Тромбофлебит мпв что это такое

АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Часовой пояс: UTC + 3 часа

Тромбофлебит МПВ и БПВ, целесообразность венэктомии

О себе:
46 лет, без лишнего веса, рост 185 см, вес 75 кг, подвижный, 2-3 раза в неделю стараюсь заниматься подвижным видом спорта, работаю таксистом (10-12 часов нахожусь за рулем, стараюсь конечно вставать и разминать ноги), работа за компьютером.

13.03.2007 (через полтора месяца, как пошел работать таксистом)
Диагноз: Острый поверхностный тромбофлебит малой подкожной вены справа.

Доплерография вен правой нижней конечности.
В правой …… (не разобрал почерк) зоне и медиальному треугольнике бедра лимфоузлы 9-13 мм. Большая подкожная вена в устье не расширена, на бедре равномерного диаметра, клапанный аппарат состоятельный.
Общая поверхностная и глубокая бедренные вены, подкожная вены при компрессии датчиком сдавливаются, кровоток восстанавливается.
Малая подкожная вена в устье расширена до 8 мм, заполнена гипер….(не разобрал почерк) тромбами, при компрессии датчиком сдавливается, кровоток не восстанавливается.
Передняя и задняя большие …..(не разобрал почерк) вены при компрессии датчиком сдавливаются, кровоток восстанавливается.
Заключение: Флеботромбоз малой подкожной вены справа.

Лечение:
Детралекс, Долобене, что-еще, покой на 3 недели. Болезненность спала, начал работать, старался время от времени поднимать ногу, и долго не находиться в сидячем положении.

23.01.2009. (прошло почти два года)
почувствовал резкую боль в голени ноги слева, при прощупывании понял, что затромбировалась малая подкожная вена слева (опыт по прошлому разу), на коже виден был четкий красный след по ходу вены, неделю постельного режима, боль уменьшилась, красный след почти пропал, встал на ноги. Обратился к хирургу в поликлинике по месту жительства, рекомендация – мазать ногу лиотоном. Направления куда-нибудь на обследование не дал. Острота боли спала, «твердость» вены уменьшилась, ну я и подумал – само пройдет. Начал работать в щадящем режиме.
Через неделю почувствовал боль в области большой подкожной вены слева в области голени, при прощупывании чувствовалась твердая вена, на коже по длине вены была краснота. Понял, спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Обратился к флебологу в Киеве. Кстати, спасибо что не удалили тему форума, где обсуждали «лечение и рекомендации» Сквирского, его и его методы отмел сразу.

16.02.2009
Консультативное заключение сосудистого хирурга.
УЗДС вен нижних конечностей.
Заключение:
Глубокие вены проходимы, клапаны в ОБВ слева — ред… стойкий ( не разобрал почерк); на ПБВ – клапаны состоятельны. Справа тромбоз малой подкожной вены (старый). Слева тромбофлебит БПВ и МПВ ( переход в вену Джоаномини). Малая подкожная вена слева расширена до 6 мм.
Диагноз:
Тромбофлебит в бассейне малой и большой подкожной вены слена на голени. Тромбоз малой подкожной вены справа.
Рекомендации:
1. Вензитомия слева.
2. R – графия легких, колоскопия, гастроскопия, конс. Уролога.( отсутствие варикоза, отсутствие травм, т.е. исключить онкозаболевание).
Как вариант — терапевтическое лечение для рассасывания тромбов с последующим регулярным контролем, но я понял, что доктор больше склоняется к операции.
3. Лиотон гель 4 раза в день
4. Тромбонет 1 капсула в сутки (30 дней)
5. Вобензим 5 капсул 3 раза в сутки 30-60 дней.

