия «флебит» и «тромбоз» встречаются реже. Тромбофлебит, в независимости от своей топики, всегда является грозным источником для тромбоэмболии артерий легких, поэтому часто становится причиной тяжелого состояния пациента или его смерти.

Тромбофлебит чаще встречается в возрастной группе от 30 до 40 лет, причем 95% случаев приходится на сосуды нижних конечностей, чаще левой, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями полости таза.

В зависимости от причин, заболевание начинается по разной схеме. Например, после абортов, операций, длительных инфекций, на фоне онкологии или диабета воспаление начинается с эндофлебита, заканчивается тромбозом, иногда наоборот. Гнойное воспаление окружающих тканей приводит к перифлебиту, а затем к тромбофлебиту.

В случаи с тромбофлебитом инфекционный процесс рассматривается как фактор, вызывающие развитие аллергии. Микроорганизмы могут менять реактивность макроорганизма, вызывая изменение биохимического состава крови, что отражается на процессе гемокоагуляции и фибринолиза. Поэтому тромбофлебит инфекционной природы чаще развивается во время разгара основного заболевания, и очень редко на стадии реконвалесценции.

Симптомы воспаления глубоких вен нижних конечностей

При опросе врач должен выяснить подробный анамнез, выслушать жалобы больного, оценить состояние здоровья при объективном осмотре и на основе диагностических исследований. Все вышеперечисленное позволить составить картину заболевания. Так, в анамнезе могут быть выявлены факторы риска заболеваниям вен нижних конечностей, а использование специальной шкалы помогает оценить степень этого риска. В первые дни заболевания возникает выраженный болевой синдром, стремительно нарастает отек нижних конечностей, а температура тела достигает значительных цифр (39-39,5).

Тромбофлебит глубоких вен сопровождается некоторыми типичными симптомами.

1. Хоманса. Тыльное сгибание стопы вызывает резкую интенсивную боль в икроножных мышцах.
2. Мозеса. Если сдавить голень в ее средней трети в переднее-заднем направлении, также возникает сильная боль.
3. Ловендерга. На голень накладывают манжету, повышают в ней давление до 80-100 мм.рт.ст., при этом больной испытывает боль в мышцах голени.
4. Пайра. Боль распространяется по внутренней части бедра, голени и стоп.
5. Пратта. Кожа на пораженной конечности приобретает глянцевый вид, четко виден сосудистый рисунок.

В клиническом обследовании больного применяют также измерение окружности конечности на разных участках: окружность на уровне бедра с пораженной стороны больше, чем на здоровой на 8-15 см., в целом больная нога превышает по окружности здоровую на 4-9 см.

При осмотре врач оценивает состояние кожи нижних конечностей, в том числе и по отношению друг к другу. На пораженной ноге кожа блестит, становится тоньше, оттенок мраморный или цианотичный, а на ощупь нога холодная.

Отеки определяют при внешнем осмотре, а также надавливанием большим пальцем на переднюю поверхность голени.

Тромбофлебит глубоких вен сопровождается спазмом основных артериальных сосудов, поэтому пульс на артериях больной ноги обычно сильно ослаблен или вовсе отсутствует. Поэтому при измерении местной температуры на пальцах стопы разница между здоровой и больной конечностью окажется в 1,5-2 градуса. На стороне воспаления увеличены лимфоузлы.

Так как тромбофлебит имеет тенденцию к распространению, вскоре магистральные глубокие сосуды становятся несостоятельными, нарушается кровообращение, макроорганизм реагирует развитием коллатеральной сети в области паха, бедер и в подвздошной части.

Тромбофлебит глубоких вен продолжается от 3 недель и до 2 месяцев, иногда дольше.

Опасность представляют тромбозы с бессимптомным течением, или немые. Так, среди пожилых людей большая часть уже к своему возрасту перенесла подобные тромбозы. Их диагностика стала возможной с развитием ультразвукового исследования, которое показало, что число немых тромбозов превышает клинически определимые.

Клинических проявлений нет, самочувствие пациента не нарушено, а опасные для жизни осложнения происходят на фоне абсолютного здоровья и видимого благополучия, как результат перекрытия тромбом основных артериальных или венозных сосудов, роста тромба.

Так, лицам, не имеющим соответствующей симптоматики, но состоящих в группе риска, рекомендуется проводить все возможные меры по профилактике образования тромбов и развития воспаления в слабых местах.

