Тромбоз глубоких вен нижних конечностей стадии

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет различные проявления, которые зависят от локализации, протяженности процесса и количества пораженных вен. Кроме субъективных жалоб на боль в области икроножных мышц, усиливающуюся в вертикальном положении, нет никаких признаков тромботического процесса. Обычно при легком сдавлении ладонью икроножных мышц больные отмечают усиление боли, что является клиническим проявлением острого тромбоза икроножных вен. Он часто остается незамеченным в связи с отсутствием объективных признаков заболевания.

Указанная локализация тромбоза глубоких вен нижних конечностей нередко является причиной тромбоэмболии легочной артерии. Резкое сокращение икроножных мышц приводит к выдавливанию тромбов из икроножных вен в просвет магистральных глубоких вен голени, и такие тромбы приобретают эмбологенный характер. Нередко диагноз острого тромбофлебита глубоких вен голени ставят при появлении боли в икроножных мышцах. Между тем боль данной локализации может наблюдаться и при других патологических процессах: травматических повреждениях, миозите, невритах, заболеваниях артерий и т. д. Поэтому диагноз надо ставить осторожно, учитывая и другие симптомы заболевания. При распространении тромботического процесса на заднюю большеберцовую вену голени боль в икроножных мышцах усиливается, появляется ощущение распирания, повышается температура тела, в дистальных отделах конечности развивается умеренный отек. Увеличение объема голени может быть незначительным, и его можно установить лишь путем измерения объема обеих конечностей в симметричных участках. Увеличение объема голени в области внутренней лодыжки на 2-3 см при наличии других характерных клинических признаков указывает на развитие острого тромбоза. Поверхностные венозные коллатерали в начале заболевания не определяются, однако спустя 2-3 суток появляется нерезко выраженная венозная сеть. Иногда кожа приобретает цианотичный оттенок.

Для уточнения диагноза тромбоза глубоких вен голени определяют симптомы Гоманса (появление или усиление боли при тыльном сгибании стопы) и Мозеса (болезненность при сдавлении икроножных мышц в передне-заднем направлении и отсутствие ее при сдавлении с боков). Иногда используют пробу Ловенберга, заключающуюся в том, что при наложении манжетки на среднюю треть голени и поднятии давления в пей при помощи сфигмоманометра до 60-150 гПа возникает сильная боль, в то время как на здоровой конечности она отсутствует. Реже появляется незначительная боль, но при давлении 180 гПа. Эту пробу врачи считают более достоверной, чем симптом Гоманса. По их данным, она была положительной у 75% больных с острым тромбозом глубоких вен голени. При тромботических осложнениях глубоких вен голени в крови выявляются умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение протромбинового индекса и количества фибриногена.

Важным симптомом заболевания является также повышение температуры в области икроножных мышц. Диагностическая значимость его особенно возросла в связи с широким внедрением в клиническую практику тепловидения, позволяющего достоверно установить температурную асимметрию обеих конечностей и ее локализацию. Местное повышение температуры, по-видимому, связано с развитием венозного застоя и воспалительного процесса. Использование тепловидения дало возможность достоверно установить диагноз острого тромбоза глубоких вен голени у 86% больных в начальной стадии заболевания. Между тем с развитием тромбирования венозной магистрали и выраженным застоем крови в венулах и капиллярах наступает артериальный спазм и температура тканей пораженной конечности снижается. Эти клинические проявления чаще развиваются на 3-4-е сутки заболевания. Поэтому использование метода тепловидения в указанные сроки не дает положительных результатов. В случае распространения тромбоза па подколенно-бедренный сегмент больные отмечают ноющую боль в подколенной ямке, а также по медиальной поверхности бедра соответственно проекции приводящего (гунторова) канала. Пальпаторно по ходу бедренной артерии определяется болезненность. В связи с расстройством кровообращения и нарушением оттока венозной крови в области коленного сустава возникают боль, отек, сопровождающиеся сглаживанием его контуров и скоплением жидкости в полости суставной сумки. При подобной картине заболевания иногда ошибочно ставят диагноз острого артрита, обменного артроза и др. При данной локализации тромботического процесса наблюдается отек голени и значительно реже — бедра. В бассейне большой подкожной вены задается заметить расширение кожных и подкожных венозных ветвей.

При распространении тромбоза на общую бедренную вену возникают отек неси нижней конечности, цианоз кожи, повышается температура тела, периодически появляется озноб. При пальпации определяются инфильтрация и значительная болезненность по ходу сосудистого пучка в верхней трети бедра. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Обычно отек держится в течение нескольких дней и постепенно уменьшается в связи с включением в венозный кровоток множественных коллатералей.

