Тромбофлебит в молодом возрасте

Как может оторваться тромб в молодом возрасте

Флеботромбоз

При флеботромбозе — заболевании венозной системы, обусловленном сгущением крови, происходит формирование одного или нескольких тромбов в венах. Может быть поражен любой венозный сосуд, но наиболее часто страдают вены верхних, нижних конечностей и таза.

Это распространенная патология, особенно в возрасте 40—50 лет и старше. Начало заболевания характеризуется бессимптомным течением и часто манифестирует опасными осложнениями, угрожающими жизни пациента.

Причинами флеботромбоза являются следующие патологические состояния, приводящие к замедлению тока крови и ее сгущению:

1. Травма — переломы костей нижних конечностей, ключицы, плечевой кости.
2. Ортопедические операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного или плечевого суставов.
3. Нарушение венозного кровообращения вследствие ожирения, многоплодной беременности, длительного постельного режима, сдавления венозного сосуда растущей опухолью. Так, у женщин флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей часто обусловлен ростом новообразования органов малого таза.
4. Бактериальная инфекция с развитием септицемии.
5. Послеродовой период, протекающий с осложнениями.
6. Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
7. Онкологические заболевания органов средостения, печени.
8. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Подробнее о варикозе→
9. ДВС-синдром и другие нарушения свертываемости крови.
10. Атеросклероз сосудов конечностей с образованием бляшек.
11. Патология сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующими факторами являются сидячий образ жизни, хронические физические и нервные перегрузки, плохая экология, несбалансированное питание, курение и алкоголизм.

Тромб образуется при резком замедлении тока венозной крови. Он прикреплен к внутренней стенке сосуда только с одного конца, чаще у венозного клапана, другой конец тромба свободно плавает в просвете сосуда, может перемещаться по вене, быстро увеличиваться в размерах.

В первые дни после образования он может легко оторваться, затем развивается воспалительная реакция (эндофлебит), что способствует фиксации тромба на стенке сосуда. Поэтому эмболии наблюдаются чаще в течение первых дней болезни, которые считаются самыми опасными.

Что характерно для острого флеботромбоза? На ранних стадиях, когда кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза нижних конечностей проявляются следующим образом:

• боли распирающего характера по ходу вен и чувство тяжести в конечностях, усиливающиеся при ходьбе, пальпации внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
• синюшные или багровые пятна в пораженной области, кожа часто приобретает глянцевый оттенок с отчетливым венозным рисунком.

Флеботромбоз глубоких вен голени характеризуется стойким, постепенно нарастающим отеком, который иногда распространяется на всю ногу и соответствующую сторону таза. Подробнее про отеки ног→

Илеофеморальный флеботромбоз, осложненный воспалением стенки вены, сопровождается значительным повышением температуры, отсутствием аппетита, усилением болей с распространением на область таза и нижнюю часть живота. Пациент жалуется также на задержку стула. При осмотре могут быть признаки раздражения брюшины.

При поражении подключичной вены наблюдается боли и отек в области верхнего плечевого пояса, которые быстро распространяются на верхнюю область грудной клетки и шею. При этом кожа может быть бледной с восковидным оттенком или синюшного цвета, рисунок поверхностных вен резко выражен. Движения в верхней конечности болезненны и ограничены в объеме.

Коварство заболевания в том, что классические признаки наблюдаются только у половины пациентов. Чаще первым проявлением болезни является стремительно развертывающаяся клиника тромбоэмболии легочной артерии. Для этой патологии характерны одышка, цианоз, выраженные боли в груди, тахикардия, гипотония, кашель, потеря сознания. Это состояние часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы:

• острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
• феморальный флеботромбоз — поражение венозных сосудов бедер;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию тромбофлебита и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

• окклюзионный — закупоривает сосуд полностью;
• неокклюзионный — пристеночный, есть просвет для кровотока;
• флотирующий — прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
• эмбологенный — свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

1. Белая флегмазия — обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации — холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
2. Синяя флегмазия — сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Какой врач занимается лечением флеботромбоза?

Заболеваниями венозного отдела сосудистой системы занимаются врачи-флебологи. Они принимают пациентов как в бюджетных учреждениях, так и в специализированных медицинских центрах.

На этапе острой фазы флеботромбоза пациент экстренно доставляется в отделение общей или сосудистой хирургии. Оптимальным вариантом в этом случае является врачебное наблюдение ангиохирурга.

