Тромбоз глубоких вен голени боль
Тромбоз глубоких вен голени
Тромбоз — распространенная патология, сопровождается образованием тромбов, кровяных сгустков. Если речь о глубоких венах, то образования локализуются в них. Зачастую поражают области нижних конечностей.
Каждый четвертый человек подвергается такому заболеванию. Большая часть заболевания припадает на женскую половину. Женщины чаще подвергаются таким неприятным последствиям (в 5-6 раз). Заболевание в сочетании с воспалением стенок вен называется тромбофлебит.
Опасность в том, что болезнь протекает бессимптомно, оторвавшийся тромб незамедлительно приводит к фатальным последствиям (тромбоэмболии легочной артерии).
Заболевание тромбоз глубоких вен голени считается распространенным.
Немного о болезни
Тромбоз сопровождается образованием тромба в сосудах. Если он отрывается и попадает в легочную артерию, это приводит к смертельному исходу. Когда болезнь сопровождается воспалением сосудов, развивается тромбофлебит.
Образование тромбов — защитный механизм, предотвращающий потерю крови, способствующий заживлению ран. После исчезновения повреждений эти образования, закупоривающие сосуды, рассасываются самостоятельно. При наличии нарушений это не происходит, что провоцирует тромбоз.
Локализуются сгустки в различных сосудах:
Страдают органы. Это касается нижних конечностей:
Закупорка сосудов нижних конечностей, глубоких сосудов, возникает в 10-15% случаев заболевания. Это касается и голени. Сначала происходит тромбоз суральных вен (синусы икроножных мышц). Данные сосуды открываются в глубокие вены голеней.
В первые дни заболевания тромб слабо крепится к сосудам, может оторваться.
Через семь дней появляется сосудистое воспаление (тромбофлебит). В этот период сгусток приобретает твердость, крепится к сосудистой стенке. Тромбофлебит провоцирует появление новых образований в области выше венозного хода. Эти процессы не влекут за собой симптомы. Часто не влияют на состояние человека. Бывают исключения, когда симптоматика становится явной, в основном, когда речь о запущенном заболевании.
Основным механизмом болезни, в том числе в области голени, считается то, что свертывание крови происходит не после повреждения, а в условиях нормального состояния, без наличия ран.
Этому способствуют факторы:
- возраст – люди старшего возраста чаще страдают заболеванием;
- неактивный образ жизни, длительное прекращение активности;
- операции – в первую очередь в зонах суставов, в брюшной полости;
- механические повреждения, сопровождающиеся разрывом кровеносных сосудов;
- курение;
- употребление препаратов, комбинированных пероральных контрацептивов;
- параличи ног;
- инфекции (сепсис, пневмония, гной) – проявления сопровождаются бактериями, которые способствуют кровяной вязкости, повреждению венозной внутренней оболочки. Выделяют вещества, образующие тромбы.
- излишний вес – людей за 40 с наличием ожирения поражает тромбоз, тромбофлебит, в 5 раз чаще;
- врожденные аномалии сосудов;
- злокачественные заболевания;
- гормональные нарушения;
- процесс беременности, рождения – в деликатном положении кровяная свертываемость улучшается. Тромбоз, тромбофлебит связаны с ростом матки, которая нарушает кровоток, с сосудистыми повреждениями в процессе родов. Увеличивается риск после родов, особенно при кесаревом сечении.
Существуют группы риска образования сгустков в ногах. К ним относятся люди от 40 лет, работающие подолгу в положении сидя и стоя, подверженные тяжелым нагрузкам, спортсмены, курильщики. На тромбофлебит влияет длительная иммобилизация, поэтому в список относят людей, совершающих частые поездки, перелеты более 4 часов.
Симптоматика заболевания
Болезнь не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Проявления возникают из-за увеличения сгустка, его движения выше колен. Общие симптомы тромбоза голени:
- тяжесть в нижних конечностях (часто усиливается к концу дня);
- боль в голенях (по внутренней части);
- наличие онемения в ногах;
- отечность, постепенно увеличивающаяся, по всей нижней конечности, либо в отдельных частях;
- наличие бледной, в некоторых зонах синюшной, кожи;
- появление блестящего, глянцевого эффекта;
- ясное просматривание вен;
- воспаление вен, тромбофлебит, сопровождается повышением температуры;
- холод в пораженной конечности по сравнению со здоровой.
