Тромбофлебит и вода течет по ногам

Тромбофлебит нижних конечностей

Заболевания сосудов в наше время являются довольно распространенными, на сосудистую систему может влиять образ жизни человека, его профессия, наследственная предрасположенность к заболеваниям. Одна из самых серьезных и опасных сосудистых патологий – тромбофлебит.

Тромбофлебит нижних конечностей возникает при воспалении венозной стенки, вследствие которой образуется тромб, нарушающий кровоток. Привести к такому состоянию может травма или заболевание, которые способствуют сгущению крови. Тромбофлебит требует правильного и своевременного лечения, иначе тромб может оторваться и вызвать закупорку других сосудов, которые питают жизненно важные органы, симптомы и лечение мы рассмотрим ниже.

Многих людей интересует, что такое тромбофлебит, и не удивительно, ведь патология встречается достаточно часто. Тромбофлебит – это патология воспалительного характера, при которой поражаются вены. Из-за патологического процесса внутри сосуда прикрепляется кровяной сгусток, который мешает нормальному кровообращению, называют его тромбом.

Обычно возникновение патологии связано с повышенной свертываемостью крови у пациента, а также более подвержены заболеванию люди с варикозным расширением вен. Что интересно, тромбы могут образовываться и рассасываться самостоятельно в одних случаях, а в других наоборот болезнь быстро прогрессирует и возникают осложнения.

Часто тромбофлебит путают с тромбозом вен считая, что эти термины являются синонимами. На самом деле, тромбоз возникает чаще всего в не воспаленной вене, а тромбофлебит в воспаленной, поэтому тромбоз проходит бессимптомно длительное время.

Тромбофлебит разделяют на острый и хронический. Острый тромбофлебит нижних конечностей характеризуется довольно выраженными симптомами, пациент жалуется на резкую боль в области пораженной вены, меняется оттенок кожных покровов, пациент бережет больную ногу.

Для острого тромбофлебита характерен быстрый прогресс, при отсутствии лечения заболевание быстро перетекает в ишемический или гангренозный тромбофлебит. При этом боли становятся очень сильными, наблюдается выраженный отек пораженной конечности.

При хроническом тромбофлебите симптомы выражены слабо, болевые ощущения беспокоят в основном при физических нагрузках и пропадают после отдыха. Такая форма заболевания считается довольно коварной, так как пациент долго не обращается к врачу, связывая неприятные ощущения с усталостью.

В зависимости от места локализации тромба и воспалительного процесса, заболевание разделяют на следующие виды:

• тромбофлебит глубоких вен;
• поверхностный тромбофлебит;
• мигрирующий тромбофлебит.

Поверхностная форма патологии может возникнуть при травме сосуда. Как правило, такие тромбы крепко прикрепляются к стенке сосуда и не отрываются. Тромбофлебит глубоких вен нередко осложняется отрывом тромбов и закупоркой других мелких сосудов, которые могут вести к легким, головному мозгу.

Мигрирующий тромбофлебит – это редкое заболевание аутоиммунного характера, причины которого до сих пор точно не изучены. При такой патологии воспаляются небольшие участки вен по всему организму, очаги как будто мигрируют с одного места на другое.

Тромбофлебит – что это такое, мы рассмотрели, теперь необходимо разобраться в причинах этого опасного заболевания.

Вены при тромбофлебите

Тромбофлебит нижних конечностей может возникнуть по следующим причинам:

• Механическое, инфекционное или аллергическое повреждение стенки сосуда;
• Наличие воспалительного процесса около вены;
• Варикозное расширение вен;
• Наследственная предрасположенность;
• Проблемы с венозными клапанами;
• Сдавливание вены;
• Повышенная свертываемость крови, например, при обезвоживании;
• Малоподвижный образ жизни.

