Тромбофлебит операция по удалению тромба

Операция по удалению тромба (тромбэктомия) в артерии

Тромбэктомия — оперативное вмешательство, направленное на удаление сгустка крови или эмбола, закупоривающего просвет сосуда, и восстановление кровотока в пораженном сосудистом русле. Практикуется методика тромбэк томии уже длительное время и не представляет большой сложности при выполнении. Техника операции позволяет удалять тромбы практически из любой артерии или вены.

Общие показания к проведению тромбэктомии:

• острое или хроническое перекрытие тромбом или эмболом просвета какого-либо крупного сосуда (например, сосуды системы нижней полой вены, легочная или сонная артерии);
• тромб с длинным телом или массивной хвостовой частью, поражающий сосуд на большом протяжении.

Манипуляция осуществляется двумя способами:

• с частичным удалением сосуда вместе с закупоркой;
• без иссечения сосуда (эндоваскулярная тромбэктомия, тромбэмболэктомия).

Характерным местом локализации тромбов, захватывающих большую площадь сосудистой стенки, являются бедренные артерии и сосуды конечностей, впадающие в нижнюю полую вену. Такое расположение закупорки вызывает стойкое нарушение кровоснабжения ног. В основе формирования сгустков крови лежит стеноз (узкое место) сосуда. Стеноз может быть не длиннее пары миллиметров, но в этом месте ток крови значительно меняется. Кровь становится более вязкой, появляются турбулентные движения потока. Это приводит к возникновению тромба, который может расти в обе стороны от своего основания (по ходу тока крови и против него). Такой тип тромбоза является вторичным, так как развивается не вследствие болезней свертывающей системы крови, а из-за нарушения строения стенок сосудов. Вторичный тромбоз может развиваться не только при нормальном тромбоцитарном составе крови, но и при пониженном их содержании.

Эндоваскулярная тромбэктомия относится к щадящим операционным технологиям и используется чаще всего. Закупорка ликвидируется без удаления участка сосуда. Точная локализация сгустка крови или эмбола определяется с помощью ангиографии (исследование сосудистого русла с контрастным веществом).

Выделяют пораженный сосуд, возле места закупорки надсекают его стенку и через разрез вводят катетер Фогерти. Катетер сделан по типу баллона и не наполнен в начале манипуляции. Его продвигают внутри полости сосуда под радиологическим контролем до места локализации тромба. По прибытии баллон заполняют 0,9% раствором натрия хлорида и, в расширенном виде, тянут в обратную сторону. Растянутый катетер цепляет тромб и подводит его к надрезу. Повторять подобную манипуляцию нужно до полной ликвидации закупорки. Характерной особенностью тромбэктомии при беременности является ограничение брюшного, бедренно-параректального доступов и доступа через пах.

Особенности манипуляции при разных локализациях тромбов

Наиболее популярен этот метод при тромбозах в системе нижней полой вены (сосудов нижних конечностей, таза), а также в кардиологии при закупорках сосудов сердца и в нейрохирургии при операциях на основной артерии или сонной. В последних случаях катетер внедряется с помощью наружного доступа в бедренную артерию в области паха. Для того чтобы достать до основного сосуда головного мозга катетер приходится проводить через сердечные полости и сонную артерию. Такие сложные манипуляции оправданы и позволяют сохранять жизни многим пациентам.

Тромбоз сонной артерии часто возникает в области каротидного синуса (небольшое расширение внутренней сонной артерии рядом с местом разделения общего ствола). Также местом формирования тромба могут быть локальные стенозы наружной сонной и внутренней сонной артерии или атеросклеротические бляшки, вокруг которых кровь движется турбулентно.

Распространенным и мучительным состоянием, требующим проведения тромбэктомии, даже в условиях современной медицины, остается тромбоз геморроидального узла. Эктомия показана при наружном геморрое, когда лекарственная терапия не помогает, и при сильном болевом синдроме. Также тромбэктомия геморроидального узла проводится женщинам, с обострившимся во время беременности заболеванием, так как прием большинства медикаментов им противопоказан. Операция относится к щадящим методикам, проводится амбулаторно, ее продолжительность не более пяти минут. Тромбэктомия геморроидального узла практически не приводит к рецидивам, хотя для полного избавления от болезни необходимо удаление геморроидального узла.