При перечисленных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.
Что делать?
Стоит обратиться к доктору, который поставит диагноз, назначит лечение.
Ставят диагноз на основе внешних признаков, жалоб, исследований — ультразвуковая диагностика, анализы, ангиография.
Затягивать лечение не стоит, задача – вовремя предотвратить легочную эмболию.
Тромбоз и тромбофлебит требуют:
- употребление антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), сначала – инъекции, затем – таблетки;
- введение кава-фильтра;
- прием обезболивающих, если присутствуют болевые симптомы;
- ношение компрессионных чулков.
Длительность лечения зависит от сложности заболевания. Терапия длится не меньше трех месяцев. Не исключается пожизненное лечение.
Профилактика
Профилактические меры имеют особенности. Если человек после операции, есть риск развития заболевания, тогда врачи заранее назначают употребление антикоагулянтов. Эффективностью пользуется компрессионное белье.
Если не избежать длительной иммобилизации (перелеты, переезды), поможет свободная одежда, движения нижними конечностями, массаж. Не стоит налегать на спиртные напитки. Если есть риск заболевания, приходится совершать длительные переезды, перелеты, возможно принятие антикоагулянтов, ношение компрессионного белья, но только по рекомендации врача.
Для тех, кого не застал тромбоз, тромбофлебит, рекомендуется:
- вести активный образ жизни;
- разминать нижние конечности при длительной иммобилизации;
- не курить, не злоупотреблять алкоголем;
- беречь себя от повреждений;
- беречься от инфекционных заболеваний;
- следить за гормональным состоянием;
- контролировать вес;
- не переутомляться;
- контролировать тяжести, нагрузки;
- не злоупотреблять комбинированными пероральными контрацептивами;
- отказ от обтягивающей одежды;
- отказ от нахождения на жаре, холоде, длительных тепловых процедур (долгого приема ванны);
- придерживаться специальной диеты;
- поддерживать иммунитет, проводить закаливание;
- носить компрессионное белье;
- прием специальных препаратов, витаминов по назначению доктора.
Если придерживаться правил, тромбоз не будет угрожать здоровью. Профилактические мероприятия должны стать неотъемлемой частью жизни мужчин старше 40, женщин от 50 лет.
Тромбоз глубоких вен голени относится к распространенным заболеваниям. Представляет смертельную угрозу — если тромб отрывается, то незамедлительно приведёт к легочной эмболии. Заболевание сопровождается воспалением сосудов, результат – тромбофлебит.
Специальные профилактические мероприятия помогут уберечься от таких проявлений, неприятных последствий. Не игнорируйте симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу.
Тромбоз вен голени: признаки, диагностика, лечение
Тромбофлебит голени представляет собой образование сгустков крови – тромбов в поверхностных или глубоких венах икроножной области, которое сопровождается воспалительным процессом венозных стенок, а иногда и прилегающих мягких тканей.
Опасность болезни состоит в прогнозе тяжелых нарушений трофики мягких тканей, появлении трофических язв, гангрены и ампутации, а также тромбоэмболии артерий сердца или легкого, что может повлечь смерть пациента.
Факторы возникновения
Тромбофлебит голени обычно развивается из-за трех основных причин:
- Повышенная густота и ускоренная свертываемость крови.
- Нарушение здорового тока крови, нормальный ход которого осуществляется в двух направлениях.
- Повреждение венозного эндотелия в силу варикоза, после инъекционного вмешательства, на фоне травм.
К социальным факторам возникновения тромбозов относятся:
- Варикозное расширение вен на поздних стадиях развития.
- Излишняя масса тела.
- Долгая гормонотерапия, прием контрацептивов.
- Пожилой возраст.
- Операции на сосудах и тканях ног, инъекции, травматические повреждения.
- Тяжелые инфекционные недуги в анамнезе пациента: тиф, туберкулез.
- Онкологические заболевания.
- Длительная гиподинамия.
- Химиотерапия, лучевая терапия.
- Нездоровое питание, предпочтение продуктов, повышающих вязкость крови.
- Привычка к употреблению алкоголя, табачных изделий.
