Тромбофлебит при переломе ноги

После перелома в венах может сформироваться тромб

Эта история случилась с коллегой, она сломала ногу, а через некоторое время после того, как наложили гипс, обратилась к травматологу с подозрением на появление в том месте тромба. Сначала ей сказали, что ничего страшного не произошло, но результаты обследования сосудов подтвердили наличие тромба.

Медики говорят, такое развитие событий после перелома довольно распространенным. Тогда как образование тромба представляет угрозу для жизни…

Подробнее о такой зависимости рассказали Яков Фищенко, врач ортопед-травматолог.

— Так какова связь между переломом и появлением опасного кровяного сгустка?

Я. Фищенко: — Собственно, в основном тромбы образуются после переломов именно нижних конечностей. Причин развития такого опасного процесса несколько. Во-первых, в результате иммобилизации (обездвиживания) конечности происходит замедление кровотока, ведь мышцы не работают, а именно они толкают кровь по венам. Происходит застой крови. Добавьте тот факт, что с возрастом (после 40 — 50 лет) в организме человека нарушается консистенция крови (свертывания). К тому же, вследствие перелома сосуды могут быть повреждены. При таких условиях и появляется кровяный сгусток.

Даже в области раны образуются некие мини-тромбы, их функция заключается в том, чтобы перекрыть сосуды и прекратить кровотечение. За это отвечает тромбогенная система, которая связана с фибринолитической системой крови. Последняя растворяет тромб. Но если активность фибринолитической системы замедленная, организм не может ликвидировать опасность самостоятельно. Тогда повышается риск тромбообразования. В группу риска в первую очередь относятся лица с диабетом, атеросклерозом, варикозным расширением вен.

— Тромб может оборваться, добраться жизненно важных органов… Разве обезопасить пациента, который получил перелом, от такого опасного процесса?

Я. Фищенко: — Можно и нужно! Для этого, в зависимости от ситуации (сложности перелом, возраст пациента, сопутствующие хронические болезни) врач может назначить препараты для разжижения крови или препятствующие тромбообразованию. Эффективно применение эластичного белья, этоо компрессионный трикотаж, который сжимает
вены нижних конечностей, препятствуя застою крови. К тому же, полезно ходить, пусть с костылями, но двигаться, ведь когда вы лежите, кровообращение замедляется, поэтому его необходимо регулярно усиливать.

— А человек может почувствовать появление тромба?

Я. Фищенко: — Почувствовать на ощупь — маловероятно, ведь тромб имеет гелеобразную консистенцию, ви не является жестким. Однако при его появлении происходит воспаление стенок сосудов, сопровождается жгучими болями. Для диагностики тромбов следует провести УЗИ-диагностику.

Тромбофлебит при переломе: что нужно делать?

Одной из актуальных проблем при травме является образование тромбофлебита. Чаще всего тромбофлебит при переломе возникает из-за наложения гипса или длительной неподвижности конечности.

Опасность тромбоза в том, что тромбы, образующиеся в венах, могут по крови попадать в другие органы. Худшее что может произойти – это попадание тромба в легочную артерию. В этом случае возможен летальный исход.

Чаще всего тромбы возникают при переломе копчика, тазовой области, бедра, голеностопного сустава, грудной клетки и верхних конечностях. Важно знать: вредные привычки усугубляют тромбоз, кровь становится густой.

Причины появления тромбофлебита при переломе

• длительное время без движения;
• наложение гипса;
• хирургическое вмешательство под наркозом;
• ожирение;
• варикозное расширение вен;
• введение лекарств внутривенно.

Открытый перелом голеностопного сустава признаки тромбофлебита

Признаки острого тромбофлебита:

• варикозные узлы становятся болезненными и плотными;
• стопа отекает и увеличивается в размере;
• могут возникать резкие боли в месте перелома;
• появляется озноб и температура;
• сохраняется общая слабость;
• увеличиваются лимфоузлы под мышками.

Диагностика тромбофлебита при переломе

При осмотре врач сравнивает две конечности полностью, по необходимости измеряет воспалившуюся ногу в диаметре. Также врач оценивает кожный покров, отечность и болезненность ощущений.

Обязательно назначается прохождение УЗИ вен ног. Также существуют следующие виды диагностики:

• Электромагнитно-резонансной импендансометрии конечностей и сравнительного волюметрического мониторинга. Помогают на начальной стадии диагностировать тромбоз берцовых вен при переломе;
• Ультрозвуковая допплерография–благодаря этому методу диагностики, можно обнаружить тромбоз и место его образования. Метод не подходит для достоверного установления тромбофлиботического процесса и состояния венозной стенки;
• Дуплексное ангиосканирование— можно оценить состояние венозной стенки, установить вид тромбоза, определить местоположение и размер тромба, проходимость вен и судить о выраженности воспалительного процесса;
• Рентгеноконтрастная флебография- позволяет четко определить проксимальную границу тромба, его характер и выбрать тактику дальнейшего лечения.

