Тромбоз глубоких вен у подростков

Тромбофлебит у детей

Тромбофлебит – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса во внутренней стенке вены, при котором в ней образуется тромб. Он может полностью или частично перекрывать просвет сосуда, нарушая кровоток. Изначально образуется флебит, или воспаление вены. Отсутствие лечения приводит к возникновению неровных мест, ток крови ухудшается, она собирается в сгустки, которые носят название тромбов. Наиболее часто тромбофлебит локализуется в конечностях.

Как правило, тромбоз в детском возрасте является следствием инфекционных заболеваний (туберкулёз, пневмония, тонзиллит, кариес, скарлатина, проблемы сердечно-сосудистой системы, травмы, болезни крови и другие). Инфекция способна проникать в стенки вен из окружающих тканей, через лимфу и кровоток. Чаще всего болезнь затрагивает нижние конечности и поражает поверхностные вены.

Также развитию заболевания способствует травмирование оболочки вены, которое может произойти после использования медицинской инъекционной иглы.

К числу прочих предпосылок для появления тромбофлебита у ребёнка относятся:

• изменение состава крови ребёнка и её свёртывающих характеристик (вследствие приёма некоторых медикаментов, например);
• сгущение крови;ослабление иммунитета;
• расстройства функционирования нервной и эндокринной систем;
• хирургические вмешательства, операции, длительное ношение катетера в вене.

Заболевание имеет острую и хроническую стадии, может располагаться в поверхностных или глубоких венах.

Острый тромбоз в глубоких венах появляется внезапно и сопровождается болью, отёком, повышенной температурой тела, общим ухудшением состояния здоровья ребёнка.

Хроническая стадия заболевания при локализации в глубоких венах характеризуется периодическими вспышками обострения. Болезнь протекает с присутствием отёков, которые обычно усугубляются при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя. В периоды вне обострения недуг может не проявляться и не причинять ребёнку беспокойств.

Если заболевание затронуло верхние вены, то в острой форме наблюдаются колющая боль, отёк, неприятные ощущения и уплотнения при пальпации поражённых участков. Температура тела повышается до 38 градусов, может иметь место увеличение размеров лимфатических узлов.

Поражение глубоких вен сопровождается значительными болями, отёком, чувством тяжести и распирания в травмированной области. При тромбофлебите конечностей наблюдается бледность кожных покровов, они становятся блестящими, иногда появляется синеватый оттенок. Кожа в зоне воспалённой вены приобретает красный цвет.

В запущенных стадиях тромбоза образуются гнойные нарывы, которые при отсутствии должного лечение могут привести к развитию флегмоны – гнойному воспалительному процессу в подкожной клетчатке.

Диагностика тромбофлебита у ребёнка

Доктор производит осмотр ребёнка и определяет местонахождение тромбофлебита, стадию патологического процесса, длительность заболевания, степень выраженности воспалительной реакции в окружающих тканях.

Для уточнения локализации тромбоза, размера тромба, состояния стенок вены и её просвета врач проводит ряд медицинских мероприятий: реовазографию, УЗ ангиосканирование, УЗ допплерографическое исследование.

Осложнения

Пассивное или недостаточное лечение заболевания у ребёнка по мере его взросления может привести к отрыву тромба в больной вене и тромбозу глубоких вен, септическим осложнениям, тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, варикозному расширению вен, мышечным и костным атрофиям, постфлебтическому синдрому.

Что можете сделать вы

Тромбофлебит у ребёнка требует немедленного обращения к врачу. Лечение и применение любых лекарственных препаратов должно проводиться строго под наблюдением специалиста. Родители должны следить за исполнением ребёнком рекомендаций доктора.

Что делает врач

Лечение тромбофлебита у ребёнка зависит от его расположения и формы. Опираясь на данные, полученные в ходе диагностики заболевания, врач-флеболог принимает решение о применении консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия включает:

• исключительно постельный режим;
• необходимость поддерживать больную часть тела в возвышенном положении (с помощью специальных шин);
• применение согревающих компрессов для активизации кровообращения (допустимо при хроническом и подостром тромбофлебите);
• физиотерапию;
• повязки с мазями;
• приём антикоагулянтов (лекарств, способных понижать свёртываемость крови) и средств, устраняющих застои крови в венах;
• антибактериальную терапию (требуется при сильном внешнем воспалении);
• бинтование болезненных мест эластичными повязками.

Если ребёнок имеет противопоказания к приёму антикоагулянтов (раны, язвы, заболевания почек, печени и другие), ему может быть показана гирудотерапия, или лечение пиявками. Любые медикаменты и процедуры назначаются, исходя из возраста ребёнка, общего состояния его здоровья, индивидуальных особенностей организма, аллергических проявлений и склонностей.

