Тромбофлебит нижних конечностей лечение стандарт

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения тромбофлебитов и флебитов
Стандарты лечения тромбофлебитов и флебитов
Протоколы лечения тромбофлебитов и флебитов

Тромбофлебиты и флебиты
Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Фиксация и рассасывания тромбов, предотвращение осложнений.

Коды МКБ:
I80 Флебит и тромбофлебит.
I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Определение: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей. По локализации разделяют проксимальный и дистальный тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене. Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.

Классификация:
По локализации: тромбофлебит глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен.

Факторы риска: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен,
онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Критерии диагностики:
1. Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены
2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки
3. При ходьбе умеренная болезненность
4. Температура тела субфебрильная
5. Лейкоцитоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. С-реактивный белок
3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
4. Тормбоэластограмма
5. Протромбиновый индекс
6. Флебография
7. Ультразвуковая доплеррография вен
8. Дуплексное сканирование вен
9. Определение времени свертываемости капиллярной крови
10. Консультация хирурга.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.

Тактика лечения
Преимущества и недостатки сопоставимы: прием антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен, введение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина при тромбозе глубоких вен, сочетание варфарина с гепарином при изолированном тромбозе вен голени, введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина или антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии.

При тромбофлебите поверхностных вен:
Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).
Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином.
То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, надропарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут п/к, так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой.
На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

Противовоспалительная терапия — ибупрофен 400 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота 1 г 3 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, диклофенак натрия 50 мг 2 раза в день, парацетамол 1 г 4 раза в день.
Мазевые формы гепарина.

Перечень основных медикаментов:
1. Гепарин раствор для инъекций.
2. Далтепарин раствор для инъекций 100 МЕ.
3. Надропарин раствор для инъекций 2850 МЕ, 3800 МЕ, 5700 МЕ, 7600 МЕ.
4. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
5. Ацетилсалициловая кислота 300-500 мг табл.
6. Напроксен 250 мг табл.
7. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
8. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: фиксация и рассасывание тромбов; профилактика развития тромбэмболии легочной артерии; стабилизация процесса.

Неэффективность лечения; острый или подострый тромбофлебит поверхностных вен, локализация тромбофлебита на уровне бедра являются основанием для госпитализации.

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение

Для цитирования: Гивировская Н.Е., Михальский В.В. Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение // РМЖ. 2009. №25. С. 1663

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

90591 0

Введение

Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
По этиологии выделяют венозные тромбозы:
• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации:
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
С ноября 2008 г. по октябрь 2009 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова на стационарном лечении находились 618 пациентов с острой патологией вен нижних конечностей. Из них мужчин – 43,4% (n=265), женщин – 66,6% (n=353), Средний возраст составил 46,2 лет. Восхо­дящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечался у 79,7% (n=493), тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 20,3% (n=125) пациентов.
Всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, угнетение адгезивно–аг­регационной функции тромбоцитов, коррекцию венозного кровотока, оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Основными задачами консервативного лечения является профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью больным в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляет 3–4 суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 10–12 суток.
Однако основной является антикоагулянтная терапия при строгим лабораторном контроле показателей системы гемостаза. В начале заболевания применяются прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). Чаще всего применяется следующая схема гепаринотерапии: 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч. К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты (блокаторы синтеза витамин К–зависимых факторов свертывания крови): за 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты, а суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Эффективность гепаринотерапии контролируется такими показателями, как время кровотечения, время свертывания и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, все пациенты получали внутривенное введение пентоксифиллина (оригинальный препарат Трентал® компании Санофи–Авентис) 600 мг/сут., который является производным метилксантина. В настоящее время препарат является одним из наиболее часто и успешно используемых препаратов в ангиологической практике, включен в стандарты лечения больных с венозной и артериальной патологией. В результате применения пентоксифиллина отмечают улучшение микроциркуляции и снабжения тканей киcлородом. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает cлабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и обладает положительным инотропным эффектом. Также установлено, что препарат подавляет цитокин–опосредо­ван­ную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода [9].

Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента, особенно после перенесенного тромбоза глубоких вен вследствие развития постромбофлебитического синдрома, риском летального исхода при развитии ТЭЛА. Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза. Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови пациентам необходимо применение пентоксифиллина в дозировке 600 мг/сут., который обусловливает скорое уменьшение или исчезновение отека, болей в пораженной конечности. Оперативные методы лечения показаны при наличии угрозы ТЭЛА. При этом у пациентов с восходящим тромбофлебитом вен нижних конечностей необходимо выполнение кроссэктомии. Выбор операции при наличии флотирующего тромба в глубоких венах нижних конечностях зависит от уровня проксимальной границы тромбоза и включает в себя перевязку бедренной вены, эмболэктомию из общей бедренной с перевязкой бедренной вены, имплантацию кава–фильтра в нижнюю полую вену. Следует отметить, что все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей должны рассматриваться, как больные с высоким риском развития ТЭЛА (даже при отсутствии признаков флотации головки тромба) и получать адекватную терапию в сочетании с контрольными УЗАС.

Хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит относится к заболеваниям кровеносных сосудов. В результате патологии происходит воспаление венозных стенок с образованием в них тромбов. В итоге кровоток замедляется или вовсе прекращается. Чаще происходит воспаление поверхностных вен, но возможно поражение и глубоких сосудов. Это заболевание считается осложнением варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, когда часть пораженного сосуда закрывается сгустком крови. Серьезная патология может перейти в хроническую форму, прогрессировать и при отсутствии терапии, которая должна осуществляться в соответствии со стандартом лечения тромбофлебита нижних конечностей, провоцировать различные осложнения.

Причины заболевания

Тромбофлебит появляется только в случае одновременного действия следующих трех факторов, причем один из них всегда выражается сильнее других:

1. Повреждение стенок вены. Это происходит в связи с неосторожными действиями медицинского персонала во время хирургических операций, введения концентрированных лекарственных средств, при установке катетеров.
2. Замедленный кровоток в вене. Этому способствует длительный постельный режим, сдавливание конечности (гипс, тугая повязка, травмы, сердечная недостаточность).
3. Повышенная свертываемость крови. Она бывает врожденной при нормальной работе кровеносной системы. К приобретенным причинам относятся инфекционные болезни с повышенной температурой тела, нарушение обменных процессов, бессистемное употребление гормональных контрацептивов, заболевания печени, различные злокачественные опухоли.

Как распознать болезнь?

Существуют две формы течения тромбофлебита нижних конечностей:

1. Острая. Развивается быстро, неожиданно для человека и без видимых причин. В некоторых случаях болезнь появляется после полученной травмы, длительного предохранения контрацептивами, но чаще всего, как осложнение варикозной болезни. При удовлетворительном общем состоянии появляются следующие характерные симптомы: боль, возникающая по ходу вены, плохая подвижность конечности, увеличивающаяся краснота кожных покровов, повышенная температура на участке поврежденной дермы, уплотнение и болезненность при пальпации вены.
2. Хроническая. Это коварное заболевание продолжительное время может себя никак не проявлять. Однако в определенный момент симптомы становятся похожими на острую форму. После их купирования болезнь переходит в стадию ремиссии до нового обострения. Сформировавшийся тромб закупоривает сосуд, в результате чего наступает нарушение венозного кровообращения, что провоцирует возникновение язв. Кроме того, происходит расширение поверхностных вен для увеличения тока крови, которая не может проходить по поврежденному внутреннему сосуду. Госпитализация с этой формой заболевания проводится только в период обострения. В остальное время пациент наблюдается у врача-флеболога.

Вены, пораженные заболеванием, отличаются от расширенных тем, что полностью отсутствует покраснение, болезненность и повышенная температура. Кроме того, в горизонтальном положении они уменьшаются в объеме, так как кровь начинает течь по более глубоким сосудам.

Постановка диагноза

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей проводятся следующие обследования:

• Визуальный осмотр конечностей – определяются внешние симптомы заболевания.
• Флебография – рентгенологическое исследование вен.
• Анализы крови — общий (повышенные показатели СОЭ, концентрации фибриногена и C-реактивного пептида), коагулограмма (увеличенная свертываемость крови), Д-димера (повышенные показатели при острой форме заболевания).
• Ультразвуковое обследование – определяют пораженные участки ткани.
• Флебосцинтиграфия – исследуется кровоток с помощью контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография – определяет направление и скорость кровотока.
• МРТ и компьютерная томография – дополнительные исследования, если возникают сомнения при постановке диагноза.

