Тромбофлебит и язва на голени лечение

Что делать с язвой при тромбофлебите

Язва при тромбофлебите – это изменения в структуре кожных покровов нижних конечностей, возникающих на фоне нарушения естественной циркуляции крови по сосудистому руслу. Среди причин, приводящих к патологическому состоянию, различают: сахарный диабет, атеросклероз, тромбофлебит, ишемический инсульт с поражением участка головного мозга, отвечающего за нормальную трофику кожи. Поэтому к каждому больному применяют индивидуальный подход во время оказания лечебных процедур. Первым делом, необходимо выявить заболевание, предшествующее образованию некротических изменений на коже ног.

Язвы при тромбофлебите

В этой статье мы разберем язвы при тромбофлебите нижних конечностей. Зная причины, патогенетическое течение болезни, главные симптомы и формы проявления, необходимо поговорить о терапевтических подходах при оказании медицинской помощи людям, страдающим трофическими нарушениями. Лечение язв при тромбофлебите относится к разряду симптоматической терапии, имеющий комплексный подход. Для оказания помощи таким больным применяют медикаментозную терапию, хирургическое лечение, элементы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Больные вынуждены постоянно использовать лекарственные средства, в качестве основной и симптоматической терапии. Лечение трофических язв при тромбофлебите невозможно без употребления тех или иных медикаментов. Большинству пациентов рекомендовано ежедневно применять повязки с лечебными средствами на пораженный участок и затем проводить перевязывание каждый день. Лечебная тактика при язве на ногах, вследствие тромбофлебита состоит из таких пунктов:

1. трофическую язву лечат по принципу гнойной раны. Используют повязки с мазями или порошками Стрептоцида, Бактробана, Стрептомицина, Мукопорицина. Антибактериальное средство размельчают к однородной порошковидной массе, а затем присыпают пораженный участок.
2. Из антисептиков разрешено применение Хлоргексидина биглюконата, раствор Фурациллина в концентрации 1:5000, 3% Перекиси водорода. Эти средства способствуют очищению поверхности раны и быстрейшему ее заживлению. Категорически запрещено использовать чистый этиловый спирт, обладающий прижигающим действием. Им можно лишь протирать вокруг раневой поверхности.
3. Широко используют повязки с Левомеколем, бальзамом по Вишневецкому, Ихтиолом. Мази способствуют очищению язв от некротического содержимого.
4. В стадию заживлению можно применять гель Актовегина, Солкосерила, Метилурацила. Под их влиянием происходит быстрейшее заживление кожи на ногах.

Лечение язвы на ноге при тромбофлебите, включает в себя, не только применения местной терапии, в виде промывания антисептиками и использования мазевых повязок, но и употребление пероральных медикаментов. С этой целью применяют витаминные и минеральные комплексы, средства, улучшающие иммунную систему, антиагреганты антибиотики, рекомендованные специалистом. Медицинские препараты применяются строго по назначению врача. При лечении на первый план выступает борьба с тромбофлебитом. Поборов эту болезнь, можно добиться стойкого снижения осложнений в виде трофических язв на нижних конечностях.

Компрессионная терапия

Больным, с нарушениями циркуляции крови по сосудам, назначают ношение специальных компрессионных чулков, обладающих сжимающим положительным действием на вены ног. Также с этой целью хорошо подходит бинтование эластическими бинтами или наложение давящей повязки. Такой подход в лечении, способствует снижению отеков и застоя крови в магистралях нижних конечностей, в результате чего улучшается общее самочувствие пациента. Убрав эти симптомы, добьемся быстрейшего заживления трофических язв при тромбофлебите ног у больного. Медицинская компрессионная одежда должна сдавливать лишь поверхностные сосуды и ни в коем случае не нарушать циркуляцию крови по глубоким венам и артериям.

Трофическая венозная язва голени и её лечение

Появление венозных язв на ногах обусловлено множеством причин, и чтобы понять, как они возникают, нужно понимать, что вообще собой представляют эти язвы. Внешне это поражение мягких тканей поверхности кожи. Они появляются тогда, когда кровь в ногах не может вернуться по венам к сердцу, из-за сильно поражения сосудов. Такое явления носит название венозной недостаточности. Венозная недостаточность возникает из-за неправильного функционирования венозных клапанов ног. Трофическая венозная язва голени на ногах чаще всего возникает при тромбофлебите и расширении вен нижних конечностей. В основном её лечение заключается в восстановлении нарушенной циркуляции крови.

