Тромбофлебит нижних конечностей узи ног

Методика лечения тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

Выпуклые, объемные, узловатые вены на ногах свидетельствуют о наличии неприятного и болезненного заболевания — тромбофлебита нижних конечностей, который еще называют тромбозом вен ног. Это заболевание может поражать и вены верхних конечностей, а также сосуды грудного и шейного отделов позвоночника, но все-таки чаще встречается именно поражение вен на ногах.

Причины заболевания

Тромбоз — заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, при котором кровоток в ней затрудняется или прекращается

К сожалению, нельзя однозначно назвать точную причину, по которому возникает тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.

Их может быть множество, среди них наиболее часто встречаются следующие:

• Наследственная, или генетическая предрасположенность к заболеванию системы свертывания крови. Если в семье встречались случаи тромбоза, не исключено, что они могут передаваться по наследству, поэтому предрасположенность к заболеванию может стать одной из причин возникновения тромбофлебита.
• Варикозное поражение вен, которое вызывает снижение продвижения крови по сосудам, ее застой и как следствие — образование тромба и отеков окружающих тканей.
• Травмы стенок вен. Они могут быть вызваны механическими причинами — ушибы, удары, переломы, сильное травмирование при занятиях спортом, аварии и многое другое, а также пагубным воздействием внутренних факторов, провоцирующих слабость и хрупкость стенок сосудов, нарушение нормальных функций клапанов вен.
• Инфекции. Попадание возбудителей заболевания в кровеносное русло также могут стать причиной тромбофлебита. Вызвать инфицирование могут ранения, бытовые и спортивные травмы, оперативные вмешательства и роды, инъекции и многое другое.

Опасность заболевания заключается в его скрытном развитии и опасности отрыва тромба. Беда в том, что болезнь протекает совершенно незаметно, а открыто проявляет себя только тогда, когда достигает уже значительных масштабов и заходит очень далеко. За время тайного развития тромбоза количество и размеры тромбов могут постоянно увеличиваться, что несет за собой угрозу поднятия образования вверх по кровеносной системе и возможность обрыва его с попаданием в другие отделы и органы.

Наибольшую угрозу и опасность для здоровья и даже жизни пациента несет попадание оборвавшегося тромба в легочные и сердечные сосуды. Их закупорка называется эмболией и может привести к самым опасным вариантам развития заболевания вплоть до внезапной смерти.

Признаки тромбоза

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей на начальных стадиях может ничем или почти ничем себя не проявлять, затем у больного проявляются следующие симптомы:

• Отеки нижних конечностей, большей частью незначительные, обычно возникающие при длительном стоянии на ногах или при значительных на них нагрузках, например, при хождении пешком.
• Ощущение тяжести, налитости свинцом ног, часто сопровождающееся жжением и чувством распирания.
• Болезненность ног, особенно в области икр, возрастающая при нагрузке на нижние конечности.
• Покраснение кожных покровов, образование синяков и ссадин даже при самых легких прикосновениях.

Чем дальше развивается заболевание без обращения к врачу, тем более выраженными становятся его симптомы: усиливаются боли, тяжесть в ногах, проявляются вены, сначала они просто заметны под кожей, затем становятся все крупнее и выпуклей.

При запущенном состоянии ноги очень отечные и болезненные. В области образования тромба кожа приобретает синюшный оттенок, а ткани воспаляются, краснеют, сильно отекают, температура повышается.

Диагностика болезни

УЗИ – эффективная диагностика тромбоза поверхностных вен нижних конечностей

В течение длительного времени определить тромбофлебит поверхностных вен можно было только при помощи внешнего, визуального осмотра опытным специалистом. В наши дни диагностика заболевания значительно упростилась и улучшилась, для нее используют УЗИ и дуплексное сканирование.

При помощи этого метода можно выявить состояние венозной системы в нижних конечностях, определить местонахождение тромбов, оценить состояние клапанов и всей системы в целом. Процедура дорогостоящая и не везде доступная, поэтому ее в основном используют в тех случаях, когда есть угроза или уже произошла миграция тромба из системы поверхностных вен нижних конечностей в глубокие.

Флебографическое исследование применяется еще реже, в основном в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования расплывчаты и не дают возможности получить точное определение.

Его назначают, если есть угроза перемещения тромба (тромбов) из большой подкожной вены в бедренную или подвздошную вену.

