Тромбоз глубоких вен обеих ног

Как проявляется тромбоз глубоких и поверхностных вен на ногах

Каждый четвертый человек находится в зоне риска заболевания тромбозом вен нижних конечностей. Эта болезнь в большинстве случаев женская. Ежегодно большое количество людей умирает от осложнения – тромбоэмболии, поэтому важной является ранняя диагностика и своевременное лечение.

Тромбоз – это заболевание, которое поражает кровеносный сосуд, образовывая сгусток в нем и препятствуя нормальному кровотоку. В 80 % случаев это поверхностные вены нижних конечностей, часто сопровождается тромбофлебитом. Механизм образования тромба таков: повреждаются стенки сосудов вследствие варикозного расширения или других факторов; в наиболее уязвимых местах образуется скопление клеток крови; выделяется жидкость, к которой присоединяются тромбоциты и другие составляющие; сгусток прикрепляется к стенке; тромбопластин, выделившись из пораженной вены, отвечает за свертываемость крови и обеспечивает сгустку более плотную концентрацию; со временем тромб обрастает новыми тромбоцитами. Тромбоз глубоких вен возникает достаточно редко (10-15 %). Этому способствует наследственная предрасположенность, некоторые серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

В норме кровь из поверхностных вен ног поднимается вверх, доставив в конечность кислород и другие питательные вещества, забирает обратно углекислый газ и продукты распада. Если на пути встречается тромб, ей сложно пройти этот участок, тем более что поврежденная вена не обеспечит ей полноценного давления. На определенном участке образуются отеки, застойные явления крови. Клетки не получают необходимого количества кислорода и питательных элементов, метаболизм в целом замедляется. Все это провоцирует воспалительные процессы (тромбофлебит), тромбоз глубоких вен, трофические изменения кожи (язвы), вплоть до развития гангрены.

Почему замедляется кровоток?

Среди причин врачи выделяют следующие:

• варикозное заболевание – из-за повреждения сосудов и застоя крови;
• болезни крови: эритремия, тромбофилия;
• инфекции;
• травмы разного рода;
• сбои обмена веществ;
• легочные патологии;
• злокачественные новообразования.

В зону риска попадают люди:

1. курящие – эта плохая привычка служит причиной замедления кровообращения;

2. страдающие ожирением разной степени;

3. женщины в период беременности и после родов;

4. при обезвоживании, приеме мочегонных препаратов;

5. в силу возраста, после 50 лет. В этот период чаще наблюдают развитие тромбофлебита;

6. при гиподинамичном образе жизни;

7. принимающие противозачаточные гормональные препараты.

Тремя основными неблагоприятными факторами, ведущими к развитию заболевания, являются: высокая свертываемость крови, повреждение вен и замедление кровотока.

Существует сопутствующее осложнение – тромбофлебит конечностей. При этом стенка вены, на которой закреплен тромб, воспаляется, а кожа краснеет, становится болезненной.

Первые признаки

Большинство людей обращаются к специалистам уже на прогрессирующем этапе развития заболевания, при явном тромбофлебите, так как очень сложно самому вовремя обратить внимание на наличие первых показателей – обычно люди списывают их на усталость и другие обстоятельства.

Обычно симптомы проявляются достаточно внезапно:

• боль в районе сосуда, красные воспаленные полосы на поверхности кожи, неприятные ощущения при ее натягивании, при ходьбе (тромбофлебит);
• отек нижней части конечности;
• чувство тяжести, распирания;
• судороги в районе голени;
• повышенная чувствительность, «мурашки» по коже;
• возможно незначительное местное повышение температуры тела;

При выявлении вышеописанных признаков нужно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования патологии. Еще одним показательным симптомом является изменение цвета кожных покровов нижних конечностей. Местами они становятся коричневатыми, наблюдаются покраснения, выступающие над поверхностью уплотнения и извилины.