Часто венозные язвы еще называют трофическими. Заболевание сопровождается тяжестью в ногах, болью, затем появляются глубокие кожные нарушения (язвы), при этом воспалительный процесс нарастает, что приводит к отмиранию ткани, а в случае заживления – к возникновению ужасных рубцов. Раны или язвы располагаются по обеим сторонам ноги выше щиколотки на голени. Заживают венозные язвы на ногах очень медленно и часто подвергаются рецидивам.

Виды трофических язв

Нарушение кровоснабжения в ногах может быть вызвано несколькими причинами. От этих причин и зависит вид трофических нарушений нижних конечностей. Трофические язвы голени подразделяют на следующие виды:

1. Язвы, связанные с венозной недостаточностью.

Возникновению такого рода ран способствует не вылеченная варикозная болезнь. Поначалу ноги отекают, но отечность спадает при поднимании ног верх, за счет оттока крови от них. При ухудшении состояния отечность не исчезает, а становится постоянным спутником. Появляется венозный застой крови, что приводит к нарушению питания тканей и мышц кислородом. Кожа меняет свой цвет, добавляется ощущение зуда. При любом повреждении кожи раны не заживают, а только увеличиваются в размерах. Симптомы, предупреждающие о возможном появлении изъязвлений:

• отеки икроножных мышц, чувство тяжести в ногах;
• судороги в икрах по ночам;
• зуд и покраснения на коже, венозная сетка;
• пятна, появляющиеся на месте отеков, становятся фиолетовыми, и растягиваются по конечности все больше;
• кожный покров становится непривычно плотным, появляется неестественный блеск и гладкость.

1. Язвы атеросклеротического происхождения.
   Предшественником таких язв является облитерирующий атеросклероз конечностей. Постоянные переохлаждения, ношение узких туфель или ботинок, случайные ранения кожи приводит к появлению трофических язв. Возникают они быстрее всего на подошве, пятке, большом пальце. Возникновению таких ран больше других подвержены люди пенсионного возраста. Первыми симптомами могут быть жалобы больного на хромоту, тяжесть в нижних конечностях при подъеме вверх. Ноги на ощупь холодные, кажется, что они все время мерзнут, во время сна появляются болезненные ощущения. Не начав вовремя лечебные мероприятия, можно ждать появление язв.
2. Язвы диабетического происхождения.
   Повышенный сахар (диабет) – опасное заболевание, провоцирующее развитие дополнительных болезней. Диабетические венозные трофические язвы на ногах – одно из осложнений, вызванных избытком сахара в крови. Симптомы, указывающие на возможность поражения ног: потеря чувствительности, постоянная холодность. Они сходны с симптомами язвы артериальной, но нет жалоб на перемежающуюся хромоту. Болезнь очень опасна тем, что чаще других случаев присоединяется дополнительная инфекция, что грозит гангреной и приводит к ампутации пораженной конечности. Язвы обычно поражают большие пальцы на стопах.
3. Гипертонические язвы.
   Возникают у женщин старше 40 лет на фоне постоянно высокого кровяного давления. Мелкие трофические язвочки возникают на голенях и, что характерно, имеют симметричное расположение. Заболевание протекает достаточно медленно, но сопровождаются сильными болевыми симптомами. Возможно присоединение бактериальной инфекции.
4. Инфекционные язвы.
   Фурункулез или гнойные мокнущие экземы могут спровоцировать появление язв, называемых пиогенными или инфекционными. Возникновение их бывает вызвано грубым нарушением требований гигиены. Язвы имеют незначительную глубину и очертаниями похожи на овал.
5. Нейротрофические язвы.
   Эти язвы вызваны повреждениями головного или спинного мозга. Возникают дефекты на боковой части пятки. Внешне имеют небольшие размеры, но уходят вглубь до сухожилий, мышц и даже до кости. Ткань теряет свою чувствительность, в ране накапливается гнойное содержимое со зловонным запахом.

Причины развития трофических язв

Причины появления трофических венозных язв обусловлены заболеваниями, приводящими к нарушению кровообращения в нижних конечностях, а также травмами кожного покрова, которые запускают механизм образования язв. Перечень болезней, предшествующих язвообразованию:

• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит, варикоз;
• воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся застоем лимфы;
• всевозможные травмы (ожоги, обморожения, операции);
• кожные дерматиты;
• сахарный диабет.