Острый подвздошно-бедренный тромбоз является наиболее тяжелым осложнением. Тромбоз подвздошных вен чаще возникает при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены, когда тромб через сафенофеморальное соустье переходит на глубокие вены. Острый подвздошно-бедренный тромбоз наиболее часто развивается после надвлагалищной ампутации по поводу миомы матки, а также в послеоперационный период после других гинекологических операций. По данным наблюдений, у 45% женщин, страдающих варикозной болезнью и перенесших надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки, возникали тромботические осложнения в послеоперационный период, причем подвздошно-бедренный тромбоз развивался более чем у половины больных. Часто острый тромбоз развивался во время беременности и в послеродовой период. Российскими врачами отмечено возникновение тромботических осложнений у беременных и в послеродовой период у 6,3% женщин, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, причем у 2,8% наблюдался илеофеморальный тромбоз. Причиной столь частого тромботического поражения вен у беременных, страдающих варикозной болезнью, является изменение реологических и повышение коагуляционных свойств крови. Об этом свидетельствует повышение агрегации эритроцитов, степени и времени агрегации и дезагрегации тромбоцитов, особенно в регионарном венозном кровотоке.

В микроциркуляторном русле нижних конечностей у беременных наблюдается замедленное движение крови, что обусловливает гиперкоагуляцию и тромбообразование. При анализе историй родов рожениц с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развившемся в послеродовой период, установлено, что источником тромботических осложнений были различные осложнения в родах: массивное кровотечение, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, затяжные роды и др. Наиболее часто первые клинические симптомы тромботических осложнений возникают на 3-7-е сутки после операции или родов.

Различают две стадии острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей — продромальную и выраженных клинических проявлений. В продромальной стадии возникает пристеночный тромб в наружной подвздошной вене. Обычно тромб имеет небольшой диаметр и кровоток в магистральной вене является компенсированным. Наблюдается тромбофлебит большой подкожной вены, распространяющийся до паховой области. Больные отмечают незначительную тупую, ноющую боль в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота как следствие перифлебита, растяжения стенок множественных венозных коллатералей и регионарной венозной гипертензии. Нередко эти проявления связывают с заболеваниями внутренних женских половых органов и не придают им должного значения.

При второй стадии острого тромбоза возникает полная окклюзия подвздошных вен, что приводит к резкому нарушению венозной гемодинамики в конечности. Появляется сильная распирающая боль в пораженной конечности и нижних отделах живота, отек тканей распространяется на всю конечность до паховой складки. Вследствие выраженного венозного застоя кожа приобретает цианотичный оттенок. Острый процесс продолжается 10-30 суток. Постепенно общее состояние улучшается и уменьшается отек конечности. Одновременно появляется усиленный рисунок подкожных вен на конечности и брюшной стенке.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен не представляет затруднений. Для уточнения локализации тромба применяют дистальную внутривенную или проксимальную тазовую флебографию. Эти исследования позволяют установить также распространенность тромба и его эмбологенность. Для диагностики продромальной стадии острого тромбоза важное значение имеет исследование фибриногена. Метод радионуклидной диагностики применяют при подозрении на тромбоз глубоких вен. В сосудистое русло вводят радиоактивное вещество, обладающее способностью избирательно накапливаться в тромбе. Для измерения радиоактивности в избранных точках обеих конечностей используют радиометрические детекторы. Применение гамма-камеры для определения локализации радиофармацевтических препаратов позволяет экранировать накапливание и продвижение в сосудах радиоактивного вещества. Также для диагностики тромбоза глубоких вен все чаще применяют тепловидение. При этом обращают внимание на симметричность температуры в исследуемых точках, наличие участков гипо- и гипертермии на обеих конечностях. При тромбозе глубоких вен отмечается диффузное повышение температуры окружающих тканей. Диагностическое значение тепловидения значительно превосходит возможности клинического обследования, особенно в ранней стадии острого тромбоза, когда признаки осложнения выражены слабо.

Лечение осложненного тромбоза глубоких вен у женщин направлено на ограничение распространения тромба, восстановление проходимости тромбированной вены, предупреждение тромбоэмболии легочной артерии и посттромбофлебитического синдрома. Применяют два метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения острого тромбоза глубоких вен является основным. Однако эффективность его зависит от многих факторов. Существенное влияние на исход заболевания имеют локализация и протяженность тромботического процесса, состояние коагуляционной и фибринолитической активности крови, степень нарушения венозного кровотока в подкожных венах, наличие трофических изменений тканей, общее состояние больных, начало применения и интенсивность консервативной терапии. Поэтому эффективность консервативного лечения, по данным различных исследований, колеблется в довольно широких пределах — от 10 до 30%.

