Тромбоз геморроидальных узлов кровотечение

Что такое тромбоз геморроидального узла

Геморрой является довольно распространенным заболеванием, которое годами может сопровождать жизнь человека, протекая бессимптомно. При патологии сосуды венозного сплетения в прямой кишке расширяются, образуя на ее стенках возле анального отверстия преимущественно внутренние геморроидальные узлы (шишки).

Основных внутренних узлов обычно образуется три. Геморроидальные узлы могут образовываться и снаружи. Расширенное сосудистое русло не может самостоятельно восстановиться и полноценно переносить кровь по венозной системе малого таза.

Постоянное натуживание, беременность, тяжелые физические нагрузки, перенос тяжестей, неправильное питание, отсутствие нормальной дефекации, хронические заболевания приводят к дальнейшему ослаблению стенок венозных сосудов, где расположены геморроидальные узлы.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Обычно заболевание носит хронический характер, но может перейти в острую стадию, если произойдет тромбоз одного из узлов, что встречается примерно у 10% людей, болеющих геморроем. Это происходит по причине запущенной стадии геморроя, когда на протяжении длительного времени отсутствовали профилактические меры и лечение.

Провоцирует развитие острой стадии геморроя тромб, который образуется в одном из узлов, чаще наружном. Тромбирование внутренних и наружных одновременно происходит довольно редко. Но существует смешанный геморрой с элементами тромбоза внутренних узлов, тогда как гематома явно обнаруживается снаружи возле анального отверстия.

Осложнение носит рецедивирующий характер и приносит больному массу неприятных ощущений. Тромбоз всегда случается внезапно, зачастую он может быть осложнен тромбофлебитом.

Если в этот момент произойдет нарушение целостности вены, то острый тромбоз приведет к кровотечению артериального характера, которое требует немедленной медицинской помощи в условиях стационара.

Степени тяжести

Постоянное напряжение и повреждение стенок сосудов в прямой кишке, где уже развилась патология геморроя, приводит к тому, что образующиеся в наружных или внутренних узлах тромбы создают предпосылки для воспалительного процесса.

Геморрой, осложненный тромбозом, по клиническим признакам может иметь три острых степени тяжести:

• Заболевание обычно не сопровождается воспалительным процессом. В это время только образуются кровяные сгустки, в геморроидальных узлах нарушается микроциркуляция крови.
• Узел, в котором образовался тромб, начинает болеть. Хотя болевые ощущения еще умеренны, больного сопровождает дискомфорт и жжение в области анального отверстия, которые чаще появляются после дефекации или физических нагрузок.
• Острая и соленая пища вызывает зуд. В периальной области наблюдается покраснение, одиночные узлы становятся тугими, что прекрасно определяется при пальпации.
• Если в это время не начать квалифицированное лечение, наружный тромбоз может затронуть внутренние узлы и ухудшить картину заболевания, когда начнется воспалительный процесс стенок сосудов, что приведет к тромбофлебиту узлов.

• начинается с воспалительного процесса, наружные и внутренние узлы становятся более болезненными, может повышаться температура тела, увеличивается область гиперемии, появляется отечность;
• воспаленные геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, набухают, начинают кровоточить;
• если в процесс уже вовлечены внутренние узлы, они выпячиваются наружу из анального отверстия;
• во время дефекации может наблюдаться спазм анального отверстия.

• Является самой тяжелой и протекает особо остро. Боли в области анального отверстия приобретают распирающий характер, дефекация резко болезненна, температура тела повышена.
• Человек переживает общее недомогание, теряет сон и трудоспособность. Геморроидальные узлы отечные и плотные, имеют багровый цвет, часто с синим оттенком.
• В области анального отверстия наблюдается ярко выраженная гиперемия, частичный или полный некроз тканей.
• Внутренние геморроидальные узлы выпали наружу и частично или полностью омертвели, вокруг них расположены остро воспаленные наружные узлы. На этой стадии может открыться кровотечение, что требует неотложной медицинской помощи.

Анальный тромбоз геморроидальных узлов, по мнению многих проктологов, вызывается нарушением функций сосудистой системы, которая расположена в прямой кишке.

Расширение и переполнение вен по причине усиленного притока артериальной и плохого оттока венозной крови приводит к образованию узлов.

В свое время в узлах образуются тромбы, что приводит к воспалительным процессам с последующими осложнениями геморроя.

