Тромбоз брыжеечной артерии с некрозом кишечника

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника и его лечение

Тромбоз кишечника — острое состояние, характеризующееся закупоркой артерий или венозных стволов, расположенных в кишечнике или брыжейке, тромбами и эмболами, образованными в большом круге кровообращения. В результате развиваются угрожающие жизни состояния: ишемия и инфаркт кишечника. Патология встречается редко, а ее исход главным образом определяется сроком начала лечения. Чем скорее начато лечение, преимущественно хирургическое, тем выше шансы на благоприятное завершение.

Почему развивается тромбоз?

Болезнь обычно затрагивает людей старше 50—60 лет. Одинаково как мужчин, так и женщин. К мезентериальному тромбозу приводят заболевания сосудистой системы, болезни сердца и крови:

• атеросклероз, особенно при поражении артерий большого круга кровообращения;
• пороки и аномалии сердца (врожденные, ревматические);
• инфаркт;
• гипертоническая болезнь;
• портальная гипертензия;
• воспалительные процессы артерий большого круга кровообращения и сердца (эндокардит, эндартериит, сепсис).

Также тромбоз может развиваться как осложнение послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости или после травматического повреждения сосудов большого круга кровообращения. Нередкой причиной закупорки мезентериальных сосудов могут быть злокачественные опухоли, особенно распадающиеся и располагающиеся на пути сосудов большого круга кровообращения.

Болезнь развивается после закупорки просвета сосуда кишечника растущим тромбом или эмболом (кусочком мигрирующего тромба или холестериновой бляшки, оторвавшихся от стенки артерии большого круга кровообращения). Место окклюзии обычно расположено в стволе или разветвлении верхней артерии брыжейки (крупная ветвь большого круга кровообращения). Вследствие перекрытия кровотока в артерии или вене наступает длительный рефлекторный спазм в сосудистом русле брыжейки и кишки. Как следствие, значительно снижается доставка кислорода и питательных компонентов к пораженному органу. Это является причиной некроза кишечной стенки и связок, поддерживающих кишечник, изъязвлений и кровотечений. Развивается острый инфаркт кишечника.

Мезотромбоз можно разделить по локализации на три сегмента в зависимости от анатомического строения сосудов брыжейки:

• I участок — окклюзия тонкого кишечника, слепой и правой части толстого.
• II участок — подвздошная, тощая, иногда слепая кишка.
• III участок — подвздошная кишка.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

1. Ишемия кишки — непродолжительное обратимое отсутствие кровотока по сосудам. Проявляется сильными болями в животе, рвотой с желчью, жидким стулом.
2. Инфаркт кишки — необратимые изменения в тонком или толстом кишечнике, при которых наступает интоксикация организма. Характеризуется запором, нестерпимыми болями. Под пупком формируется мягкая опухоль (симптом Мондора) — это скапливается кровь перед местом закупорки.
3. Перитонит — разлитое воспаление, множественные нарушения тока крови в большом круге кровообращения. Симптомы: боль, неукротимая рвота, запор или диарея, низкое давление вплоть до коллапса, гипертермия.

Клинические признаки болезни

Заболевание развивается внезапно. Основные симптомы соответствуют состоянию «острый живот» и требуют внимательной дифференциальной диагностики:

• Болевой симптом. Боль резкая, схваткообразная, мигрирует. Из-за сильной болезненности пациенту приходится принимать вынужденное положение (лежа на спине с подтянутыми к животу ногами или коленно-локтевая поза). При этом живот при прикосновении мягкий, не напряженный, вздут, перистальтики кишечника не наблюдается. Может появляться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
• Тошнота, рвота. Рвотные массы имеют включения кровянистых частичек, желчи, дурнопахнущая экскрементами.
• На начальных этапах болезни отмечаются болезненные тенезмы, позывы на испражнение, которые заканчиваются безрезультатно, без опорожнения кишечника. Позднее возникает упорная диарея, при этом стул содержит кровь и слизь. Такой стул может помешать при установке диагноза, так как также характерен для более распространенной болезни (дизентерии). Иногда примесь крови настолько обильная, что тромбоз можно спутать с геморроидальным кровотечением.
• Общие проявления острой непроходимости кишечника: бледные кожные покровы, сердцебиение, повышение температуры тела (следствие появления некроза кишечной стенки), возможен обморок. Характерно повышение кровяного давления, в отличие от большинства других острых состояний живота, при которых давление падает.