Противопоказания к тромбэктомии геморроидального узла:

• критические состояния (инфаркт, инсульт);
• истощение организма;
• беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
• злокачественные новообразования;
• посттромбофлебитический синдром.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — заболевание, вызывающее застой крови в ногах, а также являющееся источником тромбов, мигрирующих в системе полых вен. Эти свободные тромбы могут проходить через нижнюю полую вену и приводить к закупорке легочных артерий, вызывая ТЭЛА. Иссечение тромбов из глубоких вен нижних конечностей посредством тромбэктомии в настоящее время не очень широко используется. Эта операция показана только при наличии опасных для жизни осложнений: венозной гангрены или риска закупорки легочной артерии. Удаление тромба при поражении глубоких вен нижних конечностей производится под эндотрахеальным наркозом. Применяется или стандартная методика или метод, подразумевающий использование катетера с двумя баллонами для сохранения клапанного аппарата. Доступ к глубоким венам голени может осуществляться через бедренную вену в области паха или через нижнюю полую. Техника хирургического вмешательства зависит от уровня вовлечения глубоких вен в процесс, давности болезни, типа самого тромба (фиксированный или флотирующий) и присутствия симптомов эмболии легочной артерии.

При возникновении закупорки тромбом легочной артерии проводят неотложную операцию с доступом через открытое сердце. Хирург вскрывает грудную клетку и, таким образом, получает доступ к сердцу, подключая больного к аппарату искусственного кровообращения. К легочной артерии врач подходит через правое ушко сердца, правое предсердие, желудочек, легочный ствол. При проведении манипуляции из сосудов вычищаются все тромбы. После проводится обязательная ревизия сердца и ушивание послеоперационных ран.

Послеоперационное ведение пациентов

Для правильного послеоперационного ведения пациентов необходимо знать о возможных негативных последствиях манипуляции. Осложнения при удалении тромбов:

• инфекционные осложнения послеоперационной раны;
• рецидив тромбообразования после операции;
• разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
• кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

Для профилактики попадания оторвавшихся тромбов в легочную артерию из глубоких венозных стволов нижних конечностей в нижней полой вене устанавливают специальные фильтры. Отзывы специалистов об их защитной функции высокие.

После выполнения оперативного вмешательства больным обязательно назначают медикаментозные препараты для профилактики образования новых тромбов.

В некоторых случаях удалить тромб хирургическим путем невозможно (например, при расположении его в мелких ветвях основной артерии головного мозга, куда не проходит катетер). В таких ситуациях производится срочный тромболизис — рассасывание тромбов при помощи лекарственных средств.

После операции по удалению тромба любой локализации необходимы меры по реабилитации больных. Например, после хирургического вмешательства на глубоких венах конечностей требуется длительное компрессионное лечение. Отзывы об эффективности этого метода положительные как у пациентов, так и у врачей. Восстановление после операций на сердце более длительное и проводится в специализированных центрах.

Подготовка и проведение операции по удалению тромбов на ногах

Понятие тромбэктомии, показания к ее проведению

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Самым опасным является флотирующий тромб, когда один конец его со всех сторон омывается кровью. Имеется реальная опасность его отрыва от стенки сосуда и попадания вместе с током крови в сердце, в легкие или в другой важный орган, что приведет к тяжелым осложнениям или к смерти.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах. Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль. В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

• закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
• большой размер сгустка крови;
• флотирующий тромб ;
• беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

• с высокой степенью истощения;
• с психическими заболеваниями;
• в последнем триместре беременности;
• с признаками сепсиса;
• с гангреной конечности;
• со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

• малая травматичность;
• восстановление кровяного русла вены ;
• нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
• быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Диагностика тромбоза и подготовка к тромбэктомии

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

• УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
• флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
• МРТ (при необходимости);
• оценка результатов анализа крови.

После постановки диагноза врач назначает день проведения тромбэктомии, дает важные предоперационные рекомендации.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

• носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
• отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
• подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

Суть операции по удалению тромба вен нижних конечностей

Для проведения тромбэктомии необходимо современное оборудование и специально обученные врачи. Техника операции не представляет особой сложности и позволяет достать тромбы практически в любых артериях и венах. Можно выделить 2 способа проведения тромбэктомии:

• традиционный (с иссечением сосуда);
• эндоваскулярный.

При традиционной технике проведения указанной операции находят и надрезают вену выше области поражения. При помощи специального инструмента удаляют тромб, мешающий току крови. Затем разрез ушивают.

