Тромбофлебит глубокой подколенной вены

Причины возникновения и способы лечение тромбоза подколенной вены

Тромбоз подколенной вены – это заболевание, которое развивается в результате закупорки тромбом (сгустком крови) крупного сосуда под коленным суставом. Сгусток останавливает или замедляет кровоток, из-за чего вена расширяется, а ее стенки утончаются и деформируются. Тромб, прикрепленный к стенке сосуда своей широкой стороной, называют пристеночным, узкой – флотирующим, а если он полностью перекрывает венозный кровоток – окклюзирующим. Соответственно, тромбоз определяют как окклюзивный и неокклюзивный.

Почему развивается тромбоз?

Причина развития тромбоза – несвоевременное срабатывание механизма, который предусмотрен природой для остановки кровотечений: при ранении или разрыве стенки сосуда в нем образуется кровяной сгусток, который перекрывает поврежденный участок. Под влиянием некоторых факторов состав крови меняется, и тромбы образуются в неповрежденном сосудистом русле. Сбой системы кроветворения могут спровоцировать:

1. Гормональные изменения. Женские гормоны повышают вязкость крови, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 30. Вероятность сгущения крови растет на фоне противозачаточных препаратов с эстрогенами; во время беременности и после родов, когда свертывающая система крови «подстраховывается» на случай кровопотери. У мужчин риск увеличивается после 50: в этом возрасте уровень тестостерона снижается, а женских гормонов – растет.
2. Патологии кровеносных сосудов (например варикоз). Варикозное расширение замедляет отток венозной крови, и она становится более густой.
3. Системные заболевания: инфекционные; сердечно-сосудистые; воспалительные; диабет; злокачественные новообразования.
4. Наследственная предрасположенность и аутоиммунные процессы.
5. Хирургические операции и переломы. Во время операций на коленном суставе циркуляция крови в тканях нарушается, на ее свертываемость влияют и препараты для анестезии. При переломе вязкость крови в поврежденных участках повышается; риск закупорки вены увеличивается при ношении гипсовой повязки свыше трех недель.
6. Сдавливание сосудов (из-за привычки носить джинсы в обтяжку или тесную обувь; у лежачих больных; после длительного вынужденного пребывания в неудобной позе, например в автобусе). У беременных сосуды ног также страдают от высокой нагрузки.

Чем медленнее движется кровь в сосудах, тем больше вероятность тромбообразования, поэтому «беспричинный» тромбоз часто развивается у тех, кто занят сидячей работой и не любит ходить пешком. Риск увеличивают переедание и связанное с ним ожирение; курение и злоупотребление алкоголем; привычка пить мало воды.

Симптоматика

Тромбоз вены под коленом опасен тем, что в половине случаев развивается без симптомов и дает о себе знать, только когда кровяной сгусток закупоривает сосуд или отрывается. Зачастую человек списывает боли в ноге на ушибы и растяжения, ущемление седалищного нерва, остеохондроз. Симптоматика тромбоза включает в себя:

• распирание в подколенной ямке, которое со временем переходит в тянущую, пульсирующую, колющую боль при движении ногой; острую боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы;
• ночные судороги;
• отечность под коленом и появление венозной сетки. Отечная кожа напряжена, и имеет синюшный оттенок, спустя 2-3 дня отек спадает и на ноге рельефно проступает сетка поверхностных вен;
• локальное изменение температуры: область над коленом горячее, чем под ним; стопа пораженной ноги холодеет;
• общее недомогание при воспалении сосудистых стенок (флебите).

В домашних условиях можно измерить давление в венах и артериях на ноге механическим тонометром. Манжету накладывают на голень и нагнетают воздух (боль появляется при 80-100 мм рт. ст.) или на бедро чуть выше колена (боль возникает выше 40-50 мм рт. ст.).