Виды недуга
По характеру локализации сосудов, в которых произошло тромбообразование, различаются:
- Поверхностный тромбофлебит голени, то есть появление тромбов и воспалений в подкожных венах.
- Тромбоз глубоких венозных сосудов. Главная опасность этого недуга состоит в том, первые его симптомы сложно поддаются диагностике и лечение часто носит запоздалый, экстренный характер.
Как правило, болезнь поражает одну из конечностей. Чаще диагностируется тромбофлебит левой голени, такое явление связано с особенностями строения сосудистой системы организма, близости большой полой вены, открывающей правое предсердие и переносящей кровь от венозных сосудов нижних конечностей.
Тромбофлебит правой голени возникает намного реже. Обычно возникает из-за механических повреждений сосудов и мягких тканей: травм, операций, неудачных уколов.
По характеру течения болезни различают острый и хронический тромбофлебит икроножных мышц.
Симптоматика
К общим признакам заболевания относятся:
- Чувство тяжести в икрах ног.
- Болезненные ощущения.
- Снижение чувствительности голеней, онемение.
- Изменение цвета кожного покрова от красноватого до бледно-синего.
- Кожа приобретает нездоровый глянцевый, натянутый вид.
- Изменение температуры пациента в сторону возрастания.
При тромбофлебите голени симптомы могут различаться в зависимости от локализации пораженных сосудов.
Закупорка подкожных сосудов обычно развивается при варикозной болезни вен, сопровождается покраснением поверхности кожи, умеренными болевыми ощущениями, отеком, воспалительным процессом, повышением температуры тела до 37,5-38 градусов.
Если лечить поверхностный тромбофлебит правильно, то воспалительный процесс проходит быстро, кровоток восстанавливается по прошествии 2-3 недель, состояние пациента нормализуется.
Острый тромбофлебит глубоких вен голени протекает существенно тяжелее, признаки выглядят так:
- Возникает острая боль в мышце, где расположен тромбированный сосуд.
- Повышается локальная температура в месте воспаления.
- Общая температура тела пациента достигает значений 38-39 градусов.
- Наблюдается повышенное заполнение кровью подкожных сосудов из-за сбоя кровотока.
- Больной жалуется на сильную слабость, недомогание, упадок сил.
Острый глубокий тромбофлебит левой голени представляет повышенную опасность для жизни пациента в виде тромбоэмболии сердечной артерии.
Меры диагностики
При любых признаках тромбофлебита необходимо немедленно обратиться к ангиохирургу или флебологу.
После первичного осмотра врач назначит комплекс диагностических мер для установления точного диагноза, места локализации тромба, наличия флотации.
- Общий анализ крови, позволяющий диагностировать наличие воспалительного процесса.
- Коагулограмма – показывает скорость свертывания крови.
- УЗДГ – помогает установить область тромбообразования, степень нарушения тока крови, состояние венозных стенок.
- Рентгеноконтрастный метод. При таком исследовании в полость сосуда вводится контрастное вещество, контакт которого с лучами рентгена позволяет выявить состояние стенки сосуда, место крепления тромба, степень нарушения кровотока.
Методы терапии
Диагноз тромбофлебит голени лечение предполагает амбулаторное. Терапия в домашних условиях разрешается при нетяжелом статусе недуга, при условии постоянного наблюдения врача.
Совокупность консервативных лечебных мер при тромбофлебите голени обычно такая:
- Строгое соблюдение постельного режима длительностью от 10 суток. Пораженная конечность пациента должна находиться под углом 40-50 градусов по отношению к туловищу.
- Введение антикоагулянтов инъекционным или капельным путем. В первые дни пациентам обычно назначают препараты гепариновой группы или аналоги, такие как Клексан или Фраксипарин. По прошествии острого периода больным рекомендуется прием таблетированных препаратов для разжижения крови: Прадакса, Ксарелто или более дешевого – Варфарин.
- Для купирования воспаления в стенках мышц и мягких тканях назначают нестероидные антивоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак.
- В целях восстановления тонуса поврежденных сосудов рекомендуется прием флеботоников – средств, нормализующих состояние венозной стенки, улучшающих трофику тканей, устраняющих застои крови. К таким препаратам относятся: Флебодиа 600, Троксевазин, Флебофа, Флебавен, Детралекс.
