Тромбофлебит поверхностных вен у беременных

Беременность и тромбофлебит: риски, симптомы, лечение

Поэтому женщинам, предрасположенным к возникновению тромбофлебита, необходимо во время беременности наблюдаться у соответствующего специалиста — флеболога. Он разработает схему лечения, женщина должна соблюдать все медицинские рекомендации и пить назначенные лекарства до окончания беременности. Необходимо иметь в виду, что тромбофлебит может появиться как во время беременности, так и после родов.

Причины и симптомы

Тромбофлебит представляет собой заболевание вен, относящихся к большому кругу кровообращения. Он характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием в их просвете тромба. Этому предшествует нарушение целостности стенок вен в результате травмирования ее оболочки.

В месте, где имеются такие нарушения, ухудшается ток крови. А поскольку кровь у беременной женщины отличается густотой, то это создает благоприятные условия для образования тромба.

В большинстве случаев тромбофлебит беременных является осложнением варикозного расширения вен. Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию этой патологии. Среди них необходимо отметить следующие:

• наличие в анамнезе заболеваний вен и сосудов;
• заболевания крови;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые патологии;
• прием в течение длительного времени гормональных лекарственных средств;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные заболевания во время беременности;
• токсикоз и гестоз;
• ожирение и лишний вес.

Наличие значительного лишнего веса негативно влияет на отток крови, а недостаточность двигательной активности вызывает ухудшение тонуса вен и сосудов. Сердечно-сосудистые патологии тоже препятствуют нормальному току крови.

У беременных чаще всего развивается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, который образуется в малом тазе и нижних конечностях. Начальные признаки заболевания обнаруживаются лишь в третьем триместре беременности.

Все возможные изменения максимального выражены, так как к концу беременности чувствуется прибавка в весе, женщина становится малоактивной, и вдобавок к этому прибавляются физиологические изменения крови.

Тромбофлебит на ногах имеет более легкое течение, поскольку он визуально проявляется и женщина имеет возможность своевременно обнаружить рассмотрению и начать лечение. Симптомы такого тромбофлебита следующие:

• вздутость и синюшность вен в результате гиперемии;
• повышение температуры на коже, в месте расположения воспаленной вены;
• болезненность поверхности вены при прощупывании;
• отечность в месте воспаления вены.

Это местные симптомы, но по ходу развития болезни могут проявиться признаки общей интоксикации организма. Они крайне нежелательны для беременной женщины, поскольку могут негативным образом сказаться на внутриутробном развитии плода и дальнейшем состоянии женщины.

Диагностика и лечение

Тромбофлебит во время беременности должен быть диагностирован как можно раньше для осуществления своевременного лечения. Кроме того, это позволит предупредить развитие возможных осложнений. Диагностика заболевания проводится на основе жалоб женщины и осмотра, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

В ходе осмотра необходимо определить, есть ли у женщины варикоз на ногах и присутствует ли отечность. Назначается общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и коагулограмма.

Проводятся и специальные методы диагностики с целью определения сгущения крови — Д-димер. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов оценивается состояние пораженных вен и особенности кровообращения в них.

Учет таких фактов, как срок беременности, стадия и симптомы заболевания, вероятность возможных рисков и осложнений, должны лечь в основу подбора средств и методов лечения тромбофлебита у беременной.

Лечение должно не только устранить имеющиеся симптомы заболевания, но и предотвратить развитие осложнений.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите проводится с учетом состояния беременности. Беременным не назначаются антибиотики и непрямые антикоагулянты. Для них разрешены следующие группы препаратов:

• тромболитики;
• флеботоники;
• прямые антикоагулянты;
• гепарин;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты.

Тромболитики — это группа лекарственных средств, незаменимых при тромбофлебите, обладающих способностью растворять образовавшиеся тромбы. Флеботоники поддерживают тонус сосудов и способствуют оттоку венозной крови из нижних конечностей.