Если проигнорировать первые признаки, то возможен резкий отек ног, вплоть до того, что человек не сможет ходить. В этом случае тромбофлебит возникает с большей вероятностью. Чем позже начать лечение заболевания, тем выше риск тромбоэмболии – при этом тромб (или его часть) отрывается от места крепления и перекрывает легочную или сердечную артерию. Тогда смерть наступает практически мгновенно.

При медицинском обследовании врач наблюдает такие верные признаки:

• варикозная болезнь;
• хорошо обозримая венозная сетка;
• уплотнения разного характера по ходу вены.

Для более точной постановки диагноза лечащий врач проводит следующие обследования и пробы:

1. Ультразвуковое исследование нижних конечностей допплером.

2. Проба Гаккенбруха.

3. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Именно эти исследования покажут точную картину состояния вен нижних конечностей.

Занимается такими проблемами врач-флеболог. Чем раньше человек обратится к нему с жалобами на специфические симптомы и признаки – тем успешнее, результативнее и быстрее пройдет лечение.

Существует два пути решения проблемы: консервативный и оперативный. Первый вариант доступен лишь в том случае, если сгусток локализуется на определенном участке, не распространился множественно на другие сосуды, если уплотнение не слишком велико.

1. Консервативный метод включает в себя:

• прием медикаментов группы противовоспалительных нестероидных (Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак). Они снижают отек и боль;
• ношение компрессионных чулков для улучшения оттока крови нижних конечностей;
• прием антикоагулянтов (для предотвращения развития тромбоза глубоких вен);
• антибиотики, если есть место инфекции;
• уколы Гепаргина;
• гемореологически активные препараты.

Перед тем, как начать любой вид лечения, врач сделает тщательную диагностику симптомов, сгустка на предмет его места расположения, размера и оценит риск отрыва. В медикаментозной практике применяют процедуру тромболизиса. Для этого непосредственно в тромб вводят специальное растворяющее вещество. Оно способно рассасывать даже внушительные сгустки, но показано только после неудачного опыта лечения таблетками и инъекциями. При проведении тромболизиса есть риск открытия кровотечения, ведь тромб присоединяется именно к стенке поврежденной вены, и влияние на нее может быть чревато.

2. Также существуют варианты оперативного вмешательства. Оно показано и в тех случаях, когда есть риск развития тромбоза глубоких вен. Выбор зависит также от размера и места прикрепления тромба. Часто пациентам предлагают установить кава-фильтр. Это приспособление улавливает оторванные части тромба, чтобы он не закупорил легочную артерию. Другой вид операции – удаление поврежденной вены. Но он имеет много недостатков – послеоперационные осложнения, долгий реабилитационный период.

3. Диета. Врачи акцентируют на приеме рыбьего жира, чеснока, перца, капусты. Эти продукты способствуют разжижению крови.

4. В народной медицине существует множество рецептов, которые станут прекрасным дополнением медикаментозной терапии. Это компрессы, ванночки, настои.

Превентивные меры достаточно просты:

1. пить достаточное количество воды;

2. не допускать долгого нахождения ног в одном положении – в офисе через некоторые промежутки времени делать разминку, зарядку, ходить по ступенькам, а не пользоваться лифтом;

3. самомассаж. Он выполняется от пальцев ног – вверх до бедра. Цель – разогнать кровоток;

4. в конце длительной нагрузки на ноги их нужно положить на возвышенность для предотвращения симптомов отечности и лучшего оттока крови;

5. вести здоровый образ жизни. Отказ от курения улучшит работу не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом;

6. людям, имеющим склонность к возникновению недуга, врачи советуют активную медикаментозную профилактику и ношение компрессионного белья.