Диагностика тромбоза

На приеме врач расспрашивает пациента о самочувствии, выясняет предпосылки недомогания и проводит первичный осмотр. После этого ему назначают анализ крови на свертываемость и инструментальные обследования:

1. УЗИ глубоких вен. Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС) помогает увидеть и измерить кровяной сгусток, определить его местоположение и степень подвижности, обследовать стенку сосуда, измерить скорость кровотока.
2. Рентгенография. В вену вводят радиоактивное контрастное вещество, которое скапливается на участке образования тромба; исследование также показывает состояние стенок сосуда и позволяет судить о скорости движения крови.
3. МРТ-ангиография и венография. Аппарат МРТ позволяет получить трехмерное послойное изображение вен и других сосудов. В качестве контрастного вещества внутривенно вводят препарат с оксидом железа (он не радиоактивен).

МРТ сосудов нельзя выполнять людям с кардиостимуляторами, другими электронными и металлическими имплантатами, металлическими деталями в костях, скобками и зажимами на сосудах. Контрастные вещества не вводят при заболеваниях почек и склонности к аллергии.

Методика лечения

Пациентам с подозрением на тромбоз вены под коленом рекомендуют лечиться в стационаре. В начале лечения (от 3 до 10 дней) назначают строгий постельный режим, пострадавшую конечность рекомендуют класть на высокую подушку или скрученное валиком одеяло, чтобы она была приподнятой.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – восстановить венозный кровоток, убрать отеки, предотвратить прогрессирование тромбоза и предупредить развитие осложнений (посттромбофлебитического синдрома – ПТФС). Для этого пациенту назначают:

1. Тромболитики (стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза и др.) расщепляют и растворяют тромбы. Их назначают на ранней стадии тромбоза – в первые 10 часов после формирования кровяного сгустка в сосуде.
2. Антикоагулянты – гепарин, варфарин и их производные; эноксапарин натрия («Клексан», «Эниксум», «Анфибра»); аценокумарол («Синкумар») и другие. Некоторые препараты данной группы способствуют разжижению крови и рассасыванию сгустков, другие предотвращают их повторное появление.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина, нимесулида, мелоксикама в инъекциях или местно (например «Фастум гель», «Долгит гель»). Они снимают воспаление, отеки и боль.
4. Венотоники (флеботоники) улучшают отток крови от нижних конечностей и способствуют заживлению венозных стенок. Чаще всего назначают троксевазин, троксерутин или эсцин, лиотон, долобене, детралекс.
5. Ангиопротекторы (рутин, троксевазин, эскузан) снижают проницаемость сосудистых стенок, улучшают микроциркуляцию крови.

В каждом случае лекарства пациентам подбираются индивидуально, с учетом вида тромбоза, общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. Если тромбоз осложнился инфекцией, дополнительно назначают антибиотики.

Оперативное вмешательство

Когда консервативная терапия тромбоза неэффективна, пациенту проводят оперативное вмешательство. Это может быть щадящая операция, при которой удаляется только сгусток крови, или полное удаление пострадавшей вены.

1. Тромбэктомия. При стандартной операции нужный участок обезболивают, стенку вены разрезают, убирают сгусток крови и накладывают швы. При эндоскопическом методе тромб удаляют через маленький прокол с помощью гибкого зонда или подводят к сгустку щуп и растворяют его прямо в просвете сосуда.
2. Установка фильтра. В просвет тромбированной больной вены вводят кава-фильтр – микроскопическое устройство, по виду напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает жидкую кровь, но задерживает на сеточке плотные сгустки.
3. Удаление вены или ее участка проводят при полной закупорке вены и остром воспалении ее стенок (тромбофлебите).

После оперативного вмешательства пациент должен перевязывать колено эластичным бинтом или носить компрессионное белье (после тотального удаления и резекции вены – до двух месяцев). Перед наложением бинта или надеванием компрессионного чулка ногу смазывают лиотоном или другим венотоником.