При остром тромбозе периферических вен конечности, а также при упущении сроков выполнения операции у пожилых женщин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями обычно проводят консервативное лечение. Комплекс консервативных мер включает постельный режим в течение 10-12 суток, возвышенное положение конечности и активные движения в голеностопном суставе. На конечность накладывают полуспиртовые компрессы или компрессы с камфорным маслом пополам со спиртом. Назначают противовоспалительные средства: бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки внутрь в течение 6 суток, реопирин по 0,125 г 3 раза в сутки в течение 6-8 дней, индометацин по 0,025 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней. Применяют растворы троксевазина, анавенола, венорутона по 5 мл 1 раз в сутки внутримышечно 5-7 инъекций, десенсибилизирующие вещества (димедрол, пипольфен, супрастин по 1 мл подкожно ежедневно в течение 5-7 дней). При выраженном артериальном спазме назначают спазмолитические средства (растворы папаверина гидрохлорида, компламина, новокаина). Большинство исследователей считают, что тромболизирующее и антикоагулянтное лечение эффективно только в ранние сроки заболевания.

В комплексном консервативном лечении острого тромбоза глубоких вен с успехом применяют длительную регионарную внутриартериальную инфузию тромболитических препаратов, антикоагулянтов прямого действия, низкомолекулярных декстранов и других средств, улучшающих микроциркуляцию. Суть метода заключается в канюлировании нижней надчревной артерии силиконовым катетером и длительном (5-8 суток) дозированном введении лекарственных веществ артериально.

Наиболее эффективным является консервативное лечение с использованием способа длительной дозированной инфузии лекарственных веществ в сочетании с тромбэктомией из глубоких вен. Как показали клинические наблюдения, тромбэктомия, выполненная и ранние сроки развития подвздошно-бедренного тромбоза, с интенсивным пролонгированным внутриартериальным регионарным введением антикоагулянтов н дезагрегантов позволяет предупредить ретромбоз в послеоперационный период и восстановить венозный кровоток в пораженной конечности.

Общее признание получила компрессионная терапия. Пластическое бинтование конечности производят равномерно на всем протяжении после поднятия больных с постели. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, каждый тур бинта накладывают на предыдущий так, чтобы он па 1/2-1/3 прикрывал предыдущий. Повязка должна полностью закрыть стопу, пятку, голеностопный сустав и голень. В случае бинтования коленного сустава и дистальных отделов бедра давление бинта должно быть значительно меньше, чем на голени. Чрезмерное затягивание бинта в проксимальных отделах конечности затрудняет венозный кровоток в подкожных венах, и возникает боль. Эластическая повязка увеличивает скорость кровотока в конечности, способствует развитию венозных коллатералей и предупреждает развитие вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Показанием к оперативному лечению острого тромбоза глубоких вен является острый подвздошно-бедренный или подвздошно-кавальный тромбоз у лиц в возрасте до 60-65 лет в первые 5-7 суток, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, наличии эмбологенного тромбоза, а также синей или белой флегмазии. При развитии острого тромбоза глубоких вен в ранний послеоперационный период от оперативного вмешательства обычно воздерживаются.

Важным и нерешенным вопросом является выбор метода лечения острого тромбоза, развившегося при варикозной болезни у беременных. На основании изучения современных мировых тенденций можно сделать вывод, что больные с острым подвздошно-бедренным тромбозом должны подвергаться радикальному оперативному лечению в первой половине беременности с последующей интенсивной консервативной терапией.

В настоящее время предполагается, что при остром тромбозе глубоких вен голени и подколенно-бедренном тромбозе необходимо проводить консервативное лечение по приведенной методике под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов. При нарастании клинических явлений острого тромбоза целесообразно использовать длительную внутриартериальную регионарную инфузию путем канюлирования нижней надчревной артерии. Что касается выбора метода лечения острого венозного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента, то он, как правило, зависит от характера тромботического процесса и состояния регионарной венозной гемодинамики, длительности заболевания, течения беременности или родов, развившихся при этом осложнений, сопутствующих заболеваний и других обстоятельств. Исходя из этого, медики определили показания и противопоказания к комбинированному лечению острого подвздошно-бедренного тромбоза у беременных и родильниц.

Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству являются:

• Эмбологенный и флотирующий тромбоз.
• Угроза развития гангрены конечности.
• Переход тромба на нижнюю полую вену.
• Возникновение тромботического процесса в конце третьего триместра беременности.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии во время родов целесообразно производить тромбэктомию в сочетании с кесаревым сечением и комплексной консервативной терапией.

Относительные показания к оперативному лечению:

• Правосторонняя локализация тромботического процесса в первые 5-6 суток.
• Отсутствие клинического улучшения при консервативной терапии на протяжении 2-4 суток.

Противопоказания к операции:

• Крайне тяжелое состояние больной, обусловленное течением беременности, патологией в родах или сопутствующими заболеваниями.
• Тяжелая форма поздних токсикозов, кровотечение в родах, постгеморрагическая анемия, септическое состояние, перенесенное кесарево сечение, истощение.
• Длительность заболевания более 6-7 суток.
• Возникновение острого тромбоза на фоне посттромбофлебитического синдрома.