Методы специального исследования

1. Дистальная восходящая флебография. Позволяет наиболее точно установить факт тромбоза глубоко проходящих сосудов нижних конечностей. Турникетом слегка сдавливают лодыжку, чтобы ток крови был перенаправлен в систему глубоких магистралей, затем вводят рентген контрастное вещество в какую-либо подкожную вену стопы.
2. Подтвердить наличие тромботических масс в системе глубоких сосудов поможет допплер-УЗИ, точность исследования до 80-90%.
3. При дыхании не изменяется ток крови в бедренной вене, что говорит о нарушенной проходимости между бедренной веной и сердцем.
4. Непроходимость сосудов между бедром и голенью можно установить по отсутствию усиления потока крови в бедренной вене при ее изгнании из вен голени.
5. Замедленная гемодинамика в большеберцовых, подколенной и бедренной венах.
6. Ультразвуковые отличия при исследовании состояния сосудов больной и здоровой конечности.
7. Плетизмография импедансная. Создают временную окклюзию сосудистого русла голени с помощью манжеты, затем измеряют кровенаполнение голени. Точность при диагностике окклюзии тромбами участка выше колена составит 90%.
8. Использование фибриногена 1251 для сканирования. Это радиоактивная форма фибриногена, после его введения делают серийное сканирование нижних конечностей. Наибольшую ценность представляет метод при диагностике тромбоза голеней.

Лечение заболевания

Основу консервативной терапии составляют средства с антикоагулянтным действием, компрессионный трикотаж и физическая активность.

Значение антикоагулянтов

У всех пациентов при отсутствии противопоказаний проводится терапии с помощью антикоагулянтов при подозрении на тромбоэмболию артерий легких.

Наиболее значимые средства данного вида лечения: низкомолекулярный гепарин, гепарин, не разделенный на фракции, фондапаринукс (пентасахарид).

Препарат выбора- низкомолекулярный гепарин. Их использование не требует постоянного контроля за показателями свертываемости крови. Использование обычного гепарина должно подкрепляться проверкой АЧТВ. Ему отдается предпочтение у лиц с недостаточностью почек.

Спустя 5-7 суток антикоагулянтной терапии измеряется число тромбоцитов. Если их число снизилось на 50% от исходного, то у больного, скорее всего, развивается гепарин-индуцированная тромбоцитопения. При такой реакции на лечение гепарином рекомендуется заменить его на аргатробан, гирудин или другой антикоагулянт. Данное осложнение развивается реже при использовании низкомолекулярных гепаринов (Тинзапарин, Цертопарин, Эноксапарин).

Следующий пункт лечения больного с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей- использование компрессионного трикотажа и активных движений.

При использовании эластического бинтования значительно уменьшаются симптомы глубокого тромбоза: отек и боль. Обычно применяют чулки с компрессией от 23 до 32 мм.рт.ст., а длину корректируют в зависимости от топики тромбоза. Так, пациенту с тромбофлебитом бедренных вен и сосудов таза требуются чулки длиной до паховых складок, при постоянном ношении вне зависимости от расположения причины заболевания рекомендуются чулки до колен.

Значение компрессионной терапии велико и в предотвращении развития посттромбофлебитического синдрома, который имеет место у 20- 50% пациентов. Ее применение должно начинаться как можно раньше, а длительность такого лечения зависит от результата исследований сосудов нижних конечностей.

При сохранении склонности к отекам и венозного дефицита рекомендовано более длительное бинтование или ношение трикотажа, если перечисленных факторов нет, то достаточно 2 лет ношения.

Комбинированная терапия перечисленных методов в сочетании с активными движениями приносит большой результат. Значительно уменьшается интенсивность болевого синдрома и отеки. Прогрессированию процесса тромбообразования способствует гипо- и адинамия. Поэтому пациенту советуют ходить до появления болей в ногах, если на то нет противопоказаний.

Если тяжелая травма или соматическое состояние не позволяет пациенту подняться с постели, ему все равно помогают выполнять упражнения лежа. Это упражнение типа «велосипед», обычные движения ног и дыхательная гимнастика.

Редко применяются следующие методы лечения: тромболизис, установление кава-фильтров, длительное применение антикоагулянтов, тромбэктомия.

Тромболизис с помощью урокиназы и стрептокиназы используют лишь у лиц младше 50 лет и со свежими тромбами (не более 7 суток). Метод опасен из-за высокого процента летальности и кровотечений, при том, что реканализация наступает лишь в трети случаев. По вышеперечисленным причинам в последнее время более актуальным считается локальный томболизис.