По дополнительному обследованию (п.2) – все нормально, патологий не выявлено. Наверно как и все, выбрал терапевтическое лечение, подумал – резаться всегда успею. Предполагал через месяц опять пройти УЗДС и посмотреть результат.
Через две недели приема лекарств по схеме, почувствовал болезненность в левой голени, по моему ощущению, твердость левой МПВ увеличилась, длина затромбированной вены тоже увеличилась, до этого мягкая венка на лодыжке (продолжение мпв, где как бы вена разветвляется на три, у меня их хорошо видно, так как вены близко к поверхности расположены) стала твердой, затромбированной.
Повторно пошел на консультацию к тому же флебологу, он сказал, что не баловался бы я, а ложился на операцию, нужно удалить МПВ от лодыжки до середины бедра и БПВ от голени до паха. И что я тогда забуду что такое тромбоз, убрав место где он образовывается.
Профессиональному уровню флеболога я доверяю, обследование на УЗДС он проводил сам, операции проводит сам.
Что смущает и в чем хочется совета:
1. Непонятна причина возникновения тромбофлебита.
2. Действительно ли при удалении вен, я избавлюсь от возникновения тромбофлебита в левой ноге? Возможно появится в каком-нибудь другом месте при невыясненной причине возникновения ( по идее тромбофлебит – следствие, а причина так и остается не решенной), не будешь же все время вырезать вены.
3. Как у всякого пациента, всегда есть мысль целесообразности операции, может, все-таки нет необходимости в операции и можно продолжить терапевтическое лечение и через 30-60 дней будет все-таки положительный эффект. С другой стороны и беды не хочется наделать, за 15 дней – если не улучшения, то, по крайней мере, ухудшения не должно быть.
4. Не является ли профессия таксиста первым и единственным фактором возникновения тромбоза, ведь бывает по 2-4 часа не выходишь из машины? Сделав операцию и работая таксистом, не получу ли я новый тромбоз в новом месте? Просто поменять профессию сейчас в Украине сложно (ситуация с работой намного хуже чем в других странах), да и 46 лет играет роль при приеме на работу, а зарабатывать на жизнь надо.
5. есть ли у меня время на обдумывание принятия решения об операции или с принятием решения не нужно затягивать.

Прошу откликнуться коллективный разум, так как ответ о согласии на операцию надо дать через 3 дня, а уверенности и твердости нет. Вроде не все так и плохо. Таких страшных вещей как у других на этом форуме у меня нет, ну болит немного нога, ну что-то там твердеет и проходит. Но в остальном все же нормально, прекрасно хожу, поднимаюсь по лестнице, бегаю, т.е. почти полностью здоров, даже мысль есть не пойти ли на тренировку поиграть в настольный теннис. Перестала же болеть правая нога два года назад, ну остался там тромб, ну закрыта вена, но без операции же, и вроде не беспокоит.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Наш центр специализируется на лечении тромбофлебита. Цифры:

• 14 лет опыта работы
• 4733 вылечено пациентов
• 2177 выполнено экстренных операций
• 2556 вылечено без операций
• 100 % удалось избежать тромбоэмболии легочной артерии

О тромбофлебите нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание вен нижних конечностей, при котором происходят воспалительные изменения стенки вены, что приводит в последующем к формированию тромба в ее просвете (просвет вены закрывается сгустком крови).

Причины тромбофлебита нижних конечностей

Основные причины развития тромбофлебита вен нижних конечностей:

• Повреждение венозной стенки;
• Замедление движения крови (например, при длительном постельном режиме или при сдавливании вен тканями из вне);
• Сердечная недостаточность;
• Застойные явления в венах нижних конечностей;
• Повышение свертываемости крови (врожденный или приобретенный дефект);
• Вирусное заболевание;
• Гормональный дисбаланс в организме;
• Прием не правильно подобранных лекарственных препаратов;
• Недостаточность венозных клапанов;
• Варикоз;
• Беременность;
• Употребление гормональных контрацептивов;
• Обезвоживание организма;
• Травмы ног;
• Тяжелые ушибы;
• Посттромбофлебитическая болезнь;
• Состояния после хирургических вмешательств;
• Заболевания крови;
• Длительная катетеризация вен;
• Послеродовой период;
• Избыточный вес или ожирение;
• Сильные физические нагрузки;
• Расстройства нейротрофического или эндокринного характера;
• Аллергические процессы в организме;
• Гиподинамия;
• Длительное пребывание под солнцем;
• Пожилой возраст.

Эти факторы приводят к развитию тромбофлебита вен нижних конечностей. Наиболее частым фактором риска развития тромбофлебита является варикозная болезнь нижних конечностей, встречающаяся у 68—95% пациентов. Если устранить один или несколько факторов, то можно значительно снизить вероятность развития флеботромбоза.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей:

Основные симптомы тромбофлебита нижних конечностей:

• Появляются боли по ходу тромбированной вены;
• Происходит ограничение движения нижних конечностей;
• Появляется покраснение в зоне тромбированной вены;
• Повышается температура кожи в зоне покраснения;
• Воспаленная вена четко видна под кожей;
• Варикозные узлы становятся плотными и увеличиваются в размерах;
• Появляется локальный отек в области пораженной вены;
• Повышается температура тела, озноб, недомогание.

