Тромбоз базилярной артерии что это такое

Биология и медицина

Ишемический инсульт: базилярная артерия

Ветви базилярной артерии снабжают основание варолиева моста и верхние отделы мозжечка . Их разделяют на три группы:

— парамедианные, в количестве 7-10, снабжают основание моста по обе стороны от средней линии;

— короткие огибающие, в количестве 5-7, снабжают латеральные две трети моста, средние и верхние ножки мозжечка;

— длинные огибающие ( верхняя мозжечковая артерия и передняя нижняя мозжечковая артерия ) идут вокруг моста и снабжают полушария мозжечка.

Атеросклеротические бляшки могут возникать в любом участке базилярной артерии, но чаще встречаются в ее проксимальной части и сочетаются с поражением дистального сегмента позвоночной артерии . Окклюзия также обычно развивается в проксимальном сегменте базилярной артерии и в дистальном сегменте одной или обеих позвоночных артерий . Клиническая картина в этом случае определяется возможностью ретроградного кровотока по задним соединительным артериям . Тромбоз дистальной части базилярной артерии также возможен, однако чаще ее окклюзия бывает вызвана эмболами из сердца или проксимальной части позвоночной или базилярной артерий.

Поскольку в стволе мозга находится множество нервных структур, его ишемия может сопровождаться самыми разнообразными клиническими проявлениями. Чаще всего возникают симптомы поражения кортикоспинальных путей , кортиконуклеарных путей и ядер черепных нервов ( рис. 366.8 , рис. 366.9 и рис. 366.10 ).

Нарушение кровообращения во всем бассейне базилярной артерии имеет характерную клиническую картину: сочетание двустороннего поражения двигательных проводящих путей , чувствительных проводящих путей , ядер черепных нервов и мозжечка . При двустороннем инфаркте основания варолиева моста развивается синдром изоляции ( полная обездвиженность , при которой сохранены лишь вертикальные движения глаз и моргание. Сопор или кома свидетельствуют о поражении восходящей ретикулярной формации . Их сочетание с поражением глазодвигательного нерва встречается при обширных инфарктах верхней части среднего мозга . Цель, однако, состоит в том, чтобы распознать надвигающуюся окклюзию базилярной артерии прежде, чем разовьется инсульт . Повторяющиеся преходящие ишемии мозга или медленно, волнообразно нарастающие неврологические расстройства — чрезвычайно важные признаки тромбоза дистальной части позвоночной артерии или проксимального участка базилярной артерии.

Преходящая ишемия мозга при тромбозе проксимального участка базилярной артерии может проявляться головокружением , которое больные часто описывают как ощущение покачивания на волнах , пошатывания , движения или дурноты , а также диплопией , дизартрией , онемением лица или онемением околоротовой области , гемианестезией . Ишемический инсульт при тромбозе базилярной артерии сопровождается двусторонними симптомами поражения ствола мозга , например парезом взора , межъядерной офтальмоплегией , иногда в сочетании с ипсилатеральным гемипарезом . В целом, окклюзия базилярной артерии сопровождается симптомами поражения обеих половин ствола мозга , а поражение ее ветвей — симптомами повреждения лишь одной его половины ( двигательными и чувствительными нарушениями и поражением ядер черепных нервов ). Однако гемипарез иногда бывает предвестником окклюзии базилярной артерии. Обычно преходящая ишемия мозга при окклюзии как базилярной артерии, так и ее ветвей продолжается не более 5-30 мин и повторяется до нескольких раз в сутки.

При нарушениях кровообращения в бассейне отдельных ветвей базилярной артерии на основании клинической картины часто бывает невозможно различить, локализовано ли поражение в этих ветвях или в самой базилярной артерии. Между тем это важно для выбора лечения.

Окклюзия одной из коротких огибающих ветвей базилярной артерии сопровождается поражением латеральной области варолиева моста , а также верхней или средней ножки мозжечка . Окклюзия одной из парамедианных ветвей вызывает инфаркт в области, непосредственно прилегающей к средней линии моста ( рис. 366.8 , рис. 366.9 и рис. 366.10 ).

Окклюзия верхней мозжечковой артерии сопровождается тяжелой ипсилатеральной мозжечковой атаксией , тошнотой , рвотой , дизартрией , контралатеральным нарушением болевой чувствительности и нарушением температурной чувствительности на лице, туловище и конечностях. Кроме того, возможны частичная тугоухость , интенционный тремор в ипсилатеральной руке , синдром Горнера , небная миоклония . Чаще встречаются различные сочетания этих нарушений ( рис. 366.8 ).