При правильной диагностике и раннем выявлении симптомов и причин возникновения тромбофлебита нижних конечностей лечение даст положительный эффект.

Терапия тромбоза поверхностных вен

В этом случае показано лечение отдельных симптомов заболевания. Используются компрессы с согревающим эффектом. Больному рекомендуется постоянное ношение компрессионных чулок или бинтование конечностей эластичным бинтом. Для приема внутрь прописывают НПВС. Используют мази и гели для снижения воспаления и уменьшения боли. В обязательном порядке назначается аспирин для разжижения крови и профилактики образования тромбов. Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей народными средствами также возможно. При локализации тромбофлебита в паховой области существует вероятность его перемещения в глубокую вену, так как в этой зоне происходит объединение тех и других сосудов. В этом случае лечить придется уже глубокие вены.

Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен

При данной терапии используют препараты, снижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов, называемые антикоагулянтами. Не осложненный тромбоз лечится около трех месяцев.

В случае осложнений курс лечения тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен устанавливается индивидуально и продолжается он дольше. После хирургического вмешательства и различных травм больному антикоагулянты противопоказаны из-за большого риска кровотечений. В таких случаях назначается другая терапия.

Препараты, используемые для лечения глубоких вен нижних конечностей

Для терапии прописывают следующие препараты:

1. Мазь «Гепариновая». Она обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, а также мешает образованию тромбов и не затрудняет процесс свертываемости крови. Мазь втирают в поврежденный участок или наносят на бинт и его фиксируют. Курс длится две недели.
2. Нестероидные противовоспалительные мази «Индовазин», «Диклофенак», «Нурофен» обезболивают и препятствуют воспалению.
3. Антикоагулянты «Стрептокиназа» и «Гепарин» препятствуют свертываемости крови, способствуют растворению тромбов и очищают сосуды. Инъекцию делают внутривенно в стационаре под наблюдением врача.
4. Нестероидные противовоспалительные таблетки для лечения тромбофлебита нижних конечностей – это «Ортофен», «Индометацин», «Бутадион». Они снимают воспаление и боль в глубоких тканях. Противопоказаны пациентам с язвой желудка. Курс лечения до двух недель.
5. Ангиопротекторы «Докси-Хем» и «Троксерутин» укрепляют стенки вен, повышают их тонус и снижают проницаемость капилляров. При терапии уменьшаются отеки и воспаление. Курс длится в течении недели.

Лечение острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проводится в больнице в связи с большой вероятностью отрыва тромба.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения тромбофлебита в дополнение к основной терапии подключают физиотерапевтические процедуры, помогающие ускорить выздоровление. Для этого применяется:

• Магнитотерапия. Воздействие переменным магнитным полем на пораженную поверхность конечности в течение трети часа ежедневно проявляется легким чувством тепла. Курс лечения составляет около 15 дней. Глубоко проникая в ткани, магнитное поля снимает воспаление и сильную боль. Лечение тромбофлебита нижних конечностей этим методом позволяет улучшить свойства крови, уменьшить отечность.
• Электрофорез. Лекарственные средства через дерму (под воздействием электрического тока) вводятся в организм. В результате тромбы начинают рассасываться, воспаление идет на спад. Процедура длится четверть часа. Манипуляцию проводят ежедневно в течение двух недель.
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Воздействуя на поврежденную область нижних конечностей, она уменьшает отечность, улучшает рассасывание тромба и отток лимфатической жидкости, приостанавливает воспаление. Продолжительность лечение тромбофлебита нижних конечностей аппаратом УВЧ составляет десять минут.
• Парафиновые аппликации. Особенно часто назначают такую процедуру пациентам, у которых могут появиться трофические язвы. Она способствует укреплению сосудов, налаживает кровообращение в конечностях и обменные процессы в дерме. При остром течении заболевания парафин не используют. Продолжительность процедуры 30 минут, число сеансов до 20.
• Гирудотерапия или лечение пиявками тромбофлебита нижних конечностей. В кровь больного при укусе выделяются особые вещества, которые уменьшают свертываемость крови, ликвидируют спазмы сосудов и увеличивают кровоток.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводят через маленький разрез, длина которого составляет примерно сантиметр. Операция считается малотравматичной и проводится с использованием рентгенотелевидения. Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• прогрессирующий тромбофлебит;
• острый тромбоз;
• угроза тромбоэмболии легочной артерии;
• отрыв тромба и передвижение его к зоне соединения поверхностных и глубоких вен.

