Тромбофлебит нижних конечностей узи признаки
Методика лечения тромбоза поверхностных вен нижних конечностей
Выпуклые, объемные, узловатые вены на ногах свидетельствуют о наличии неприятного и болезненного заболевания — тромбофлебита нижних конечностей, который еще называют тромбозом вен ног. Это заболевание может поражать и вены верхних конечностей, а также сосуды грудного и шейного отделов позвоночника, но все-таки чаще встречается именно поражение вен на ногах.
Причины заболевания
Тромбоз — заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, при котором кровоток в ней затрудняется или прекращается
К сожалению, нельзя однозначно назвать точную причину, по которому возникает тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.
Их может быть множество, среди них наиболее часто встречаются следующие:
- Наследственная, или генетическая предрасположенность к заболеванию системы свертывания крови. Если в семье встречались случаи тромбоза, не исключено, что они могут передаваться по наследству, поэтому предрасположенность к заболеванию может стать одной из причин возникновения тромбофлебита.
- Варикозное поражение вен, которое вызывает снижение продвижения крови по сосудам, ее застой и как следствие — образование тромба и отеков окружающих тканей.
- Травмы стенок вен. Они могут быть вызваны механическими причинами — ушибы, удары, переломы, сильное травмирование при занятиях спортом, аварии и многое другое, а также пагубным воздействием внутренних факторов, провоцирующих слабость и хрупкость стенок сосудов, нарушение нормальных функций клапанов вен.
- Инфекции. Попадание возбудителей заболевания в кровеносное русло также могут стать причиной тромбофлебита. Вызвать инфицирование могут ранения, бытовые и спортивные травмы, оперативные вмешательства и роды, инъекции и многое другое.
Опасность заболевания заключается в его скрытном развитии и опасности отрыва тромба. Беда в том, что болезнь протекает совершенно незаметно, а открыто проявляет себя только тогда, когда достигает уже значительных масштабов и заходит очень далеко. За время тайного развития тромбоза количество и размеры тромбов могут постоянно увеличиваться, что несет за собой угрозу поднятия образования вверх по кровеносной системе и возможность обрыва его с попаданием в другие отделы и органы.
Наибольшую угрозу и опасность для здоровья и даже жизни пациента несет попадание оборвавшегося тромба в легочные и сердечные сосуды. Их закупорка называется эмболией и может привести к самым опасным вариантам развития заболевания вплоть до внезапной смерти.
Признаки тромбоза
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей на начальных стадиях может ничем или почти ничем себя не проявлять, затем у больного проявляются следующие симптомы:
- Отеки нижних конечностей, большей частью незначительные, обычно возникающие при длительном стоянии на ногах или при значительных на них нагрузках, например, при хождении пешком.
- Ощущение тяжести, налитости свинцом ног, часто сопровождающееся жжением и чувством распирания.
- Болезненность ног, особенно в области икр, возрастающая при нагрузке на нижние конечности.
- Покраснение кожных покровов, образование синяков и ссадин даже при самых легких прикосновениях.
Чем дальше развивается заболевание без обращения к врачу, тем более выраженными становятся его симптомы: усиливаются боли, тяжесть в ногах, проявляются вены, сначала они просто заметны под кожей, затем становятся все крупнее и выпуклей.
При запущенном состоянии ноги очень отечные и болезненные. В области образования тромба кожа приобретает синюшный оттенок, а ткани воспаляются, краснеют, сильно отекают, температура повышается.
Диагностика болезни
УЗИ – эффективная диагностика тромбоза поверхностных вен нижних конечностей
В течение длительного времени определить тромбофлебит поверхностных вен можно было только при помощи внешнего, визуального осмотра опытным специалистом. В наши дни диагностика заболевания значительно упростилась и улучшилась, для нее используют УЗИ и дуплексное сканирование.
При помощи этого метода можно выявить состояние венозной системы в нижних конечностях, определить местонахождение тромбов, оценить состояние клапанов и всей системы в целом. Процедура дорогостоящая и не везде доступная, поэтому ее в основном используют в тех случаях, когда есть угроза или уже произошла миграция тромба из системы поверхностных вен нижних конечностей в глубокие.
Флебографическое исследование применяется еще реже, в основном в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования расплывчаты и не дают возможности получить точное определение.
Его назначают, если есть угроза перемещения тромба (тромбов) из большой подкожной вены в бедренную или подвздошную вену.
Еще одним методом диагностики является анализ крови. В нем изучается уровень лейкоцитов, СОЭ и работа системы свертывания крови. Опытному специалисту картина крови может дать много полезной информации и помочь в диагностике заболевания.