Спровоцировать развитие патологии также может:

К основным клиническим признакам тромбоза геморроидальных узлов относятся:

• Обычно она появляется внезапно с образованием тромбов и началом воспалительного процесса, когда узлы переполняются кровью. Ее обычно провоцирует дефекация.
• Болезненность внутренних и наружных узлов ощущается при пальпации. Когда внутренние узлы выпадают наружу, болевые ощущения резко усиливаются, нарушается кровообращение.
• Дополнительно на фоне боли появляется отечность и гиперемия периальной области.
• Боль при тромбозе носит постоянный характер, тогда как при хроническом геморрое она периодична и вызывается определенными обстоятельствами: дефекацией, физической нагрузкой. На фоне боли возникают проблемы с опорожнением, что только усугубляет проблему.

• небольшие кровотечения начинают происходить с развитием острой стадии, когда стенки сосудов переживают микроповреждения;
• в это время вены плотные и переполненные кровью;
• третья стадия заболевания сопровождается небольшими и обильными кровотечениями, когда на поверхности узлов образуются кровоточащие микротрещины, что обусловлено началом некроза тканей.

К дополнительным симптомам заболевания можно отнести повышение температуры тела, когда ее подъем наблюдается с началом кровотечений и развитием воспалительного процесса.

Также болезнь сопровождает общее недомогание, слабость, раздражительность, нарушение сна и частичное снижение работоспособности.

Гиперемия вокруг анального отверстия также говорит о развитии воспалительного процесса.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз периальный тромбоз геморроидальных узлов больной должен обратиться в поликлиническое отделение к проктологу. Если уже происходит обильное кровотечение, следует немедленно вызывать скорую помощь, которая отправит в стационарное отделение для обследования и лечения.

Физикальное обследование периальной области позволяет врачу определить тяжесть заболевания. Если болезненность повышена проводить пальпацию геморроидальных узлов и ректоскопию не рекомендуется.

При обследовании врач может обнаружить повышенную отечность, которая иногда маскирует тромбоз, но не скроет выпавших внутренних узлов. Послеродовой тромбоз также характеризуется обширным отеком.

Способы лечения острого тромбоза бедренной артерии описаны в этой статье.

Если наружный узел частично начал переживать некроз и тромб прорвался, в результате небольшого кровотечения произойдет облегчение боли и спад отечности. Обследование внутреннего тромбоза методом пальпации оставляет следы крови на перчатке врача.

Все это врач также увидит при обследовании больного. Поэтому обращаться за медицинской помощью для лечения необходимо в любом случае, даже если острая фаза миновала.

Наружный тромбоз, который длительно протекал у больного без лечения, оставляет геморроидальные бахромки, впоследствии они могут раздражаться и зудеть. В случае их обнаружения врач порекомендует удаление неблагоприятных участков под анестезией. Иногда ректоскопию приходится проводить под местной анестезией по причине ярко выраженного болевого синдрома обследуемого участка.

Как лечить тромбоз геморроидального узла

Для многих, кто страдает геморроем, и время от времени может переживать острую фазу тромбирования и воспаления узлов, вопрос, как быстро проходит заболевание, часто остается открытым.

Медицинская практика говорит, что многие люди страдают долгие годы, так и не получая окончательного выздоровления.

Но существуют консервативные методы и хирургические вмешательства, с помощью которых можно облегчить страдания больных, а часто и полностью избавиться от проблемы. Больному необходимо настроиться на положительный результат лечения.

Необходимо отметить, что самостоятельное вправление выпавших наружу внутренних тромбировавшихся узлов приводит к повреждению слизистой и может вызвать опасное для жизни кровотечение. Поэтому острая фаза тромбоза подлежит только консультации и лечению у специалистов.

Больному прописывается:

• непродолжительный постельный режим;
• молочная и растительная диета, варенная, а, возможно, перетертая пища;
• прохладные компрессы или подмывания по несколько раз в день;
• сидячие ванночки с теплым раствором перманганата калия, но только не в момент обильного кровотечения;
• растительное или вазелиновое масло по 1 ст. л. 3 раза в день для улучшения дефекации.

Если геморрой только обострился, такого лечения достаточно, чтобы в течение недели получить облегчение, сняв воспаление и отечность.

Когда выпавшие внутренние геморроидальные узлы сморщатся и уменьшаться в размерах, они сами станут на место. В случае, если заболевание уже начало прогрессировать, врач дополнительно назначит лекарственные препараты.

• лекарственные препараты, необходимые для остановки воспалительного процесса, снятия негативной симптоматики также должны быть нацелены на предотвращение серьезных последствий;
• препараты могут приниматься внутривенно, внутрь, внутримышечно, подкожно и по месту локализации заболевания;
• они включают обезболивающую, противовоспалительную, антисептическую, вяжущую терапию;
• обязательно назначаются антикоагулянты, направленные на рассасывание тромбов, венотоники (например, Детралекс) для повышения тонуса сосудов, мази и свечи на основе Гепарина, слабительные и препараты для поддержания нормального уровня гемоглобина, в случае кровотечений;
• консервативные методы помогают лечить не слишком болезненный тромбоз, если заболевание запущено и вошло в острую фазу с кровотечением, необходимо хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях хирург принимает решение удалить геморроидальный узел.