Можно выделить группу риска, люди в которой более подвержены возникновению заболевания:

• Люди, ноги которых вынуждены длительное время находиться в одном положении, например, в гипсе, либо при длительных поездках.
• Более подвержены заболеванию женщины, это связано с повышенной нагрузкой на ноги во время беременности и при хождении на каблуках.
• В группу риска входят люди старше 50 лет, у молодых людей тромбофлебит появляется достаточно редко.
• Люди с ожирение также рискуют заболеть, из-за большой нагрузки на ноги;
• Курение с параллельным приемом гормональных препаратов может стать причиной застоя крови и образования тромба;
• Нередко болезнь возникает в период беременности, это связано с тем, что матка давит на окружающие ее сосуды и может нарушать кровообращение.
• Более подвержены люди, которые часто употребляют алкогольные напитки.
• В группу риска также входят онкологические больные.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей могут значительно различаться в зависимости от типа патологии. При острой форме патологии симптомы выражены ярко, пациент жалуется на сильные боли, наблюдается отек, а при хроническом симптоматика смазана, боль практически не беспокоит.

Признаки тромбофлебита поверхностного:

• Заболевание возникает постепенно, сначала появляется небольшое уплотнение в области пораженной вены и слегка заметен отек вокруг нее;
• Со временем участок воспаления увеличивается;
• В пораженной области наблюдается венозный рисунок;
• Пораженная нога кажется холодной из-за недостаточного кровообращения;
• В более тяжелых случаях пораженный участок становится болезненным, нарушается кровообращение в нем и нога синеет, появляются выраженные боли и зуд, повышается температура тела;
• В некоторых случаях присоединяется инфекция, тогда возникает лихорадка, а в области пораженной вены появляется абсцесс.

Симптомы проявления тромбофлебита глубоких вен:

• Симптомы возникают резко, заболевание развивается быстро, пациент жалуется на распирающие и ноющие боли в пораженной ноге;
• Чувствует боль при надавливании на пораженную вену;
• Из-за застоя крови нога приобретает синюшный оттенок;
• Пораженная конечность сильно отекает;
• Кожа вокруг пораженного участка вены кажется горячей;
• Поверхностные вены набухают и становятся видны, это связано с тем, что на них переходит большая часть нагрузки, с которой глубокие вены не справляются;
• Повышается температура тела, пациент чувствует слабость, его морозит.

В отличие от поражения поверхностных вен, тромбофлебит глубоких выражен очень остро. Как правило, наблюдается явный отек, пораженная нога кажется больше здоровой, она меняет цвет, становится горячей. Такое состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Посттромбофлебитический синдром – это серьезное заболевание, которое возникает в результате тромбофлебита вен нижних конечностей, чаще при венозной недостаточности. Такая патология тяжело лечится, поэтому при первых признаках болезни нужно сразу обращаться к врачу, ведь чем раньше начнется терапия, тем благоприятнее будет прогноз.

Провоцирует заболевание тромбофлебит глубоких вен. Чаще всего болезнь заканчивается восстановлением проходимости сосуда, но иногда наблюдается наоборот полная его закупорка, вследствие чего на стенках пораженной вены образуется соединительная ткань.

Как следствие, клапаны перестают функционировать и нарушается кровообращение в нижних конечностях. Как следствие, через несколько лет возникает посттромбофлебитический синдром. Заболевание сопровождается сильными отеками, выраженным болевым синдромом, появляются признаки варикозного расширения вен.

Многие пациенты также жалуются на утомляемость ног, периодические судороги, нарушение чувствительности. Посттромбофлебитический синдром обычно сопровождается выраженной венозной недостаточностью, поэтому при лечении ей уделяют основное внимание. Также может быть показано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального кровотока.

Диагностика

Выявить тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей симптомы и лечение назначить может только квалифицированный специалист на основании сданных анализов. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей могут быть схожи с другими патологиями, поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, не посетив специалиста.

Предварительный диагноз врач устанавливает на первичном осмотре, как правило, наблюдается деформация вен, отеки, пациент может жаловаться на болевые ощущения, чувство жжения, судороги. Диагностикой и лечением подобных патология занимается флеболог.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на УЗИ, с помощью этого метода можно точно определить наличие тромба, его локализацию и размер. Кроме того, на первичном осмотре врач проводит функциональные пробы, с помощью которых удается выявить даже бессимптомный тромбофлебит.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей зависит от вида и стадии заболевания. В большинстве случаев весь процесс проходит в условиях стационара, это связано с риском отрыва тромба и закупорки сосудов, питающих жизненно важные органы. По этой причине при первых признаках патологии нужно сразу обращаться к специалисту, а при острых болях вызывать скорую помощь.

