Тромбофлебит при онкологических заболеваниях
Рак и тромбоз
Осложнение течения злокачественных новообразований тромботическими процессами замечено давно. Еще в 1865 г. Troussen сообщил о сочетании рака желудка с тромбозами вен. По его мнению, тромбофлебиты и флеботромбозы могут быть первым признаком скрыто протекающей, но не выявленной в организме злокачественной опухоли, а тромбоз сосудов вообще присущ злокачественным новообразованиям. Osier и МсCrae (1900) также наблюдали сочетание венозного тромбоза с метастазирующей карциномой желудка. М. Г. Сердюков и Б. А. Егоров (1934) описали больную, у которой спустя 2 года после операции по поводу рака матки возник тромбофлебит на фоне обширного ракового инфильтрата в малом тазу.
На секционном материале И. П. Васильев (1929) показал, что у 44 больных из 226, погибших от тромбозов и эмболии, обнаружен рак внутренних органов. О сочетании рака различных органов с тромбозом говорила также Sproul (1938). Автор выявила на вскрытиях (4528) тромбы в сердце, артериях и венах у 616 умерших, из них у 551 обнаружены злокачественные новообразования. Наиболее часто сочетание злокачественной опухоли с тромбозом сосудов было обнаружено при раке поджелудочной железы, особенно при поражении тела и хвоста этого органа (56,2%). Характерно, что на 108 больных со злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы ни в одном случае не найдено множественных тромбозов и лишь у 20 имели место единичные тромбы в сосудах. При раке печени тромбоз наблюдался в 27,2%, раке желудка — в 21,8%, раке легких — в 14,8% случаев.
Как показывают сообщения Е. М. Тареева (1951), Е. Д. Семеновой (1955), А. А. Шелагурова (1960), Jennings и Russel (1948), Pryde (1949), Smith и Albrigt (1952), Thompson и Rodgers (1952), Strang и Walton (1953), Smith и Jates (1955) и др., осложнение рака поджелудочной железы тромбозом сосудов наблюдается довольно часто, особенно при поражении ее тела и хвоста.
О значительной частоте тромботических осложнений при злокачественных новообразованиях говорят также данные А. А. Наумовой (1961). Из 89 тромбозов различного происхождения 18 были осложнениями рака. По данным Fowler и Bollinger (1954), около 10% больных с карциномой внутренних органов погибли от тромбоэмболии легочной артерии. Anlyan с сотрудниками (1956) у 44 больных с венозными тромбоэмболиями обнаружил злокачественные новообразования. Б. П. Кушелевский и Е. Д. Шмидт (1958) установили, что около 40% венозных тромбозов приходится на злокачественные новообразования. Последние после сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто осложняются тромбозами и эмболиями. А. И. Струков и Н. Н. Васильева (1958) на 951 вскрытии умерших от опухолей обнаружили 160 (16,8%) тромбозов и эмболий. По их данным, наиболее часто осложняются тромбоэмболиями опухоли, локализующиеся в органах брюшной полости и малого таза (28 из 34 случаев), а из опухолей брюшной полости (17 случаев) чаще всего осложняются тромбоэмболиями опухоли желудка (12 случаев). А. В. Мельников (1960) на 216 умерших от рака желудка у 22 установил тромбоз вен, у 4 отметил сочетание тромбоза вен и артерий и у 12 — тромбозы артерий и эмболии. Из 185 больных, оперированных по поводу рака кардиального отдела желудка и пищевода, у 21 в послеоперационном периоде Ю. Е. Березов с сотрудниками (1960) отметил тромбоэмболии. Д. П. Павловский (1963) на 1600 аутопсий умерших от злокачественных новообразований тромбоз вен нашел у 91 человека, а смертельную эмболию легочной артерии — у 31. Из 83 больных с легочными эмболиями, описанными М. И. Теодори (1963), у 23 были злокачественные новообразования, из них у 9 — рак желудка. Часты тромбозы и эмболии у больных злокачественными новообразованиями также по данным М. П. Беляева (1963); из 117 больных с тромбоэмболиями у 35 были злокачественные новообразования, в том числе у 29 — рак желудка.
Особенно часто возникают тромбозы и эмболии у больных раком желудка после оперативного вмешательства (Г. М. Минц, 1936; И. Н. Ершова, 1958; В. Е. Млынчик, 1959; А. В. Мельников, 1960; А. И. Саенко, 1962; М. Л. Майзель, 1963; М. П. Беляев, 1963).