Диагностика

Для диагностирования этой опасной патологии необходимы сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внимательный осмотр специалиста. Обычно это происходит уже в условиях стационара, куда пациент экстренно поступает из-за сильных болей.

Проводится проба Ловенберга с наложением на больную конечность манжеты аппарата для измерения давления. Боль в ноге появляется при 80—100 мм рт. ст. Сдавление манжетой здоровой голени при значениях 150—180 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Точная диагностика флеботромбоза осуществляется с помощью различных инструментальных методов, которые помогают отличить патологию вен от поражения артерий.

Флебография — наиболее информативный способ. Заключается во введении контраста в одну из подкожных вен стопы, который, попадая в глубокие вены, при рентгеновском исследовании показывает местонахождение тромба и степень окклюзии сосудов.

Для подтверждения флеботромбоза подколенной вены и вен бедра применяется доплеровское УЗИ. При этой патологии ток крови в венах бедра замедлен по сравнению со здоровой конечностью и не меняется при дыхании.

Плетизмография — позволяет поставить диагноз почти в 90% случаев. На голень накладывают манжету, сдавливающую вены. После ее снятия констатируют изменение интенсивности кровотока.

Сканирование с использованием радиоактивного фибриногена — определяется степень и скорость его включения в кровяной сгусток, а также локализация тромба. Магнитно-резонансная томография с введением контраста назначается при необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В качестве вспомогательных методов диагностики проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови.

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Дифференцировать заболевание нужно с лимфостазом, сдавлением вены растущей опухолью, посттравматическим отеком конечностей. Но чаще всего специалисты сталкиваются с необходимостью отличить флеботромбоз от тромбофлебита.

Разница заключается в том, что при тромбофлебите образование тромба вторично, обусловлено воспалением стенки поверхностных венозных сосудов. Отличием флеботромбоза является первоначальное образование тромба. Разница между этими сосудистыми нарушениями еще и в том, что флеботромбоз смертельно опасен тромбоэмболией легочной артерии.

Для тромбофлебита характерно редкое образование эмболов, но всегда есть опасность развития воспалительных осложнений. Клиническая картина при этом формируется не столь стремительно и редко заканчивается летальным исходом.

При подозрении на флеботромбоз показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или в отделение сосудистой хирургии. Основная задача специалистов — определить локализацию кровяного сгустка и его размеры. От этого зависят методы воздействия на патологию.

Лечение флеботромбоза нижних конечностей является комплексным. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса.

Физическая нагрузка при флеботромбозе должна быть ограничена. Рекомендован строгий постельный режим в течение 1—1,5 недели, чаще в условиях хирургического отделения. При этом пораженная конечность с наложенным на нее эластичным бинтом должна находиться в возвышенном положении. Пациенту необходимо создать комфортный температурный режим, исключить тепловые процедуры и стрессовые состояния.

Затем постепенно человек возвращается к обычной двигательной активности, длительное ограничение движений противопоказано, так как способствует стазу крови.

Консервативное

Лечение флеботромбоза, затрагивающего сосуды голени, то есть расположенные ниже подколенных вен, иногда может проводиться консервативным путем. При этом нет необходимости в назначении антикоагулянтов, так как эмболические осложнения наблюдаются редко. Но необходимо регулярное динамическое наблюдение с проведением плетизмографии или дуплекс-исследования.

Особое внимание нужно уделять пациентам, имеющим флеботромбоз левой голени, так как эта локализация наиболее часто дает опасные осложнения.

Используются следующие консервативные способы:

• поясничная новокаиновая блокада;
• применение мазевых (гепариновая мазь) и полуспиртовых компрессов на область вен пораженной конечности;
• антикоагулянты и фибринолитики — внутривенно капельно на ранних стадиях, затем перевод на таблетированные формы под контролем показателей свертываемости крови;
• нестероидные противовоспалительные средства — Мелоксикам, Бутадион;
• дезагреганты — Тромбо-асс, Кардиомагнил;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови — Пентоксифиллин, Реополиглюкин, Гемодез;
• глюкокортикостероидные гормоны при развитии воспалительных осложнений — Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится только хирургическими методами. Исключением является неосложненное поражение вен голени.

Острый илеофеморальный флеботромбоз наиболее опасен для жизни и здоровья человека, поэтому требует неотложной консультации хирурга—флеболога. Экстренная тромбоэктомия проводится при наличии признаков тромбоэмболии легочной артерии и флотирующего тромба.