Для лечения тромбоза наружных узлов могут применяться малоинвазивные методы:

• С помощью лазерной тромбэктомии в течение часа удаляются крупные наружные узлы под местной анестезией, что позволяет сохранить естественный вид анального отверстия.
• Метод лигирования эффективен для 2–3 стадии острого геморроя. Он позволяет пережать воспаленные узлы специальными латексными кольцами, чтобы лишить его питания, сделать обескровленным. Впоследствии такой узел сам отпадет в момент дефекации.
• При помощи инфракрасных лучей методом коагуляции можно выжечь слизистую рядом с геморроидальным узлом, чтобы он истощился и со временем исчез.

Склеротерапия необходима на 3 стадии, когда у пациента наблюдается кровотечение. С помощью метода останавливают кровотечение, а потом назначают консервативное лечение.

Во время сеанса в область кровоточащего узла шприцем вводится лекарство, выключающее его кровоснабжение. Спустя время узел склерозируется, а кровотечение останавливается.

С помощью народных рецептов можно приготовить отвары для питья, мази, растворы для компрессов и ванночек:

• из березового отвара приготовляют сидячие ванны;
• березовым дегтем смазывают наружные узлы, а в задний проход вводят с ним тампоны;
• почечуй траву пьют, как чай, чтобы снять воспаление и зуд;
• отвары из ягод крыжовника и семян льна помогают снять боль и улучшить дефекацию;
• айва, цветки граната, листья земляники и ежевики используют для отваров, которые выполняют вяжущее действие.

Лечение пиявками может быть также эффективным, этот метод необходимо применять только в условиях физиокабинета.

Устранить запоры можно с помощью винограда, рассола квашеной капусты, вареной свеклы, сырой моркови и тыквы, которые необходимо ввести в рацион в большом количестве.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к ущемлению внутренних геморроидальных узлов и обильному кровотечению, которое вызовет анемию.

На третьей стадии заболевание может спровоцировать частичный или полный некроз тканей, гнойный парапроктит, сепсис.

Профилактические мероприятия

Они должны быть направлены на предотвращение развития тромбоза и геморроя, который в хронической форме без соответствующего лечения может перейти в острую.

Необходимо пересмотреть рацион, исключив острую и копченую пищу, алкоголь. С помощью фруктов и овощей следует нормализовать работу кишечника.

Также необходимо соблюдать меры предосторожности при физических нагрузках и избегать подъема тяжестей.

Последствия и причины тромбоза яремной вены перечислены в этой публикации.

Симптомы тромбоза подключичной вены описаны здесь.

У меня лопнул геморрой, что мне делать?

После тромбоза геморроидального узла шишка набухает и трескается в самый неподходящий момент. Что делать, если лопнул геморрой?

Выпадение геморроидальных узлов — основной симптом проктологического заболевания

В прямой кишке вены расположены в непосредственной близости с анальным отверстием. Во время растяжения вен происходит застой крови, что провоцирует образование тромбоза геморроидального узла. Набухшие вены часто лопаются. Заболевание осложняется зудом и ректальными кровотечениями.

Чаще всего появляется наружный геморрой, реже внутренний. В области анус появляются твердые шишки, которые могут нарывать.

Справиться с подобными осложнениями поможет только квалифицированный специалист.

Самолечение может привести к некрозу тканей и нагноению.

Первая помощь в домашних условиях

Чаще всего тромб выходит наружу, а кровь вытекает в небольшом количестве. Но бывают случаи сильного кровотечения.

Если кровь не удается остановить, следует вызывать скорую помощь!

Что делать, если неожиданно лопнула шишка геморроя? В большинстве случаев можно себе оказать себе первую помощь самостоятельно.

Рекомендации к действию:

1. Остановить ректальное кровотечение поможет холод. На место разорвавшегося геморроидального узла нужно приложить ледяной компресс. Чтобы не переохладить больное место и еще больше не усугубить ситуацию, его не стоит держать более 10 минут.
2. Сидячие прохладные ванночки при геморрое — один из способов лечения заболевания. Вода должна быть заранее прокипяченной и охлажденной. Остановить кровотечение, снять воспаление, устранить боли и зуд помогут прохладные ванночки с настоями лекарственных трав.

Для приготовления целебного настоя нужно 1 литром кипятка заварить смесь сухих трав. По 1 столовой ложке. Все травы можно заготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Это ромашка, тысячелистник, календула, крапива. Прохладные ванночки с настоями целебных трав нужно принимать курсом 10 дней. В течение дня будет несколько таких процедур, повторяющихся через каждые три часа. Длительность одной процедуры — 20 минут.