Соотношение между размерами и зоной кровоснабжения передней нижней мозжечковой артерии и задней нижней мозжечковой артерии значительно варьирует, и поэтому окклюзия передней нижней мозжечковой артерии вызывает инфаркты различной локализации. Чаще всего наблюдаются следующие нарушения: ипсилатеральные тугоухость , парез лицевой мускулатуры , парез взора в сторону очага; контралатеральное нарушение болевой чувствительности и контралатеральное нарушение температурной чувствительности ; вестибулярное головокружение , тошнота , рвота , нистагм , шум в ушах , мозжечковая атаксия , синдром Горнера . Окклюзия начальной части артерии может сопровождаться поражением кортикоспинального пути ( рис. 366.10 ).

Тромбоз базилярной артерии: симптомы, лечение, причины, признаки

Тромбоз базилярной артерии/синдром верхушки базилярной артерии.

Причины тромбоза базилярной артерии

В качестве причин в порядке убывания частоты рассматриваются: эмболия сосудов сердца > местный тромбоз/атеросклероз > артерио-артериальные эмболии при «высоком» стенозе/диссекции позвоночной артерии. Редкими причинами тромбоза базилярной артерии являются васкулиты, менингиты, нейросифилис, аневризмы или интервенционные осложнения.

Симптомы и признаки тромбоза базилярной артерии

Клиника зависит от особенностей окклюзии (тромбоз проксимального, среднего или дистального сегмента базилярной артерии, протяженная окклюзия, наличие коллатерального кровообращения), пораженных анатомических структур и, наконец, от размера ишемических очагов.

Частыми симптомами являются:

• Нарушение сознания (прежде всего, при окклюзии дистального участка базилярной артерии вследствие ишемических очагов в среднем мозге и таламусе)
• Нарушение моторики глаз (например, двойные изображения)
• Дисфагия и дизартрия
• Выпадение функций других черепно-мозговых нервов
• Гемипарез при тетрапарезе (преимущественно при окклюзии проксимального и среднего участка базилярной артерии)
• Атаксия (вследствие инфарктов мозжечка)
• Дефекты в поле зрения.

Диагностика тромбоза базилярной артерии

• КТ головного мозга: гиперденсный дистальный участок базилярной артерии («положительный сосудистый симптом», в зависимости от длительности инфаркта — гиподенсные ареалы инфаркта в вертебробазилярном бассейне (ствол мозга, мозжечок)
• МРТ головного мозга: в течение первых часов изменения диффузии в вертебробазилярном бассейне, в динамике усиление сигнала в последовательностях T2/FLAIR
• КТ-/МР-ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, дефекты контрастирования, бляшки
• Цифровая субтракционная ангиография: обрыв контраста в сосудистом стволе, иногда в коллатеральных сосудах; катетерная ангиография, как правило, для диагностики не требуется, но проводится в рамках интервенционного реканализирования.

Дифференциальная диагностика тромбоза базилярной артерии

К дифференциальным диагнозам базилярного тромбоза (для дальнейшей диагностики) относятся:

• Интоксикации (лабораторные данные)
• Гипогликемия (измерение сахара крови)
• Гиперкапния (газы крови)
• Энцефалит (исследование ликвора)
• Энцефалопатия Вернике (анамнез, определение уровня алкоголя, МРТ)
• Центральный понтинный миелиноз (электролиты, МРТ)
• Полирадикулит — синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера (клиническое течение, МРТ головного мозга, электрофизиология)
• Энцефалит Бикерстафа (МРТ головного мозга)
• Неконвульсивный эпилептический статус (вЭГ)
• Тромбоз внутричерепных вен (D-димеры, MP -/КТ-ангиография вен)
• Кровоизлияние в области ствола головного мозга
• Базилярная мигрень (анамнез, диагностика исключения).

Осложнения тромбоза базилярной артерии

В принципе могут возникнуть все проблемы и осложнения церебральной ишемии.

Часто уже в начальной фазе имеются нарушения сознания, которые могут сочетаться с другими осложнениями (например, ослабленными защитными рефлексами и опасностью аспирации).

Лечение тромбоза базилярной артерии

• Системная лизисная терапия с применением rtPA 0,9 мг/кг массы тела
• Варианты интервенционной терапии до 9 часов поле начала симптомов (принцип «все или ничего»; внимание: действовать осторожно, если демаркированные инфаркты ствола мозга и кома присутствуют уже в течение нескольких часов — хороший функциональный результат после этого менее вероятен):
  • внутриартериальный лизис,
  • концепция мост-терапии: начало с системного лизиса плюс локальный внутриартериальный лизис,
  • механическая реканализация — стент-ретривер, катетер Phenox, система Penumbra.
• Иногда временно антагонист GPIIb/IIIa при остаточном стенозе/тромбе.