В большинстве случаев лечение консервативное, пациенту назначают постельный режим, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В тяжелых случаях, в том числе при посттромбофлебитическом синдроме, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное

Обычно тромбофлебит нижних конечностей лечат следующими препаратами:

• Антикоагулянты разжижают кровь и способствуют растворению тромба.
• Антибиотики назначают, если было выявлено, что воспаление спровоцировала бактериальная инфекция. Стоит отметить, что бесконтрольный прием антибактериальных средств может привести к ухудшению состояния, так как они могут увеличивать свертываемость крови.
• Ангиопротекторы уменьшают проницаемость стенок сосудов, что помогает избавиться от отеков, также подобные лекарства способствуют укреплению сосудов и восстановлению.

Также назначают местные средства для снятия боли и воспаления в тканях, это могут быть мази с нестероидным противовоспалительным средством, например, Диклофенак, или с антикоагулянтом — гепарином.

Стоит отметить, что такие препараты оказывают скорее симптоматическое действие, без приема лекарств вылечить тромбофлебит скорее всего не получится, особенно если речь идет о поражении глубоких вен, так как мази глубоко не проникают.

При консервативном лечении пациенту назначают посещение физиотерапевтического кабинета. При тромбофлебите эффективны следующие процедуры:

Физиотерапия ускоряет регенерацию тканей и способствует выздоровлению, благодаря этому методы нормализуется кровообращение, быстрее уходят отеки. Лечение пиявками назначают чаще всего людям, которые плохо переносят антикоагулянты, так как этот метод разжижает кровь.

Для быстрого выздоровления пациентам рекомендуется соблюдать диету, чтобы не допустить увеличение веса. Лишний вес негативно влияет на ноги, так как увеличивается нагрузка на них, что может ухудшить состояния пациента. Также рекомендуется есть побольше продуктов, которые способствуют укреплению стенки сосудов и способствуют разжижению крови, и сократить потребление тех, которые увеличивают свертываемость крови.

Хирургическое

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, либо тромб оторвался и угрожает жизни пациента, назначают хирургическое лечение. При тромбофлебите используют следующие методы оперативного лечения:

• Тромбэктомия – удаление тромба при помощи катетера, который вводят в сосуд, также может быть удалена часть вены, в зависимости от тяжести состояния.
• Кава-фильтр. В этом случае в вену устанавливают специальный фильтр, который пропускает кровь, но в случае отрыва тромба не даст ему двигаться дальше.
• Прошивание вены. Этот метод имеет аналогичный эффект с кава-фильтром, его применяют, если фильтр невозможно установить. Для этого вену пережимают так, чтобы кровь продолжала нормально циркулировать, но тромб в случае отрыва не прошел.

При установке кава-фильтра есть риск, что оторвавшийся тромб перекроет кровоток, тогда потребуется срочная операция. А полное удаление тромба не гарантирует выздоровление, всегда есть риск рецидива, в этом случае операция будет бессмысленной. Чтобы избежать рецидива, пациенту назначают ношение компрессионного белья.

В комплексном лечении разрешается применение рецептов народной медицины. Нужно отметить, что самолечением заниматься при тромбофлебите не стоит, даже если у кого-то из знакомых получилось вылечиться самостоятельно.

Дело в том, что даже при тромбофлебите поверхностных вен всегда есть риск, что тромб перейдет в глубокие вены, оторвется и спровоцирует смерть пациента. Точный ответ о возможности лечения дома и применения рецептов народной медицины может дать только врач после обследования.

Рецепты, эффективные при тромбофлебите:

Очень эффективна при тромбофлебите настойка с каланхоэ. Для ее приготовления свежие мясистые листья измельчают и смешивают с водкой в пропорции 1 ст.л. на 100 мл водки. Настаиваться средству нужно неделю в темном и прохладном месте, периодически встряхивая банку. Втирать настойку каждый день в течение 2 месяцев.

Еще одно средство – компрессы сырым картофелем. Для их приготовления необходимо помыть и очистить клубни, натереть на мелкой терке, а полученную кашицу приложить к больному месту, замотать пищевой пленкой и оставить на всю ночь.