Если будет приведен в норму процесс венозного оттока, то риск образования тромбов, со всеми его последствиями, будет значительно снижен. Антикоагулянты тоже предотвращают образование тромбов посредством торможения свертываемости крови. После курса лечения антикоагулянтами снижается риск возникновения тромбоза.

Хирургические методы лечения тромбофлебита при беременности применяются только при осложненных случаях заболевания. Плановое хирургическое лечение беременных не проводится.

В чем опасность тромбофлебита при беременности

Беременные женщины склонны к развитию тромбофлебита. Причина в физиологических изменениях организма в первые недели беременности: сгущении крови и повышении внутрибрюшного давления. Обычно поражаются вены малого таза и нижних конечностей.

Симптомы тромбофлебита во время беременности

Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс.

Причины появления недуга у беременных

Это заболевание может проявиться как осложнение других болезней, в том числе простудных, воспалительных, онкологических и инфекционных. Повреждения венозных сосудов при травмах или операциях нарушают целостность стенки вен.

При этом к месту повреждения начинает притягиваться фибрин, и возникает тромб. Если кровоток и так уже был нарушен, например слабой стенкой сосуда, то тромб растет интенсивно и закупоривает сосуд. Варикозное расширение вен.

Согласно статистике, у женщин со «стажем» варикозной болезни более 8 лет угроза тромбофлебита составляет до 25 %. Длительный стаж курения будущей матери. Недаром медики рекомендуют женщинам бросать курить как можно раньше. В результате длительного курения не только ослабляется организм в целом и открывается для разного рода инфекций, но и происходят изменения в сосудах. Их стенки истончаются, становятся хрупкими и ломкими. Микротравмы сосудов способствуют их закупорке.

Прием оральных контрацептивов до беременности. Это также может стать причиной тромбофлебита беременных. Ни в коем случае нельзя назначать себе контрацептивы самостоятельно или по совету подруги! Через время это негативно скажется как на здоровье женщины, так и на здоровье малыша. Во время вынашивания ребенка гормональный фон сам по себе – это толчок для появления проблем с венами. Поэтому необходимо вести активный образ жизни до зачатия и выполнять гимнастику для беременных при вынашивании малыша. Это укрепит сосуды, восстановит кровоток и улучшает общее состояние вен.

В чем опасность тромбофлебита у беременных женщин

Если проведенное лечение было правильным и успешным, его результаты стали очевидными, прослеживается положительная динамика и врач-флеболог на контрольном эхографическом обследовании подтвердил эффективность терапии, то родоразрешение планируется естественным путем. Конечно, при условии того, что нет никаких противопоказаний со стороны других органов и систем беременной женщины. Необходимо подчеркнуть при этом, что женщине рекомендуется во время родов и в послеродовом периоде постоянно носить компрессионный трикотаж и белье, если речь идет о поражении вен малого таза.

Не стоит забывать, что все назначения медицинских препаратов женщине, вынашивающей беременность, должен проводить лечащий врач. По поводу применения средств народной медицины следует также обратиться за консультацией к специалисту. Только профессиональная помощь гарантирует исключение или сведение к минимуму все негативные влияния препаратов на развитие плода.

Диагностика тромбофлебита при беременности

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тромбофлебит поверхностных вен при беременности: — Гинеколог. Основные методы диагностики:

допплерография позволяет точно оценить показатели кровотока в поверхностных венах, состоятельность клапанного аппарата, а также выявить

Диагностика тромбофлебита при беременности должна быть как можно более на ранних стадиях для своевременного лечения и предупреждения развития осложнений. Для этого при появлении любых симптомов следует обратиться к доктору.

Диагностику нужно начать с тщательного сбора анамнестических данных. При этом нужно детализировать жалобы и уточнить, когда впервые началось заболевание, как развивались симптомы, есть ли системные изменения. Также необходимо выяснить есть ли в анамнезе у женщины варикозное расширение вен нижних конечностей. Затем нужно осмотреть ноги и определить состояние поверхностных вен и наличие отеков.