Эндоваскулярная тромбэктомия позволяет удалить тромб катетером с раздутым баллончиком на конце с сохранением целостности закупоренного кровеносного сосуда, за исключением небольшого разреза для входа в вену.

Хирурги катетером находят тромб, захватывают его и выводят наружу. В ходе операции производится наблюдение за манипуляциями баллонного катетера при помощи рентгена.

Процедура очисткивены от сгустков крови может быть выполнена многократно. Затем ушивается место входа оборудования в вену. На прооперированную ногу накладывается эластичный бинт.

При диагностированном флотирующемтромбе для дополнительной страховки может быть проведена установка кава-фильтра. Указанное устройство при внезапном отрыве тромба сможет удержать его в нужном месте и не допустить серьезных осложнений. После операции проводится контрольная артериография.

Операционное вмешательство указанного вида проводится в отделении сосудистой хирургии и в зависимости от сложности может продолжаться от нескольких минут до 2 часов.

Послеоперационный период

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

• препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
• препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
• специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
• антиоксидантами;
• витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

• тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
• вести активный образ жизни;
• использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
• правильно питаться;
• применять физиотерапию;
• выполнять легкий самомассаж;
• воздержаться от посещения бани, сауны;
• исключить вредные привычки.

В некоторых случаях, несмотря на соблюдение всех рекомендаций специалиста, тромбоз вен нижних конечностей может повториться. В связи с этим следует регулярно проходить обследование у флеболога и при необходимости пройти курс лечения.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Операция по удалению тромба на ноге

Операция по удалению тромба на ноге

Состояние, при котором сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, затрудняют её свободное, движение называется тромбозом.

Тромбы могут поражать сосуды любого калибра и назначения — мелкие и крупные, вены и артерии, глубокие и поверхностные – на любом участке кровеносной системы.

Но наиболее часто катастрофа случается в венах нижних конечностей. Ситуация может сложиться таким образом, что потребуется срочная операция по удалению тромба на ноге.

Операция по удалению тромба на ноге

Этиология (причины) возникновения тромбов

Основных причин тромбообразования три: значительное повышение свёртывания крови; повреждение сосудистой стенки различными факторами: механическими, химическими, инфекционно-аллергическими; замедление кровотока.

Ушло в прошлое предание, что лечение тромбоза есть удел пожилых людей и стариков. Молодёжь теперь не исключение и так же может входить в группу риска по операции удаление тромба (реканализация тромба).

Факторы, способствующие нахождению в группу риска:

Лица, входящие в этот список должны быть особенно внимательны к себе, поскольку имеют преимущественную перед другими перспективу госпитализации на удаление тромбов.

Тромб в ноге: основные симптомы и методы удаления

Закупорка может касаться как поверхностных, так и глубоких сосудов. Поначалу симптомы могут отсутствовать или быть настолько незначительными, что на них не обращается внимание.

Объяснить тяжесть, опухание щиколоток можно обычной усталостью. Спохватываешься лишь, начав ощущать периодически распирающие боли, или проснувшись ночью от выкручивающей ногу судороги.

Усилится подкожный рисунок сосудов, сопровождающийся гиперемией кожи, повышением местной температуры над проблемным участком.

Сосуд на ощупь плотный, болезненный. Становится ясным – это не усталость.

Механизм развития образования тромбов

Болезнь носит врождённый характер или приобретается в течение жизни. В обоих случаях может протекать бессимптомно и обнаруживаться совершенно случайно, например, при травме, когда в действие вступает свёртывающая система.

Врождённый фактор опасен возникновением у молодых людей тромбов, способных мигрировать по сосудам любого назначения.

Здесь повышенная склонность к тромбообразованию связана с дефицитом антикоагулянтов, чаще всего, антитромбина-III и тромбоцитов.

При приобретённых формах тромбозы развиваются и обнаруживаются на фоне каких-либо заболеваний, сопровождающихся укорочением времени свёртывания крови.

Здесь также вероятен дефицит факторов, препятствующих повышению свёртывания, в связи с заболеванием печени, которая эти факторы синтезирует, нефротическим синдромом, другими болезнями.

Неповреждённый внутренний слой клеток сосудистой стенки обладает весьма высокой способностью сохранения свободной текучести крови.

Другое дело, когда сосуд повреждается, обнажая коллагеновые волокна. Моментально к ним прилипают тромбоциты, на них наслаиваются другие. (Кстати сказать, на этом этапе тромбообразование можно обратить вспять приёмом аспирина).