Специалисты перед операцией устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, что делает безопасным применение лекарств, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Это осуществляется в целях профилактики послеоперационной эмболии.

Народные методы

При лечении флеботромбоза народные средства применяются только в стадии стойкой ремиссии после выписки из стационара.

По согласованию с лечащим врачом для разжижения крови используют смесь, состоящую из 100 г меда, 50 г лимона, 200 г лука, 100 г чеснока. Следует принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л.

Но предпочтение отдается наружным средствам, так как пациенты принимают лекарства, разжижающие кровь.

Безопасными и эффективными считаются следующие народные методы:

• местное использование разведенного яблочного уксуса;
• применение примочек с отваром бодяги;
• смазывание пораженной области смесью прополиса и сливочного масла.

Осложнения

При флеботромбозе могут развиться следующие осложнения:

• трофические нарушения, вплоть до гангрены конечности;
• флегмона на фоне гнойного расплавления тромба, обусловленного присоединившимся тромбофлебитом;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• шок, вызванный скоплением и застоем большого количества крови в феморальном сосудистом бассейне;
• гиперкалиемия с нарушением сердечного ритма и развитием инфаркта миокарда;
• поражение почек вследствие миоглобинурии.

Из отдаленных последствий у половины пациентов возникает вероятность развития посттромботического синдрома с образованием трофических язв, формирование выраженной венозной недостаточности.

Профилактика

Важно придерживаться следующих профилактических мер:

• раннее начало двигательной активности после операции;
• применение эластических чулок, увеличивающих кровоток в глубоких венах за счет сдавления поверхностных сосудов ног;
• использование пневматической манжеты для компрессии вен голени и ускорения тока крови в них;
• использование венотоников и веноконстрикторов (Детралекс, Дигидроэрготамин);
• назначение гепарина в профилактических дозах перед операцией и после нее.

Если человек перенес флеботромбоз любой локализации, он должен помнить о высокой вероятности рецидива заболевания. Поэтому нужно следовать врачебным рекомендациям, принимать курсами препараты, разжижающие кровь, бороться с гиподинамией и другими вредными привычками, регулярно контролировать состояние системы свертываемости.

Специального диетического питания при тромбозе вен ног и рук не разработано.

Но диета при флеботромбозе глубоких вен обязательно должна соблюдаться для достижения следующих целей:

• улучшение реологии крови с уменьшением ее вязкости;
• нормализация периферического кровообращения;
• укрепление и тонизация сосудистых стенок вен;
• уменьшение отечности и воспалительной реакции венозной стенки;
• нормализация массы тела для разгрузки венозной системы ног.

Таким образом, питание при флеботромбозе должно быть полноценное, содержать все необходимые ингредиенты. Углеводы и животные жиры нужно ограничивать, особенно при повышенной массе тела.

Запрещены следующие продукты:

• жирные мясо, бульоны и супы;
• колбасы, макароны, рис;
• сдоба, конфеты;
• консервированные, маринованные, острые и жареные блюда.

Необходимо исключить продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся блюда с высоким содержанием холестерина, бананы, манго, черноплодная рябина, шиповник, чечевица. Должно быть ограничено количество соли и обеспечен правильный питьевой режим с потреблением жидкости не менее 2,5 литра в сутки.

Правильное питание включает такие продукты:

• овощи, фрукты;
• каши из цельных злаков, отруби, проращенные зерна овса и пшеницы;
• нежирные сорта мяса;
• жирная морская рыба и морепродукты;
• обезжиренный творог, нежирный твердый сыр, кисломолочные продукты;
• орехи, сухофрукты, имбирь;
• растительное масло;
• зеленый чай;
• шоколад, какао.

Также показаны мед, чеснок, лук и смеси из них.

У каждого пятого пациента с явлениями острого флеботромбоза в области бедра и выше есть вероятность получить смертельно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Адекватная и своевременная терапия снижает риск почти в 10 раз. Поэтому любая патология венозной системы должна быть вовремя диагностирована. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и внимательно относиться к своему здоровью.

Отрыв тромба: симптомы и последствия

Нередко из уст врачей можно услышать фразу, что у пациента оторвался тромб, и поэтому он умер. Что же это за грозное состояние, способное привести к смерти человека? Узнаем, как называется состояние, когда тромб оторвался, что это такое и как с этим бороться.

Что такое тромб, и почему он отрывается?