Медикаментозное лечение
Лечение тромбоза зависит от его формы, дополнительных симптомов и общего состояния здоровья человека
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может проявляться двумя формами:
- Острый тромбофлебит. Острая форма заболевания развивается резко, внезапно, сопровождается сильной болью, подъемом температуры тела при том, что кожные покровы пораженной конечности холодные и синюшные. Больной старается приподнять ногу таким образом, чтобы она была как можно менее болезненной.
- Хронический тромбофлебит. Хроническая форма проявляется болями при нагрузке, отеками и периодическими обострениями состояния.
Тромбоз вен — заболевание, требующее обязательного и максимально быстрого лечения, так как заболевание несет потенциальную угрозу здоровью и жизни пациента. Оно требует быстрой реакции на проявление тромбоза. При поражении участка вен нижних конечностей в не слишком острой форме может быть достаточно амбулаторного лечения, если же заболевание распространилось выше колена на бедро, может потребоваться лечение в клинике.
Большинство медиков считает, что двигаться в таком состоянии необходимо, но дозированно, умеренно, так как подвижность стимулирует движение крови и работу кровеносных клапанов.
Лежать можно недолго, только при очень выраженных отеках и болях в острой стадии заболевания.
Часто рекомендуемые средства внешней декомпрессии — чулки, колготы, бинты и так далее — в остром состоянии могут причинять болезненность и неудобства пациенту, поэтому этот вопрос решается врачом индивидуально для каждого отдельного больного. В целом, все методы лечения тромбоза поверхностных вен должны подбираться персонально, так как не существует одинакового течения этой болезни у всех пациентов. В острых ситуациях больного укладывают в постель таким образом, чтобы больная конечность была расположена выше остального тела.
Полезное видео — Как лечить тромбофлебит в домашних условиях:
- На больной участок накладывают мазь: гепариновую, троксевазиновую, Вишневского, бутадионовую и другие со сходным действием.
- Можно использовать холод (аппликации льда) или водочные компрессы, которые сопровождаются бинтованием эластичными бинтами (не перетягивая слишком сильно).
- Назначаются препараты, стимулирующие микроциркуляцию крови в тканях (Трентал, Флекситал и многие другие).
- Средства для разжижения крови и препятствования образования тромбов (Аспирин, Индометацин, Курантил).
- При нарушении венозного кровотока назначают Венорутон, Троксевазин, Эскузан и другие препараты.
- Обезболивающие и противовоспалительные, жаропонижающие средства: Реопирин, Бутадион, анальгетики и так далее.
- Десенсибилизаторы — димедрол, супрастин и другие препараты.
После снятия острого состояния лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, например, соллюксом, УВЧ, ионофорезом с гепарином, йодидом калия и другими препаратами.
Применение компрессионных колготок, чулок или бинтов необходимо продолжать еще как минимум два месяца после завершения основного лечения во избежание рецидива заболевания. Окончательное решение по этому вопросу принимает лечащий врач.
Народные методы воздействия
Народная медицина знает множество методов борьбы с тромбозом поверхностных вен:
- Одним из самых простых, действенных и доступных средств является яблочный уксус. Основное условие — уксус обязательно должен быть натуральным, разводить его нужно в пропорции столовая ложка на стакан чистой воды. Используется как компресс или растирание.
- Компресс из натурального меда на капустном листе — известное противовоспалительное средство, которое отлично помогает и при тромбофлебите. Для него достаточно намазать немного свежего качественного меда на лист капусты, наложить его на больной участок и прибинтовать его, прикрыв пищевой пленкой.
- Мазь на основе прополиса и натурального (домашнего или базарного) сливочного масла готовится в пропорции 3:10. Средство используется как растирание на участок воспаления над местом расположения потенциальных или уже имеющихся тромбов.
- Гусиный жир — простое и очень эффективное средство, которое может применяться в чистом виде или же в смеси с лекарственными травами — зверобоем, окопником, календулой. Растирание гусиным жиром способствует уменьшению болей, воспаления и отечности.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в том случае, когда медикаментозные и другие методы уже неэффективны
Оперативное вмешательство проводится в том случае, если имеет место острый тромбоз поверхностных вен нижних конечностей со следующими признаками и состояниями:
- Восходящий острый тромбофлебит с расположением посередине или вверху бедра.
- При угрозе развития эмболии легочных артерий.
- Если тромб воспален и вокруг существует сильное нагноение. Это может привести к повреждению стенки сосуда.