- Чтобы облегчить болевой синдром, пациентам рекомендуются спазмолитики: Аспирин, Папаверин, Спазмол.
- Если наблюдается развитие гнойного процесса, назначаются антибиотики: Амоксициллин, Тетрациклин, Амоксиклав.
Компрессионное белье
Чтобы предотвратить дальнейшее растяжение сосудов, восстановить непрерывность кровотока, пациентам следует постоянно носить компрессионный трикотаж.
Эта продукция продается по рецепту лечащего врача, который предоставит рекомендации по выбору нужной модели белья, степени сжатия (компрессии), регулярности использования изделия.
Если высока вероятность отрыва тромба и его флотации по сосудистому руслу, консервативных мер может быть недостаточно и тогда рекомендуется радикальное вмешательство.
Флебэктомия
Удаление пораженного тромбозом сосуда полностью или частично. Чаще всего назначается при тромбофлебите глубоких венозных сосудов слева, когда медикаментозная терапия не приносит устойчивого положительного эффекта.
Обязательным условием такого лечения является глубокий наркоз, так как операция имеет болезненный и травматичный характер. После вмешательства пациенту необходимо постоянно носить компрессионное белье, а период нахождения на больничном может составлять до 4 недель.
Тромбэктомия
Такой метод хирургического вмешательства предполагает установку кава-фильтра – приспособления, по форме напоминающего небольшой зонтик, для «поимки» блуждающего тромба.
После того как сгусток окажется в ловушке, инородное тело подлежит удалению из организма. Операция проводится под местным обезболиванием и рекомендуется людям, которым в силу состояния здоровья нельзя принимать антикоагулянты.
Постоперационный период
При диагнозе тромбофлебит пациентам следует постоянно контролировать скорость свертываемости и густоту крови путем сдачи анализов: коагулограммы, контроля протромбинового времени.
После снятия обострения недуга рекомендуется прием антикоагулянтов в течении нескольких месяцев, а иногда и на протяжении всей жизни, а также курсы венотонизирующих препаратов для наружного и внутреннего применения.
Тромбоз глубоких вен голени
Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен голени: основная симптоматика, методы диагностирования и лечения
Состояние нижних конечностей во многом определяют качество жизни любого человека, и такое серьезное их поражение, как тромбоз глубоких вен голени, сопровождающееся болезненностью вен в ногах, их выпиранием над поверхностью кожи и сложностью лечения, ухудшает как функционирование ног, так и общее состояние больного.
Данное заболевание характеризуется снижением тонуса вен в области голени, заметным понижением качества кровообращения и выраженными болезненными ощущениями в ногах.
Тромбофлебит глубоких вен голени возникает при образовании тромба в кровеносном сосуде, который перекрывает его просвет, препятствуя нормальному движению крови.
Это чревато возникновением кислородного голодания тканей, а также недостаточностью поступления в них необходимых питательных веществ.
При проведении адекватного лечения прогноз составляет практически 98-100% выживаемости, однако при его недостаточности либо полном отсутствии тромбофлебит голени может перейти в тромбоэмболию легочной артерии, а это наиболее часто может приводить к летальному исходу пациента.
Основные причины тромбоза глубоких вен
Тромбоз голени диагностируется наиболее часто при длительном положении сидя или стоя, что может быть связанно с видом работы (например, парикмахеры, офисные работники), при малоподвижном образе жизни, в случае серьезных нарушений процесса свертываемости крови.
Проявления данной патологии кровеносных сосудов можно считать достаточно характерными, что позволяет своевременно их обнаружить и идентифицировать заболевание.
Также к причина образования данной патологии вен в голени следует отнести:
- Повышение густоты и вязкости крови, что приводит к образованию мелких тромбов. Патанатомия тромбоза глубоких вен голени при этом выражается в повреждении этим тромбом стенок вен, которые начинают воспаляться, в месте раздражения также начинают образовываться сгустки крови, которые могут стать причиной дальнейшего усугубления патологической ситуации.
- Несколько мест вены на одном участке начинают воспаляться, что приводит к множественным повреждениям и в дальнейшем к ухудшению процесса кровообращения.