Я. Д- Бондаренко и Е. Е. Елизарова (1958) считают, что тромбофлебит нередко является маской злокачественного поражения внутренних органов. Оценку этого симптома различные авторы дают по-разному. Если А. Н. Сынчук (1956), И. Г. Туровец (1958), (1961), Т. В Бугословская, Е. С. Ром-Бугословская (1962), Rizzo (1957), Bastaroli с сотрудниками (1960), Lieberman с сотрудниками (1961) и другие видят в тромбофлебите ранний признак скрыто протекающего рака, то В. А. Германов и Е. Д. Зиновьев (1961), С. А. Малхасян (1961), James и Matheson (1935), Edwars (1949), Perlov и Daniels (1956), Anlyan и Hart (1957) и др. относят его к поздним признакам заболевания. В то же время Jennings и Russel (1948), Hubay и Holden (1954) и др. указывают, что тромбофлебит может возникнуть как в ранних, так и в поздних стадиях рака.
Метастазы рака матки и тромбоз
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Метастазы рака матки и тромбоз
Здравствуйте.У моей мамы, 58 лет, онкология: рецидив рака матки — метастазы в лимфоузлы брюшной полости и параортальные лимфоузлы. 4 месяца назад случился тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Онколог отказывается продолжать химиютерапию из-за тромбофлебита. При этом не говорит, когда можно будет продолжить лечение. Требует разрешение сосудистого хирурга. Хирург- флеболог считает, что он не может решать по поводу проведения химиитерапии. Месяц назад тромбоз образовался и на левой ноге. Скажите, когда же возможно проведение химиотерапии, при каких условиях, при каком состоянии вен ног, в чем оно выражается? Как лечить основное заболевание? Как обычно поступают в нашей ситуации?
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
Здравствуйте. Флебологу не требуется решать надо ли проводить химиотерапию — его задача определить нет ли острого процесса и/или повторения тромбоза. Если показатели свертывающее системы в норме и проходимость в сосудах сохранена — то проведение химиотерапии возможно. Также, в зависимости от уровня поражения лимфоузлов, можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии. При положительных рецепторах эстрогенов и прогестерона возможно назначение гормонотерапии.
На мой взгляд, самый оптимальный вариант — это Вашим онкогинекологам собрать консиллиум с участием флеболога, радиологам и химиотерапевта
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Большое спасибо за ответ. А то я не знала, как мне дальше действовать. Онкогинеколог в мае сказала, что не может нам больше помочь. А на вопрос, при каких условиях мы можем вновь обратиться для лечения, она раздражалась и повторяла, что я не могу понять, что они не могут больше помочь. Я пока не представляю, как можно организовать консиллиум онкологов и флеболога, т.к. они у нас работают в разных больницах. И такой вариант консилиума нам никто не предлагал. Те и другие направляют друг другу.
Несовсем до конца я не понимаю, как определить, что острый тромбоз прошел (надо, чтобы знать, как разговаривать с нашими врачами). Но, наверное, это вопрос не к Вам. Буду пытаться выяснять это у сосудистого хирурга мамы на приеме.
Надеюсь на Вашу дальнейшую помощь. Буду пытаться действовать.
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
Удачи! Возьмите от флеболога хотя бы выписку с указанием полного диагноза (там будет указано, что острой патологии на момент осмотра нет) и что по его состоянию противопоказаний к лучевой/химиотерапии нет.
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Здравствуйте. У мамы диагноз рак матки + метастазы в л/у. Провели 7 химиотерапий. 22.05.2015 сделали КТ брюшной полости. По результатам онколог сделала заключение о стабилизации процесса и дала перерыв химиотерапий на 3 месяца. По поводу инфильтрата поясничной мышцы сказала, что «может быть» из-за облучений. У мамы постоянные боли в пояснице и правой ноге. Ногу не разогнуть — сильные боли. Обезболивающие плохо помогают (самое сильное трамадол). Ходить не может: ноги немеют, подкашиваются. Пройдется — боли усиливаются до слез. Подскажите, инфильтрат правой пояснично-повздошной мышцы — что это — метастазы в мышцу или может быть воспаление мышцы (читала про псоит)? Какое лечение возможно? Какие дополнительные обследования может надо сделать? В мамином случае действительно ли «стабилизация» процесса (несмотря на то, что боли сильнее стали)? Как можно уменьшить боль?