Диагностика тромбоза

Признаки тромбоза кишечника неспецифичны и напоминают многие болезни желудочно-кишечного тракта. Большинство больных поступают в хирургическое отделение с подозрением на воспаление аппендикса, поджелудочной железы или желчного пузыря. У женщин при таких симптомах исключают патологию гинекологической сферы. Необходимо тщательно и быстро обследовать больного чтобы выявить причины симптомов, поставить верный диагноз и начать лечение как можно скорее.

• Исследование крови. В общем анализе резко повышенны лейкоциты, ускорена СОЭ.
• Обзорная рентгенография и компьютерная томография. На снимке визуализируются кишечные петли, их дилатация, заполнение.
• Ангиография. Исследование с контрастом для определения проходимости сосудов.
• Колоноскопия. Позволяет исследовать толстый кишечник с помощью колоноскопа и выявлять причину непроходимости.
• Эндоскопия. Исследование желудка и тонкого кишечника.
• Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Вскрытие стенки живота для осмотра состояния органов брюшной полости.

Способы лечения

Тромбоз кишечника — тяжелое заболевание, угрожающее быстрым развитием летального исхода. Без лечения прогноз неблагоприятный. Чем раньше будет определена закупорка мезентериальных сосудов и поставлен правильный диагноз, тем скорее будет начато соответствующее лечение. Таким образом, шансы на сохранение жизни значительно увеличатся. Для пациента важно самому быстро обращаться к врачу при появлении подозрительных болей в животе, особенно при наличии факторов риска (атеросклероз, болезни сердца). Транспортировку больного осуществляют в положении лежа.

Главным методом терапии мезентериального тромбоза является хирургическое лечение. Операция проводится по срочным показаниям, под наркозом. В зависимости от давности заболевания, от степени поражения сосудов и кишки проводят следующие виды операций:

• эндартерэктомию или эмболэктомию;
• протезирование или шунтирование артерий или венозных стволов кишечника;
• резекцию некротизированного участка кишки.

Медикаментозная терапия заключается во внутривенном введении антикоагулянтов (назначение препаратов проводится в соответствии с показателями свертывания крови), дезагрегантов и тромболитиков.

Прием анальгетиков в случае тромбоза не облегчает состояния. Даже после применения наркотических обезболивающих средств болевой синдром не купируется.

Тромбоз кишечника подразделяется в зависимости от результатов после проведенного лечения на следующие разновидности:

• Компенсированное — полное восстановление тока крови после терапии.
• Субкомпенсированное — частичное восстановление тока крови.
• Декомпенсированное — отсутствие кровотока, симптомы тотальной ишемии кишечника.

Без обращения за медицинской помощью тромбоз артерий и вен кишечника является причиной смерти в 100%. После своевременно проведенной операции прогноз для пациента становится благоприятным.

Тромбоз мезентериальных сосудов: симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Мезентериальный тромбоз сосудов и артерии кишечника

Известно, что тромбоз — крайне опасное заболевание, а при некоторых его типах счет спасения жизни пациента идет буквально на минуты. Например, тромбоз мезентериальных вен и артерий, смертность от данной болезни высокая, помочь может только оперативное вмешательство. В большей степени мезотромбозом страдают пожилые люди, вследствие патологических изменений в сосудах. Мезентериальный тромбоз начинает развиваться при нарушении питания кровью в сосудах брыжейки (складке в брюшине, благодаря которой кишечник располагается вертикально), некоторые специалисты именуют указанную патологию инфарктом кишечника. Но если сердечный инфаркт имеет ярко выраженные симптомы, то мезотромбоз диагностируется проблематично и редко на начальных стадиях, поэтому смертность от этого заболевания столь высока. Чтобы увеличить шанс на успешное выздоровление, необходимо быть информированным о причинах развития кишечного тромбоза, знать его симптомы.