Еще одним методом диагностики является анализ крови. В нем изучается уровень лейкоцитов, СОЭ и работа системы свертывания крови. Опытному специалисту картина крови может дать много полезной информации и помочь в диагностике заболевания.

Медикаментозное лечение

Лечение тромбоза зависит от его формы, дополнительных симптомов и общего состояния здоровья человека

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может проявляться двумя формами:

1. Острый тромбофлебит. Острая форма заболевания развивается резко, внезапно, сопровождается сильной болью, подъемом температуры тела при том, что кожные покровы пораженной конечности холодные и синюшные. Больной старается приподнять ногу таким образом, чтобы она была как можно менее болезненной.
2. Хронический тромбофлебит. Хроническая форма проявляется болями при нагрузке, отеками и периодическими обострениями состояния.

Тромбоз вен — заболевание, требующее обязательного и максимально быстрого лечения, так как заболевание несет потенциальную угрозу здоровью и жизни пациента. Оно требует быстрой реакции на проявление тромбоза. При поражении участка вен нижних конечностей в не слишком острой форме может быть достаточно амбулаторного лечения, если же заболевание распространилось выше колена на бедро, может потребоваться лечение в клинике.

Большинство медиков считает, что двигаться в таком состоянии необходимо, но дозированно, умеренно, так как подвижность стимулирует движение крови и работу кровеносных клапанов.

Лежать можно недолго, только при очень выраженных отеках и болях в острой стадии заболевания.

Часто рекомендуемые средства внешней декомпрессии — чулки, колготы, бинты и так далее — в остром состоянии могут причинять болезненность и неудобства пациенту, поэтому этот вопрос решается врачом индивидуально для каждого отдельного больного. В целом, все методы лечения тромбоза поверхностных вен должны подбираться персонально, так как не существует одинакового течения этой болезни у всех пациентов. В острых ситуациях больного укладывают в постель таким образом, чтобы больная конечность была расположена выше остального тела.

Полезное видео — Как лечить тромбофлебит в домашних условиях:

• На больной участок накладывают мазь: гепариновую, троксевазиновую, Вишневского, бутадионовую и другие со сходным действием.
• Можно использовать холод (аппликации льда) или водочные компрессы, которые сопровождаются бинтованием эластичными бинтами (не перетягивая слишком сильно).
• Назначаются препараты, стимулирующие микроциркуляцию крови в тканях (Трентал, Флекситал и многие другие).
• Средства для разжижения крови и препятствования образования тромбов (Аспирин, Индометацин, Курантил).
• При нарушении венозного кровотока назначают Венорутон, Троксевазин, Эскузан и другие препараты.
• Обезболивающие и противовоспалительные, жаропонижающие средства: Реопирин, Бутадион, анальгетики и так далее.
• Десенсибилизаторы — димедрол, супрастин и другие препараты.

После снятия острого состояния лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, например, соллюксом, УВЧ, ионофорезом с гепарином, йодидом калия и другими препаратами.

Применение компрессионных колготок, чулок или бинтов необходимо продолжать еще как минимум два месяца после завершения основного лечения во избежание рецидива заболевания. Окончательное решение по этому вопросу принимает лечащий врач.

Народные методы воздействия

Народная медицина знает множество методов борьбы с тромбозом поверхностных вен:

• Одним из самых простых, действенных и доступных средств является яблочный уксус. Основное условие — уксус обязательно должен быть натуральным, разводить его нужно в пропорции столовая ложка на стакан чистой воды. Используется как компресс или растирание.
• Компресс из натурального меда на капустном листе — известное противовоспалительное средство, которое отлично помогает и при тромбофлебите. Для него достаточно намазать немного свежего качественного меда на лист капусты, наложить его на больной участок и прибинтовать его, прикрыв пищевой пленкой.
• Мазь на основе прополиса и натурального (домашнего или базарного) сливочного масла готовится в пропорции 3:10. Средство используется как растирание на участок воспаления над местом расположения потенциальных или уже имеющихся тромбов.
• Гусиный жир — простое и очень эффективное средство, которое может применяться в чистом виде или же в смеси с лекарственными травами — зверобоем, окопником, календулой. Растирание гусиным жиром способствует уменьшению болей, воспаления и отечности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется в том случае, когда медикаментозные и другие методы уже неэффективны

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если имеет место острый тромбоз поверхностных вен нижних конечностей со следующими признаками и состояниями:

• Восходящий острый тромбофлебит с расположением посередине или вверху бедра.
• При угрозе развития эмболии легочных артерий.
• Если тромб воспален и вокруг существует сильное нагноение. Это может привести к повреждению стенки сосуда.