В 60—80% случаев тромбофлебит развивается в бассейне большой подкожной вены (БПВ), в 10—20% наблюдений — в бассейне малой подкожной вены (МПВ). По частоте поражения правой или левой нижней конечности различий не найдено. В 5—10% случаев выявляют двухстороннее поражение поверхностных вен. Чаще тромботический процесс поражает притоки БПВ или МПВ, чем их стволы. Длительное время тромбофлебит рассматривали как заболевание, имеющее доброкачественное течение и редко приводящее к осложнениям, а основную задачу видели в купировании симптоматики, развивающейся при этом осложнении и существенно ухудшающей самочувствие больного и его качество жизни. В действительности это не так, поскольку серьезную угрозу жизни и здоровью пациентов представляет не сам тромбофлебит, а связанное с ним распространение тромбоза из подкожных вен в глубокие.

Однажды возникнув, тромбофлебит почти с неизбежностью повторяется вновь и вновь. Повторные тромбофлебиты приводят ко все более выраженным изменениям вен и окружающих тканей, затрудняют лечение, инвалидизируют пациента. Поэтому лечение тромбофлебита направлено не только на предотвращение распространения тромбов на глубокую венозную систему, купирования воспалительных изменений, но на устранение причин развития тромбофлебита.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

При появлении первых симптомов тромбофлебита немедленно обратитесь в наш центр современной флебологии для уточнения диагноза и определения уровня точной локализации тромба. Для диагностики назначают ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. После подтверждения диагноза врачом определяется необходимый метод лечения.

Методика лечения тромбофлебита будет зависеть от степени заболевания, локализации тромба, от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и от аллергических реакций пациента.

Цель лечения — предупредить распространение патологического процесса в глубокие вены, так как тромбофлебит опасен своим осложнением, а именно, тромбоэмболией легочной артерии. Так же лечение направлено на снижение воспаления и предупреждение повторного развития заболевания. Вне зависимости от метода лечения всем пациентам назначают ношение компрессионного трикотажа.

Консервативная терапия: Для лечения назначают лекарственные препараты, которые укрепляют стенки вен, препятствуют тромбообразованию и снижают воспалительные процессы. Так же широко используют мази, которые препятствуют дальнейшему тромбооразованию и снижают воспаление. При наличии риска тромботических осложнений назначают антикоагулянты. При тромбозе глубоких вен в ряде случаев назначают тромболитические препараты. Задачей хирургического лечения является устранение опасности перехода тромбоза в глубокую венозную систему устранением самой возможности такого перехода, т.е. путем ликвидации соустий поверхностных и глубоких вен.

Хирургическое лечение: самой известной и распространенной операцией служит приустьевое лигирование большой подкожной вены со всеми притоками (кроссэктомия, или операция Троянова—Тренделенбурга), задачей которого является предотвращение распространения тромбоза в глубокую венозную систему с последующим развитием тромбоэмболии легочных артерий.

Наряду с паллиативным оперативным вмешательством, имеющим целью профилактику перехода тромботического процесса через сафенофеморальное соустье и предупреждение тромбоэмболии легочной артерии в настоящее время выполняют стволовую и даже радикальную флебэктомию при варикотромбофлебите. Последняя предполагает удаление всех варикозных вен (тромбированных и нетромбированных), а также диссекцию (перевязку, коагуляцию) недостаточных перфорантов.

В настоящее время целесообразно выполнять двухэтапное оперативное лечение. Вначале выполняют приустьевое лигирование БПВ, затем после стихания воспалительного процесса, радикальную флебэктомию. Кроссэктомия в сочетании со стволовой флебэктомией на бедре (короткий стриппинг) является радикальной в отношении не только варикотромбофлебита, но и варикозной болезни.

При появлении симптомов тромбофлебита нижних конечностей обратитесь в наш центр современной флебологии для немедленного обследования и качественного лечения. В своем распоряжении наш центр имеет огромное количество высокотехнологичного оборудования, которое постоянно обновляется. У нас работает большое количество высококвалифицированных врачей-флебологов, которые помогут справиться с такой распространенной проблемой, как тромбофлебит вен нижних конечностей.

Ни в коем случае нельзя игнорировать вопрос лечения тромбофлебита, так как это заболевание может вызвать серьезные необратимые последствия (летальный исход при тромбоэмболии легочной артерии). Обратитесь в наш центр современной флебологии и врачи окажут вам медицинскую помощь. Ведь иногда, чтобы болезнь покинула организм достаточно изменить образ жизни.