Кроме хирургического иссечения используется также методика лазерной облитерации, при которой место выше расположения тромба «прижигается» для препятствования его миграции выше по кровотоку. Существует также уникальная методика введения луча лазера против направления течения крови, что препятствует продвижению тромба вверх.
Еще один метод, который называется кроссэктомия, проводится амбулаторно под местным наркозом. Суть ее состоит в перевязке поверхностной вены там, где она переходит в глубокую.
Возможные осложнения
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей при отсутствии правильного лечения может вызвать очень опасные осложнения
Самым опасным осложнением заболевания является подъем тромба вверх по кровотоку с угрозой попадания его в легочные артерии. Также может произойти отрыв тромба с последующим его подъемом и развитием тромбоэмболии легочных артерий. Если такому больному вовремя не оказать помощи, это может привести к летальному исходу. При скрытном проникновении тромба смерть может настать внезапно и произойти мгновенно, в любой момент.
Из более мягких осложнений можно назвать переход острой стадии заболевания в хроническую. При этом болезнь обостряется периодически, приводя к появлению сильных болей, тяжести в ногах, отеков и нарушения нормальной подвижности. Больной испытывает сильный дискомфорт и довольно сильно ограничен в своих возможностях.
Ввиду того, что тромбоз поверхностных вен нижних конечностей имеет множество причин возникновения, профилактика его состоит в основном в соблюдении здорового образа жизни.
Важность имеет абсолютно все: правильное сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек, соблюдение умеренных физических нагрузок, подвижность, своевременное лечение разнообразных заболеваний.
При первых же подозрениях на возникновение или развитие тромбофлебита следует сразу обращаться за врачебной помощью. На начальных стадиях лечить заболевание намного легче и делать это можно несложными консервативными методами. Не доводите себя до развития такого состояния, когда придется обращаться за спасением к хирургам.
УЗИ признаки острых венозных тромбозов
Ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов
Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены делят на эмбологеноопасные (флотирующие или неокклюзивные) и окклюзивные. Неокклюзивный тромбоз является источником тромбоэмболии легочной артерии. Система верхней полой вены дает только 0,4% тромбоэмболии легочной артерии, правые отделы сердца — 10,4%, тогда как нижняя полая вена является основным источником этого грозного осложнения (84,5%).
Прижизненный диагноз острого венозного тромбоза может быть установлен только у 19,2% больных, погибших от тромбоэмболии легочной артерии. Данные других авторов свидетельствуют, что частота правильной диагностики венозного тромбоза перед развитием смертельной эмболии легочной артерии низкая и составляет от 12,2 до 25%.
Послеоперационные венозные тромбозы представляют собой очень серьезную проблему. По данным B.C. Савельева, послеоперационный венозный тромбоз развивается после общехирургических вмешательств в среднем у 29% больных, в 19% случаев после гинекологических вмешательств и в 38% — чреспузырных аденомэктомий. В травматологии и ортопедии этот процент еще выше и достигает 53-59%. Особая роль отводится ранней послеоперационной диагностике острых венозных тромбозов. Следовательно, всем больным, представляющим определенный риск в плане послеоперационного венозного тромбоза, следует проводить полное обследование системы нижней полой вены как минимум дважды: перед и после оперативного вмешательства.
Принципиально важным считается выявление нарушений проходимости магистральных вен у пациентов с артериальной недостаточностью нижних конечностей. Особенно это необходимо больному, у которому предполагают оперативное вмешательство с целью восстановления артериального кровообращения в конечности, эффективность такого хирургического вмешательства снижается при наличии различных форм непроходимости магистральных вен. Поэтому всем пациентам с ишемией конечностей следует обследовать как артериальные, так и венозные сосуды.
Несмотря на достигнутые за последние годы значительные успехи в диагностике и лечении острых венозных тромбозов нижней полой вены и периферических вен нижних конечностей, интерес к этой проблеме за последние годы не только не уменьшился, а постоянно возрастает. Особая роль по-прежнему отводится вопросам ранней диагностики острого венозного тромбоза.
Острые венозные тромбозы по своей локализации подразделяют на тромбозы иликавального сегмента, бедренно-подколенного сегмента и тромбозы вен голени. Кроме этого, тромботическому поражению могут быть подвержены большая и малая подкожные вены.