Симптомы заболевания

Большинство венозных язв в ногах имеют общие предшествующие их появлению симптомы заболевания:

• тяжесть в ногах;
• боли и судороги мышц в ночное время;
• иногда хромота, невозможность высоко поднять ноги;
• нарушение кожного покрова и воспалительный процесс, протекающий в этом месте;
• выделение гноя из раны, длительное течение болезни, когда не наступает улучшения состояния деформированного участка.

Диагностика язвенной болезни ног

Заметив длительно не заживающие дефекты кожного покрова, следует немедленно обратиться в поликлинику. Для диагностики язвенной болезни ног будут проведены исследования глубоких и поверхностных вен, артерий при помощи следующих методов: реовазография, допплерография, флебография, артериография, термография.

Также больному будет предложено сдать кровь на наличие сахара, чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет. Будут проведены бактериологические и цитологические исследования. Биопсия материала, взятого со дна и с краев раны, поможет определить точное возникновение язвы. Данное исследование часто проводят дважды.

Осложнения в течении трофической язвы

Около 1/5 больных сталкиваются с таким течением язвенной болезни, как оссифицирующий периостит, поражающий не только мягкие покровы, но даже кость. Чтобы выявить данное осложнение, пользуются снимками рентген-аппарата. Очень часто язвы служат хорошей средой для грибков. Грибковое течение заболевания значительно ухудшает прогнозы на выздоровление.

Злокачественное перерождение ткани наблюдается в очень редких случаях (около 2%) и говорит о том, что болезнь очень запущена и необратима. При воспалении тканей вокруг язвы при тромбофлебите, болезнь может затронуть мускулы, сухожилия и кости. В данном случае происходит поражение суставов, они деформируются и не могут выполнять предназначенные им функции.

Лечение трофических язв

Мероприятия, направленные на очищение содержимого раны и отмерших тканей, заключаются в обработке антисептическими растворами и мазями, которые помогают рубцеванию. Кроме этих мероприятий, проводят и другие виды лечения венозных трофических язв, нацеленные на устранение проблемы.

Медикаментозное лечение трофических язв применяют при легкой форме заболевания. Оно также необходимо и при хирургических процедурах. Лекарственная терапия проводится с применением следующих препаратов:

• антибиотиков широкого спектра;
• нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенак;
• для уколов понадобятся антиагреганты;
• чтобы исключить аллергические реакции, назначают противоаллергенные таблетки.

Для местного поддержания чистоты раневой поверхности необходимы промывания антисептическими растворами (как химическими — фурацилин, марганец, так и травяными – календула, чистотел, ромашка), а также применение повязок с мазями.

Для скорейшего выздоровления, назначают физиопроцедуры. Они могут быть следующими:

• применение отрицательного давления в барокамере;
• ультразвуковой метод кавитации;
• терапия лазером позволяет восстановить кожные покровы;
• магнитотерапия расширяет сосуды, помогает устранить отечность и снять болевые проявления;
• ультрафиолет помогает справиться с разнообразными инфекциями;
• озонотерапия помогает насытить кровяные клетки кислородом и способствует росту соединительной ткани;
• грязелечение.

Средства народной медицины при лечении венозных язв

Средства народной медицины также предлагают свою помощь при лечении венозных язв. Для промывания ран используют отвары следующих трав: чистотела, ромашки, календулы. Рекомендуют приготовление мази из листиков пеларгонии: зеленые листы измельчают и добавляют к нутряному смальцу в следующем соотношении – 2 к 3.

Листья золотого уса мелко нарезают и прикладывают к раневой поверхности.

Еще один метод заключается в следующем: промытую рану обрабатывают спиртовой настойкой прополиса, затем применяют ихтиоловую мазь или бальзам Вишневского. Можно мазь заменить ватными дисками, намазанными дегтем. Их прикладывают к ранам на пару дней, затем диски меняют на новые.

Язвы при тромбофлебите нижних конечностей

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбофлебитом нижних конечностей, который осложнен трофическими язвами, страдает третья часть населения нашей планеты. И это печальная цифра. Данное заболевание значительно отражается на качестве жизни населения и считается весомой косметической проблемой, особенно для женщин. Многие стесняются надевать юбки и платья. Мужчинам в этом плане проще, они ходят в штанах. Но летом, когда все стремятся раздеться, эту проблему видно невооруженным глазом.