Во время физической активности, когда задействована травмированная часть тела ребёнка, её следует зафиксировать эластичной повязкой или бинтом.

Лечение детского тромбофлебита хирургическим путём подразумевает перевязку больной вены, венэктомию, рассечение или иссечение узлов вен, находящихся под кожей и имеющих тромбы. Обычно оперируются поверхностные вены голени и бедра, поскольку в этих случаях возрастает риск развития тромбофлебита в глубоких венах.

Профилактика

Профилактика детского тромбофлебита сводится к укреплению здоровья ребёнка, качественному и своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний, усилению иммунитета. При появлении первых признаков заболевания вен необходимо показать ребёнка врачу.

Детям, уже перенёсшим тромбоз, может быть назначена диета с ограниченным количеством животных жиров и увеличенным объёмом потребления фруктов, ягод и овощей.

Для предотвращения повторного тромбофлебита у ребёнка целесообразно несколько раз в год проходить лечение, включающее приём некоторых лекарств и физиопроцедуры.

Тромбоз у подростков

Болезни вен и сосудов

Заболевания вен многообразны, начинаются чаще всего в молодом возрасте, увеличивая общее число дней нетрудоспособности, чем наносят существенные убытки экономике. С возрастом болезни прогрессируют, растет число осложнений.

В основе болезней вен лежат 2 фактора: врожденная недостаточность или неполное смыкание внутренних клапанов и внешние вредности – стоячая и сидячая работа, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточный отдых. Кровь в венах течет против силы тяжести, поэтому болезни вен встречаются часто.

Варикозные поражения – наиболее частые болезни периферических вен. Расширение вен нижних конечностей в той или иной мере знакомо каждой рожавшей женщине, а также мужчинам, занимающимся тяжелой физической работой, проводящим на ногах много времени. В группе риска – продавцы и парикмахеры, хирурги и официанты.

В 70% случаев варикозное расширение вен передается по наследству. Недостаточный обратный ток крови формирует застой, в окружающие ткани пропотевает плазма. Этому заболеванию способствует недостаточный «мышечный насос», когда сокращение мышцы не может сократить расположенную в глубине перерастянутую венозную стенку. На стенках расширенных вен задерживаются лейкоциты, формируется хроническое воспаление.

Боль, отечность, чувство тяжести в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе – постоянные проявления варикоза.

Это осложнение варикоза, или воспаление вен. Флебит – самое распространенное усугубление варикозного расширения. Острым флебитом обычно поражаются подкожные вены, которые легко различить и прощупать. Воспаление нарастает быстро, в течение суток или нескольких часов.

Симптомы – тупая ноющая боль по ходу сосуда, уплотнение, которое хорошо прощупывается, местное повышение температуры, покраснение кожи. Боль иногда бывает настолько сильной, что воспаленного участка невозможно коснуться. Прилегающие к вене ткани могут быть горячими на ощупь, покрасневшими.

При большой протяженности воспаления могут быть признаки общей интоксикации – озноб, лихорадка, потеря аппетита, слабость. Воспаление вен, или флебиты нуждаются в немедленном лечении для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Важно! Если вовремя не остановить воспаление, оно может распространиться на глубокие вены или спровоцировать образование тромбов, что может привести к некрозу или омертвению тканей.

Тромбофлебит

Следующая стадия развития варикозной болезни вен. При длительном застое крови в венах форменные элементы вступают во взаимодействие и образуются тромбы – плотные нерастворимые образования, похожие на комочки. Чаще всего тромбы связаны со стенкой вены, образуясь непосредственно на ней. Образование тромбов еще больше ухудшает кровоснабжение.

Симптомы закупорки вен во многом похожи на те, что бывают при флебите, но они более выражены. При тромбофлебите сразу появляется озноб, повышается температура тела, присоединяется легкая синюшность или цианоз. Проявления тромбофлебита зависят от величины тромбов. Они, как правило, небольшие, оставляют для прохождения крови достаточно места.

Тромбофлебит нельзя оставлять без лечения. Лучший способ – хирургический, когда участок воспаленной вены с тромбами удаляют. Если общее состояние здоровья не позволяет этого сделать, проводят литическую или рассасывающую терапию.

Трофические язвы

Еще одно осложнение болезни периферических вен, возникает при длительной недостаточности венозного оттока. Излюбленное место – нижняя треть голени, чаще внутренняя сторона. В месте будущей язвы возникает мышечная атрофия, синюшность и снижение температуры кожи. Способствуют язвенному процессу микротравмы – ушибы, царапины, укусы насекомых.

Возникшая язва постепенно увеличивается в размере, зудит и мокнет. Лечение включает местные противовоспалительные и ранозаживляющие мероприятия, совмещенные с восстановлением нормального кровотока.

Профилактика – своевременное лечение венозного застоя, избегание травм, пересмотр привычной двигательной нагрузки. В запущенных случаях рекомендуется смена деятельности, изменение условий работы.