Осложнения

Если терапия тромбоза не начата вовремя, начинается воспаление стенки сосуда (тромбофлебит), а при отрыве тромба возможна закупорка (тромбоэмболия) легочной артерии – ТЭЛА. В случае когда тромб полностью блокирует отток крови от нижних конечностей, развивается сердечная недостаточность, а в тканях ноги – венозная гангрена.

Профилактика

Профилактика повторного тромбоза или посттромбофлебитического синдрома включает ношение компрессионного белья или эластичных повязок и лечебную гимнастику. Одновременно пациенты принимают комплекс медикаментов для регулировки свертываемости крови и укрепления венозных стенок.

1. Компрессионное белье (чулки, колготки, гольфы и трико, трикотаж для беременных) надевают сразу после пробуждения, не вставая с постели, а снимают перед сном или купанием. То же самое относится к утягивающим повязкам.
2. Лечебную гимнастику назначает врач ЛФК, ее выполняют ежедневно в течение нескольких недель или месяцев.

После перенесенного тромбоза нужно больше ходить, привести вес к норме, отказаться от алкоголя и курения. Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках и тесную одежду.

Таким образом тромбоз вены под коленом успешно лечится и дает минимум осложнений, если вовремя пройти лечебный курс, а после него выполнять профилактические рекомендации. Признаки тромбоза совпадают с симптомами многих заболеваний, поэтому нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением.

Тромбоз вен подколенной области: самолечение опасно!

Тромбоз вен подколенной области – это заболевание, возникающее в результате образования тромба в просвете вены в центре подколенной ямки.

Образовавшийся тромб замедляет или останавливает нормальный кровоток.

В подколенной области тромбоз вен происходит довольно редко и протекает в большинстве случаев бессимптомно. Основное беспокойство доставляет боль в области голени или в задней части коленного сустава.

Чаще всего болезненным ощущениям не придают какого-либо значения и диагностируют как ущемление седалищного нерва из-за остеохондроза.

Возможные причины и факторы риска

Чем вызвано образование тромбов в подколенной области, до конца не выяснено. Однако существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению болезни.

1. Возраст от 40 лет. Тромбоз вен нижних конечностей чаще всего встречается у женщин от 40 до 50 лет, причем каждые 10 лет риск заболевания увеличивается в 2 раза.
2. Операция. Во время продолжительных хирургических операций вследствие травмы тканей, нарушения микроциркуляции, продолжительного нахождения пациента под наркозом может произойти выброс тромбопластина и увеличиться свертываемость крови. Релаксация мышц приводит к гемостазу, что повышает вероятность образования тромба.
3. Наличие переломов. Примерно у 65% пострадавших от перелома нижних конечностей возникает тромбоз вен. Вследствие травмы увеличивается поступление тромбопластина, нарушается отток крови, длительная иммобилизация конечности приводит к гемостазу. Все эти явления способствуют образованию тромба в просвете вены.
4. Варикозная болезнь.
5. Злокачественные новообразования. Опухоли легких, желудка, яичников, головного мозга и поджелудочной железы способствуют возникновению флеботромбоза. Ему особенно подвержены пациенты, которые перенесли операцию.
6. Длительный постельный режим.
7. Беременность и роды, послеродовой период. Тромб может образоваться вследствие продолжительной статической нагрузки и физиологической дилатации вен.
8. Прием гормональных противозачаточных средств.
9. Механическое сдавливание и травмы сосуда. Нарушается нормальный ток крови, что ведет к гемостазу и образованию тромба.
10. Ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания, эндартериит, васкулит.
11. Обезвоживание, переохлаждение.
12. Неудобное положение конечности в течение продолжительного времени, особенно в путешествии.
13. Воспалительные процессы, вирусные и бактериальные инфекции.
14. Вредные привычки и переедание. Курение, употребление алкоголя, нарушение режима сна, пренебрежение правильным питанием, ожирение и тучность ведут к нарушениям в организме и образованию тромба.

При варикоцеле поможет микрохирургическая реваскуляризация яичка — как проводится операция и почему она является лучшим выбором при болезни?