Кроме хирургического иссечения используется также методика лазерной облитерации, при которой место выше расположения тромба «прижигается» для препятствования его миграции выше по кровотоку. Существует также уникальная методика введения луча лазера против направления течения крови, что препятствует продвижению тромба вверх.

Еще один метод, который называется кроссэктомия, проводится амбулаторно под местным наркозом. Суть ее состоит в перевязке поверхностной вены там, где она переходит в глубокую.

Возможные осложнения

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей при отсутствии правильного лечения может вызвать очень опасные осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является подъем тромба вверх по кровотоку с угрозой попадания его в легочные артерии. Также может произойти отрыв тромба с последующим его подъемом и развитием тромбоэмболии легочных артерий. Если такому больному вовремя не оказать помощи, это может привести к летальному исходу. При скрытном проникновении тромба смерть может настать внезапно и произойти мгновенно, в любой момент.

Из более мягких осложнений можно назвать переход острой стадии заболевания в хроническую. При этом болезнь обостряется периодически, приводя к появлению сильных болей, тяжести в ногах, отеков и нарушения нормальной подвижности. Больной испытывает сильный дискомфорт и довольно сильно ограничен в своих возможностях.

Ввиду того, что тромбоз поверхностных вен нижних конечностей имеет множество причин возникновения, профилактика его состоит в основном в соблюдении здорового образа жизни.

Важность имеет абсолютно все: правильное сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, соблюдение умеренных физических нагрузок, подвижность, своевременное лечение разнообразных заболеваний.

При первых же подозрениях на возникновение или развитие тромбофлебита следует сразу обращаться за врачебной помощью. На начальных стадиях лечить заболевание намного легче и делать это можно несложными консервативными методами. Не доводите себя до развития такого состояния, когда придется обращаться за спасением к хирургам.

Обследования для диагностики тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся развитием воспаления в стенках вен ног и формированием в этом месте тромбов. Как правило, тромбофлебитическое поражение вен происходит на фоне варикозного расширения сосудов нижних конечностей. Заболевание может развивать остро или иметь хронический тип течения. Независимо от типа течения, места локализации поражения или внешних проявлений болезни тромбофлебит нижних конечностей может осложняться таким тяжелым состоянием, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому так важно вовремя выявить эту патологию и своевременно начать ее лечение.

Обычно, хирургу, врачу-флебологу и даже участковому терапевту несложно поставить диагноз «тромбофлебит». Яркая клиническая картина, характерные жалобы и анамнез болезни позволяют достаточно точно установить заболевание, локализацию пораженных венозных стволов и степень закупорки сосудов. Однако, не всегда можно обойтись без дополнительных диагностических методик. Решение вопроса об оперативном лечении, определение месторасположения тромба с точностью до миллиметров, поиск флотирующих тромбов требует специализированных медицинских тестов.

Современная медицинская практика обладает большим разнообразием точных диагностических методик. Лабораторные анализы и исследования крови, различные методы визуализации, аппаратная диагностика тромбофлебита помогают в постановке точного диагноза и определении тактики лечения пациента.

Осмотр и опрос пациента с тромбофлебитом

Если есть подозрение на развитие тромбофлебита нижних конечностей, в первую очередь, необходима консультация врача-флеболога. Его задача провести анализ состояния венозных стволов нижних конечностей, определить какие нужны лабораторные и аппаратные обследования, а затем выбрать адекватный путь лечения.

Поводом для обращения к врачу являются следующие жалобы и изменения в ногах:

• кожные покровы над венами, преимущественно варикозно расширенными, красные, болезненные на ощупь;
• в нижних конечностях появляется ощущение тяжести, распирания;
• боль в мышцах голени при ощупывании;
• венозные стволы болезненные и при прощупывании определяются как плотные шнуры;
• к вечеру появляются отеки ног, становится трудно застегивать молнию сапог, ботинки надеваются с трудом.

В первую очередь, врач проведет физикальное обследование пациента. Тщательный осмотр нижних конечностей от стоп до паховой области поможет выявить следующие признаки заболевания:

• утолщенные и болезненные поверхностные венозные стволы;
• отек нижней конечности разного уровня, от стопы до лобковой области;
• кожные покровы синюшные;
• при пальпации (ощупывании) определяется повышение температуры кожных покровов над пораженным участком вены.