Особенности развития

Напомним, что наш кишечник снабжается кровью двумя крупными сосудами — верхней и нижней мезентариальной (брыжеечной) артерией, первая из этих артерий в основном питает тонкий кишечник, вторая — прямую кишку. Если верхняя часть при развитии различных заболеваний может взять на себя функции нижней артерии и питать толстую кишку, то нижняя мезентериальная артерия не может выполнять работу верхней брыжеечной вены. Поэтому при тромбозе брыжеечной артерии происходит нарушение кровоснабжения в тонком кишечнике, что и ведет к летальному исходу пациента. При блокировании одного из сосудов определенный участок тонкой кишки начинает отмирать, со временем некроз только распространяется.

В 9 из 10 случаев развивается тромбоз верхней брыжеечной артерии, которая снабжает кровью практически весь кишечный тракт, при данной патологии спасти человека уже затруднительно.

Однако указанный вид тромбоза крайне редко диагностируется у людей до 50 лет, т.к с возрастом атеросклеротические бляшки все больше налипают на стенки сосудов кишечника что ведет к сужению просвета в артерии. Смертность от данного заболевания крайне высока, и даже хирургическое вмешательство не дает гарантии того, что некроз прекратит свое распространение на другие участки тканей.

Этиология заболевания

Обычно тромбоз мезентериальных сосудов является следствием других заболеваний, которые ведут к образованию холестериновых бляшек или их разрыву. Основные причины следующие:

• атеросклероз сосудов — при данном заболевании наблюдается скапливание атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, вследствие чего развивается тромбоз;
• гипертония — высокое давление способствует разрыву холестериновых бляшек;
• инфаркт миокарда также является следствием образования тромбов;
• эндокардит — при этом заболевании сердца образуются сгустки крови;
• тромбофлебит — в данном случае происходит застой крови в венах, что ведет к образованию тромбов;
• ревматизм — при развитии данного заболевания возможны пороки сердца, что вызывает образование тромбов;
• послеоперационный период;
• тромбоз после родов;
• сепсис.

Также тромбоз артерий кишечника могут вызывать сильные травмы брюшной полости, злокачественные опухоли, различные заболевания печени. Как видите, причины возникновения мезотромбоза могут быть различные, однако то, что их объединяет — это тромбообразование.

Симптоматика

Зачастую тромбоз артерий в кишечнике начинается с острой стадии. Как упоминалось выше, данное заболевание опасно тем, что на первичных стадиях развития мезентериального тромбоза нет явно выраженных симптомов. Через месяц от начала болезни у пациента могут возникнуть острые боли в области брюшины. Также больного могут беспокоить:

• метеоризм;
• отрыжка;
• рвота;
• диарея;
• сильные боли сразу после употребления пищи.

Все симптомы возникают из-за сужения просвета в сосуде кишечника. Тромбоз артерий развивается стремительно, проходит буквально пару дней.

На самых ранних стадиях у пациентов может наблюдаться субфебрильная температура или несильные боли брюшной полости, которые длительное время не локализуются.

При ишемической форме тромбоз сосудов кишечника характеризуется очень сильной болью. Больной часто кричит от нестерпимых болевых ощущений, в муках люди не могут найти себе места. Причем боль практически ничем не снимается, даже сильными обезболивающими.

Отмечаются следующие выраженные симптомы:

• кожа бледная, практически белая;
• пульс прощупывается слабо;
• наблюдается резкий скачок артериального давления.

При пальпации живот мягкий. В крови всегда повышенное количество лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе. Боль может локализоваться в эпигастрии, а может быть по всей брюшине. Практически у всех пациентов начинается сильная рвота, у одной части наблюдается диарея, а у другой, наоборот, задержка стула.