Прогноз тромбоза базилярной артерии

Прогноз тромбоза базилярной артерии включает диапазон от незначительных неврологических дефицитов до тяжелых инвалидизаций (например, бодрствующей комы) и быстрого летального исхода. Прогноз и исход зависят, главным образом, от исходной клинической картины, длительности периода до начала терапии и процента реканализации, а также от наличия коллатералей.

Базилярная Артерия Головного Мозга: Аневризма, Извитость

Аневризма и извитость базилярной артерии

Для полноценной работы человеческому мозгу нужен определенный объем крови, богатой кислородом и рядом полезных элементов. За осуществление этого процесса отвечают 2 группы сосудов – парные сонные артерии и парные позвоночные. В месте слияния двух позвоночных каналов образуется базилярная артерия (БА).

Среди других кровоснабжающих мозг сосудов, образующихся из ветвей позвоночных артерий, выделяют переднюю артерию спинного мозга и нижнюю заднюю артерию мозжечка. Передняя отходит уже от БА.

Анатомические особенности БА

Базилярная артерия образуется под нижней частью продолговатого мозга. Этот сосуд выпускает 2 свои самые важные ветви – среднемозговые. Они ответвляются в районе верхнего края моста, после долгого и прямолинейного поднятия БА кверху по полости, расположенной между мостом и основанием черепа. Перед образованием двух этих ветвей, БА отдает еще одну ветвь – верхнюю мозжечковую. В месте слияния 2-х позвоночных образуется основная артерия мозга.

От среднемозговых ветвей отходит целая сеть заднемедиальных артерий, которые доставляют кровь к покрышке среднего мозга. Вторая сеть ответвляется от среднемозгового ствола. Они доходят до крыши среднего мозга, проходя по его поверхности и отдавая множество ветвей по пути.

БА поставляет кровь к таким важным структурам, как продолговатая часть, ножки, затылочная область и базальный участок височной доли мозга. А также к мозжечку, сосцевидным телам, верхней пластинке крыши и крыше 3-го желудочка, зрительному бугру, лабиринту внутреннего уха, валику мозолистого тела, коленчатым телам.

Сосуды, снабжающие кровью ствол мозга, делят на 3 вида:

1. парамедиальные – доставляющие кровь к области возле БА;
2. ветви одной базилярной и двух позвоночных артерий – часть покрышки ствола;
3. задняя мозговая — некоторые участки среднего мозга.

Не вызывает сомнений, что при недостаточном снабжении всех этих структур, произойдут тяжелые последствия. Любые нарушения в области бассейна базилярного сосуда приводят к развитию опасных заболеваний, сопровождающихся малоприятными симптомами.

Патологии могут развиться не в самой БА, а в вертебробазилярном бассейне. Поскольку БА – это место соития двух позвоночных, держащих путь через канал, сооруженный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков и до отверстия в черепе.

Область позвонков подвержена многочисленным заболеваниям – от остеохондроза до патологической извитости. И любое из них может отразиться на кровотоке БА и ее ветвей. Если в одной из позвоночных артерий по каким-то причинам сужен просвет, кровоток через общую БА существенно снизится, и мозг начнет голодать. Какие же патологии могут развиться и по каким причинам?

Вертебробазилярная недостаточность

При развитии патологических процессов в артериях вертебробазилярного бассейна у человека развивается вертебробазилярная недостаточность. Это синдром, сопровождающийся целой группой симптомов и процессов, возникающих на фоне недостаточного кровоснабжения мозга. Результатом синдрома зачастую становится инсульт.

Простыми словами, вертебробазилярная недостаточность – это нарушение работоспособности мозга из-за каких-то патологий в области позвоночника. «Вертебро» – все, что связано с позвоночником. «Базилярная» – локализация проблемы в головном мозгу. Вертебробазилярный синдром не отличается избирательностью – от него могут страдать даже дети.