Операцию проводят, когда пациент не может проходить медикаментозное лечение из-за аллергических реакций или имеет противопоказания к применению необходимых препаратов. В таких случаях прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей хирургическим методом самый благоприятный. Кроме этого, существует и ряд противопоказаний такому лечению, к ним относится:

• запущенная стадия заболевания;
• сложные недуги сердца;
• воспалительные заболевания ног (экзема, рожа);
• беременность;
• преклонный возраст.

Операция проводится под спинальным наркозом, ее продолжительность около трех часов. В послеоперационный период больной находится в стационаре до пяти дней.

Виды хирургического вмешательства

На практике применяют разные виды оперативного лечения, к ним относятся:

• Прошивание нижней полой вены. Такое хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей показано при нескольких тромбах в глубоких венах, неоднократного образования сгустков, которые нельзя удалить катетером. Вена прошивается и накладывается специальный зажим так, что остаются узкие просветы, по которым кровь может проходить, не пропуская сгустки. В результате этой операции кровоток в вене ухудшается.
• Установка металлического кава-фильтра. Операцию проводят в профилактических целях, чтобы не допустить тромбоэмболии, когда у больного имеется крупный сгусток крови, а он не переносит антикоагулянтную терапию. В нижнюю полую вену вставляют фильтр, который пропускает кровь, но не дает проходить тромбам.
• Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Такое лечение тромбофлебита нижних конечностей применяется после неэффективной терапии препаратами, при онкологии и повышенном риске тромбоэмболии. Для этого в вену вводят катетер, при помощи которого сгусток извлекается или дробится. После операции восстанавливается нормальный кровоток, но возможны рецидивы.

Иногда приходится комбинировать виды операций или удалять часть поврежденной вены. Действия хирурга зависят от результатов обследования, места нахождения тромба и состояния вен. В послеоперационный период рекомендуется носить компрессионные чулки, чтобы избежать рецидива.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей и трофической язвы

Появление трофических язв свидетельствует о длительном нарушении кровотока. От этого портится не только эстетический вид ног (отчего страдают особенно женщины), но и существенно ухудшается общее состояние человека. Язвы плохо поддаются лечению, в них часто попадает инфекция. Они вызывают дискомфорт и массу комплексов, требуют тщательного ухода, а порой и оперативного лечения. Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание. Она возникает вследствие хронической венозной недостаточности в месте тромбофлебита. Перед образованием язвы появляется отек, кожа краснеет и сильно зудит. Больной расчесывает кожу, появляется жидкость. Чаще всего раны возникают на стопе или голени. Они могут быть одиночными и множественными, разной формы и размеров. Язва представляет собой гнойную рану с плотными краями, из которой появляется неприятный запах и сочиться жидкость. Лечение язвы при тромбофлебите нижних конечностей проводится в стационаре. После диагностики врач назначает комплексное лечение как основного заболевания, спровоцировавшего язвы, так и его последствий. Для этого используется:

• Эластичная компрессия. Это простой и действенный метод. Больную конечность бинтуют эластичным бинтом и надевают компрессионное белье.
• Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, препятствующие появлению тромбов и способные разжижать кровь. Проводится лечение фибринолитиками, которые содействуют растворению сгустков крови, являющихся основной причиной появления язв. Для обеззараживания ран применяют местные антибиотики, а для их заживления используют витамины группы B и A.
• Озоновая терапия. Такая процедура при лечении тромбофлебита нижних конечностей очищает раны от гнойных выделений, уничтожает бактерии и способствует заживлению. Озон используют как для наружного применения, так и вводят вместе с физраствором в вену.
• Массаж и физиопроцедуры. Для этого проводят лимфодренажный массаж. Он усиливает кровообращение, ускоряет обмен веществ, уменьшает отеки, тренирует венозные клапаны, ускоряет рассасывание сгустков крови. При физиотерапии используют для лечения свойства электрического тока и магнитного излучения. Такие процедуры часто назначают при хроническом течении болезни и в период восстановления.
• Местное лечение. На поверхность трофических язв накладывают мази с противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим действием. Раны промывают раствором фурацилина, отварами трав, обрабатывают перекисью водорода. Используют «Мазь Вишневского» для очищения раны, «Ируксол» – для заживления, «Троксевазин» и «Троксерутин» – для восстановления кровообращения, «Левомиколь» — для обеззараживания язвы.
• Диета и лечение тромбофлебита нижних конечностей. Рекомендуется употреблять больше растительной пищи, ограничить прием жирных продуктов, чаще есть чеснок, лук, оливковое масло, тыкву, дыню, укроп, цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета. Они разжижают кровь.
• Хирургическое вмешательство. После использования всех вышеперечисленных методов лечения, но без достижения желаемого результата, назначают операцию. В результате тромб удаляется и проводится восстановительная терапия.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей при беременности