- Развитие флеботромбоза, при котором тромбы не имеют прочного строения. Это следует считать начальной стадией рассматриваемого заболевания, которое затем может перейти в тромбофлебит, характеризующийся началом воспалительного процесса в стенке вены.
Сочетание перечисленных причин может различаться у разных больных, поскольку играет роль как наследственный фактор, выражающийся во врожденной слабости вен и артерий, а также склонность организма к образованию сгустков крови при особенностях состава крови (ее повышенной вязкости, склонности к тромбообразованию).
Важно! Тромбоз вен голени может диагностироваться при наличии ряда провоцирующих факторов, к которым специалисты-флебологи относят пожилой возраст, наличие новообразований в тканях легких, поджелудочной железы и желудка.
Также данная патология вен может отмечаться при использовании гормональных препаратов, наличии избыточного веса, курении, после оперативного вмешательства.
Симптоматика тромбоза глубоких вен голени
Поражение глубоких вен голени сопровождается характерными изменениями в состоянии конечности. Выявить начальную стадию болезни, которая в большей степени поддается лечебному воздействию, проще, если внимательно относиться к собственному здоровью и при любых негативных изменениях в состоянии ног обращаться к специалисту.
Существуют специфические симптомы тромбоза глубоких вен голени, которые дают возможность своевременно обнаружить данную болезнь нижних конечностей.
Тромбоз глубоких вен голени симптомы имеет следующие:
- чувство тяжести в ногах, что особенно сильно проявляется при длительном сохранении определенного положения тела (стоя либо сидя);
- изменение окраски кожных покровов голени в месте выявления и дальнейшего увеличения размеров кровяного сгустка — кожа становится более грубой, имеет синюшный или багрово-синий оттенок;
- болезненность пораженного места отмечается уже на стадии усугубления патологического процесса, причем длительность болей увеличивается, может отдаваться в загрудинной области, сопровождаться общим подъемом температуры и лихорадочным состоянием. Появление кашля при этом особенно опасно, поскольку сильный и частый кашель может стать причиной отрыва тромба и закупорки вены с практически полной остановкой кровообращения в конечности.
Симптомы тромбоза голени могут различаться у разных больных или комбинироваться между собой в различных случаях, однако общая картина болезни является характерной.
Существует также вариант бессимптомного течения болезни, который наиболее опасен, поскольку выявляется чаще всего на запущенных стадиях развития и особенно часто может приводить к летальному исходу.
Важно! Симптомы тромбоза голени в некоторых случаях могут иметь незначительные внешние проявления, при этом в большей степени отмечается болезненность данной области и чувство распирания, которые увеличиваются при пальпации икроножной мышцы.
Обратить на себя внимание может появление отечности тканей в лодыжке, бедре или верхней части голени.
Осложнения тромбоза глубоких вен
Когда развивается тромбофлебит голени симптомы могут дополняться значительным усилением болевых ощущений при запущенной стадии болезни. Это характеризует острое проявление глубокого тромбоза голени.
Такое состояние считается более опасным, а симптоматика его наиболее явная и обращающая на себя внимание.
Появление на коже голени фиолетового оттенка, выраженная отечность голени, сопровождающаяся сильной болезненностью, увеличивающейся при пальпации, — эти проявления свидетельствуют на нарастании патологии, ее усугублении.
Если и в этом случае отсутствует необходимое лечение, то могут возникать осложнения, которые являются опасными для здоровья поврежденной конечности.
К наиболее опасным осложнениям тромбоза глубоких вен голени следует отнести вероятность присоединения инфекции в месте поражения стенки вены с ее воспалением, возникновение проявлений сердечных поражений (тахикардия, аритмия, одышка, головокружения).
При выраженном снижении артериального давления отмечаются признаки септического состояния и гиповолемического шока. Вероятно развитие гангрены, что является существенным риском потери конечности вследствие необходимости ее ампутации.
Диагностика тромбоза глубоких вен голени
Поскольку тромбофлебит глубоких вен голени симптомы имеет достаточно характерные, диагностика часто ограничивается внешним осмотром врачом-флебологом поврежденных мест конечности.
Изменение окраски кожных покровов, проявление отечности тканей и болезненность, усиливающаяся при нажатии становятся показателями текущего патологического процесса в тканях голени.