Анализы являются важным показателем для диагностики тромбофлебита при беременности, а также для контроля основных показателей состояния беременной женщины. Проводят общие анализы и специальные – общий анализ крови с определением тромбоцитов, общий анализ мочи, кала, биохимическое исследование крови. Могут наблюдаться изменения в виде увеличения гематокрита, увеличения количества фибриногена и СОЭ. Специальные методы обследования позволяют уточнить глубину изменений реологических свойств крови – для этого используют коагулограмму, время кровотечения по Дюке и время свертывания по Бюркеру. Здесь могут наблюдаться изменения в виде увеличения протромбинового времени и протромбинового индекса, а также уменьшается время свертывания по Бюркеру. Специальный показатель – Д-димер – позволяет подтвердить наличие сгущения крови и является самым важным из всех показателей.

Инструментальная диагностика тромбофлебита при беременности подразумевает как можно раннее подтверждение диагноза, а также контроль состояния плода. Для этого обязательно проводят УЗИ с определением состояния плода, а на поздних сроках беременности – кардиотокографию, которая позволяет определить состояние сердцебиения плода и тонус матки.

Специальные инструментальные методы диагностики тромбофлебита при беременности – это допплерография сосудов с ультразвуковым дуплексным сканированием. Этот метод позволяет определить состояние пораженной вены и кровообращение в ней. Метод, основанный на отражении ультразвукового сигнала от движимых объектов крови – форменных элементов, что позволяет получить изображение. Также можно проводить флебографию, но такой метод является инвазивным и при беременности не рекомендуется.

Лечение Тромбофлебита поверхностных вен при беременности

Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с ангиохирургом для решения вопроса о возможности перевода родильницы в соответствующее отделение многопрофильного стационара.

Если родильница остается в родильном доме, то для проведения терапии ее переводят в обсервационное отделение.

Для проведения рационального лечения пациентке назначают:

• постельный режим;
• возвышенное положение конечности;
• эластичное бинтование ног (способствует фиксации тромба в поверхностных венах);
• физиотерапию (тепло для облегчения боли, лекарственный электрофорез тромболитина — трипсин-гепариновый комплекс);
• веноконстрикторы (увеличивают скорость кровотока по глубоким венам): детралекс по 2 таблетки в день (одну таблетку в середине дня, вторую вечером после еды);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• местное использование мазей и гелей (гепариновая мазь, гели троксевазин, лиотон 1000, эссавен).

У женщин группы высокого риска с профилактической целью назначают гепарин, НМГ (фраксипарин), ацетилсалициловую кислоту.

Особенности лечения тромбофлебита при беременности

Тромбофлебит — состояние, характеризующееся возникновением воспаления в стенках сосуда и образованием в этом месте тромбов. Беременные женщины особенно подвержены этой патологии. Это связано с изменениями, происходящими в организме сразу после наступления беременности. В первую очередь, в связи с перестройкой работы организма, сгущается кровь. Дополнительную нагрузку на сосудистую систему оказывает плацента — третий круг кровообращения. В более поздние сроки на развитие тромбофлебита оказывает влияние выросшая матка, вызывающая повышение внутрибрюшного давления. Патология глубоких вен встречается у трех беременных из тысячи, поверхностные вены поражаются гораздо чаще.

Тромбофлебит во время беременности имеет собственный код в системе МКБ-10:

• О22.2 поражение поверхностных вен;
• О22.3 поражение глубоких вен ног.

Факторы риска развития тромбофлебита

Беременность сама по себе является фактором риска образования тромбов, ввиду всех вышеперечисленных причин. Однако, если присутствуют дополнительные факторы, риск развития тромбофлебита становится значительно выше:

• высокий индекс массы тела;
• продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, длительный постельный режим;
• инфекции;
• болезни сердца и сосудистой системы;
• варикозная патология вен;
• повышенная свертываемость крови (наследственная или приобретенная);
• прием гормональных противозачаточных средств, глюкокортикостероидных препаратов;
• поздний гестоз.