Хорошо себя зарекомендовала и фитотерапия, для лечения тромбов используют компрессы с отваром из следующих трав: ромашка, шалфей, череда и птичий горец. Все растения нужно смешать в пропорции 1:1, залить кипятком, накрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 2 часа отвар процедить, смочить им чистую ткань и приложить на больное место, повторять процедуру можно несколько раз в день.

О точном прогнозе может говорить только врач, так как нужно выявить тип заболевания. При поражении поверхностных вен прогноз в основном благоприятный, а при поражении глубоких вен существует риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, что нередко приводит к смерти пациента.

Еще одно неприятное осложнение патологии – посттромбофлебитический синдром, при котором возникают сильные отеки и боли. Такая патология очень тяжело поддается лечению и создает множество неудобств. Чтобы избежать осложнений, к врачу нужно обращаться при первых признаках заболевания.

Профилактика

Очень важна профилактика тромбофлебита, особенно во время беременности и у лиц, склонных к патологии, например, пациентов с варикозным расширением вен, ожирением. Чтобы избежать появления тромба, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Если человек вынужден находиться в одном положении длительное время, например, при сидячей работе или в автобусе, нужно время от времени вставать с места и проводить разминку, чтобы разогнать кровь. Не стоит сидеть в позе «нога на ногу».
• Лежачим больным необходимо надевать компрессионные чулки, чтобы нормализовать отток крови.
• Нужно пить достаточно чистой воды, чтобы не возникло обезвоживание, особенно летом.
• Нужно каждый день делать гимнастику, чтобы улучшить кровообращение и укрепить мышцы.
• При варикозном расширении вен нужно обязательно носить компрессионное белье, которое подбирает врач индивидуально.
• Нужно питаться сбалансировано и полезно, не допускать авитаминоза и ожирения.

Здоровый образ жизни поможет не только избежать тромбофлебита, но и других тяжелых и смертельных патологий. Кроме того, спорт и правильное питание, регулярные мед. осмотры – это меры, которые необходимы для того, чтобы человек был не только здоровым, но красивым и счастливым.

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей характеризуется поражением вен, когда в их просвете по ряду причин образуется сгусток крови (тромб). Патология может поражать как поверхностные, так и глубокие сосуды.

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы. Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания. Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах. Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

Причины патологии

Причины тромбоза могут крыться в следующем:

1. Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
2. Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
3. Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
4. Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
5. Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
6. Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
7. Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.

• курение;
• гиподинамия;
• беременность;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• сверхтяжелые нагрузки;
• длительные авиа перелеты;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
• прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.

Механизм развития

Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:

1. Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
2. Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
3. Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

• пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
• окклюзионный — вена полностью перекрыта;
• смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
• флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
• мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Симптоматические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.

Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.

Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.

Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:

• тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
• тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.

Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.

Отёчность ног

Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.

Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.

Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:

1. Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
2. Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:

Дуплексное сканирование

1. Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
2. Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
3. Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
4. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
5. При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.

Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.

Возможные осложнения

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Необходимое лечение

Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.

Лечение при тромбозе только комплексное:

• использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
• применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.

Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

• при угрозе ТЭЛА;
• при восходящем тромбофлебите;
• при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
• при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;

После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.

Гепарин

Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.

Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.

Профилактические мероприятия

В профилактических целях необходимо следующее:

• отказ от курения;
• контроль сахара и холестерина крови;
• эластичное бинтование;
• исключение приема оральных контрацептивов;
• ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
• прием антикоагулянтов;
• соблюдение режима дня.

Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.

Как избавиться от отеков нижних конечностей при тромбозе

Отечность при заболеваниях вен, в частности при тромбозе, является признаком обострения патологии. Хроническое течение тромбоза, который поражает глубокие вены, характеризуется слабовыраженными симптомами. Такая же недостаточно выраженная симптоматика и у другого схожего заболевания — тромбофлебита, задевающего поверхностные венозные сосуды.

Зачастую внешние проявления тромбоза настолько малозначительны, что больные не обращаются к врачу за помощью.

Клиническая картина

При подвздошно-бедренном тромбозе болевой синдром — прямое следствие увеличивающейся отечности в ноге. Сначала отек нижней конечности отличается высокой плотностью: отечность настолько плотная, что при нажатии пальцем на кожу на ней не остается никакого следа. Отек постепенно уменьшается по мере растягивания подкожной клетчатки с помощью транссудата.