Тромбэктомия по результатам статистики оказалась не более эффективной, чем лечение с помощью антикоагулянтов, поэтому даже флотирующий тромб не есть показание для операции.

Постановка кава-фильтра не снижает смертность, способствует частому образованию тромбов, но значительно уменьшает риск ТЭЛА. Поэтому показания строгие: неэффективная антикоагулянтная терапия при наличии рецидива ТЭЛА, противопоказания к медикаментозной терапии.

Длительное применение противосвертывающих средств значительно понижает риск тромбообразования, но противопоказано при склонности к кровотечениям, наличии язв пищеварительной системы, геморрагическом инсульте.

Антагонисты витамина К можно применять для лечения с первых суток заболевания при отсутствии противопоказаний и планируемого оперативного вмешательства. Их назначают совместно с гепарином, так как монотерапия приводит ингибированию факторов свертывания. Длительность применения таких препаратов зависит от склонности к рецидиву или, с другой стороны, к кровотечениям. Иногда приходится применять их на протяжении всей жизни.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз после перелома

Сложность такого явления, как тромбоз после перелома, состоит в том, что он протекает незаметно, а его последствия могут быть самыми тяжелыми. Но давайте попробуем рассмотреть этот процесс подробнее.

Факторы риска

Наиболее тяжелые случаи обнаруживаются при тромбофлебии глубоких вен ног. Каждый перелом длинных трубчатых костей не может происходить без травмирования вен, например, обломками кости или кровью, которой в межмышечном массиве набирается столько, что происходит сдавливание вен, находящихся рядом с соответствующими артериями. Перфорантные вены осуществляют связь основных вен нижних конечностей с поверхностными. Коммуникативные сосуды имеют специальные клапаны, их число зависит от места расположения сосудов. Например, на сосудах голени их больше, чем на сосудах бедра. Самое слабое место здесь – вена под коленным суставом, именно здесь чаще всего происходит нарушение гемодинамики. Всем известно, что главной причиной тромбозов являются застойные процессы в венах. Помимо этого, больные с переломами могут, как правило, иметь целый набор других болезней, усугубляющих эту картину:

• варикоз вен нижних конечностей,

• опухолевые процессы и так далее.

У каких лиц болезнь возникает чаще всего:

• у больных, которые долго прикованы к постели из-за перенесенных объемных операций, больные с обезвоживанием, страдающие хроническими дисфункциями сосудов;

• у лиц с онкологией, нарушениями в эндокринной системе, у принимающих гормональные препараты, у перенесших травмы, связанные со сдавливанием мягких тканей, имеющих лишний вес, у больных с катетеризацией вен или у носящих гипс, у беременных, пожилых пациентов, у больных раком крови;

• у пациентов с врожденными аномалиями, такими как врожденное нарушение свертывания крови (дисфибриногенемия), дефицит антитромбина, лейденовская мутация и тому подобное;

• у пациентов со смешанными факторами.

Диагностика заболевания

Главной задачей врача становится обнаружение тромбоза до перехода его в стадию тромбоэмболии, когда оторвавшийся тромб становится причиной, например, инфаркта легкого. Для обнаружения заболевания требуется специальное оборудование, не всегда и не везде имеющееся, поэтому специалисты – хирурги полагаются на традиционные симптомы, такие как:

• при сгибании стопы наружу возникает резкая мышечная боль в области мышц;

• боль при сдавливании средней части голени, а также – при надевании на нее манжеты для измерения давления;

• нехорошим признаком является то, что боль распространяется от верхней части бедра к голеням и стопам, значит, тромбоз развивается дальше;

• пораженная конечность становится на вид глянцевой, с четко выступающими сосудами.

При измерении окружности конечности в разных местах и сравнивании аналогичных измерений другой ноги можно заметить разницу в 4-9 сантиметров. Пульс на артериях поврежденной ноги почти отсутствует, температура стопы на полтора — два градуса выше. Для того чтобы так называемые «немые» тромбозы перестали быть угрозой жизни, больным, имеющим заболевания, указанные в перечне, следует уделять основное внимание профилактике заболевания. Отсутствие профилактических мер может привести к летальному исходу, либо к увеличению числа обострений, либо к прогрессированию посттромботической болезни.

Лечение заболевания

Невзирая на трудности выявления, тромбоз после перелома поддается лечению. Могут быть назначены инъекции гепарина в сочетании с приемом антивитамина К, это предотвращает дальнейший рост тромба. Современные препараты дороги, но они «замораживают» процесс, с их использованием становится возможным амбулаторное лечение. Если тромбоз перешел в угрожающую стадию, необходимо экстренное хирургическое вмешательство:

• либо удаление тромба,

• либо установка ловушки.