Язвы при тромбофлебите нижних конечностей возникают в следствии длительного нарушения кровотока, отчего страдает не только внешний вид кожи ног, но и внутреннее состояние организма в целом. Язвы долго не заживают, часто инфицируются, создают много неудобств и комплексов, поэтому требуют тщательного внимания, беспокойства и оперативного лечения.

Причины возникновения язв при тромбофлебите

Трофические язвы (открытая рана на голени или стопе, которая не затягивается на протяжении месяца) не считаются самостоятельным заболеванием. Основанием их возникновения является хроническая венозная недостаточность в зоне тромбофлебита, то есть накопление переработанной венозной крови в ногах. На венах есть клапаны, благодаря которым кровь течет в необходимом направлении. Если их целостность нарушается, например, мешает тромб или слишком густая кровь, то увеличивается давление на венозные стенки. Когда стенкам не удается справиться с давлением, то они повреждаются, происходит утечка крови. Если лечение язв не начать на данном этапе, то следующей ступенью развития болезни будет отмирание кожи.

Не всегда при тромбофлебите могут появляться раны и язвы. Все зависит от сложности течения болезни, ее характера и общего состояния организма человека. Например, есть какие-либо хронические болезни или насколько хорошо функционирует иммунная система человека. При ослабленном иммунитете риск возникновения язв достаточно велик. Поэтому при малейшем повреждении кожи, происходит активное проникновение бактериальной флоры, например, стафилококков, реже: пептоккоков, пептострептококков или грибковой инфекции.

Симптомы и признаки язв при тромбозе

Раны язвенного тромбофлебита обычно темного цвета с пятнистой структурой. Вначале возникновения язв появляются отек, покраснение и невыносимый кожный зуд. Больной начинает чесать и раздирать кожу, что в итоге приводит к ее повреждению и начинает просачиваться подкожная жидкость.

Раны обычно появляются на голени или стопе. Бывают в большом количестве или одиночные раны, имеют различные размеры и форму. Язвы имеют вид гнойной раны, по краям которой присутствует уплотнение. У больного при этом сильно отекают ноги и появляется быстрая утомляемость. Если язва покрывается коркой — это хороший знак, она заживает. А вот если из нее продолжает просачиваться жидкость, появляется неприятный запах — это показатель того, что болезнь уже дошла до последней стадии и без медицинского вмешательства тут не обойтись. Лечение стоит начинать на данном этапе, иначе возможен риск присоединения инфекции — рожистое воспаление или может начаться общее заражение организма болезнетворными микробами (сепсис).

Стационарное лечение

Лечение прогрессирующей трофической язвы допускается исключительно в стационаре. Лечащий врач проведет диагностику заболевания и назначит лечение основного недуга — тромбофлебита. Так как, если избавиться от основного заболевания, то и раны будут заживать намного быстрее. Врач-флеболог может составить план мероприятий, которые будут благоприятствовать скорейшему выздоровлению пациента:

• эластичная компрессия
• медикаментозное лечение
• озоновая терапия
• массаж и физиопроцедуры
• диета
• местное лечение
• хирургическое вмешательство.

Эластичная компрессия

Самым действенным методом устранения трофической язвы, несмотря на различные современные разработки, считается наложение эластичного бинта. На процесс перевязки уходит немало времени и порой пациенту разрешается пользоваться компрессионным бельем. Однако и здесь бывают свои нюансы. Если на нижних конечностях имеется мокрая язва, то компрессионное белье противопоказано использовать.

Медикаментозное лечение

Назначается интенсивная терапия избавления от опасных тромбов: фибринолитики и препараты, которые предотвращают образование новых сгустков крови в сосудах и разжижают кровь. Фибринолитики растворяют тромбы в венах, которые являются главной причиной возникновения язв.

Неприятный запах язвы свидетельствует о наличии инфекции. Поэтому врач обязательно назначает местные антибиотики, чтобы убить возбудителей инфекции. Антибиотики внутрь назначают только в крайних случаях. Если после этих процедур процесс заживления раны все равно идет слишком медленно, его можно простимулировать: принимать витамины групп В и А.