Тромб — это сгусток свернувшейся крови. В данном случае речь идет о крови, свернувшейся в просвете кровеносного сосуда. Поддержание жидкого состояния крови в организме человека — это очень сложный процесс. В кровеносном русле постоянно идут два процесс: свертывание крови и ее разжижение, участвуют в этом процессе более 20 разных ферментов и химических соединений.

При некоторых патологических состояниях нарушается равновесие, и система, отвечающая за свертывание крови, получает преимущество, что приводит к появлению на стенках кровеносных сосудов сгустков крови — тромбов.

Образование внутрисосудистого тромба начинается всегда на стенке сосуда, преимущественно вены, так как в ней скорость кровотока медленная и условиях для фиксации лучше. Увеличение тромба в размерах в ряде случаев приводит к тому, что его масса становится достаточно большой, и он уже не может удерживаться на венозной стенке — происходит отрыв тромба. Дальнейшая судьба его определяется током крови — в 99% случаев оторвавшийся тромб попадает в сердце, а затем в легочную артерию, где он и оседает, забивая просвет сосудов.

Причины и факторы риска образования тромба

Вероятность образования тромба в венах повышают следующие факторы:

1. Длительное нахождение человека в обездвиженном состоянии: в результате травмы или при длительных поездках в автомобиле, поезде, во время авиаперелетов.
2. Употребление большого количества мочегонных средств, в результате чего теряется много жидкости из кровеносного русла, и кровь становится вязкой.
3. Онкологические заболевания — большая часть гемобластозов (рак крови) сопровождается увеличением количества тромбоцитов и эритроцитов, которые склеиваются между собой и начинают формировать тромб.
4. Длительное употребление КОК (противозачаточных таблеток).
5. Варикоз вен — расширенные вены ног создают идеальные условия для тромбообразования..
6. Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов (сахарный диабет, ожирение).
7. Операции на крупных сосудах или инвазивные манипуляции на них, к примеру, установка подключичного катетера.
8. Врожденные нарушения свертывающей системы — тромбофилии.
9. Хроническая застойная сердечная недостаточность.
10. Переломы костей таза и нижних конечностей.
11. Курение.
12. Возраст старше 60 лет.
13. Беременность на поздних сроках и ранний послеродовый период.
14. Нарушение сердечного ритма — мерцательная аритмия.

При всех указанных состояниях достаточно сильно замедляется кровоток в венах нижних конечностях. Застой крови сопровождается ускорением процесса гиперкоагуляции, что и приводит к появлению тромбов.

Тромб оторвался — что это такое?

Длительное время тромб на стенке может фиксироваться плотно. Однако под действием некоторых сил происходит частичное его растворение, в результате чего он отслаивается от стенки. Сначала частично, так что часть его “болтается” в просвете сосуда, в этом случае говорят о флотирующем тромбе, а затем полностью, после чего он “улетает” с током крови.

Из вен нижних конечностей по венам тромб или его фрагменты устремляются вверх по бедренной вене, затем по нижней полой вене, и попадают в итоге в правое предсердие. Сердце тромб “проскакивает очень быстро: из предсердия в желудочки, а затем устремляется в легочную вену.

Легочная вена делится на более мелкие сосудики, по которым тромб не может дальше продвигаться — происходит их закупорка, и возникает тромбоэмболия легочной артерии. Это самое опасное явление, возникающее при отрыве тромба, которое и приводит к летальному исходу.

Существует еще одно место наиболее частого тромбообразования — правое предсердие с его ушком. Фибрилляция предсердий (одна из самых распространенных форм нарушения сердечного ритма) приводит к тому, что затрудняется нормальное прохождение крови через сердце, а неправильные сокращения его провоцируют отрыв тромба. При этой локализации тромба он сразу устремляется в легочную вену, вызывая ее закупорку.