Кроме осмотра нижних конечностей и уточнения жалоб пациента, проводятся специальные функциональные пробы. Такие пробы помогают выявить даже скрыто протекающее тромбофлебитическое поражение вен ног:

• Симптом Хоманса. Пациент находится в положении лежа на спине, нижние конечности наполовину согнуты в коленях. Если во время выполнения вращательных движений ступнями в этом положении возникает сильный дискомфорт в голеностопном суставе, боли, то симптом считается положительным на наличие тромбофлебита.
• Проба Мозеса. Проба считается положительной если появляется боль при сдавлении передней и задней поверхностей голени. Если в этом же случае сдавить голень с боковых сторон, то боли не должно быть.
• Проба Ловенберга. Необходимо наложить манжетку аппарата для измерения давления на среднюю треть голени. Если после того как манжетка будет накачана выше 150 мм рт. ст. воздухом появится боль в нижних третях голени, то проба на тромбофлебит считается положительной.
• Проба Опитца-Раминеса. Принцип выполнения такой же, как в пробе Ловенберга. Отличие заключается в месте наложения манжеты: выше коленного сустава. Болезненные ощущения появляются в подколенной области и в мышцах голени.
• Признак Лувеля. Если болезненность в нижних конечностях появляется во время кашля или чиха, то можно думать о воспалительном процессе в глубоких сосудах ног.
• Симптом Бисхарда. При надавливании на внутреннюю сторону пяточной кости или голени усиливается болезненность.

Лабораторные методы исследования

Не всегда удается поставить точный диагноз только на основании жалоб и физикального осмотра. Необходимо проводить дополнительные лабораторные обследования. Какие сдать анализы крови, чтобы диагностировать воспаление и тромбообразование?

• Общий анализ крови и биохимический анализ крови покажут ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов. При остром процессе появляется положительная реакция на С-реактивный белок. Увеличивается концентрация фибриногена.
• Коагулограмма показывает сдвиг свертывающей системы в стороны усиления коагуляции крови.
• Исследование крови на Д-димер выявляет повышение его концентрации в течение недели при обострении тромбофлебита.

Инструментальные и аппаратные методики исследования

Более информативной является инструментальная и аппаратная диагностика. С помощью такой диагностики можно определить глубину и объем поражения, изучить состояние глубоких вен, клапанов и степень сужения просвета сосудов, а также увидеть количество тромботических масс, наличие плавающего хвоста у тромба, обратного тока крови по венам. Важность таких обследований состоит в том, что по их результатам определяется какое будет применяться лечение.

Основу аппаратных обследований при тромбофлебите нижних конечностей составляют методы рентгенологической и ультразвуковой диагностики. Отличие их состоит в глубине проникновения, дозировке облучения, продолжительности исследования и ее себестоимости.

Какие аппаратные методики используют для диагностики тромбофлебита нижних конечностей?

1. Ультразвуковая (УЗИ) ангиография ног. Главным принципом методики УЗИ является регистрация сигналов с разной степенью поглощения и отражения ультразвуковых волн в тканях организма. В процессе исследования применяют цветное картирование тока крови в сосудах. Полученный результат УЗИ находится в сильной зависимости от ультразвукового сканера и опыта врача-УЗИста. УЗИ позволяет быстро и безболезненно обнаружить патологические изменения.
2. Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ определяют направление, силу тока крови по венозным стволам, выявляют узкие участки в сосудах или дилатированные варикозные узлы. УЗИ позволяет визуализировать тромботические массы в просвете сосудов. Таким образом оценивают работу системы кровотока нижних конечностей. Чувствительность метода УЗИ высокая (до 90%) при обследовании поверхностных вен (бедренной и подколенной), при исследовании глубоких вен голени методика УЗИ менее показательна.
3. Флебосцинтиграфия. Для диагностики используют контрастный препарат (радиоактивный изотоп с коротким периодом полураспада), который вводят в вену. Как распределится вещество по кровеносной системе определяют специальным чувствительным прибором.
4. Флебография. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (содержащее йод) и с помощью рентгенологического аппарата определяют характер распределения этого вещества по сосудистым стволам. Анализ флебограммы может выявить прерывание тока крови, что обозначает полные закупорки сосудов.
5. Миография. Проводят регистрацию сокращения мышц нижних конечностей. При тромбофлебите оно резко занижено, иногда до полного исчезновения.
6. Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать срезы на разных уровнях нижней конечности и увидеть состояние всех ее структур, в том числе вен, их клапанов. Методика позволяет увидеть все тромбы, определить их характер (пристеночные они или флотирующие) и размер. Это влияет на метод последующего лечения: медикаментозное или хирургическое. Из-за дороговизны этого диагностического метода его назначают если анализ других методик не показал результата.
7. Рентгенография грудной клетки. Назначается всем пациентам, у которых впервые выявлен острый тромбофлебит нижних конечностей или имеется рецидивирующий процесс. Цель исследования: исключить тромбоэмболию легочной артерии. Ранняя диагностика этого состояния дает возможность провести эффективную терапию.