Причины развития синдрома:

• остеохондроз;
• избыток холестерина, провоцирующий развитие атеросклероза;
• врожденные аномалии, связанные с артериями – невертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• аномалии в области шейных позвонков – вертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• воспалительные процессы в артериях;
• гипертония;
• диабет;
• шейная межпозвоночная грыжа;
• тромбоз любых артерий вертебробазилярного бассейна;
• компрессия шеи и результативное сужение просвета сосудов;

Какой бы ни была причина развития вертебробазилярного синдрома, общая симптоматика будет схожей. Первые приступы из-за кислородного голодания мозга наступают неожиданно (внезапный приступ) либо медленно (перманентный приступ). Первый – это так называемые ишемические атаки. Пациент испытывает слабость, утрачивает возможность управления собственными конечностями, не чувствует их – онемение, не может двигаться, теряет равновесие, ощущает головокружение, боли в шее, неспособность к глотанию и речи, испытывает тошноту. Возможна рвота, не облегчающая приступ тошноты.

Ишемическая атака может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. И нередко приводит к инсульту и летальному исходу.

Перманентные приступы, носящие хронический характер, характеризуются, как доставляющие человеку постоянный дискомфорт. Внезапно, в любой момент времени человек начинает чувствовать сильную боль, начинающуюся с затылка и переходящую к височной области. Может терять сознание, страдать забывчивостью, быстро утомляться, ощущать постоянную физическую слабость, испытывать раздражительность. Также характерны ухудшение слуха, зрения, шум в ушах, перепады настроения, депрессия, потливость, потеря равновесия.

Не обязательно, чтобы проявлялось сразу все перечисленное. Для похода к врачу достаточно одних головных болей или нескольких других симптомов. Рассмотрим подробнее некоторые из патологий.

Атеросклероз

Это образование холестериновых образований (бляшек) в сосуде. На фоне атеросклероза БА развивается веретенообразная либо мешкообразная аневризма. Это происходит в том месте, где сливаются 2 параллельные позвоночные артерии. Либо в области отделения от БА мозговых. При развитии патологии просвет БА существенно сужается, и в мозгу начинают происходить местные кровоизлияния. Нередко при таком течении заболевания у больного нарушаются глазные функции.

Атеросклеротическая патология развивается по всей длине БА, но ее эмболия наступает лишь в зоне раздвоения.

Извитость вертебробазилярных артерий

Патологическая извитость позвоночных артерий – еще одна причина сокращения кровотока по базилярной артерии и в последствии отходящим от нее ветвям, снабжающим мозг. Эта патология увеличивает риск ишемических инсультов на 30%.

Как правило, развивается патология из-за наследственных факторов. А именно – если в тканях, из которых состоят кровеносные сосуды, преобладают эластичные волокна вместо положенных коллагеновых. В результате стенки артерий быстро изнашиваются, уменьшаются в диаметре и деформируются (скручиваются). Дополнительным фактором для развития извитости служит атеросклероз.

Извитые артерии долгое время не беспокоят пациента, поскольку болезнь протекает бессимптомно. К тому же, если какие-то симптомы и проявляются, больной быстро к ним привыкает. Но как только начинаются заметные нарушения кровообращения в мозгу, происходит микроинсульт.

Чаще всего, патология возникает в районе 1-го либо 2-го позвонка шеи, здесь же могут образовываться петли, шпоры стенок артерии, перегибы и аневризмы – другие аномалии артерий.

Остеохондроз шейного отдела

Шейный остеохондроз встречается чаще, чем в любом другом отделе. Это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение дисков, расположенных между позвонками. При такой патологии разрастания шейных позвонков и возможный в результате нарушения спазм мышц давят на позвоночную артерию. В итоге сокращается кровоток по одному или двум (редко) каналам, и мозг получает недостаточное количество крови для выполнения своих функций.

В развитии остеохондроза виноват сам человек. Основная причина появления патологии – неправильный образ жизни – нарушение осанки, ограниченная подвижность, долгое сидение за компьютером без разминки шеи… Остеохондроз – одна из вертеброгенных причин развития вертебробазилярнойнедостаточности.

Среди других, воздействующих на артерии извне, самыми распространенными являются опухоли, костные наросты, врожденные и приобретенные аномалии (редкие), межпозвоночные грыжи и тромбоз.

Тромбоз артерий вертебробазилярного бассейна

Артериальный тромбоз – это образование в сосуде кровяного сгустка. Самым опасным из всех возможных считается тромбоз БА. Поскольку ветви базилярной артерии – артерии, доставляющие к мозгу 70% всей необходимой ему крови. При несвоевременном лечении болезнь приводит к отеку мозга. Для него свойственны все симптомы вертебробазилярной недостаточности, а также паралич половины тела человека, боль в области лица и его перекос.