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
при сравнении данных КТ от октября 2014 и мая 2015 у меня складывается впечатление об отрицательной динамике и прогрессировании заболевания. такой выраженный болевой синдром, скорее всего, связан с разрушением тела 4-го поясничного позвонка. однозначно интерпретировать изменения в поясничной мышце сложно — это может быть и как прорастание метастазов из забрюшинных лимфоузлов, так и воспалительной реакцией на эти узлы (но больше похоже именно на прорастание). необходимо проконсультироваться с ортопедом — возможно ли изготовить какой-либо корсет или нечто подобное для фиксации поясничного отдела позвоночника — это должно уменьшить болевой синдром. и анальгетики стоит принимать по часам в одно и тоже время — это также усилит их эффект. с онкогинекологами стоит обсудить возможность применения лучевой терапии на зону поражения позвонка и лимфоузлов, гормнональной терапии (если рецепторы эстрогена/прогестерона положительные) и препаратов золендроновой кислоты (бонефос или аналоги) для притормаживания разрушения костной ткани. химиотерапии в Вашем случае, к сожалению, не оказывает должного терапевтического эффекта на опухоль.
Тромбозы в онкологии
Взаимосвязь тромбозов и онкологических заболеваний длительное время привлекали к себе внимание врачей.
В связи с ростом канцерофобии все знают, что онкологические заболевания являются одной из главных причин смерти. Однако, даже среди врачей мало кому известно, что второй по частоте непосредственной причиной смерти у онкобольных есть тромбозы.
Исследования, проведенные у онкобольных, показали, что тромбозы на различном уровне выявляются у 10-15% пациентов. Посмертные исследования показали, что частота тромбозов у больных с раком достигает 40-50%.
Наиболее весомыми факторами, которые повышают риск развития тромбозов у онкобольных пациентов, есть:
длительная иммобилизация (лежание в постели) пациентов ;
хирургические вмешательства;
химиотерапия или гормонотерапия;
локализация опухоли в области таза;
длительная установка центрального венозного катетера для введения лекарств.
Для профилактики тромбозов в настоящее время используются несколько методов. Условно их можно разделить на специфические (лекарственные) и неспецифические. Специфические методы включают применение антикоагулянтов.
К группе неспецифических профилактических мероприятий относятся методы, позволяющие воздействовать на наиболее тромбогенные зоны — поверхностные и глубокие вены ног. В основе этих методов лежит уменьшение объема периферического венозного русла в сочетании с повышением скорости кровотока и тонуса мышц — применение электростимуляции мышц, эластичное бинтование голени, применение пневмокомпрессии голени.
Наиболее эффективны в профилактике и лечении тромбозов антикоагулянты. Причем эта группа также может быть разделена на две подгруппы:
гепарин — нефракционированный (НФГ);
низкомолекулярные гепарины (НМГ).
Тромбозы являются «сосудистым проявлением» развития опухоли, протекая параллельно течению основного заболевания, или даже предшествуя симптомам злокачественной опухоли. Причем отмечается достаточно очевидная связь степени злокачественности опухоли и характера и распространенности тромбозов. Но к сожалению известно, что сочетание факторов местной распространенности опухоли (местнораспространенные формы рака составляют до 80% случаев) и хирургического либо комбинированного лечения лишь усиливают «тромбогенный эффект».
Существует ли реально эффективный выход из этого порочного круга? Опыт, который накоплен на сегодняшний день, позволяет положительно ответить на данный вопрос. Основным залогом проведения успешного лечения является разработка и стандартизация комплексной терапии тромботических осложнений, включающей медикаментозные и неспецифические методы профилактики тромбозов.
На современном этапе развития медицины стандартом проведения медикаментозной коррекции системы свертывания крови и профилактики тромбозов является применение низкомолекулярных гепаринов (один из лучших препаратов — клексан) в адекватных дозах, с учетом риска развития тромбозов. Такой подход, соединяющий в себе знания и опыт, способен снизить до минимума частоту развития этих зачастую смертельных осложнений и сохранить жизни многих тысяч пациентов.
Задать вопрос врачу онкологу
Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации
Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация
Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.
Источники: http://www.medical-enc.ru/4/gemostaz/rak-i-tromboz.shtml, http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=94439, http://alloncology.com/articles/4/20/
Загрузка...