Пациент транспортируется в стационар в положении «лежа», в этом положении он находится вплоть до подробного обследования. Хирургическим методами в данном случае могут быть или удаление эмбола из просвета артерии через микроразрез на ее стенке, или механическая фрагментация при помощи балонной ангиопластики с последующим удалением тромба. Для последующего приведения размеров конечности в соответствии с нормой необходимы регулярные проверки уровня протромбина, и если эта процедура невозможна, так как не все больные способны регулярно сдавать анализы, возможен прием антикоагулянтов непрямого действия, что неоднократно уменьшает вероятность рецидивов.

Восстановление после лечения болезни

Если тромбоз угрожает больному пожилого возраста, перенесшему, например, перелом шейки бедра, для профилактики тромбоза им рекомендуется быть активнее: раньше садиться или ходить на костылях. Сложность заключается после выписки на дом, где может отсутствовать возможность активно двигаться, так как больной длительное время находится один, некому его подстраховать при ходьбе. Даже не инвазивные операции с применением эндоскопии не исключают вероятность возникновения тромбозов. Выздоровление в случае тромбофлебии – дело долгое, больному обязательно потребуется консультация смежных специалистов, таких как нейрохирург, травматолог, ортопед, уролог, гинеколог и другие. И для стационарного, и амбулаторного лечения следует выбирать стационар с хорошей репутацией, способный предотвратить риск тромбоэмболии, поднять на ноги и улучшить качество жизни такого больного.

Кадровый состав нашего специализированного медицинского центра укомплектован лучшими специалистами высокой квалификации, оснащен оборудованием, необходимым для проведения самой сложной диагностики. Антикоагулянопрофилактика патологии, о которой мы сегодня рассказывали, проводится под неукоснительным контролем лабораторных анализов. Пациент получает подробные рекомендации и имеет возможность наблюдаться все необходимое время после осуществления лечения.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен

По современным представлениям тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. При этом у 70–80% этих больных клинический диагноз ТЭЛА не устанавливается, поскольку в большинстве случаев ТГВ протекает бессимптомно. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен. Таким образом, ТГВ и ТЭЛА безусловно относятся к широко распространенным и социально значимым заболеваниям.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Кроме того, имеются и дополнительные венозные образования, залегающие в мышцах, так называемые венозные синусы, в которых депонируется некоторое количество крови. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Почему развивается венозный тромбоз

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто тромбы образуются после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения с присоединением локального тромбоза. Кроме того происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости и.т.п. — возникают условия для повышения способности крови к свертыванию.
Врожденные изменения венозной стенки или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. К сожалению, диагностика таких причин тромбозов еще очень редка, в связи с тем, что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска тромбоза, составляющими около 50% всех случаев, являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свертывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретенными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск тромбоэмболических осложнений. Однако до первого манифестирования тромботических осложнений тромбофилии обычно не диагностируются.

Симптомы и диагностика тромбоза глубоких вен

При появлении отека ноги, изменении цвета кожных покровов, болях в икроножной мышце при ходьбе, или в покое, появлении расширенных подкожных вен, небольшой температуре тела, ассиметричности поражения — можно думать о наличии тромбоза глубоких вен. Не всегда эти симптомы присутствуют вместе.
При подозрении на этот диагноз, как правило, нужна госпитализация. При сомнениях в диагнозе — часто может помочь ультразвуковая диагностика. Тромбозы мелких вен даже таким способом увидеть не удается. Допплерография, как правило, малоинформативна при тромбозах глубоких вен. Лечение лучше проводить в стационаре.

Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки. Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс.

Однако, несмотря на современные возможности диагностики, процент выявления венозной тромбоэмболии остается низким. Это можно объяснить не только недостаточной своевременной доступностью лабораторных и инструментальных методов диагностики, но еще и тем, что более 50% больных ТЭЛА погибают в течение 30 минут от начала развития заболевания.

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встает все острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят все чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьезные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в легкие. ТЭЛА вызывает тяжелые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более легких случаях ТЭЛА вызывает гибельучастка легкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжелая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия легочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из — за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных.

Лечение тромбоза глубоких вен

Основа лечения — назначение гепарина в инъекциях, для профилактики дальнейшего увеличения тромба. Процесс как бы замораживается на существующей стадии. Среди гепаринсодержащих препаратов есть выбор. Современные аналоги их лучше, удобнее для применения, контроля, но очень дороги. Однако при их использовании и локализации процесса на голени возможно амбулаторное лечение. В последующем назначается варфарин в дозе, обеспечивающей МНО от 2 до 3.