Ранняя диагностика и правильное лечение убережет пациента от необходимости оперативного вмешательства и удаления вены.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

• пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
• онкологические больные;
• пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
• женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Жалобы. На первом месте стоит, обычно, отечный синдром. Больные жалуются на отечность (увеличение в объеме) одной ноги (хотя бывают случаи одновременного тромбоза вен обеих нижних конечностей), появившуюся в течение нескольких дней. Степень и уровень отечности могут быть различными. Отек может несколько уменьшаться после ночного сна.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными. Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

• длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
• кожа часто гиперпигментирована;
• имеются трофические нарушения;
• часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез

• анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
• нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);

• анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
• кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи

• анамнез: травма несколько дней назад;
• кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Требуется дифференциальная диагностика с еще одним заболеванием. Это киста Бейкера. При больших размерах кисты, учитывая анатомическое расположение вблизи подколенной вены, возможно сдавление глубоких вен с развитием отека голени. При этом дистальный конец кисты может быть расположен в верхней трети голени. Диагноз легко устанавливается при УЗИ. Если при этом (после выполнения УЗДГ) диагноз тромбоза исключается, лечение должно быть направлено на коленный сустав, так как киста Бейкера часто сопутствует деформирующему гонартрозу. Часто больные сами провоцируют отек голени ношением наколенника.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При подозрении на тромбоз глубоких вен больной должен быть госпитализирован. При отказе больного от госпитализации и при подтверждении диагноза ультразвуковым исследованием, можно назначить фраксипарин (подкожно, при отсутствии противопоказаний), в течение около недели под контролем MHO. В дальнейшем больных переводят на Варфарин, так же под контролем MHO.

Надо иметь ввиду, что компенсаторные механизмы организма, даже при достаточно распространенном тромбозе, могут позволить сохранять какую-то двигательную активность. Самочувствие больных при этом может быть нарушено незначительно. Я наблюдал больного, у которого при УЗДГ обнаружен тромбоз обеих суральных вен, задних большеберцовых вен, подколенной вены, тромбоз распространялся до нижней трети поверхностной бедренной вены. При этом самочувствие больного было относительно удовлетворительным, отек конечности умеренным. Поэтому даже при небольшом подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей необходимо убедить больного госпитализироваться.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей нередко случаются у онкологических больных. При таких тромбозах клиника может быть выражена нечетко и диагностика при физикальном осмотре может быть затруднена. Но если мы знаем, что у больного онкологическое заболевание, тем более, если он получал химиотерапию, если даже нет четких признаков тромбоза, мы обязательно должны направить больного на УЗДГ вен нижних конечностей.

Случай из практики

Больной, 46 лет, перенес несколько недель назад операцию по поводу злокачественной опухоли головного мозга, выписан из стационара. Амбулаторно получал внутривенные капельные инфузии с маннитолом (для снятия отека мозга?). Так же получал дексаметазон в составе химиотерапии. Обратился с болями в правой ноге. Боли начались около 10 дней назад, невыраженные, решил обследоваться по настоянию медсестры, которая проводила внутривенные инфузии. При осмотре: незначительная, почти незаметная отечность правой голени в н3 и в ср3. Пальпация правой икроножной мышцы несколько болезненна. Одышки нет, пульс нормальный, самочувствие не нарушено. При УЗДГ выявлено: окклюзивный тромбоз глубоких вен правой голени (задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены, подколенная вена); передние болыпеберцовые вены проходимы. Верхняя граница тромбоза — средняя треть ПБВ (поверхностной бедренной вены). При этом поверхностная венозная сеть не расширена. В венах левой нижней конечности тромбов не обнаружено. Больной экстренно госпитализирован по «03».

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

• Врожденные аномалии строения вен;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные нарушения;
• Беременность;
• Инфекции;
• Травмы и хирургические вмешательства;
• Паралич конечностей;
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• Длительный постельный режим;
• Ожирение;
• Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Локальное повышение температуры в области поражения.
• Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
• Распирающая боль по ходу пораженной вены.
• Тяжесть в ногах.
• Отек ниже области прикрепления сгустка.
• Глянцевая или синюшная кожа.
• Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

• Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
• Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
• Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
• Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Источники: http://feel-feet.ru/kak-proyavlyaetsya-tromboz-glubokix-i-poverxnostnyx-ven-na-nogax.html, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ostryj-tromboz-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej-lechenie-simptomy.html, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html