Записаться на консультацию о тромбофлебите нижних конечностей

Вопросы пользователей на нашем сайте о тромбофлебите нижних конечностей

Ответ врача:
Здравствуйте! Да, возможна. Тромбофилии не является абсолютным противопоказанием для проведения склеротерапии. Все зависит от масштабности и характера проявлений по поводу чего будет выполнятся данная манипуляция (вариантов склеротерапии множество). Это может оценить специалист владея более полной информацией о целях склеротерапии и о Вашем анамнезе. На основаии всего принимаетсярешение о целесообразности склеротерапии.

Ответ врача:
Здравствуйте! Все зависит от характера тромба и уровня тромбофлебита (насколько близко верхняя граница тромба расположена к сафено-феморальному соустью). Вышеуказанные критерии позволяют оценить риск развития тромбоэмболии легочной артерии и принять решение о экстренном хирургическом лечении с целью профилактики данного осложнения (речь идет о перевязки устья БПВ).

Ответ врача:
Здравствуйте. Действие склеротерапии основано на химическом повреждении стенки вены препаратом, что приводит к ее воспалению (что и является тромбофлебитом) и в дальнейшем к полному рассасыванию. Чем больше диаметр вены, тем более выражены явления воспаления (тромбофлебита), которые в последующем бесследно разрешаются. В настоящее время склеротерапия в большинстве случаев применяется для устранения так называемого ”эстетического варикоза”, то есть направлена на устранение внутрикожных вен малого диаметра, поэтому специально вызванное воспаление стенки вены не черевато осложнениями.

Ответ врача:
Здравствуйте! Утолщенные стенки в области варикозных узлов являются косвенными признаками того, что ранее в этой зоне был флебит(воспаление венозной стенки). Учитывая наличие с Ваших слов варикозных узлов, не исключено что при УЗИ недооценена степень нарушения гемодинамики. Рекомендовано проконсультироваться с флебологом.

Ответ врача:
Здравствуйте! Нам не понятна суть Вашего вопроса. Если речь идет о необходимости операции по поводу тромбоза подколенной вены — то нет, вследствие проводимой антикоагулянтной терапии отмечается хороший эффект лечения. Если речь идет о том, что является ли тромбоз подколенной вены противопоказанием для другой какой-то операции — то это зависит от объема планируемой операции, наличия или отсутствия флотации верхушки тромба в подколенной вене.

Задать свой вопрос о тромбофлебите нижних конечностей

Благодарен коллективу клиники за внимательное отношение, качественно лечение. Очень доволен как процессом так и результатом лазерного…

• ‹Бондаренко Александр НиколаевичХирург-флеболог, ангиохирург

Владеет всеми видами хирургических вмешательств при патологии вен нижних конечностей, современными методами склеротерапии. Ведущий специалист клиники по выполнению малоинвазивных оперативных вмешательств с использованием медицинских лазеров

‹Ефименко Петр МихайловичХирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Высоко квалифицированный практикующий врач. Специализируется на миниинвазивных методах лечения варикозной болезни: эндовазальная лазерная облитерация, чрезкожная фотокоагуляция, микросклеротерапии, foam-foam склеротерапии

Мы рекомендуемВ нашем центре для достижения максимального косметического эффекта проводятся следующие микроинвазивные операции:

• Кроссэктомия Кроссэктомия — это операция, во время которой перевязывают и пересекают большую подкожную вену и ее основные притоки в том месте, где она впадает в глубокие вены бедра. После операции накладывается косметический шов, шрам от него практически незаметен.
• Короткий стриппинг Метод лечения варикоза, при котором удаляется пораженная часть большой или малой подкожной вены, а не всей вены целиком. Основную здоровую часть вены при этом удается сохранить. Это дает возможность сократить до минимума травматичность операции и получить отличный косметический эффект.
• Микрофлебэктомия Микрофлебэктомия (минифлебэктомия) — устранение пораженных вен разного диаметра и варикозных узлов. Операция проводится с помощью точечных проколов кожи миниинвазивными инструментами. Это исключает швы после операции и образование рубцов. Данный метод лечения позволяет достичь отличного косметическокго эффекта.

• Телефон: (495) 644-82-55, 644-82-77
• info@flebologiya-clinic.ru

• О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
• Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
• Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений.