Ишемическая стадия развивается примерно за 12 часов, далее наступает инфаркт кишечника, который может длиться до 24 часов. В этот период болевые ощущения несколько стихают, это происходит по причине некроза тканей кишечника. Пациенты перестают мучиться от боли, но из-за сильной интоксикации организма их действия становятся неадекватными, порой наблюдается несвязная речь. Нормализуется давление, восстанавливается пульс, однако уровень лейкоцитов в крови продолжает увеличиваться. А боль уже концентрируется в месте поражения сосудов кишечника.

Без своевременного хирургического вмешательства через 20-36 часов наступает перитонит. Болевые ощущения опять начинают усиливаться, при пальпации брюшной полости боль нестерпимая, резкие движения тоже становятся болезненными.

Общее состояние пациента резко ухудшается, на это влияет нарушение электролитического баланса в организме, быстрым распространением некроза в тканях, обезвоживанием организма.

В стадии перитонита наблюдается очень высокий уровень лейкоцитов, кожные покровы серые, язык становится сухим, пульс практически не прощупывается, артериальное давление высокое.

Если тромбоз брыжеечных сосудов был поздно диагностирован и не было проведено своевременное оперативное вмешательство, то после двух суток развития заболевания человек умирает от сильнейшей интоксикации организма и перитонита кишечника.

Диагностика

Для постановки точного диагноза мезотромбоза специалисты используют следующие виды диагностики:

• общий анализ крови (при данном заболевании всегда высокий уровень лейкоцитов в крови и СОЭ);
• с помощью контрастного вещества производится ангиография сосудов в кишечнике, благодаря указанному исследованию можно определить место блокирования артерии;
• чтобы оценить состояние стенок кишечника проводится лапароскопия;
• если лапароскопия невозможна, тогда производится лапаротомия. При обнаружении инфаркта кишечника обычно сразу совершается удаление некротической ткани в пораженном участке кишки.

Методы лечения

При первых же признаках тромбоза мезентериальных сосудов кишечника необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, или самостоятельно отвезти человека в больницу, ведь счет часто идет на минуты. Перед транспортировкой можно дать больному сердечные капли, типа Корвалола или Валокардина. Все дальнейшее лечение производится исключительно в стационарных условиях. В зависимости от стадии болезни врач назначает терапию.

Если диагностирован тромбоз кишечника часто лечение начинают с приема антикоагулянтов, которые улучшают текучесть крови и способствуют растворению тромба (Гепарин либо его аналоги). Также внутривенно вводят антитромболитики, при начале своевременной медикаментозной терапии можно добиться растворения тромба и предотвратить тяжелые последствия.

Но, к сожалению, ранняя диагностика практически невозможна, из-за невыраженных симптомов мезотромбоза при начальном развитии болезни.

Поэтому обычно специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, чаще всего именно это является единственным шансом пациента на благополучный исход.

Несмотря на то, что в большинстве случаев операция проводится экстренно, но подготовительный период все же есть, производится тщательное промывание кишечника, медикаментозная подготовка.

Для удаления тромба или резекции отмершего участка ткани совершают лапаротомию, часто тромб приходится буквально выдавливать из вены пальцами. Вместо удаленного участка сосуда ставится искусственный протез. Если в тканях развился некроз, то производят удаление части кишечника, а далее проходит шунтирование либо ангиопластика. Если нормальный кровоток не восстановить в короткие сроки, то пациент умирает прямо на операционном столе. Послеоперационный период проходит в стационаре в течение 3 недель.

Теперь вы знаете, что такое мезентериальный тромбоз кишечника — это крайне опасное заболевание, в большинстве случаев ведущее к летальному исходу. Но тяжелых последствий можно избежать, если во время диагностировать мезотромбоз.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/mezenterialnyj-tromboz-kishechnika.html, http://okardio.com/bolezni-sosudov/mezenterialnyj-tromboz-462.html, http://krov.expert/zabolevaniya/mezenterialnyj-tromboz.html