Хроническая венозная недостаточность

Возникает при тромбозе глубоких вен. Болезни вен, симптомы которых схожи, часто развиваются на фоне венозной гипертензии. Отток крови из поверхностных вен в глубокие происходит при сокращении мышц голени, когда кровь проталкивается из синусов (естественных емкостей) вглубь. Если в поверхностных венах образовались тромбы, они вместе с кровью движутся естественным путем и закупоривают глубоко расположенные сосуды.

Случаи закупорки вен бывают не только при их остром тромбозе, но и длительном постельном режиме, тяжелом ожирении, у пожилых людей при повышении вязкости крови. Развитие венозной недостаточности типично для «немых» тромбозов со стертой симптоматикой.

Симптомы нарастают медленно и постепенно, беспокоят боли, судорожные подергивания мышц голеней, чувство переполнения, утомляемость, ощущение мурашек. Проявления усиливаются при ходьбе и стоянии, стихают в покое, особенно при поднятых ногах. На коже развивается дерматит, мышцы гипотрофичны, часто возникают язвы.

Профилактика – антикоагулянты после любого тромбоза и компрессионное белье в течение 2-х лет.

Тромбоэмболия

Самое тяжелое, смертельно опасное осложнение болезней вен. Отрыв тромба провоцирует резкое движение, кашель, натуживание, быстрый переход в положение сидя или стоя.

Тромбы из поверхностных вен голени или глубоких легко попадают в общий кровоток, где могут закупорить сосуды:

• головного мозга;
• сердца;
• кишечника;
• легких;
• нижних конечностей.

В участке, откуда кровь отводит пораженная вена, кровоток внезапно останавливается. Это приводит к ишемии или недостаточному питанию тканей. Клинические признаки зависят от диаметра сосуда и его расположения. Не всегда возможно оказать помощь, поскольку тромбоэмболия развивается стремительно, иногда в течение нескольких минут.

Тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев ведет к мгновенной гибели пациента.

Закупорки вен головного мозга характерны для пожилого возраста, возникают во время сна. Симптоматика развивается медленно, начинаясь с дезориентации и заканчиваясь мостомозжечковым инсультом.

Эмболию артерий брыжейки до операции практически невозможно отличить от перитонита или воспаления брюшины. Закупорки коронарных вен приводят к инфаркту миокарда.

Наиболее благоприятно протекают эмболии вен нижних конечностей, там возможно восстановление кровотока в ходе оперативного пособия.

Варикоцеле

Это расширение и разрыв вен семенного канатика у мужчин, которое резко нарушает отток крови от яичка. Симптомы:

• одностороннее увеличение мошонки;
• боль в яичке;
• распирающая и тянущая боль в яичке, жжение;
• дискомфорт при ходьбе.

По данным ВОЗ, варикоцеле развивается у 17% мужчин на планете. Чаще всего бывает левосторонним, и только в 2% случаев поражаются оба яичка. Варикоцеле ведет к угасанию детородной и половой функции, яичко сморщивается, нарушается сперматогенез.

Тяжесть расширения вен семенного канатика имеет 3 стадии. В начальных стадиях мужчины редко обращаются за помощью, что ухудшает ситуацию. Вопрос об оперативном лечении остается открытым, есть много противников этого способа у взрослых мужчин, уже имеющих детей. У подростков операция по восстановлению кровотока выполняется эндоскопическим методом, максимально щадящим.

Лимфаденит

Это воспаление лимфатического узла. Поражаются чаще подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые узлы. Инфекция попадает в них с током крови из любого места воспаления в организме. Лимфаденит может быть катаральным и гнойным, острым и хроническим, одиночным и множественным. По характеристике возбудителя различают неспецифический и специфический. Специфический – вызванный определенными бактериями: туберкулезом, сифилисом, грибками.

Международный классификатор болезней, травм и причини смерти относит заболевания лимфатических узлов в одну рубрику с болезнями вен по анатомическому признаку.

Острый лимфаденит начинается внезапно и длится не более двух недель, хронический – течет вяло и тянется более месяца. В некоторых случаях требуется хирургическое вскрытие или удаление расплавленного узла. Выздоровления при специфических процессах следует ожидать не ранее чем через 8 месяцев.

При воспалении крупных лимфатических узлов процесс переходит и на лимфатические сосуды. Это состояние называется лимфангитом или лимфангоитом. Обычно это происходит на верхних и нижних конечностях.

Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами краснеет и отекает, становится болезненной при прикосновении, присоединяются слабость, лихорадка и озноб.