Для пользователей Карта сайта Принимаем к оплатеМы в соцсетях:

11. Варикотромбофлебит

11.1 Клинические варианты
11.2. Клиническая диагностика
11.3. Инструментальная диагностика
11.4. Лабораторная диагностика
11.5. Показания к госпитализации
11.6. Лечебная тактика
11.7. Консервативное лечение
11.8. Оперативное лечение

Термином «варикотромбофлебит» обозначают тромботическое поражение варикознотрансформированных поверхностных вен. В большинстве случаев он является осложнением ВБ, реже возникает при ПТБ.

Тромботический процесс в поверхностных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности.

11.1. Клинические варианты
Тип I. Тромбоз дистальных отделов БПВ или МПВ
или их притоков. Тромботический процесс локализуется дистальнее коленного сустава при поражении БПВ и ниже сафенопоплитеального соустья при поражении МПВ. Угроза эмболии легочных артерий отсутствует. В дальнейшем тромбофлебит стихает или переходит в один из следующих типов.
Тип II. Тромбоз распространяется до сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, не переходя на бедренную/подколенную вену. Непосредственной угрозы эмболизации легочного артериального русла еще нет, но она становится реальной в ближайшее время при проксимальном распространении тромбоза.
Тип III. Тромбоз через устье поверхностной вены переходит на глубокую венозную систему. Верхушка такого тромба, как правило, первоначально носит неокклюзивный характер и свободно располагается в кровотоке бедренной или подколенной вены. Тромб фиксирован к венозной стенке лишь в проксимальном отделе подкожной вены. Угроза легочной эмболии, в том числе и фатальной, очень велика. В дальнейшем подобный тромб превращается в эмбол или становится пристеночным или окклюзивным тромбом магистральной глубокой вены. Дальнейшее распространение тромбоза по глубокой венозной системе в проксимальном и дистальном направлениях ведет к развитию протяженной окклюзии бедренноподвздошного сегмента.
Тип IV. Тромбоз не распространяется на приустьевые отделы, но через несостоятельные перфорантные вены голени или бедра переходит на глубокую венозную систему. Наличие или отсутствие угрозы легочной эмболии зависит прежде всего от характера тромба (флотирующий, пристеночный или окклюзивный) в глубокой венозной магистрали.
Тип V. Любой из перечисленных вариантов тромбофлебита сочетается с изолированным симультанным тромбозом глубоких вен как пораженной, так и контралатеральной конечности.

11.2. Клиническая диагностика
Клинические признаки:
— боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;
— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
— при пальпации – шнуровидный, плотный, болезненный тяж;
— местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов;
— в ряде случаев отмечаются гипертермия до 38,0 оС, недомогание, озноб.

Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен в разных комбинациях. Помимо выявления симптомов тромбофлебита, необходимо целенаправленно выявлять симптомы, указывающие на тромбоэмболию артерий малого круга кровообращения.

Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза поверхностных вен невелика в связи с тем, что истинная его распространенность в проксимальном направлении часто на 15— 20 см превышает клинические определяемые признаки тромбофлебита. У значительной части пациентов переход тромботического процесса на глубокие венозные магистрали протекает бессимптомно.

11.3. Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики служит ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, проходимость глубоких и перфорантных вен и ориентировочно судить о давности процесса.

В стандартный объем ультразвукового ангиосканирования обязательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен как пораженной тромбофлебитом, так и контралатеральной конечности для исключения симультанного тромбоза, часто протекающего бессимптомно. Глубокое венозное русло осматривают на всем протяжении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Рентгеноконтрастная ретроградная флебография целесообразна в редких случаях, при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда невозможна визуализация верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования.

11.4. Лабораторная диагностика
Роль лабораторной диагностики при варикотромбофлебите невелика. Маркеры тромбообразования (D-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы, тромбинантитромбиновый комплекс, фибринопептид А) не позволяют определить уровень тромбофлебита и оценить вероятность легочной эмболии.

11.5. Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации являются:
— первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении БПВ;
— первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении МПВ;
— распространение тромбоза из дистальных отделов в указанные сегменты, несмотря на проводимую терапию (восходящий тромбофлебит);
— симптомы тромбоза глубоких вен;
— симптомы тромбоэмболии легочных артерий.

Пациентов с варикотромбофлебитом следует госпитализировать в отделения сосудистой хирургии. Если это невозможно, допустима госпитализация в общехирургический стационар, располагающий хирургами, прошедшими усовершенствование по флебологии или сосудистой хирургии, и оборудованием для выполнения ультразвукового ангиосканирования.