Лечение тромбофлебита при переломе

При тромбофлебите нужно первым делам ограничить активность и физические нагрузки. Нельзя напрягать ногу после перелома. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Желательно соблюдать постельный режим, при острой форме заболевания назначается постоянный постельный режим, а ноги должны находиться на возвышении. Также назначается:

• использование эластичного бинта, компрессионного белья;
• чтобы уменьшить болевые ощущения врач может назначить ледяные компрессы (прикладывать в течение дня на 20 минут);
• применение антигулянтной терапии: надропарин, эноксапарин;
• нестероидные противовспалительные препараты: Диклофенак, кетопрофен;
• ангиопротекторы – улучшают состояние венозной стенки: рутозид, диосмин;
• антибиотики;
• антитромбоцитарные препараты: Дипиридамол, ацетиловая кислота;
• препараты, разжижающие кровь: Фрагмин, Флебодиа;
• применение мазей, содержащих гепарин, который обладает противовоспалительным действием и снимает отеки: гепариновая мазь, кетонал 5%, лиотон-гель и другие;
• физиопроцедуры: ультрафиолетовое облечение, инфракрасное излучение, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ДАрсонваль, баротерапия.

Если консервативная терапия безрезультатна, врач может назначить оперативное вмешательство. Суть такой операции заключается в том, чтобы не дать крови из глубоких переходить в поверхностные.

Есть несколько видов оперативного вмешательства:

• венэктомия – удаление вены;
• удаление тромбированных узлов вен;
• тромбэктомия;
• кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены;
• удаление ствола большой подкожной вены с помощью зонда Бебкокка.

Профилактика тромбоза

Чтобы избежать повторного появления тромбоза после перелома нужно придерживаться простых правил:

• стараться избегать травм;
• выпивать в день не менее 2 литров чистой воды;
• отказаться от вредных привычек;
• наладить правильное питание (употреблять больше чеснока и лука);
• следить за весом;
• ночью ноги держать на возвышении, для лучшего оттока крови;
• смазывать ноги гепариновой мазью.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Как проявляется и лечится посттравматический тромбоз

Тромбозом называется образование в просвете сосуда кровяного сгустка, который создает препятствие для свободного движения крови по системе артерий или вен. Формирование тромба – это защитная реакция организма на повреждение, а его возникновение призвано остановить кровотечение.

Развитие тромбов после травм или операций связано с нарушением целостности сосудистой стенки. Острая форма болезни сопровождается выраженным болевым синдромом, отечностью пораженной конечности, повышенной температурой тела.

Читайте в этой статье

Причины посттравматического тромбоза

Главным фактором, который вызывает повышение свертывающей активности крови после травмы, является тканевой белок тромбопластин. Он в больших количествах попадает в кровеносную систему из разрушенных клеток. В присутствии ионов кальция и других факторов свертывания протромбин трансформируется в тромбин.

Наиболее распространенные причины тромбоза сосудов:

• переломы костей конечностей и позвоночника,
• операции (протезирование и остеосинтез) на тазобедренных и коленных суставах.

У пожилых больных обычно имеются отягощающие факторы – сердечная недостаточность, атеросклероз, нарушения углеводного и жирового обмена, длительный период иммобилизации при таких состояниях практически в 100% случаев приводит к тромбозу без правильного лечения.

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза сосудов. Из нее вы узнаете о причинах тромбообразования, предотвращении развития заболевания, правильном питании и мерах профилактики.

А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Клиническая картина развития острой формы

Самыми первыми и выраженными признаками острого тромбоза являются боль, чувство распирания в ногах и отечность, которую можно обнаружить не только на передней поверхности голени, но и по всей задней части. Отеки плотные, твердые, ткани нижних конечностей малоподвижные. При сгибании стопы боль становится сильнее.

Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, возможно повышение температуры тела при присоединении воспалительного процесса. Так как болезнь развивается быстро, то трофических нарушений нет, что отличает тромбоз от варикозного расширения вен.

Тромбоэмболия проявляется такими симптомами:

• затрудненное дыхание,
• кашель и кровохаркание,
• высокая температура тела,
• боль в грудной клетке.

Массивная закупорка легочных сосудов приводит к шоковому состоянию и может закончиться летальным исходом.

Методы диагностики

При осмотре обнаруживается плотный отек кожи, ее цвет может быть красным или цианотичным. При надевании манжетки от тонометра на голень давление выше 150 мм рт. ст. вызывает резкую боль. Для исследования свертывающей активности крови проводится анализ таких показателей:

• измерение физической прочности тромба (тромбоэластография);
• тромбиновый потенциал – тест на образование тромбина;
• проба на тромбодинамику;
• тест на протромбин.

Для уточнения диагноза используется радиоизотопное сканирование при помощи меченого фибриногена. При обнаружении его высокой концентрации на участке повреждения можно подтвердить наличие тромба.