Оторвался тромб: симптомы, первые признаки

Выраженность симптомов при отрыве тромба очень сильно варьируется и зависит в основном от того, какого размера тромб оторвался, и насколько сильно забились легочные сосуды. Варианты развития патологии:

1. Молниеносное. Развивается на фоне мгновенной закупорки тромбом легочной артерии или одной из ее ветвей. В этот момент у человека развивается остановка дыхательной деятельности, отмечается нарушение работы сердца вплоть до его остановки. В течении нескольких минут человек умирает.
2. Острое начало. Возникает в тех случаях, когда тромб перекрывает просвет более мелких легочных сосудов — долевых или сегментарных. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: человек синеет, ему не хватает воздуха, развивается сильная одышка. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается резкое снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма в виде чувства перебоев в работе сердца. Со стороны головного мозга появляются признаки кислородного голодания — головокружение, потеря сознания, неврологические нарушения.
3. Подострое течение. Характеризуется постепенном развитием клинической картины — одышка и другие признаки дыхательной и сердечной недостаточности нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Могут появляться отеки на ногах. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, невозможность пройти несколько шагов или сделать какую-то физическую работу.
4. Хроническое или рецидивирующее течение. Эта форма клинического течения характерна для тех ситуаций, когда тромб отрывается небольшими порциями, закупоривая мелкие веточки легочной артерии. При этом на первых этапах пациента может вообще ничего не беспокоить, лишь по мере того, как забивается все большее число легочных сосудов, появляются симптомы. Пациентов беспокоит нарастающая одышка, сначала периодическое (в момент отрыва очередного кусочка тромба), а затем и постоянное (по мере формирования инфаркта легкого) чувство нехватки воздуха. При затянувшемся течении болезни отмечается одутловатый вид лица, выбухание вен на шее.

Первые симптомы при отрыве могут быть следующими:

• падение артериального давления;
• тахикардия (пульс выше 100 уд/минуту);
• резкая боль в груди;
• одышка;
• посинение (цианоз) кожных покровов верхней половины туловища;
• свистящие хрипы;
• кровохарканье;
• боль в печени.

Как ставится диагноз отрыва тромба

При появлении первых же симптомов оторвавшегося тромба необходимо провести тщательное исследование, позволяющее подтвердить данный факт. В больнице должны провести следующие исследования:

• ЭКГ;
• рентгенографию грудной клетки;
• УЗИ сердца и его сосудов;
• исследование крови на наличие в ней D-димера;
• сцинтиграфию.

С помощью ангиопульмонографии врачи могут выяснить точный размер оторвавшегося тромба и его локализацию, то есть какие сосуды легких были закупорены.

УЗДГ сосудов ног (ультразвуковое исследование) позволит определить, имеются ли в венах еще тромбы и насколько велик риск повторного отрыва. Все указанные мероприятия позволяют определить наиболее эффективную тактику дальнейшего ведения пациента.

Лечение при оторвавшемся тромбе

Почему отрывается тромб у человека, становится понятно из вышеизложенной информации, но как же лечить это состояние?

Лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше. При массивной тромбоэмболии даже немедленные мероприятия в условиях самой современной больницы лишь в редких случаях позволяют спасти человека. Проводится операция по удалению тромба из просвета легочной артерии, человека отправляют для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Обязательно соблюдение постельного режима — нужно как можно меньше двигаться. Для улучшение снабжения организма кислородом производится постоянная кислородотерапия — пациенту дают вдыхать обогащенный кислородом воздух.

В раннем периоде, если человек еще жив, может быть применена тромболитическая терапия — растворение тромба специальными веществами, которые вводят в вену. Затем проводится лечение гепарином — он “разжижает” кровь и не дает тромбам расти.

При успешном лечении острого состояния, возникшего при отрыве, в дальнейшем назначают препараты, препятствующие образованию новых тромбов.

Даже если врачи выяснили, почему отрывается тромб, человек умирает в 99% случаев при массивной эмболии и в 50% случаев при субмассивной, если лечение не начато своевременно. При хроническом и рецидивирующем течении болезни прогноз зависит от правильности дальнейшего лечения и приверженности пациента к методам профилактики.

Почему отрываются тромбы и как этого избежать — методы профилактики

Профилактические меры включают предварительное выявление факторов риска. Пациентам с большим числом таких факторов должно быть проведено дополнительное обследование, главным компонентом которого должно быть УЗИ вен нижних конечностей и сердца.

При обнаружении в венах или сердце тромбов назначают препараты, способствующие его растворению: антиагреганты (клопидогрель, аспирин) и антикоагулянты (гепарин, фраксипарин и другие).

Людям с выраженным варикозом ног в обязательном порядке нужно использовать компрессионный трикотаж — чулки или эластичные бинты, которые сжимают вены и препятствуют тем самым образованию тромбов.

При неэффективности антикоагулянтной терапии или при наличии в венах большого количества флотирующих тромбов с профилактической целью устанавливают кава-фильтр. Это специальное устройство в виде сеточки размещается в нижней полой вене, его задача — улавливать оторвавшиеся тромбы.