Проксимальная граница острого венозного тромбоза может находиться в инфраренальном отделе нижней полой вены, супраренальном, достигать правого предсердия и находиться в его полости (показана эхокардиография). Поэтому обследование нижней полой вены рекомендуют начинать с области правого предсердия и затем постепенно спускаться вниз к инфраренальному ее отделу и месту впадения в нижнюю полую вену подвздошных вен. Следует отметить, что самое пристальное внимание необходимо придавать не только осмотру ствола нижней полой вены, но также вен, впадающих в нее. В первую очередь к ним относятся почечные вены. Обычно тромботическое поражение почечных вен обусловлено объемным образованием почки. Не следует забывать, что причиной тромбоза нижней полой вены могут быть яичниковые вены или яичковые вены. Теоретически считается, что эти вены ввиду небольшого их диаметра не могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, тем более что распространенность тромба до левой почечной вены и нижней полой вены по левой яичниковой или яичковой вене в силу извитости последней выглядит казуистически. Однако необходимо всегда стремиться к осмотру этих вен, по крайней мере их устьев. При наличии тромботической окклюзии эти вены немного увеличиваются в размерах, просвет становится неоднородным и они неплохо лоцируются в своих анатомических областях.
При ультразвуковом триплексном сканировании венозные тромбозы подразделяют по отношению к просвету сосуда на пристеночные, окклюзирующие и флотирующие тромбы.
Ультразвуковыми признаками пристеночного тромбоза считают визуализацию тромба с наличием свободного кровотока в этой области измененного просвета вены, отсутствие полного спадения стенок при компрессии вены датчиком, наличие дефекта заполнения при ЦДК, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.
Окклюзирующим считают тромбоз, признаками которого является отсутствие спадения стенок при компрессии вены датчиком, а также визуализация в просвете вены включений различной эхогенности, отсутствие кровотока и прокрашивания вены в режимах спектральной допплерографии и ЦДК. Ультразвуковыми критериями флотирующих тромбов считают: визуализацию тромба, как эхогенной структуры, расположенной в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения верхушки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб, огибающий тип кровотока при цветовом кодировании потока, наличие спонтанного кровотока при спектральной допплерографии.
Постоянный интерес вызывают возможности ультразвуковых технологий в диагностике давности тромботических масс. Выявление признаков флотирующих тромбов во всех стадиях организации тромбоза позволяет повысить эффективность диагностики. Особенно ценным является наиболее ранняя диагностика свежего тромбоза, что позволяет предпринять меры ранней профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
После сопоставления ультразвуковых данных флотирующих тромбов с результатами морфологических исследований мы пришли к следующим выводам.
Ультразвуковыми признаками красного тромба являются — гипоэхогенный нечеткий контур, анэхогенность тромба в области верхушки и гипоэхогенность дистального отдела с отдельными эхогенными включениями. Признаками смешанного тромба является неоднородная структура тромба с гиперэхогенным четким контуром. В структуре тромба в дистальных отделах преобладают гетероэхогенные включения, в проксимальных отделах — преимущественно гипоэхогенные включения. Признаками белого тромба — флотирующий тромб с четкими контурами, смешанной структуры с преобладанием гиперэхогенных включений, и при ЦДК регистрируют фрагментарные потоки через тромботические массы.
Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ)
По данным аутопсий, источником ТЭЛА в 90% случаев являются тромбы в глубоких венах нижних конечностей. Диагностика ТГВ при по-дозрении на ТЭЛА имеет важное значение, так как наличие тромба в венах нижних конечностей само по себе обосновывает применение антикоагулянтной терапиии и снижает необходимость в проведении дополнительных (в частности инвазивных) исследований.
К ранним клиническим признакам ТГВ, в частности, относятся:
• спонтанная боль в области стопы и голени, усиливающаяся при ходьбе;
• появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
• локальная болезненность при пальпации по ходу вен;
• односторонний отек голени, стопы и бедра, выявляемый при осмотре в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
Существует шкала оценки вероятности на-личия ТГВ (Wells P.S., 1995) на основании основ-ных и дополнительных прогностических при-знаков, в том числе клинико-анамнестические данные и результаты объективного осмотра.
Прогностические признаки, позволяющие определить претестовую вероятность наличия ТГВ
Основные прогностические признаки:
• рак (лечение, проводимое в настоящее время; проведенное в течение предшествующих 6 мес; паллиативная терапия);
• паралич, парез, недавняя иммобилизация нижних конечностей с помощью гипсовой повязки;
• недавнее заболевание с соблюдением по-стельного режима в течение более 3 дней и/или обширное оперативное вмешательство в пред-шествующие 4 нед;
• локальная болезненность по ходу глубоких вен;
• отечность бедра и голени (следует измерить окружность);
• окружность отечной голени, измеренная на 10 см ниже мыщелка большеберцовой кости, на 3 см больше окружности непораженной голени;
• выраженная семейная предрасположенность к ТГВ (наличие ТГВ в анамнезе у 2 и более ближайших родственников).