В случае угрожающего венозного тромбоза необходимо срочное хирургическое лечение — удаление тромба или установка ловушки, предотвращающей тромбоэмболию легочной артерии.

Лечение венозных тромбозов и эмболий может быть консервативным и хирургическим. При подозрении на тромбоз глубоких вен, если позволяют условия, пациент должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. До инструментального обследования нужно исходить из предположения, что у больного имеется флотирующий тромб. В связи с этим, транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа и до обследования необходим постельный режим. Пациенты с тромбозами без угрозы тромбоэмболии могут быть активизированы с применением эластической компрессии конечности для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей, предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. Назначение длительной эластической компрессии конечностей является непреложным правилом консервативной терапии тромбоза как глубоких, так и поверхностных вен (подкожный тромбофлебит).

Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.

Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза. Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К. При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.

Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае. Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни. В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.

Восстановление после глубокого венозного тромбоза

Процесс восстановления нормальных размеров ноги длительный. Иногда отек сохраняется на всю оставшуюся жизнь.
При лечении с использование препаратов, влияющих на свертываемость крови, необходим регулярный контроль над уровнем протромбина крови (МНО). К сожалению, это доступно не всем амбулаторным больным из-за неудобств в результате постоянной необходимости ходить в поликлинику и сдавать анализ крови. Большая часть больных этого не соблюдает.
Прием непрямых антикоагулянтов может в несколько раз снизить возможность повторных тромбозов. В последнее время появилась возможность контролировать их прием с помощью аппарата для домашнего использования. Нужна лишь капля крови и анализ готов через несколько минут. При связи с лечащим врачом необходимость в частых посещениях поликлиники отпадает.

Повторные тромбозы, к сожалению, тоже встречаются. К таким пациентам следует относится очень внимательно, ведь для рецидива заболевания существуют какие-то предпосылки, и их выявлением обязательно следует заняться. Особенно, если пациент заболел среди вроде бы полного здоровья. К изменениям свертывающего потенциала крови приводят онкологические заболевания и генетические аномалии свертывающей системы.

Не следует думать, что пролежав в стационаре 3 недели, болезнь излечена. Посещения флеболога должны быть регулярными, особенно в ближайшее после выписки время.

Тромбоз глубоких вен — острая закупорка просвета магистральной вены тромботическими массами, ведущая к развитию острого венозного застоя и угрожающая развитием смертельно-опасного осложнения — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тромб в вене может быть закупоривающим (окклюзионный тромбоз) или свободно располагаться в просвете (флотирующий тромбоз), что особо опасно в плане ТЭЛА.

Факторы, способствующие тромбозу глубоких вен

• Врожденная склонность к тромбозам — тромбофилия
• Онкологические заболевания в поздних стадиях
• Малоподвижный образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Большие хирургические операции
• Длительные перелеты
• Прием гормональных контрацептивов

Клинические формы тромбоза глубоких вен

Тромбоз вен голени

Жалобы на отек стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с кашлем и развитием воспаления легких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отек и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями легочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирурургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжелым общим состоянием, выраженным отеком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия), возможно инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжелым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность с исходом в синдром Бада-Киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжелый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения весьма высокая.

Диагноз глубокого венозного тромбоза

Диагностика тромбозов крайне трудна. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьется ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки. Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохраненном притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки — такие, как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения, т.е. от уровня распространения тромботических масс.

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение венозных тромбоэмболий может быть консервативным и хирургическим. При подозрении на тромбоз глубоких вен, если позволяют условия, пациент должен быть помещен в специализированный ангиохирургический стационар. До инструментального обследования нужно исходить из предположения, что у больного имеется флотирующий тромб. В связи с этим, транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа и до обследования необходим постельный режим. Пациенты с тромбозами без угрозы тромбоэмболии могут быть активизированы с применением эластической компрессии конечности для улучшения венозного оттока, включения мышечных коллатералей, предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. Назначение длительной эластической компрессии конечностей является непреложным правилом консервативной терапии тромбоза как глубоких, так и поверхностных вен (подкожный тромбофлебит).

Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.

Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза. Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К. При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.

Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае. Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни. В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.

Источники: http://lechimserdce.ru/tromboflebit/glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej/, http://phlebology-md.ru/тромбоз-после-перелома, http://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-glubokih-ven/