Людям с ожирением обязательно нужно избавляться от лишнего веса.

Кому грозят тромбы и как предотвратить внезапную смерть

30.07.2015 в 17:48, просмотров: 19833

Ежегодно в одной только Европе более полумиллиона человек умирает от осложнений, которые называют тромбоэмболическими, а в простонародье — от тромбов. Это — вдвое больше, чем от автомобильных катастроф, рака молочной железы, рака предстательной железы и СПИДа вместе взятых.

Тромбы грозят людям любого возраста. И ужаснее всего, что болезнь протекает бессимптомно, а потом, что называется, бьет наповал. В группе риска — пациенты после хирургических операций и травм; те, кто долгое время пребывал на постельном режиме; те, что часто переносит длительные перелеты. Те, кто принимает гормональные контрацептивы или переболел гриппом. И даже те, кто просто мало двигается.

Можно ли предотвратить развитие тромбов-убийц? Об этом в интервью «МК» рассказал академик РАН, президент Ассоциации флебологов России, вице-президент Российского общества хирургов Александр Кириенко.

— Александр Иванович, что такое тромбоэмболические осложнения?

— О них врачи говорят тогда, когда в каком-либо отделе сердечно-сосудистой системы возникает тромб, то есть сгусток крови в полостях сердца либо магистральных сосудах, часть которого может оторваться и мигрировать по току крови. При тромбозе левого предсердия или желудочка оторвавшийся тромб (эмбол) попадает в аорту, а оттуда — в сосуды сердца, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Тромбы, попавшие в артерии головы, — причина ишемического инсульта. Тромбы в артерии кишечника чреваты некрозом кишки, а в артерии конечностей — угрожают их гангреной. Если тромб первично возникает в венах ног (венозный тромбоз), то оторвавшийся тромб попадает в легочные артерии. Возникающая тромбоэмболия легочных артерий служит причиной тяжелой сердечно-легочной недостаточности, которая часто приводит к смерти.

— Почему же это происходит?

— Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по венам ног, повышению свертывания крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счет соблюдения постельного режима, длительного авиаперелета или езде в автомобиле. Свертывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, обезвоживание, развитие злокачественных опухолей, неконтролируемый прием женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения, инфекцию. Значение имеет и генетическая предрасположенность — наличие у людей так называемых врожденных тромбофилий. Венозные тромбоэмболические осложнения часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями, у пациентов травматологических и ортопедических стационаров, ожоговых отделений; у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, гинекологические операции (в том числе аборт) и т.д. На самом деле это одно из наиболее частых госпитальных осложнений. Но нередко тромбоэмболические осложнения возникают и у людей в домашних условиях.

— Кто находится в группе риска?

— Люди, ведущие малоподвижный образ жизни и вынужденные соблюдать постельный режим; страдающие ожирением; онкобольные; перенесшие костную травму и различные оперативные вмешательства. Кроме того, риску венозного тромбоза подвержены лица с обезвоживанием, неконтролируемо принимающие женские половые гормоны, имеющие генетическую предрасположенность.

— Способны ли пациенты проводить такую самодиагностику или это только дело врача?

— Выявлять эти осложнения и их предвидеть — задача врача, но пациент может ему помочь, подробно рассказав историю жизни, перенесенные заболевания и симптомы, которые появились у него недавно.

— На что обращать внимание, какие симптомы должны показаться тревожными?

— Самому пациенту, да порой и врачу заметить первые симптомы тромбоза чрезвычайно сложно. На него могут указывать боли и отек ноги. К сожалению, появляются они только в тех случаях, когда тромбоз имеет уже значительную протяженность. Поэтому эти симптомы нельзя назвать ранними. Кроме того, довольно поздно симптомы появляются в том случае, если пациент вынужден соблюдать постельный режим. Иногда первым проявлением такого бессимптомного тромбоза может быть жизнеугрожающая эмболия легочной артерии. Вот почему важнее не искать симптомы уже развившегося тромбоза, а предотвращать его возникновение!

— Как же их предотвратить?