Озоновая терапия

Этот вид физиотерапевтического лечения используется в нетрадиционной медицине. С помощью специальных медицинских приборов создается озон, который чистит раны от гноя, убивает микробы и благоприятствует скорейшему заживлению язв. Газ токсичен для легких, поэтому его нельзя вдыхать. Кроме наружного применения, озон вместе с физраствором вводят в кровеносное русло.

Массаж и физиопроцедуры

Проводят обычно лимфодренажный массаж, который нормализует ток лимфы (бесцветная жидкость, сукровица, выводит из организма шлаки, токсины, бактерии и вирусы) в организме. Такой вид массажа устраняет отеки нижних конечностей, активизирует кровообращение и обмен веществ, улучшает работу венозных клапанов, повышает иммунитет и способствует рассасыванию тромбов. Физиотерапия является неотъемлемой частью восстановительного периода и хорошо помогает при хронических течениях болезни. Часто используют электрический ток и магнитное излучение, как наиболее распространенные методы лечения физиотерапии.

Больному стоит ограничивать количество употребления жирных продуктов. Приветствуется вегетарианская еда. Делайте акцент на здоровые продукты, которые разжижают кровь: оливковое масло, куркума, лук, чеснок, овсянка, какао-продукты, дыня, тыква, укроп, красные продукты (свекла, помидоры, клюква, калина, арбуз, клубника, малина), а также цитрусовые.

Местное лечение

Для борьбы с трофическими язвами назначают противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие мази местного применения. Участки омертвения тканей промывают перекисью водорода, фурацилиновым раствором, травяными отварами (календула, ромашка, зверобой) или другими антисептиками (Химотрипсин, Хлоргексидин). Все также актуальна мазь Вишневского при очистке от гноя зоны поражения. Затем наносят мази, которые заживляют раны (Ируксол, Актовегин), восстанавливают кровообращение (Троксевазин, Троксерутин), обеззараживают раны (Дермазин, Левомеколь). Существуют также специальные готовые повязки, которые способствуют заживлению ран.

Хирургическое вмешательство

Если наружное лечение не помогает, местная терапия бессильна, лечащий врач рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. Когда в венозном русле находится тромб, лечение трофической язвы считается бесполезным. С помощью оперативных методов хирург удаляет тромб, воспаленные участки вен, а также производит пересадку кожи, если необходимо. Обычно таких операций проходит несколько, так как тромбоз поражает не один, а два и более сосудов. После операции больную конечность обматывают эластичным бинтом. Также врач назначает курс антибиотиков, которые предотвращают распространение инфекции.

Народная медицина

На любом этапе лечения можно применять лекарства народной медицины: травяные отвары, различные спиртовые экстракты из цветков конского каштана, женьшеня, мумие. Народные средства дают болеутоляющее и противовоспалительное действие, повышают иммунитет организма человека, способствуют скорейшему выздоровлению.

Лечение медицинскими пиявками

Гирудотерапия (лечение пиявками) зарекомендовала себя как эффективное средство борьбы с трофическими язвами. Благодаря медицинским пиявкам улучшается микроциркуляция крови, снимаются отеки и венозный застой, повышаются защитные функции организма, что в итоге приводит к заживлению ран. Количество и повтор процедур гирудотерапии зависит от общего состояния раны и ее стадии. Иногда пациенту хватает 3-4 процедур, но порой приходится пройти больше десяти.

Профилактика заболевания

Профилактику язвы тромбоза ног стоит начинать с устранения других болезней, которые способствуют ее развитию. Следует контролировать сахар в крови при диабете, лечить гипертонию, различные дерматиты, если таковые имеются. Незамедлительно начинать лечение, если страдаете хронической артериальной недостаточностью, варикозом. Чтобы в будущем вам не пришлось прибегать к помощи хирурга, займитесь своим здоровьем прямо сейчас.

Комплексное лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей необходимо. Однако у каждого оно индивидуальное, все зависит от стадии болезни и очагов поражения кожи. Только врач-флеболог сможет учесть массу моментов при создании плана лечения, подберет результативную тактику избавления от язв и дозировку лекарств. Если не предпринимать никаких мер, то впоследствии можно лишиться нижней конечности. Так как при образовании больших очагов омертвения тканей — единственным спасением пациента будет ампутация конечности.

Источники: http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboflebit/yazvy-pri-tromboflebite.html, http://venyvarikoz.ru/troficheskaya-venoznaya-yazva-goleni/, http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/yazvy-pri-tromboflebite-nizhnih-konechnostej