Для обработки воспаленных геморроидальных узлов чаще всего используют мазь Вишневского, Троксевазин, Левомеколь. Они эффективно предохраняют от инфицирования. Диклофенак, Нурофен и Анальгин — средства, которые помогут снять болевой синдром.

Парапроктит или свищ могут стать результатом инфицирования. Первые признаки — появление гноя из лопнувшего геморроидального узла. В этом случае существует непосредственная угроза для жизни человека! Срочное обращение к проктологу или хирургу — единственный выход.

Причины патологии

Причины и факторы риска, из-за которых может появиться заболевание:

• Запоры и сильные натуживания во время дефекации. При этом от притока крови увеличивается внутрибрюшное давление. Узлы переполняются кровью и в какой-то момент трескаются.
• Сидячая работа также является причиной застоя крови, от чего узлы переполняются кровью и рвутся.
• Травмирование геморроидальных узлов провоцирует анальный секс.
• Венозный узел может разорваться от тяжелой физической нагрузки, от подъема тяжести.
• Разрывы узлов часто случаются у беременных женщин.

Важно помнить! Если лопнул геморрой и идет кровь, нужно приложить холод!

Если кровотечение не останавливается, вызывать бригаду скорой помощи или посетить ближайшего проктолога.

Профилактика и лечение

Если диагностируется тромбоз геморроидальных узлов, то в этом случае часто спасают антикоагулянты. Это препараты, изменяющие вязкость крови. К ним относятся мази с гепарином натрия или с троксерутином.

Лечить лопнувший геморрой лучше доверить узкому специалисту-проктологу. Врач данной специальности лучше всех подберет индивидуальную схему, учитывая анализы и тяжесть болезни.

При тромбозе, сопровождающемся воспалением (за исключением гнойно-воспалительного процесса), назначают комбинированные лекарственные средства. Они способны одновременно обезболивать, снимать воспаление и разрушать тромбы.

Для профилактики геморроидальной болезни и устранения болей используют лекарства местного действия. К ним относятся ректальные свечи. Обычно в них содержатся сосудосуживающие компоненты (например, адреналин или фенилэфрин), дубильные и тромболитические вещества. Антибактериальный эффект оказывают ректальные суппозитории с прополисом.

Кровоостанавливающие и противовоспалительные суппозитории ставят от 2 до 5 дней. После чего переходят на антисептические и заживляющие препараты. Флеботропные средства, к которым относятся Венарус, Детралекс, Флебодия, для профилактики геморроя нужно пропивать дважды в год. Длительность профилактических мероприятий лучше согласовывать с лечащим врачом.

Автор статьи: Алексей Егоров врач-проктолог

Геморроидальное кровотечение

Геморроидальное кровотечение представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов. Для диагностики геморроидального кровотечения используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

Геморроидальное кровотечение

Геморроидальное кровотечение — выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки. Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Современная проктология активно занимается поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов. Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.

Причины геморроидального кровотечения

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения. Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией. Кроме того, к факторам риска относится ожирение.

В основе данной патологии лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Все это может быть следствием ослабленного функционирования связочного аппарата анальной области. Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала. При наличии патологических изменений, обуславливающих геморроидальное кровотечение, в кавернозной ткани находятся контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.

Симптомы геморроидального кровотечения

Симптомы геморроидального кровотечения проявляются в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.

При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Необильное геморроидальное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.

Кроме того, часто параллельно с геморроидальным кровотечением развиваются другие патологические состояния ректальной области, такие как анальная трещина, острый парапроктит и свищи прямой кишки. Вследствие этого, помимо симптомов кровотечения, в клинике заболевания может наблюдаться появление гнойных и слизистых выделений, а также повышение температуры.

Диагностика геморроидального кровотечения

При обнаружении кровянистых выделений из заднего прохода следует обратиться к проктологу. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование. Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости. Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения. Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника.

Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки. Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом — ирригоскопия. При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.

Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях. Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево. Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза. Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.

Лечение геморроидального кровотечения

Редкие геморроидальные кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. Важно полное исключение тяжелых физических нагрузок и соблюдение правильной диеты. Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение оперативного лечения. Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.

В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов. Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс. Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.

При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.

Из хирургических малоинвазивных методов лечения рекомендуется проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования. Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются лигирование геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и криотерапия. Открытые оперативные вмешательства показаны при неэффективности малоинвазивных методик.

При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.

Источники: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboz-gemorroidalnogo-uzla.html, http://gemorroj03.com/lopnul-gemorrojj.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/hemorrhoidal-bleeding