— Очень важно вести активный, подвижный образ жизни, не переедать (ожирение — один из значимых факторов риска), регулярно проходить диспансеризацию, которая позволяет выявить злокачественные новообразования и другие серьезные заболевания на ранних стадиях. Женщины, которые собираются принимать гормональные средства с противозачаточной целью или для лечения климактерических расстройств, должны обязательно обсудить это с гинекологом. Иногда для предотвращения тромбоза достаточно быстро активизировать пациента, заставить его ходить сразу после операции, использовать компрессионный трикотаж (специальные эластические гольфы или чулки). В необходимых случаях врачи назначают специальные лекарства — антикоагулянты, выбор которых в современных условиях достаточно широк. Ну и, наконец, если у вас внезапно заболела и отекла нога либо без видимой причины возникла одышка и боли в грудной клетке, нужно как можно раньше обратиться к врачу, у которого есть все возможности поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

— По данным международного исследования ENDOSE, в России лишь 26% пациентов хирургических отделений получают адекватную профилактику, тогда как в Германии, например, эта цифра составляет 92%. В чем причина?

— В течение довольно значительного времени в России ведущими причинами смерти больных в хирургических стационарах были геморрагические и инфекционные осложнения. С внедрением новых технологий и успехами в лечении хирургической инфекции частота этих осложнений существенно снизилась, и на первое место в их структуре стали выходить венозный тромбоз и легочная эмболия. В странах Запада это произошло раньше. К тому же там уже давно действуют клинические стандарты лечения и профилактики, которые у нас стали внедряться относительно недавно. Неблагоприятное состояние профилактики госпитальных тромбоэмболических осложнений побудили Российское общество хирургов и Ассоциацию флебологов России инициировать проведение проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Целью проекта стало внедрение в сознание врачей и в практику хирургических стационаров идеологии предотвращения этих осложнений в различных российских регионах. Это оправданно как с врачебных, этических, так и с финансовых позиций (затраты на профилактику во много раз ниже расходов на лечение уже возникших осложнений). Со временем к хирургам присоединись терапевты, неврологи, кардиологи, акушеры-гинекологи, травматологи-ортопеды и представители других медицинских специальностей. Реализация проекта позволила обучить врачей принципам оценки риска и эффективной профилактики этих распространенных осложнений, многим нашим пациентам сохранили жизнь, избавили от инвалидизирующих последствий тромбоза и эмболии, сохранили привычное качество их жизни.

Заголовок в газете: Тромбы-убийцы
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26873 от 31 июля 2015 Тэги: Грипп, Смерть Места: Россия, Германия, Вена

• Журнал «Фармацевт Практик»
• >
• Архіви
• >
• Статті
• >
• Осторожно: ТРОМБОФЛЕБИТ!

Осторожно: ТРОМБОФЛЕБИТ!

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом. Среди госпитализированных в хирургические отделения пациенты с тромбофлебитом составляют более 50%

Тромбофлебиту все возрасты покорны…

В развитии тромбофлебита имеет значение варикозное расширение, перенесенная посттромбофлебитическая болезнь, а также роды, различные операции, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования. Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и старше (средний возраст составляет 40–46 лет).

В настоящее время в медицинской практике часто используют такие термины, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны, но следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть флеботромброз переходит в тромбофлебит.

Термин «варикотромбофлебит» указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне варикозного расширения вен.

По локализации выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру процесса — гнойный и негнойный. Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, что вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, варикозное расширение вен, тяжелая патология сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечается сильная боль в конечности, температура тела повышается до 39,5–40 ºС, однако в дальнейшем становится субфебрильной и нормальной. Наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, иногда цианотичной. Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. Чаще поражается большая подкожная, реже — малая подкожная вена нижних конечностей. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены. Как правило, сроки течения острого тромбофлебита колеблются от 10 дней до 3 месяцев и более.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно — от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите в основном поражаются поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Чаще бывает у мужчин, характеризуется одновременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тромбангита.

Два варианта развития тромбофлебита

По наблюдениям флебологов (флебология — область медицины, которая занимается диагностикой, лечением и предупреждением заболеваний вен), тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни, более чем в 60% случаев приобретает рецидивирующий характер.

Тромботический процесс может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, но чаще всего локализуется на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра.

В дальнейшем развитии тромбофлебита возможны два варианта. Первый — относительно благоприятное течение, когда на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией (восстановление проходимости) соответствующего отдела венозной системы. Но такое состояние нельзя считать излечением, поскольку всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Второй вариант наиболее неблагоприятный. Опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбофлебита

Судьба больного во многом зависит от того, насколько своевременно будет установлен диагноз и назначено лечение.