Инфекция попадает из межтканевого пространства вначале в мелкие сосуды, этот процесс называется сетчатым лимфангитом. Затем процесс переходит на лимфатические стволы и узлы. Механизм воспаления таков, что внутренняя стенка сосудов (эндотелий) набухает, фибрин или высокомолекулярный белок, основа любого тромба, собирается в сгустки. Уплотняясь, фибрин образует прочные тромбы, которые в дельнейшем расплавляются. При протяженном процессе вовлекаются мышцы и суставы.

Это лимфатический отек, который возникает при закупорке или расплавлении сосудов разного калибра. Отек имеет необычный вид: он плотный, при надавливании пальцем не остается ямка, а сама конечность приобретает бурый цвет.

Излечиться полностью от этого не удается, можно только улучшить состояние, предотвратить образование трещин на коже. Лимфедему связывают с генетическими болезнями, лучевым лечением, тяжелыми стадиями хронической венозной недостаточности.

Посттромбофлебитическая болезнь

Это скорее синдром, чем болезнь. Состояние развивается вслед за тромбозом глубоких вен, симптоматика зависит от уровня, величины и поведения тромба.

В зависимости от величины тромба дальнейшее развитие ситуации может идти двумя путями: сгусток постепенно рассасывается и венозный отток восстанавливается или просвет вены закрывается совсем, а в окружающих тканях формируется фиброз или склеротическое сморщивание.

Воспаление и тромбирование венозных узлов, окружающих прямую кишку. Узлы могут выпадать, кровоточить, зудеть и болеть. Геморрой сильно затрудняет опорожнение кишечника, усугубляясь физической нагрузкой, употреблением алкоголя и специй.

Регулярные небольшие кровотечения из геморроидальных вен ведут к формированию анемии. В тяжелых случаях развивается нагноение и омертвение тканей, окружающих анальное кольцо.

Тромбоз вен

Закупорка тромбом глубоких или поверхностных вен, чаще ног. Обратное развитие тромба и восстановление кровотока может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Особую опасность представляет тромбоз вен внутренних органов, в частности воротной вены. Болезни воротной вены развиваются незаметно. От воротной вены зависит кровоснабжение печени, селезенки, тонкого кишечника.

При тромбозе воротной вены развивается портальная гипертензия, или синдром повышенного давления. Болезни воротной вены приводят к увеличению селезенки, расширению вен пищевода, водянке брюшной полости и поражению мозга.

Обязательный спутник болезней, связанных с пораженными венами. Отличить их от сердечных и почечных отеков можно по поражению одной конечности. Чем ярче выражено воспаление или закупорка, тем сильнее отек.

Флебопатия

Это функциональное или обратимое состояние, при котором снижается венозный тонус. Заболевание называют еще «вечерней пастозностью», когда анатомических признаков болезни нет, но есть усталость, чувство распирания, отечность и ночные судороги. Флебопатия бывает не только в ногах, но и в сосудах сетчатки, обнаруживается при осмотре глазного дна.

Флеботромбоз

Это состояние традиционно включает образование тромба в бедренной и подвздошной вене или. Тромбы здесь большие, при отрыве грозят эмболией крупных сосудов.

Сосудистые звездочки

Правильное название – телеангиоэктазии, или расширение кожных капилляров. Проблема эта, скорее, косметическая, чем врачебная. Сосудистые звездочки образуются на лице и ногах. По форме могут быть линейными, точечными, паукообразными или древовидными. Их наличие с болезнями вен напрямую не связано, они могут образовываться и у здоровых людей.

Все болезни вен требуют своевременной диагностики, лучший метод – ангиография. Обилие венотоников или препаратов, улучшающих состояние венозной стенки, дает возможность людям сохранять трудоспособность. Обязательно исследуется свертывающая система крови для предупреждения образования тромбов.

Правильная профилактика – подвижный образ жизни, при котором мышцы ног сокращаются и помогают проталкиванию венозной крови. Отличная профилактика – компрессионное белье, которое не дает венам расширяться.

Что вызывает тромбоз у детей?

Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:

• наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
• полицитемия;
• гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
• шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
• антифосфолипидный синдром у матери;
• гиперурикемия.

Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:

• дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
• дефицит и/или дефекты прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбина, плазминогена, фактора XII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена], а также тромбогенные дисфибриногенемии;
• гиперагрегабельность тромбоцитов.

Симптомы тромбоза у детей

Локус обструкции

Симптомы

Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек

Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс

Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия

Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточ­ности

Портальные и печёночные

Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет

Артерии:

Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс

Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры

Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии

Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ

Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность

Клинические признаки некротизирующего энтероколита

Диагностика тромбоза у детей

При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.

Лечение тромбоза у детей

Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.

Гепарин натрия — антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, — препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы — 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Обсудите эту тему в группе С детьми и для детей

Источники: http://detstrana.ru/service/disease/children/tromboflebit/, http://varikoza-med.ru/simptomy/tromboz-u-podrostkov/, http://doctor.kz/baby/news/2013/05/03/14993