Дифференциальная диагностика заболевания

Во время обследования на тромбофлебит нижних конечностей необходимо провести дифференциальную диагностику. Существует несколько заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, и уточнение диагноза помогает определиться с тактикой ведения и лечения пациента:

• Мигрирующий тромбофлебит нижних конечностей. Упорно повторяется, имеет затяжное течение. Чаще поражает большую подкожную вену. Вначале появляются узелки по ходу венозных стволов, практически безболезненные.
• Послеоперационные и инфекционные тромбофлебиты. Их отличие в месте локализации. Послеоперационные обычно развиваются в глубоких венах ног, преимущественно проявляется закупорками сосудов. Инфекционные тромбофлебиты поражают поверхностные сосуды. От характера поражения вен несколько меняется лечение.
• Тромбофлебиты на фоне злокачественных новообразований. Чаще затрагивают глубокие венозные сосуды. Такой процесс проявляется в результате общих изменений в организме. Считается, что отечность в области стоп и голеней у больных с опухолями появляется вследствие тромофлебитического поражения глубоких вен.
• Тромбофлебитическое поражение на фоне варикозной дилатации вен. Чаще всего локализуется в нижних двух третях бедра и верхней части голени. Всегда сочетается с расширением подкожных венозных стволов. Если при варикозе имеются трофические изъязвления кожи, экземы и изменения подкожно-жировой клетчатки, то почти всегда в этих местах развивается воспаление и тромбообразование. Характерны: выраженный болевой синдром, острое течение и распространение поражения на большую площадь ноги.
• Целлюлит. Дистрофическое или инфекционное поражение подкожно-жировой клетчатки ног. Острый целлюлит проявляется отеками и болями в конечностях.
• Лимфедема. Отек ноги, связанный с нарушением оттока лимфы по лимфатическим сосудам.
• Острое растяжение или разрыв мышц голени. Характерны отек, боли, синюшность кожных покровов. Анализы не покажут воспалительных изменений и гиперкоагуляции крови.

Современная медицина характеризуется быстрой диагностикой различных заболеваний. Она должна обеспечивать качественное обследование больного для корректной постановки диагноза и определения тактики лечения. Нередко жизнь пациента, особенно с осложненным тромбофлебитическим процессом, зависит от быстроты проведенной диагностики и скорости начатого лечения.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)

По данным аутопсий, источником ТЭЛА в 90% случаев являются тромбы в глубоких венах нижних конечностей. Диагностика ТГВ при по-дозрении на ТЭЛА имеет важное значение, так как наличие тромба в венах нижних конечностей само по себе обосновывает применение антикоагулянтной терапиии и снижает необходимость в проведении дополнительных (в частности инвазивных) исследований.

К ранним клиническим признакам ТГВ, в частности, относятся:

• спонтанная боль в области стопы и голени, усиливающаяся при ходьбе;

• появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);

• локальная болезненность при пальпации по ходу вен;

• односторонний отек голени, стопы и бедра, выявляемый при осмотре в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Существует шкала оценки вероятности на-личия ТГВ (Wells P.S., 1995) на основании основ-ных и дополнительных прогностических при-знаков, в том числе клинико-анамнестические данные и результаты объективного осмотра.

Прогностические признаки, позволяющие определить претестовую вероятность наличия ТГВ

Основные прогностические признаки:

• рак (лечение, проводимое в настоящее время; проведенное в течение предшествующих 6 мес; паллиативная терапия);

• паралич, парез, недавняя иммобилизация нижних конечностей с помощью гипсовой повязки;

• недавнее заболевание с соблюдением по-стельного режима в течение более 3 дней и/или обширное оперативное вмешательство в пред-шествующие 4 нед;

• локальная болезненность по ходу глубоких вен;

• отечность бедра и голени (следует измерить окружность);

• окружность отечной голени, измеренная на 10 см ниже мыщелка большеберцовой кости, на 3 см больше окружности непораженной голени;

• выраженная семейная предрасположенность к ТГВ (наличие ТГВ в анамнезе у 2 и более ближайших родственников).