Какие существуют показания к установке кава-фильтра? Что следует помнить, давая согласие на эту процедуру?

Как выявить заболевание

Только у 50% людей наблюдается классическое проявление заболевания, что затрудняет диагностику на начальном этапе.

Чаще всего больные жалуются на острую, тянущую боль в области икроножной мышцы, которая усиливается к вечеру.

Другими симптомами тромбоза подколенной области являются:

• резкое возникновение болевого синдрома при физической нагрузке и при тыльном сгибании стопы;
• отек конечности;
• синюшность и глянцевость кожи, побледнение кожных покровов ниже места локализации тромба;
• чувство тяжести, распирания;
• на ощупь пораженная нога холоднее, чем здоровая;
• через 2 дня поверхностные вены расширяются и начинают отчетливо проступать на коже;
• лейкоцитоз, слабость, адинамия.

Подробней про тромбоз глубоких вен вы можете узнать из передачи Елены Малышевой:

Диагностический подход

Самым точным методом диагностики тромбоза подколенной вены является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием (УЗДС).

Этот метод не инвазивен и безопасен, позволяет увидеть тромб, оценить его размер, локализацию и подвижность, определить состояние венозных стенок и степень тромбоза, а также получить в реальном времени цветное обозначение скорости кровотока.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) позволяет определить проходимость глубоких венозных коллекторов и поверхностных вен, установить локализацию тромба.

Методы лечения

При тромбозе подколенной вены лечение проводится в хирургическом отделении стационара. Продолжительность лечения зависит от того, имеется ли риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

• если тромб фиксирован и угрозы ТЭЛА нет, то назначается постельный режим в течение 3-5 дней;
• если нет возможности провести полное обследование или тромб подвижный, то назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением конечности.

Эффективным методом лечения тромбоза подколенной вены является эндоваскулярная баллонная тромбоэкстракция. Эта операция позволяет быстро устранить тромб из вены и восстановить нормальный кровоток.

Чем раньше будет проведена тромбоэкстракция, тем больше шансов на полное восстановление поврежденной конечности. Проведение операции на 10-14 день неэффективно, поскольку тромб уже плотно спаян со стенкой сосуда и началось разрушение клапанов.

Широко применяется компрессионная терапия всей нижней конечности с помощью эластичных бинтов. Этот метод лечения улучшает отток венозной крови и предотвращает разрушение клапанов.

Медикаментозная терапия

Эффективность лечения можно повысить, если кожу на месте тромбоза смазывать флеботропными препаратами.

Дополнительно назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя:

1. Антикоагулянты угнетают процесс свертываемости крови, понижают содержание тромбина в крови и препятствуют образованию тромбов. К ним относятся: Гепарин, Варфарин.
2. Обезболивающие препараты снимают болевой синдром (Диклофенак, Аэртал).
3. Флеботоники способствуют оттоку крови от нижних конечностей. К ним относятся: Троксевазин, Троксерутин, Эсцин и другие.
4. Ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, Рутин, Троксевазин, Эскузан) расширяют кровеносные сосуды, улучшают микроциркуляцию, уменьшают отечность тканей.
5. Тромболитические препараты направлены на лизис (растворение) тромба. Их назначают на ранней стадии болезни. Если тромбоз диагностирован с опозданием, прием этих препаратов может привести с фрагментации тромба и ТЭЛА.
6. Антибактериальные препараты препятствуют росту и размножению бактерий.

Осложнения

От 3 до 15% больных умирают из-за осложнений тромбоза.

При отсутствии лечения тромбы отрываются, начинают передвигаться по кровеносной системе и, в конце концов, попадают в легочную артерию, вследствие чего происходит закупорка просвета − тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА — самое опасное осложнение

Если тромб небольших размеров, то симптомы эмболии отсутствуют. Крупный тромб ухудшает перфузию легкого, что ведет к гипоксии, гибели участка легкого и пневмонии.