Здесь же на нити фибрина начинают быстро налипать эритроциты, лейкоциты, другие элементы. Сгусток увеличивается и крепнет. Тромб образовался.

Лекарства против тромбов

А ведь можно было уберечься от тромбоза, обратись своевременно к врачам, которые выпишут препараты, снижающие до минимума риск образования кровяных сгустков.

Таковые представлены антикоагулянтами и антиагрегантами. К первым относятся гепарины, ко вторым – препараты, уменьшающие способность тромбоцитов к склеиванию. Обе группы лекарств улучшают текучесть крови.

Классификация тромбозов

Оперативное лечение

Операция по удалению тромба проводится, если он перекрывает сосуд на большом протяжении и высок риск его отрыва.

Насколько быстро его следует удалять и каким методом решает врач, учитывая возможность отделения сгустка от стенки сосуда и миграции.

Так, например, при попадании последнего в лёгочную артерию, вероятен скоротечный летальный исход.

Не один десяток лет практикуется операция на ногах по удалению тромбов при помощи специального катетера с баллончиком (зонд Фогарти).

Катетер представляет собой трубку небольшого диаметра, длиной примерно 80 см. Баллончик вводится в сосуд, продвигается, минуя тромб, затем надувается шприцем, расположенным на противоположном конце зонда.

Несколькими потягивающими движениями сгусток, подталкиваемый током крови, выводится наружу через разрез на коже.

А вот из артерии чтобы удалить тромб операция с зондом Фогарти дополняется расширением вены баллончиком и установлением стента, не позволяющего артерии спадаться.

Вмешательство проводится в специально оборудованной операционной через прокол артерии.

Там, где операция по удалению тромба в ноге по каким-то причинам невозможна, внутри сосудов устанавливаются сетчатые конструкции – кава-фильтры.

Они свободно пропускают сквозь себя кровь, но улавливают мигрирующие тромбы. Операция нетравматичная, проводится через прокол кожи под рентгенологическим контролем. После того, как опасность будет ликвидирована, фильтр извлекают.

Если решается вопрос, как удалить тромбы без осложнений и в дальнейшем предупредить развитие тромбофлебита, прибегают к операции экстренной кроссэктомии.

Вмешательство двухэтапное: вначале удаляется тромб, затем изменённые варикозом вены.

Ещё один вариант. При свежем тромбозе в сосуд вставляют ангиографический катетер, продвигая его к месту закупоривания.

Затем по нему вводят препараты растворяющие сгусток. Операция осуществляется под рентгенологическим контролем.

Удаление тромбов методом Rotarex

Суть метода заключается в дроблении тромба, перекрывающего просвет сосуда, и всасывании фрагментов внутрь прибора.

Сам прибор включает в себя катетер с направляющим проводником и рабочей головкой, состоящей из двух цилиндров; устройство, к которому подаётся ток в 40 ватт; и пульт управления.

Мотор приводит во вращение спираль и рабочую головку, которая расщепляет тромб. Осколки последнего втягиваются в отверстие головки цилиндра и удаляются по проводнику в приёмный пакет.

Этот прибор гарантирует исключение грозного осложнения – дистальная эмболия, поскольку все фрагменты сгустка удаляются наружу.

А если не оперироваться

Устранение тромбов без операции тоже возможно. Используются две группы препаратов – растворяющие тромб и предупреждающие его образование.

Об антиагрегантах и антикоагулянтах говорилось выше. Здесь речь о медикаментах экстренной помощи, используемых при инфарктах, ишемических инсультах и других тромбозах – тромболитиках.

Введённые в вену они, попадая в кровь, достигают препятствия и растворяют его.

Однако, учитывая способность этих лекарств активировать всю систему, тормозящую свёртывание крови, за их действием должен осуществляться строгий лабораторный контроль.

Народные целители рекомендуют

Вряд ли их советы помогут при разыгравшейся болезни, но в том, что касается профилактики, они правы.

Пейте до двух литров воды – этим поможете разжижению крови (газировки, чаи, кофе не в счёт).

Полезны многие ягоды и фрукты:

Из круп: геркулес(!). Многие травы помогут предотвратить болезнь: каштан, мята, пион, солодка. Всего не перечислишь – интересуйтесь, советуйтесь с докторами.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/trombektomiya.html, http://flebdoc.ru/tromb/udalenie.html, http://trombanet.ru/operaciya-po-udaleniyu-tromba-na-noge/