Кожные покровы остаются гладкими и напряженными, а при пальпации над костными образованиями в течение долгого времени остается углубление. В зависимости от масштаба отечности возрастает периметр пораженной ноги по сравнению со здоровой нижней конечностью.

Равномерность отека зависит от того, насколько проксимально располагается венозная окклюзия при тромбозе (чем выше проксимальность, тем равномернее отек). Если образование тромбов началось в дистальных отделах вен и распространяется в проксимальном направлении, отек становится ассиметричным, идущим от стопы и голени к бедру.

В случае высокой окклюзии вен отечность распространяется не только по всей ноге, но может охватывать и переднюю брюшную стенку, ягодицы, наружные половые органы. При этом внешний вид отекших частей тела претерпевает соответствующие изменения, а паховая складка сглаживается. Скорость распространения отечности ног и степень ее выраженности во многом зависят от того, насколько быстро разовьется тромботическая окклюзия.

Также большое значение имеет состояние венозных коллатералей: патология протекает легче, если венозный отток хорошо компенсируется. Гораздо тяжелее для больного ощущается течение патологического процесса, если имеет место высокая проксимальность локализации тромбоза, а также тотальная окклюзия магистрали вен с участием коллатеральной сети сосудов.

Если болезнь протекает легко, небольшой отек нижней конечности развивается ориентировочно за 2-3 дня. В связи с постепенностью нарастания отечности, больные обычно не ощущают распирания ноги. По сравнению со здоровой ногой отекшая конечность увеличивается в окружности примерно на 2-4 сантиметра.

В случае с отеком средней тяжести процесс развивается значительно быстрее. Уже по итогам первых суток отек достигает максимума. Он распространяется уже не только на ногу, но и охватывает ягодичную область и наружные половые органы. Отекшая нога может на 5-8 сантиметров превышать в объеме здоровую конечность. Примерно спустя трое суток наступает уменьшение отека — это происходит в результате формирования коллатералей вен.

Обратите внимание! Отечность развивается не столь интенсивно, если нижняя конечность находится в приподнятом положении.

Если тромбоз развивается тяжело, отечность наступает крайне быстро: уже спустя несколько часов наступает пик процесса. При этом отек не спадает при любом расположении пораженной ноги. Разница в диаметре здоровой и больной ноги (где накапливается до 2-3 литров крови) может достигать 10 и более сантиметров. Процесс сопровождается тяжело протекающей гиповолемией и развивается на протяжении 5-8 суток. Затем отечность снижается, как только сформировывается обширная сеть подкожных вен в местах локализации окклюзии.

В случае двусторонних отеков при застойной сердечной недостаточности, а также при наличии заболеваний почек процесс прогрессирует медленно, а болевой синдром незначителен или отсутствует. Когда же речь идет о патологии, вызванной острым илеофеморальным тромбозом вен, болевые ощущения ярко выражены, а кроме того, наблюдаются изменения цвета кожи.

В зависимости от плотности, площади и скорости развития отека принято отделять венозную окклюзию от лимфостаза. Последний вызывается воспалением или онкологическим заболеванием и безболезнен. Если лимфостаз протекает достаточно долго, возможно развитие лимфостатического дерматита с отшелушиванием кожи, а также повышенной пигментации и лихенификации кожных покровов.

Лечение отека

Отечность — один из симптомов тромбоза. Поэтому лечению подлежит не собственно отечность, а все заболевание в целом. Терапевтические мероприятия могут проходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Если речь идет о начальной стадии тромбоза, госпитализация, скорее всего, не потребуется. Однако в случае, когда имеет место обширный процесс, грозящий значительными последствиями (например, тромбоэмболией легочной артерии), лечение может осуществляться только в условиях стационара.

При лечении заболевания могут применяться следующие методы:

• медикаментозная терапия;
• компрессионное белье;
• правильно откорректированный рацион питания;
• холод (в первые дни отека);
• хирургическое вмешательство.

Конкретный способ лечения выбирается в зависимости от данных, полученных в ходе диагностического обследования пациента. Большое значение при определении тактики лечения имеет общее состояние больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Лечебные процедуры подразумевают соблюдение определенного режима. Как правило, серьезное ограничение движений не предусматривается. Однако в случаях, когда врач посчитает, что существует высокая вероятность отрыва тромба, назначается постельный режим.