Иногда происходит полная блокада оттока крови из нижней конечности – синяя или белая флегмазия. В ноге скапливается большое количество крови, что ведет к развитию венозной гангрены и сердечной недостаточности.

Сложности профилактики

Поскольку существует огромное количество факторов риска развития тромбоза подколенной вены, проводить целенаправленную профилактику довольно тяжело, за исключением случаев послеоперационного тромбоза.

При правильной компрессионной терапии и адекватном режиме активности риск появления тромба в подколенной вене сведен к минимуму.

Причины, по которым развивается тромбоз подколенной вены, до сих пор не выяснены, а, значит, профилактические меры не разработаны.

Самолечение или отсутствие лечения приведет к тому, что нормальный ток крови в подколенной вене уже никогда не будет восстановлен. Поэтому при первых недомоганиях и болезненных ощущениях необходимо обратиться к врачу.

Симптомы тромбоза подколенной вены

Тромбоз относится к числу опасных заболеваний, приводящих к локальному ухудшению кровообращения. Редко диагностируемый тромбоз подколенной вены выражается в присутствии постоянного дискомфорта в пораженной ноге, и не несет угрозы для жизни. Тем не менее, эта разновидность недуга требует своевременного лечения, так как бездействие может привести к обширному некрозу тканей нижней конечности.

Что такое тромбоз подколенной вены

Тромбоз — заболевание, суть которого состоит в сбое процесса кроветворения. При этом в кровь выбрасывается чрезмерное количество агентов, отвечающих за свертывание крови, а вещества, разжижающие кровь, вырабатываются в меньшем количестве. Все это приводит к образованию сгустков, способных полностью перекрыть просвет кровеносного сосуда. В медицине такая патология известна как тромбофлебит вен.

Чаще всего заболевание поражает крупные магистральные сосуды нижних конечностей, так как в них кровоток всегда более медленный, чем в других частях тела. С вероятностью 17-20% тромб формируется в подколенной вене на участке, расположенном непосредственно в подколенной впадине. Примерно в половине всех случаев этот вид тромбоза протекает на фоне смазанных симптомов — больной может подозревать у себя варикоз или перемежающую хромоту, но не тромбоз.

Именно поэтому недуг считается опасным для здоровья, так как отсутствие терапии может привести к серьезной деформации сосуда и началу деструктивно-дегенеративных процессов в мягких тканях ноги.

Причины заболевания

К сожалению, до сих пор причины тромбоза подколенной артерии остаются неясными. Механизм изменения состава крови может измениться под действием различных факторов. Специалисты же утверждают, что практически всегда имеет место взаимное влияние таких факторов: увеличение агентов, повышающих вязкость крови, не вызывает формирование тромбов при отсутствии изменений в строении сосудистой стенке.

Среди наиболее значимых провокаторов тромбообразования флебологи называют:

1. Возрастные изменения. Заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 40 лет.
2. Гормональный фон. Доказано, что под действием женских половых гормонов кровь становится более вязкой. Именно поэтому тромбофлебит чаще диагностируется у женщин в возрасте от 30 лет. У мужчин пик заболеваемости приходится на 50 и более лет, так как именно в этом возрасте происходит спад уровня мужских гормонов на фоне роста женских.
3. Патологии кровеносных сосудов, чаще варикоз. Это заболевание способствует замедлению венозного оттока, в результате чего кровь может становиться более густой.
4. Наличие системных заболеваний и онкологии. Многие патологии могут провоцировать изменение состава крови и делать ее более вязкой.
5. Физическое воздействие на сосуды — ушибы мягких тканей, переломы конечностей, хирургическое вмешательство, перетягивание ног излишне тесной одеждой или обувью.

Не менее вредное воздействие на кровь и кровеносные сосуды оказывают вредные привычки, употребление малого объема жидкости, беременность или длительное применение противозачаточных препаратов, долгая иммобилизация.