Симптомы болезни у беременных

Обычно тромбофлебит во время беременности является процессом, сопутствующим варикозной дилатации вен ног. Чаще всего поражаются вены тазовой области и глубокие сосуды нижних конечностей.

Острый процесс характеризуется внезапно развившейся болью в мышцах ног во время ходьбы. Болевой синдром может возникать при сдавлении или массаже мышц голени. Под кожей прощупывается венозный ствол в виде плотного болезненного тяжа. Ноги отекают, становятся синюшными. При поражении глубоких вен нижних конечностей отечность выражена сильнее, также может повышаться температура, появляются признаки общей интоксикации.

Иногда острое поражение вен может развиваться в ближайшем послеродовом периоде (от двух недель до месяца после родов).

Диагностика тромбофлебита у беременных не отличается от обычных диагностических мероприятий: исследование крови на свертываемость, эхографическое исследование сосудов нижних конечностей; ультразвуковое допплеровское обследование. Если симптомы заболевания указывают на поражение глубоких вен ног, то назначается флебография.

В качестве диагностического метода у беременных запрещена сцинтиграфия с фибриногеном. Она может спровоцировать развитие гипотиреоза у плода.

Способы терапии тромбофлебита

Лечение тромбофлебитического поражения венозных стволов у беременных требует особенного подхода. Большинство используемых препаратов обладают способностью проникать через плацентарный барьер и могут негативно воздействовать на развитие плода. Решать вопрос о срочности проводимого лечения и способах терапии должен решать только врач-флеболог.

Какое будет лечение: консервативное или оперативное, решается на основании тяжести тромбофлебитического процесса, местоположения тромба, срока беременности и особенностях ее течения. Нередко лечение проводится в условиях стационара. Главной целью терапии является восстановление тока крови по сосудам нижних конечностей. Методы лечения подбираются самые щадящие. Например, при поражении венозных стволов голени и нижней трети бедра, предпочтительна только медикаментозная терапия. На первых этапах развития заболевания применяют гепариновую мазь, троксерутин, компрессы с фенилбутазоном. Обязательно использование компрессионного белья не только с целью лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактической меры. На пораженную конечность накладывают прохладные повязки и создают возвышенное положение ног.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антиагреганты;
• антигистаминные;
• венотоники;
• тромболитики.

Тромбофлебит у беременных не лечится антибиотиками, так как процесс носит негнойный (асептический) характер. Во время беременности нельзя использовать непрямые антикоагулянты. В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями, препаратами первого выбора у беременных являются низкомолекулярные гепарины. Они безопасны и эффективны.

Быстроразвивающийся восходящий тромбофлебитический процесс, особенно глубоких вен, требует срочного оперативного вмешательства. Срочность обусловлена тем, что данное состояние угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Удаляют часть сосудистого ствола вместе с тромботическими массами. Для тромбэктомии у беременных применяют местную анестезию. С помощью современных технологий врач определяет точную локализацию тромба и осуществляет резекцию пораженного сосуда. В отличие от поражения глубоких вен, при поражении поверхностных, применяют операцию Троянова-Тренделенбурга (наложение лигатуры на большую подкожную вену бедра).

Если, после завершенного курса терапии или оперативного вмешательства, на основе контрольных диагностических обследований, определена положительная динамика, то женщина допускается к самостоятельному родоразрешению. Такие роды не требуют особых условий или подготовки, кроме постоянного ношения компрессионного белья до родов и после. Во время родоразрешения применяют эластическое бинтование ног.

Для профилактики беременным женщинам, имеющим высокий риск развития тромбофлебита, назначают препараты гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Самостоятельное лечение тромбофлебита поверхностных или глубоких вен ног у беременных недопустимо, так как эта болезнь угрожает жизни не только мамы, но и ребенка. Лечение должно осуществляться только врачом.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/pri-beremennosti-2.html, http://bolitsosud.ru/tromboflebit/chem-opasen-pri-beremennosti.html, http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/pri-beremennosti.html