Компрессионная терапия представляет собой ношение специального утягивающего белья в течение всего дня. Степень компрессии определяется врачом. Обычно после двухнедельного ношения больному разрешается сократить время ношения трикотажа до 12 часов в сутки.

Консервативное лечение

Лечение препаратами включает использование следующих лекарственных групп:

1. Антикоагулянтов. Позволяют уменьшить свертываемость крови и наладить кровоток, тем самым снизив отечность. Среди препаратов можно выделить Гепарин и Гепатромбин.
2. Нестероидных противовоспалительных препаратов. Уменьшают воспалительный процесс, оказывают обезболивающее действие. Популярные препараты этой группы – Диклофенак, Вольтарен, Мелоксикам.
3. Ангиопротекторов. Укрепляют сосудистые стенки, снимают воспалительный процесс и отечность, уменьшают проницаемость стенок. К препаратам данной группы относятся, например, Детралекс и Венорутон.
4. Полиэнзимных лекарственных средств. Уменьшают отеки, воспаления, расщепляют тромбы, выводят иммунные комплексы из сосудов. Назначаются такие препараты, как Флогэнзим и Вобэнзим.
5. Дезагрегантов. Улучшают параметры крови, что также способствует уменьшению отеков. К препаратам этого типа относятся Аспирин, Трентал и некоторые другие аналоги.

Дозировки определяются врачом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Особенности питания

При тромбозе, сопровождающемся отеками нижних конечностей, необходимо потреблять достаточное количество продуктов, снижающих вязкость крови и укрепляющих сосуды:

• каш, зерновых продуктов;
• овощей и фруктов (особенно сухофруктов, огурцов, арбузов и кисловатых яблок);
• кисломолочных продуктов;
• орехов;
• нежирной рыбы и морепродуктов;
• масла растительного происхождения.

Следует избегать таких продуктов:

• маринадов;
• мясных продуктов (особенно печени);
• бананов, черной смородины, шиповника, бобовых, брокколи, шпината;
• крепкого кофе;
• алкоголя;
• кондитерских изделий;
• животных жиров.

Физиопроцедуры

При лечении отечности на фоне тромбоза используются следующие виды физиопроцедур:

1. Электрофорез. Уменьшает воспалительный процесс, разжижает кровь.
2. УВЧ-терапия. Снижает отечность, улучшает кровообращение и лимфатический отток, а также купирует воспалительный процесс.
3. Магнитотерапия. Снимает болевой синдром и отечность.
4. Парафиновые аппликации. Уменьшают отеки, улучшают метаболизм.
5. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок). Разжижает кровь, снимает болевые ощущения, улучшает обмен веществ.

Длительность физиотерапевтических процедур зависит от их вида, но обычно назначается по 10-15 сеансов, каждый из которых продолжается по 10-15 минут.

Обратите внимание! Средства народной медицины также могут применяться для устранения отечности при тромбозе. Однако следует помнить, что народные средства не могут выступать в качестве единственного способа лечения. Народная медицина — лишь вспомогательное средство в комплексном лечении.

Хирургическое вмешательство

Если отечность характеризуется тяжелым течением и процесс быстро развивается, может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие методики радикального решения проблемы:

• установка кава-фильтра в вену;
• перевязка вен;
• эндоваскулярная тромбэктомия.

Если отечность развивается на фоне гнойной формы заболевания, понадобится удаление вены, чтобы избежать сепсиса. Важно не допустить развития циркуляторной гангрены, при которой единственным выходом будет ампутация ноги.

Также в качестве оперативного метода может использоваться лазерная коагуляция, сущность которой состоит в устранении патологических вен из системы кровотока. Для этого проблемные вены вначале спаиваются, а затем постепенно рассасываются.

Отечность — признак обостренной стадии тромбоза. В случае обнаружения этого симптома следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.

Источники: http://nogi.guru/zabolevaniya/tromboflebit-nizhnih-konechnostey.html, http://sosudoved.ru/krov/kak-projavljaetsja-i-lechitsja-tromboz-nizhnih-konechnostej.html, http://vseonogah.ru/sosudy/tromboz/oteki-nizhnix-konechnostej.html