Дополнительные прогностические признаки:
• недавняя (менее 60 дней) травма отечной конечности;
• отек, при надавливании на который образу-ется ямка, выявляют только на пораженной ко-нечности;
• неварикозное расширение поверхностных вен отмечают только на пораженной конечности;
• пребывание в стационаре предшествующие 6 мес;
Претестовая вероятность наличия ТГВ
Высокая (80% и больше):
• наличие 3 и более основных признаков и отсутствие альтернативного диагноза;
• наличие 2 и более основных признаков, 2 и более дополнительных признаков, отсутствие альтернативного диагноза.
Низкая (19% и менее):
• наличие одного основного, 1—2 дополни-тельных признаков и альтернативного диагноза;
• наличие одного основного, одного допол-нительного признаков и отсутствие альтернатив-ного диагноза;
• отсутствие основных признаков, наличие 1—3 дополнительных признаков и альтернативного диагноза;
• отсутствие основных признаков и альтер-нативного диагноза, наличие1—2 дополнительных признаков.
• все остальные сочетания.
Следует отметить, что отчетливые клинические признаки ТГВ нижних конечностей выявляют лишь у 20% больных с подтвержденными результатами флебографии и радионуклидных исследований.
В 80% случаев ТГВ характеризуется бессимптомным течением. Отсутствие клинических проявлений ТГВ может быть обусловлено неокклюзирующим характером тромбоза или сохранением оттока крови по другим венам. Поэтому проведение инструментальных исследований вен нижних конечностей обязательно для всех больных с подозрением на ТЭЛА.
В прошлом для диагностики тромбоза ис-пользовали импендансную плетизмографию, од-нако чувствительность этого метода оказалась низкой (около 60%), поэтому в настоящее время основным методом диагностики ТГВ является УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей.
УЗИ вен нижних конечностей
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий), его дистальную и проксимальную границы, про-ходимость глубоких и перфорантных вен, и даже ориентировочно судить о давности процесса по степени организации тромба и выраженности воспалительной инфильтрации подкожной клет-чатки (рис. 1.16, 1.17).?
Флотирующий тромб в подколенной вене
Флотирующий тромб в подколенной вене
(ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока)
Признаками тромбоза при УЗИ вен нижних конечностей считают неподатливость стенок вены при сдавлении и повышенную эхогенность по сравнению с движущейся кровью. Критериями ТГВ при ультразвуковой допплерографии являются: отсутствие или снижение скорости кровотока, отсутствие или ослабление кровотока при дыхательных пробах, увеличение кровотока при сдавлении ноги дистальнее исследуемого сегмента, появление ретроградного кровотока при сдавлении ноги проксимальнее исследуемого сегмента.
УЗИ позволяет надежно диагностировать проксимальный ТГВ при наличии клинических симптомов (специфичность 97%), но обладает низкой чувствительностью при выявлении бес-симптомного тромбоза. Нормальный результат УЗИ не исключает наличия ТЭЛА, поскольку ТГВ удается выявить только у 30—50% пациентов с подтвержденной ТЭЛА. Однако, учитывая про-стоту, доступность и отсутствие побочных эффек-тов, УЗИ является обязательным методом иссле-дования у больных с подозрением на ТЭЛА.
При диагностике флеботромбоза нижних ко-нечностей используют также радионуклидную флебографию с применением макроагрегата аль-бумина, меченного 99тТс, который вводят в по-верхностные вены стоп. Сегодня рентгеноконт-растная флебография является эталоном диа-гностики венозного тромбоза и редко вызывает осложнения. Ее используют при сомнительных результатах неинвазивных исследований вен нижних конечностей, а также при распространении тромбоза выше проекции паховой связки, когда точному определению локализации верхушки тромба с помощью ультразвукового ангиосканирования препятствует наличие газа в кишечнике. Чувствительность и специфичность метода приближаются к 100%.
Альтернативными методами выявления ТГВ могут быть КТ нижней конечности или МРВ.
Источники: http://diagnozlab.com/analysis/immunolog/antiphospholipid/tromboz-poverhnostnyh-ven-nizhnih-konechnostej.html, http://ilive.com.ua/health/uzi-priznaki-ostryh-venoznyh-trombozov_84925i15992.html, http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/diagnostika-tromboza-glubokih-ven-nijnih-46588.html
Загрузка...