Самым распространенным способом обнаружения сгустка является УЗИ по методу дуплексного сканирования. Оно позволяет исследовать просвет вен голени, бедра, нижней полой вены, выявить степень уменьшения просвета сосуда, его закупорку, фиксацию сгустка на сосудистой стенке. Если в вене есть тромботичекие массы, то ее диаметр увеличивается, в просвете визуализируются плотные включения.

Флебографию применяют для проведения дифференциальной диагностики с лимфатическим застоем, сдавлением вен осколками костей. Противопоказано исследование при признаках гангрены конечностей. Критериями, свидетельствующими в пользу острого тромбоза, являются:

• дефект наполнения сосуда,
• отсутствие контрастного вещества в виде ампутированной вены,
• расширенные поверхностные вены с медленным высвобождением из них контраста.

Лечение вен нижних конечностей

Сложность при терапии острого тромбоза после операции или травмы состоит в том, что использование антикоагулянтов может привести к развитию массивного кровотечения, что утяжеляет состояние больного и тормозит процесс заживления раны.

Поэтому назначение тромболитиков оправдано чаще всего в профилактических целях под постоянным контролем свертываемости крови.

Медикаментозная терапия

Чаще всего вначале вводится болюсная доза Гепарина внутривенно, а затем переходят на медленное инфузионное введение растворов, содержащих препарат.

Всего за сутки можно использовать от 30 до 40 тысяч ЕД этого средства для разжижения крови. В последнее время назначают низкомолекулярные аналоги (Клексан, Фраксипарин), инъекции которых проводятся 1 или 2 раза в день.

Рекомендуются также антиагреганты (Тиклопидин), медикаменты для улучшения периферической микроциркуляции (Пентоксифиллин), фибринолитики (Стрептокиназа).

Смотрите на видео о тромбозе и его лечении:

Операция и показания к ней

При неэффективности (или невозможности) проведения антикоагулянтной медикаментозной терапии назначается удаление тромба при помощи катетера Фогарти. Операция проводится только в первую неделю после возникновения кровяного сгустка, пока он неплотно соединился со стенкой вены. Недостатком этого метода является частое рецидивирование болезни.

Для профилактики закупорки легочной артерии используют самоприкрепляющийся кава-фильтр. Он имеет вид спиц зонтика и отлавливает сгустки крови, давая возможность свободно двигаться по вене ее жидкой части. При большом размере пойманного тромба устройство удаляют. Если данная методика не может быть применена, то в качестве альтернативы производится прошивание стенки нижней полой вены редкими скрепками – венозная пликация.

Восстановление после лечения

При остром тромбозе рекомендуется находиться в положении лежа с приподнятыми ногами (под углом около 20 градусов). Строгий постельный режим показан до стихания острой боли и уменьшения отечности тканей. После этого назначается дозированная физическая активность в виде лечебной гимнастики.

Профилактика появления тромбоза после травмы

Для предотвращения формирования тромбов, особенно у пожилых пациентов с болезнями сердца и сосудов, ожирением, при сахарном диабете используют такие профилактические меры:

• бинтование ног эластичными бинтами для усиления скорости движения крови по глубоким венам;
• пневматическая компрессия специальным аппаратом;
• использование с первых часов лечения Гепарина или низкомолекулярных аналогов;
• раннее вставание с постели после оперативного лечения (при возможности).

Рекомендуем прочитать статью о мигрирующем тромбофлебите. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, клинических проявлениях и способах лечения.

А здесь подробнее о лечении тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях.

Острый тромбоз после травмы развивается в ответ на поступление в кровь тканевых факторов свертывания из разрушенных клеток. Провоцирующими причинами являются замедленный ток крови в венах нижних конечностей и повышенная вязкость крови.

Основными проявлениями является боль, отек и покраснение кожи над тромбированным участком.Самое опасное осложнение – закупорка легочных артерий оторвавшимся сгустком крови. Для ее профилактики назначают антикоагулянты или используют хирургические методы лечения.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Из-за физического влияния на кожу может возникнуть травма сосудов. Могут быть повреждены артерии, вены, кровеносные сосуды головы и шеи, нижних и верхних конечностей. Что нужно делать?

О начале онкопроцесса человеку может подсказать организм, выдав определенные симптомы. Один из них — мигрирующий тромбофлебит. Как его выявляют и лечат?

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Преимущественно из-за длительного пребывания в одном положении может возникнуть илеофеморальный тромбоз. Симптомы — синюшность, вздутие вен, онемение ноги и т. д. Диагностика основывается на УЗИ, КТ. Лечение острого венозного тромбоза начинают с установки кава-фильтров и разжижающих препаратов.

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

Источники: http://medictionary.ru/tromb-posle-pereloma/, http://lechenieus-varikozus.ru/тромбофлебит-при-переломе-что-нужно-д/, http://cardiobook.ru/posttravmaticheskij-tromboz/