Дополнительные прогностические признаки:

• недавняя (менее 60 дней) травма отечной конечности;

• отек, при надавливании на который образу-ется ямка, выявляют только на пораженной ко-нечности;

• неварикозное расширение поверхностных вен отмечают только на пораженной конечности;

• пребывание в стационаре предшествующие 6 мес;

Претестовая вероятность наличия ТГВ

Высокая (80% и больше):

• наличие 3 и более основных признаков и отсутствие альтернативного диагноза;

• наличие 2 и более основных признаков, 2 и более дополнительных признаков, отсутствие альтернативного диагноза.

Низкая (19% и менее):

• наличие одного основного, 1—2 дополни-тельных признаков и альтернативного диагноза;

• наличие одного основного, одного допол-нительного признаков и отсутствие альтернатив-ного диагноза;

• отсутствие основных признаков, наличие 1—3 дополнительных признаков и альтернативного диагноза;

• отсутствие основных признаков и альтер-нативного диагноза, наличие1—2 дополнительных признаков.

• все остальные сочетания.

Следует отметить, что отчетливые клинические признаки ТГВ нижних конечностей выявляют лишь у 20% больных с подтвержденными результатами флебографии и радионуклидных исследований.

В 80% случаев ТГВ характеризуется бессимптомным течением. Отсутствие клинических проявлений ТГВ может быть обусловлено неокклюзирующим характером тромбоза или сохранением оттока крови по другим венам. Поэтому проведение инструментальных исследований вен нижних конечностей обязательно для всех больных с подозрением на ТЭЛА.

В прошлом для диагностики тромбоза ис-пользовали импендансную плетизмографию, од-нако чувствительность этого метода оказалась низкой (около 60%), поэтому в настоящее время основным методом диагностики ТГВ является УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей.

УЗИ вен нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, про-ходимость глубоких и перфорантных вен, и даже ориентировочно судить о давности процесса по степени организации тромба и выраженности воспалительной инфильтрации подкожной клет-чатки (рис. 1.16, 1.17).?

Флотирующий тромб в подколенной вене

Флотирующий тромб в подколенной вене

(ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока)

Признаками тромбоза при УЗИ вен нижних конечностей считают неподатливость стенок вены при сдавлении и повышенную эхогенность по сравнению с движущейся кровью. Критериями ТГВ при ультразвуковой допплерографии являются: отсутствие или снижение скорости кровотока, отсутствие или ослабление кровотока при дыхательных пробах, увеличение кровотока при сдавлении ноги дистальнее исследуемого сегмента, появление ретроградного кровотока при сдавлении ноги проксимальнее исследуемого сегмента.

УЗИ позволяет надежно диагностировать проксимальный ТГВ при наличии клинических симптомов (специфичность 97%), но обладает низкой чувствительностью при выявлении бес-симптомного тромбоза. Нормальный результат УЗИ не исключает наличия ТЭЛА, поскольку ТГВ удается выявить только у 30—50% пациентов с подтвержденной ТЭЛА. Однако, учитывая про-стоту, доступность и отсутствие побочных эффек-тов, УЗИ является обязательным методом иссле-дования у больных с подозрением на ТЭЛА.

При диагностике флеботромбоза нижних ко-нечностей используют также радионуклидную флебографию с применением макроагрегата аль-бумина, меченного 99тТс, который вводят в по-верхностные вены стоп. Сегодня рентгеноконт-растная флебография является эталоном диа-гностики венозного тромбоза и редко вызывает осложнения. Ее используют при сомнительных результатах неинвазивных исследований вен нижних конечностей, а также при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда точному определению локализации верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования препятствует наличие газа в кишечнике. Чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%.

Альтернативными методами выявления ТГВ могут быть КТ нижней конечности или МРВ.

Источники: http://diagnozlab.com/analysis/immunolog/antiphospholipid/tromboz-poverhnostnyh-ven-nizhnih-konechnostej.html, http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/diagnostika.html, http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/diagnostika-tromboza-glubokih-ven-nijnih-46588.html