11.6. Лечебная тактика
В большинстве случаев при тромбозе поверхностных вен на фоне ВБ целесообразна более активная хирургическая тактика (табл. 12).

11.7. Консервативное лечение
Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:
1) активный режим;
2) эластичную компрессию нижних конечностей:
— эластичное бинтование, медицинский трикотаж втечение 7—10 сут круглосуточно, затем — медицинский
трикотаж (чулки или колготы) II компрессионного класса в дневное время;
3) системную фармакотерапию:
— антикоагулянты;
— неспецифические противовоспалительные средства — кетопрофен, диклофенак и другие (назначают в первые 3 дня парентерально 1—2 раза в сутки, затем переходят на ректальные свечи; продолжительность терапии: 7—10 сут);
— флеботоники (производные рутозида или троксерутина, микронизированная очищенная флавоноидная фракция);
4) местное лечебное воздействие на пораженную конечность:
— локальная гипотермия 5—6 раз в сутки по 25— 30 мин в течение 3 дней;
— гели, содержащие гепарин и нестероидные противовоспалительные средства (чередовать) 4 раза в день.

В тех случаях, когда применение антикоагулянтов может быть адекватно контролируемо, они должны быть использованы вне зависимости от того, подвергается пациент оперативному лечению или нет. Парентеральные антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний к гепарину) в лечебных дозах абсолютно показаны при симультанном тромбозе глубоких вен, варикотромбофлебите на фоне ПТБ, при восходящих формах варикотромбофлебита.

Возможны следующие варианты антикоагулянтной терапии:
— совместное лечение низкомолекулярным (далтепарин, фраксипарин, эноксапарин) или нефракционированным гепарином в лечебной дозировке и антивитамином К (варфарин) не менее 5 сут, затем по достижении терапевтических значений Международного нормализо-ванного отношения (2,0—3,0) — продолжение терапии антивитамином К не менее 4 нед;
— лечение низкомолекулярным гепарином в лечебной дозе в течение 10—14 сут, затем в промежуточной дозе (75% от лечебной) не менее 4 нед;
— после выполнения пациенту кроссэктомии или флебэктомии по поводу восходящего варикотромбофлебита назначают низкомолекулярный или нефракционированный гепарин в профилактических дозировках для высокого риска на срок не менее 7 сут.
В амбулаторных условиях при наличии диагностической базы можно использовать низкомолекулярные гепарины у комплаентных больных без тяжелой соматической патологии.
Во время лечения антикоагулянтами не следует использовать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку их одновременное назначение повышает риск кровотечения.

11.8. Оперативное лечение
Флебэктомия предполагает не только ликвидацию угрозы развития глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии, но и удаление всех варикозно-расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с перевязкой несостоятельных перфорантов. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плотный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбофлеби-та препятствует малотравматичному удалению пораженных вен.

Стволовую флебэктомию на бедре (ограниченная флебэктомия) целесообразно выполнять при длительном (более 2 нед) течении тромбофлебита на голени, который в дальнейшем принял восходящий характер и распространился на бедро. В таких условиях следует воздержаться от травматичного вмешательства на венах голени.

Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга) — высокая перевязка БПВ (или МПВ) с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола поверхностной магистрали в пределах операционной раны. Это минимально необходимое вмешательство при остром варикотромбофлебите. Операция выполняется больным любой категории. Обычно ее проводят под местной анестезией.

Тромбэктомию из глубокой вены выполняют при распространении тромбоза за пределы сафенофеморального/ сафенопоплитеального соустья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определяется уровнем расположения проксимальной части тромба.

Тромбэктомию из перфорантной вены выполняют при тромбозе перфоранта.

Показанием для перевязки поверхностной бедренной вены является симультанный эмболоопасный тромбоз бедренно-подколенного сегмента.

Имплантация кавафильтра — пликация нижней полой вены. Показанием для данного вмешательств служит эмболоопасный (симультанный или развившийся в ре-зультате прогрессирования восходящего варикотромбо-флебита) илиокавальный тромбоз.

Источники: http://phlebo-union.ru/forum/viewtopic.php?p=32262, http://www.flebologiya-clinic.ru/tromboflebit-nizhnih-konechnostey.htm, http://www.phleboscience.ru/knigi/rekomendacii-po-diagnostike-2013/varikotromboflebit/