Важным является вопрос о том, кто должен проводить оперативное лечение больных с острым венозным тромбозом. Одни специалисты считают, что тромбэктомию следует выполнять в специализированных сосудистых отделениях, другие допускают возможность организации выездных бригад с проведением операции в общих хирургических отделениях. По-видимому, более рациональными являются госпитализация и выполнение оперативного вмешательства в специализированных отделениях, что позволяет произвести в послеоперационный период коррекцию показателей свертывающей системы крови под постоянным наблюдением специалистов.

Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз вен нижних конечностей – это острое заболевание, связанное с формированием тромба в просвете вены, в результате чего кровоток в ней нарушается или полностью прекращается. Говоря о флеботромбозе, врачи обычно подразумевают тромбоз глубоких вен. Образование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами: нарушения в структуре сосудистой стенки, замедление скорости кровотока и повышение свертываемости крови (триада Вирхова).

Причины возникновения флеботромбоза

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей

В подавляющем большинстве случаев симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены они слабо. Появляется боль в нижней конечности, которая усиливается при физическом напряжении (ходьба по ровной местности или по лестнице, длительное стояние). Выделяется ряд симптомов, которые могут помочь врачу заподозрить глубокий флеботромбоз. При тыльном сгибании стопы появляется болезненность, также больных беспокоят тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы. При наложении манжеты тонометра на голень и нагнетании в ней давления пациенты жалуются на боли в пораженной конечности уже при уровне давления 80–100 мм рт. ст, в то время как на здоровой конечности нагнетание давления до 150–170 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Чуть позже возникает отек пораженной конечности, больные жалуются на распирание, чувство тяжести в ноге. Обращает на себя внимание побледнение кожных покровов ниже места тромбоза, нередко кожа приобретает синюшный оттенок и становится глянцевой, на ощупь пораженная конечность может быть холоднее, чем здоровая. Через 1–2 дня после тромбоза под кожей четко видны расширенные поверхностные вены.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей только в 50 % случаев имеет классические проявления или хотя бы несколько симптомов, характерных для этого заболевания. К сожалению, у многих больных первым проявлением заболевания является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика и лечение флеботромбоза

«Золотым стандартом» в диагностике этого заболевания является дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным доплеровским картированием. Этот метод позволяет быстро и достаточно точно определить локализацию и вид тромба, закупоривший сосуд ниже уровня паховой связки.

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться амбулаторно в том случае, когда нарушение кровотока произошло ниже уровня подколенных вен (флеботромбоз голени). Во всех других случаях больным необходимо лечение в хирургическом отделении стационара.

Если по результатам проведенного обследования выявится, что нет угрозы ТЭЛА и тромб фиксирован, то постельный режим назначается на 3–5 дней. При отсутствии возможности провести полноценное обследование и исключить риск развития серьезных осложнений пациентам показан строгий постельный режим на 7–10 дней (сроки определяет врач), положение пострадавшей конечности – возвышенное. Любые тепловые процедуры категорически противопоказаны. С разрешения врача режим постепенно расширяется и восстанавливается привычная физическая активность.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, направленным на фиксацию тромба, дальнейшее обеспечение кровотока, нормализацию свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Под постоянным контролем показателей анализов крови проводится антикоагулянтная терапия, при необходимости применяются обезболивающие препараты (Диклофенак, Аэртал), флеботоники (Троксвевазин, Троксерутин, Эсцин, Гинкор форт и др.), ангиопротекторы, антибактериальные препараты.

Тромболитические препараты эффективны только на ранней стадии заболевания, которая, к сожалению, редко распознается, на более поздних стадиях применение препаратов, растворяющих тромбы, может привести к их фрагментации и возникновению ТЭЛА.

При выявлении в просвете вен нижних конечностей флотирующих (подвижных) тромбов пациентам необходимо оперативное лечение, направленное на предупреждение тромбоэмболических осложнений. Кроме того, пациенту может понадобиться хирургическая операция для устранения причины этого заболевания (при сдавлении участка вены опухолью или лимфатическим узлом).

Самолечение и лечение флеботромбоза вен нижних конечностей народными средствами недопустимо, такое лечение может привести к инвалидизации больного и даже к летальному исходу.

К какому врачу обратиться

Заболевания вен лечит врач-флеболог. Важную роль в диагностике этих поражений играет врач ультразвуковой диагностики. Если назначается оперативное лечение, его проводит сосудистый хирург.

Источники: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://doktorland.ru/tromboz_glubokih_ven_nizhnih_konechnostej.html, http://myfamilydoctor.ru/tromboz-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy-i-lechenie/