Долгое время диагноз тромбофлебита поверхностных вен устанавливали на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. С внедрением в практику ультразвуковых методов диагностики начался новый этап в изучении данной патологии. Сегодня ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей позволяет определить распространенность тромбоза, проходимость глубоких вен. К сожалению, высокая стоимость аппаратуры ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Диагностика острого тромбофлебита чаще всего не вызывает затруднений. Клиническая картина определяется локализацией тромботического процесса в подкожных венах, его распространенностью, длительностью и степенью вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих пораженную вену. В зависимости от этих факторов различают формы заболевания — от резко выраженного местного воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося нарушениями общего состояния больного, до незначительных проявлений — как местных, так и общих.

Лечение тромбофлебита: консервативно и оперативно

Обычно при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние больного остается вполне удовлетворительным. Это создает иллюзию относительного благополучия, что, в свою очередь, является благодатной почвой для разнообразных методов самолечения. Однако народные методы лечения часто приводят к затягиванию времени и развитию опасных осложнений. В итоге при оказании квалифицированной медицинской помощи специалисты сталкиваются с осложненными формами, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

В то же время следует отметить, что далеко не каждый врач владеет современными методами лечения и профилактики этого заболевания, поэтому необходимо обращаться непосредственно к «узким» специалистам — сосудистым хирургам или флебологам.

Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низким» поверхностным тромбофлебитом подкожных вен. Оперативное лечение проводят хирурги общего профиля и ангиохирурги. Однако кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам, поэтому окончательное решение о выборе метода должен принимать лишь опытный врач-флеболог.

При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, чтобы предотвратить возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока, уменьшению отека и боли. Рекомендуется питье (до 2–3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10–20 минут и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите накладывают согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления боли применять не следует. Для уменьшения боли и улучшения коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому. Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.

Физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) назначают при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период формирования тромба. Курортное лечение показано только при хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

Для лечения тромбофлебитов на различных стадиях применяют антикоагулянты в комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытой формы туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагического диатеза и др. Гирудотерапию следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам.

При высокой температуре тела или подозрении на гнойный тромбофлебит назначают антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов.

Что касается хирургических методов, то к ним относят перевязку вен, рассечение, венэктомию и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

В настоящее время при тромбофлебите больших варикозных узлов удаление тромбов выполняют через проколы. Эта практически безболезненная процедура позволяет быстро устранить боль и воспаление.

Тромбофлебит основных стволов подкожных вен требует более активного способа лечения. К примеру, при поражении большой подкожной вены проводят небольшое хирургическое вмешательство в срочном порядке. Выполняется перевязка ствола вены в области ее впадения в паху. Продолжительность операции составляет 15–20 минут, она проводится под местной анестезией, госпитализация необязательна.

Профилактика отрыва тромба

Одной из первоочередных задач является профилактика отрыва и переноса тромба (в частности, предотвращение отрыва и миграции тромба в легкие). С этой целью в просвет нижней полой вены вводят специальную ловушку — кава-фильтр, представляющий собою конструкцию в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену и раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболии не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз распространяется и выше кава-фильтра.

Другой метод профилактики тромбоэмболий не менее эффективен, но требует определенных хирургических навыков. Речь идет о тромбэктомии — удалении тромбов из вен. Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

После лечения

Даже при полном отсутствии воспалительных явлений (3–5 месяцев) необходим повторный осмотр у флеболога, в том числе и для принятия решения о стратегии лечении варикозной болезни. Кроме того, за этот период необходимо исследовать систему свертывания крови, выполнить УЗИ брюшной полости, почек и половой сферы, рентгенографию легких, исследования желудка, толстой кишки, молочных желез. Это так называемый онкопоиск, ведь венозные тромбозы (особенно без варикозной болезни) нередко являются начальным признаком онкологического заболевания.

После окончания лечения тромбофлебита пациент должен находиться под наблюдением флеболога не менее года.

Подготовила Александра Демецкая

Фото на слайдере: тромб – видны фибриновые нити (белый цвет) и эритроциты (красный цвет); сканирующая электронная микроскопия

Источники: http://varikoza-med.ru/lechenie/kak-mozhet-otorvatsya-tromb-v-molodom-vozraste/, http://www.mk.ru/social/2015/07/30/komu-grozyat-tromby-i-kak-predotvratit-vnezapnuyu-smert.html, http://fp.com.ua/articles/ostorozhno-tromboflebit/