Во время вынашивания ребенка риск развития болезни увеличивается вследствие изменений в венозной системе за счет:

• возрастания объема циркулирующей крови;
• гормональных изменений;
• увеличения веса;
• уменьшения физической активности;
• роста матки.

Кроме того, риск тромбоза увеличивается, если присутствуют следующие факторы:

• возраст более 35 лет;
• венозная недостаточность до беременности;
• не первая беременность;
• заболевания легких, сердца или артрит;
• длительный токсикоз;
• многоплодная беременность;
• инфекционные болезни.

Тромбофлебит не сказывается на развитии плода и рождении ребенка, но может оказать негативное влияние на здоровье матери. За сутки перед родами необходимо прекратить прием всех медикаментов, которые разжижают кровь. А во время родовой деятельности и в послеродовой период использовать эластичные бинты, делать специальные упражнения для предупреждения тромбофлебита. Проявление симптомов и диагностика заболевания у беременных ничем не отличаются от описанных выше. Для лечения женщин используют лекарства, разрешенные к применению у беременных. Другие препараты назначают, оценив все риски для будущего малыша и пользу для матери. При правильном подборе медикаментов и необходимых процедурах прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей будет благоприятным. Женщина благополучно родит малыша и сохранит здоровье ребенку и себе.

Профилактика тромбофлебита

Ее целью является предотвращение болезни и избежание ее последствий. Особенно следует обратить внимание людям, находящимся в зоне риска, то есть беременным, имеющим варикозное расширение вен, лишний вес и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Для предупреждения болезни следует:

• Закаливать организм. Для этого возможно использовать контрастный душ, обтирания холодной водой, плавание, хождение босиком. Все это поможет укрепить стенки сосудов, поднять иммунитет.
• Создавать себе умеренную физическую нагрузку. При неактивном образе жизни необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, уделяя им не менее получаса времени. Лечению тромбофлебита нижних конечностей помогут поглаживания, начиная от ступней, упражнения «велосипед» и «ножницы», вращение стопами, подъем на носочки.
• Носить компрессионный трикотаж. Это специальные колготки, чулки или трико для женщин и мужчин, применяемые для улучшения кровотока в венах. Надевают их сразу после сна, лежа в кровати. Белье надо подбирать строго по размеру.
• Своевременно лечить заболевания, предшествующие тромбофлебиту: варикозное расширение вен, трофические язвы, ОРЗ, грипп, кариес. Внимательно относиться к обезвоживанию организма, свертываемости крови.
• Сбалансировать питание. Лечение тромбофлебита нижних конечностей и диета взаимосвязаны между собой. Следует пить жидкости до двух литров в сутки, употреблять фрукты, овощи, мясо, рыбу. Дополнительно использовать витаминные комплексы, включающие микроэлементы. Все это поможет укрепить венозную систему ног и снизить образование тромбов.
• Постоянно контролировать вес тела.
• Отказаться от вредных привычек.

По возможности избегать ситуаций, когда необходимо длительное время находиться в стоячем или сидячем положении. При появлении расширенных вен на ногах не посещать сауну и продолжительное время не быть на солнце. После рабочего дня снять усталость и тяжесть в ногах поможет ванночка с добавлением морской соли. Главное — это не забывать, что за состояние своего здоровья отвечает сам человек.

Источники: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_tromboflebitov_i_flebitov/4-1-0-113, http://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Trombozy_i_tromboflebity_ven_nighnih_konechnostey__etiologiya_diagnostika_i_lechenie/, http://fb.ru/article/90094/simptomatika-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie-tromboflebita-nijnih-konechnostey