Однако для уточнения предварительного диагноза требуется провести ряд дополнительных исследований, включающих в себя следующие мероприятия:
- анализ образца крови, дающий точную информацию о течении в организме в любой его части (в частности, в тканях и венах голени) воспалительного процесса;
- проведение исследования и проявлений на онкомаркеры;
- проведение коагулограммы (показывает наличие сдвига в показателе свертываемости крови);
- применение Д-димера, который позволяет выявить наличие тромбоза.
Также может применяться такой современный и высокоточный метод исследования, как дуплексное сканирование. Оно выявляет наличие тромба в сосуде и даже его расположение. Комплексное обследование больного позволяет получить наиболее развернутую картину текущего заболевания.
Тромбофлебит поверхностных вен конечностей: диагностика
При развитии тромбофлебита поверхностных вен ног могут отмечаться сходные проявления с тромбозом глубоких вен, однако симптоматика менее выраженная.
Болезненность пораженной области, некоторое изменение окраски кожных покровов, сопровождающее процесс закупорки вены, — эти симптомы следует считать наиболее часто диагностируемыми при проявлении тромбофлебита поверхностных вен голени.
При дальнейшем усугублении патологического процесса возникает воспалительный процесс в месте расположения кровяного сгустка, что ведет к раздражения стенки вены.
Это сопровождается более выраженной болезненностью (особенно при пальпации пораженного места), дальнейшим нарушением естественного цвета тканей, нарушением скорости кровообращения.
Выявляется данное заболевание также предварительным внешним осмотром места поражения, а для уточнения предварительного диагноза используется проведение анализа крови на предмет наличия воспалительного процесса, УЗИ-диагностика места поражения, допплерография.
Лечение тромбоза глубоких вен
Методика лечебного воздействия при диагностировании тромбоза глубоких вен голени может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре.
Многое зависит как от степени запущенности патологического процесса, так и от общего состояния больного.
Определить метод, который в большей степени будет способствовать стабилизации состояния кровообращения в пораженной конечности, может только лечащий врач-флеболог.
Для этого им назначается проведение дополнительных анализов, более детальное изучение клинической картины болезни.
С помощью лекарственных препаратов
Наиболее результативно лечение дает применение медикаментозных препаратов, воздействие которых направляется на уменьшение показателей густоты и вязкости крови, снижение ее свертываемости.
К часто используемым лекарственным средствам с подобным действием относится препарат Гепарин, а также его различные производные.
Использование данного высокодейственного препарата должно проводиться только под контролем и с участием для введения необходимых корректив в лечебный процесс лечащего врача во избежание возможного кровотечения.
Также могут применяться препараты непрямого действия. К ним относятся следующие медикаментозные средства:
При применении перечисленных средств больному требуется регулярно (раз в три дня) сдавать кровь для проведения анализа и контроля показателей лечения.
Использование оперативного вмешательства
Тяжелые случаи заболевания могут излечиваться хирургическим путем. Тромбоэктомия назначается при запущенных стадиях тромбоза глубоких вен голени.
Хирургом удаляется образование внутри вены, однако высок риск развития некроза тканей. Флотирующий тромб наиболее опасен, для его обнаружения используется фильтр-Кава.
Длительность и объем оперативного вмешательства определяется как стадией текущего заболевания, так и состоянием пациента, локализации кровяных сгустков и их количестве.
Методы народной медицины
Методики народной медицины помогают скорее восстановиться больному после проведенного лечения, а также предупредить развитие тромбоза на его начальной стадии.
Например, вещества, содержащиеся в рыбьем жире, способны растворять сгустки крови, стимулировать кровообращение и предупреждать повышение ее вязкости.
Ванночки, применяемые для ног, которые могут быть с солями, лекарственными травами, снимают напряжение и расслабляют мышцы нижних конечностей и также имеют выраженное благотворное воздействие.
Наиболее результативным при выявлении любых патологий вен голени (как поверхностных, так и глубоких) будет комплексное лечебное воздействие, введение в повседневную жизнь большей активности физических движений.
Обязательным должен стать контроль врача-флеболога, регулярные осмотры помогут избежать риска рецидивов болезни.
Источники: http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/glubokix-ven-goleni.html, http://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/tromboz-goleni.html, http://trombanet.ru/tromboz-glubokix-ven-goleni/
Загрузка...