В зависимости от того, какую из артерий, отходящих от базилярной, атаковал тромбоз, развиваются и более выраженные симптомы. Если глазную артерию – наступит потеря зрения, а потом слепота. Если артерии, направленной к лабиринту внутреннего уха – потеря слуха, а потом глухота.

Результатом тромбоза в области вертебробазилярного бассейна становится инсульт. И нередко летальный исход.

Аневризма в вертебробазилярной системе

Одно из самых опасных заболеваний, вызывающих патологические процессы в вертебробазилярномбассейне – это аневризма. Поэтому ее стоит рассмотреть подробнее.

Артериальная аневризма – расширение просвета и выпячивание части стенки артерии. Примерно в 40% случаев такую патологию обнаруживают в передних мозговой и соединительной артериях. Среди 30% констатируется аневризма сонной артерии, точнее внутренней ее ветви. И средней мозговой. В вертебробазилярной системе патологию находят в 15% случаев.

Обыкновенная мешотчатая аневризма имеет незначительный диаметр, всего лишь до 1 см. но встречаются и гигантские виды, диаметр которых превышает 2,5 см. В отличие от маленькой, имеющей четко обозначенные шейку, дно и тело, гигантские вообще не имеют шейку.

Выявить аневризму самостоятельно невозможно. По своей симптоматике аневризмы схожи со всеми основными патологиями, связанными с недостаточным кровоснабжением мозга. Но одних только симптомов должно быть достаточно, чтобы обратиться за помощью к врачу. И пройти обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии для своевременного назначения лечения – до разрыва патологического образования.

1. постоянное ощущение усталости и мышечной слабости;
2. чувство тошноты;
3. упадок зрения, возможна светобоязнь;
4. головокружение;
5. несвязанная речь;
6. плохой слух;
7. одностороннее онемение любой части тела или всего тела;
8. двоение, рябь в глазах;
9. головные боли.

Если не обнаружить болезнь вовремя, признаки ее присутствия станут более явными. Главное клиническое проявление аневризм – это кровоизлияния из-за разрыва их стенок, происходящие внутри черепа. Кровоизлияния могут происходить по несколько раз (рецидивны) и часто приводят к летальному исходу – в 60% случаев сразу же после первого.

К счастью, прорывы аневризм происходят нечасто – 7-10 случаев из 100 000 за год. Из выявляют на самых ранних стадиях развития, но, как правило, из-за обследований по поводу иных заболеваний. Это так называемые «случайные» аневризмы.

Чаще всего патологическое образование развивается во взрослом возрасте, начиная от 30 лет. Эта часть населения, подвергшаяся патологии, занимает 60%. Пожилые люди в возрасте от 50 лет страдают от заболевания в 8% случаев. А дети и того меньше – всего в 3% случаев.

Единственный действенный и возможный способ лечения артериальных аневризм – это хирургическое вмешательство. Его основная цель – ограждение аневризм от общего потока крови, осуществляемое для предотвращения первого или повторного кровоизлияния. После операции лечение не заканчивается, человеку предстоит пройти длительный курс терапии.

Методы исключения аневризм из общего кровотока разные – прямые и эндовазальные. То, какие подойдут конкретному пациенту, зависит от анатомических особенностей патологии, в том числе ее размера, а также состояния кровотока, времени, прошедшего после последнего разрыва и общего состояния больного.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Все пациенты, подвергшиеся этому синдрому, нуждаются в срочной госпитализации и лечении под присмотром врача. За исключением хронических и вертеброгенных форм. Их можно лечить амбулаторно.

Базовое лечение состоит из следующих мероприятий:

• поддержка работы всей сердечно-сосудистой системы;
• борьба с отеком мозга;
• нормализация водно-электролитного обмена;
• симптоматические средства;

Как только будет установлена причина развития синдрома, назначается более узкое лечение. Индивидуальное для каждого больного, поскольку ход развития патологии может быть разным.

После стабилизации нормального состояния пациента во всех случаях назначается лечебная физкультура, для каждого индивидуально. Также возможна мануальная терапия, физиопроцедуры и иглоукалывания.

Артерии вертебробазилярного бассейна снабжают кровью самую важную часть человеческого организма – мозг. Поэтому не стоит игнорировать беспричинно возникающие боли в области шеи, затылка и головы. И оставлять без внимания любые другие симптомы. Посещайте врача вовремя и будьте здоровы!

Источники: http://medbiol.ru/medbiol/har_nevr/000b6bb1.htm, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/tromboz-bazilyarnoj-arterii-simptomy-lechenie-prichiny-priznaki.html, http://sheia.ru/sosudy/208-bazilyarnaya-arteriya.html