Признаки и симптомы заболевания

Проявляется тромбоз бедренно-подколенного сегмента типичными для этого вида патологий признаками, олицетворяющими классическую форму венозной недостаточности. При этом чаще всего больные сталкиваются со следующими проявлениями болезни:

• дискомфорт в голени, а именно в икроножной мышце, перерастающий в боль при увеличении нагрузки на ногу;
• увеличение обхвата голени из-за отека;
• чувство тяжести и усталости в ногах, уменьшающиеся в положении лежа с приподнятыми ногами;
• острая боль на тыльной стороне коленного сустава при сгибании конечности;
• набухание вен на задней поверхности ноги и непосредственно под коленом;
• повышение температуры кожного покрова в месте локализации тромба.

При присоединении воспаления больной может ощутить такие симптомы, как повышение температуры тела с последующим присоединением признаков общей интоксикации организма.

Перечисленные выше явления могут рассматриваться как основные при постановке диагноза, тем не менее, даже сильно выраженные симптомы тромбофлебита нуждаются в подтверждении. Для этого применяется ряд инструментальных исследований (ангиография или ультразвуковое ангиосканирование), а также лабораторное исследование крови. На основе полученных данных врач назначает лечение, предусматривающее устранение тромбов и предотвращение рецидивов.

Методы лечения патологии

При тромбозе подколенных кровеносных сосудов лечение проводится преимущественно в стационаре. При симптоматике любой степени выраженности больному назначают постельный режим на срок от 3 до 5 суток.

В случае, если тромб имеет высокую подвижность рекомендуется соблюдать постельный режим дольше — от 7 до 9 дней.

В это время крайне желательно увеличить потребление жидкости — это позволит уменьшить вязкость крови. Наряду с этим применяется медикаментозное и хирургическое лечение заболевания.

Медикаментозное лечение

В качестве основной терапии применяется лечение медикаментами с использованием следующих групп препаратов:

• антикоагулянты прямого или непрямого действия, угнетающие синтез факторов свертывания крови;
• флеботонические средства, улучшающие состояние сосудистой стенки;
• ангиопротекторы, способствующие восстановлению кровотока и микроциркуляции в тканях;
• тромболитики, способствующие растворению тромбов;
• анальгетики и противовоспалительные средства, смягчающие клинические проявления тромбофлебита.

При наличии выраженного воспалительного процесса может потребоваться курс лечения антибактериальными средствами.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение тромбоза подколенной вены осуществляется при наличии высокого риска отслоения тромба. В таких ситуациях существует опасность попадания кровяного сгустка в легочную артерию, что может закончиться летальным исходом.

В большинстве случаев практикуется эндоваскулярная баллонная тромбэкстракция — хирургическое удаление тромба из просвета сосуда. Манипуляции проводятся через небольшие проколы или разрезы в зависимости от размера тромба и распространенности патологии. Главным достоинством такой операции называют быстрое восстановление кровотока. Имеются у этого метода лечения и недостатки: из-за травмирования сосудистой стенки риск повторного образования тромба в бедренно-подколенном сегменте остается высокой. После операции рекомендуется курс терапии антикоагулянтами.

Второй по популярности метод лечения подколенного тромбоза представлен установкой кава-фильтра — миниатюрного устройства, препятствующего попаданию тромба в легочную артерию. Применяют ее при высоком риске отрыва тромба, а также при множественном тромбозе на фоне невозможности принимать антикоагулянты.

Тромбоз подколенной вены зачастую не воспринимают как серьезное заболевание. Между тем, даже при отсутствии выраженной симптоматики недуг может завершиться летальным исходом. Согласно статистике, около 7% больных тромбозом при отсутствии лечения сталкиваются с закупоркой легочной артерии. Еще большее количество больных вследствие недуга страдают от сердечной недостаточности, различных видов флегмазий, венозной гангрены.

Источники: http://cardio-life.ru/tromboz/podkolennoj-veny.html, http://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-podkolennoj-venu.html, http://cardiogid.ru/tromboz/simptomy-tromboza-podkolennoj-veny.html