Тромбоз и тромбофлебит этиология патогенез

Тромбофлебит (греч. Thrombos — «сгусток крови», phlebos — «вена», -itis — «воспаление») — воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба. Наиболее часто встречается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (у 10-20% населения).

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами нижних конечностей является достаточно актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента. При всех достигнутых за последнее время успехах в лечении и диагностике варикозной болезни нижних конечностей последняя остается самым распространенным заболеванием периферического сосудистого русла. Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение. Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения. Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей // Трудный пациент. — 2007. — №15-16.

Цель работы — изучение и краткая характеристика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

Работа состоит из введения, двух глав основной части, заключения, списка источников и приложений.

ТРОМБОФЛЕБИТ: ПОНЯТИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Тромбофлебит — патологический процесс, характеризующийся воспалением стенки вены (флебитом) и окружающих её тканей (перифлебитом) с образованием внутрисосудистых тромбов.

Более чем у 90% больных тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Вены нижних конечностей делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие, которые соединены между собой анастомозами — коммуникантными (перфорирующими) венами. В Приложении А показана анатомия вен нижних конечностей. Все вены имеют клапаны, которые обеспечивают непрерывный и односторонний кровоток по поверхностным и глубоким венам от периферии к центру, а по перфорантным венам — из поверхностных в глубокие. В Приложении Б можно наглядно видеть работу клапанного аппарата вен в норме и при патологии.

Венозные тромбозы по локализации делятся на: тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания) и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово-подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания). Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — наиболее распространённое заболевание. В Приложении В показаны наиболее часто встречаемые места локализации варикозных расширенных (поверхностных) вен нижних конечностей на голени и нижней трети бедра.

Причинами развития поверхностного тромбофлебита могут быть: изменение интимы сосудистой стенки при образовании варикозных узлов, замедление венозного кровотока с повышением вязкости крови, а также активация коагуляционного каскада (триада Вирхова). Нередко тромбофлебит развивается во время беременности, в послеродовом периоде, после хирургических и гинекологических вмешательств, травм, гнойно-септических заболеваний переохлаждения, переутомления. Тромбофлебитом осложняется также большая кровопотеря, инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжёлые состояния.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспаление венозных стенок с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего при тромбофлебите речь идёт о сосудах нижних конечностях.

Этиология и патогенез тромбофлебита

Предрасполагающими факторами тромбофлебита служат замедление тока крови, изменение её состава, ввиду чего кровь теряет свои нормальные реологические свойства. Тромбофлебит может развиться на фоне нарушения свёртывающей системы крови. Нередко первопричиной тромбофлебита является травмирование сосудистой стенки, эндокринные расстройства, инфекционные или аллергические реакции. Целый ряд заболеваний может осложняться тромбофлебитом: варикозное расширение вен, гнойные инфекционные заболевания, геморрой, опухоли, болезни крови и сердца.

Медицинские манипуляции (длительная катетеризация) и оперативные вмешательства на сосудах также повышают риск возникновения тромбофлебита.

Клиническая картина тромбофлебита

В клинической практике принято разделять тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

При остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей все симптомы протекают, как правило, на уже варикозно расширенных сосудах. Чаще всего происходит поражение большой подкожной вены.

По ходу вены возникает боль тянущего характера, при пальпации определяется болезненный тяж. При этом возможно повышение температуры до субфебрильных значений, реже — до фебрильных. Над веной наблюдается гиперемия кожи. При тромбофлебите крупных артерий возможен отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.

Клиника тромбофлебита глубоких вен голени зависит от размера и локализации тромба, а также от количества поражённых вен. Тромбофлебит обычно манифестирует внезапными острыми болями в икроножных мышцах, чувством расприрания в голени. Данные симптомы могут увеличиваться при ходьбе вниз по лестнице. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей часто сопровождается повышением температуры тела.

При осмотре выявляется отёк дистальных отделов нижних конечностей, кожа над поражённым участком приобретает цианотичный оттенок. Тыльное сгибание стопы вызывает сильные боли в икроножных мышцах.

К ранним симптомам тромбофлебита глубоких конечностей относят симптом Мозеса, который заключается в появлении болезненности при сдавливании голени в переднезаднем направлении и отсутствии боли при сдавливании с боков. Для выявления симптома Опица-Раминеса на поражённую конечность выше колена накладывают манжету сфигмоманометра и нагнетают в ней давление до 40-45 мм рт. ст. При этом появляется резкая боль по ходу вен, после снижения давления боль проходит. Схожим с симптомом Опица-Раминеса по механизму возникновения является симптом Ловенберга – появление резкой боли в икроножных мышцах при давлении 60-150 мм рт. ст в манжете, наложенной на среднюю треть голени.

При развитии тромбофлебита бедренной вены до впадения в неё глубокой вены болевой синдром не столь выражен, так как хорошее развитие коллатерального кровообращения в этом месте компенсирует образовавшееся затруднение венозного оттока. Осмотр области тромбофлебита выявляет наличие незначительного отёка и расширения подкожных вен.

Поражение общей бедренной вены характеризуется более выраженной симптоматикой – значительным болевым синдромом, выраженным отёком и цианозом кожных покровов. Расширение подкожных вен наблюдается в верхней трети бедра, в паховой и лонной областях. Температура тела повышается до высоких значений, сопровождается ознобом.

Наиболее тяжело протекает тромбофлебит подвздошно-бедренного участка магистральной вены. В начальной стадии заболевания или при неполной закупорке сосуда тромбом постепенно появляются незначительные боли в пояснице и крестце, внизу живота на стороне поражения. Пациенты отмечают появление слабости, недомогания. Угрожающее жизни состояние – тромбоэмболия легочной артерии — может быть вызвано флотирующие тромбы.

Полная окклюзия подвздошной вены характеризуется резкими болями в паховой области, развитием распространённого отёка, охватывающего ягодичную и паховую области, переходящего на половые органы и переднюю брюшную стенку. Отёк вначале мягкий, спустя некоторое время становится плотным. Кожные покровы над поражённым участком приобретают молочно-белый цвет или фиолетовый оттенок. При осмотре выявляется усиление венозного рисунка. Общее состояния пациента ухудшается, повышается температура тела (38-39°С ), появляется озноб, вялость, адинамия.

Лечение тромбофлебита

Наиболее эффективным методом лечения тромбофлебита является хирургический.

Однако в некоторых случаях, например, при поражении ранее неизменённых вен или в тех случаях, когда операция по каким-либо причинам невозможна, показано консервативное лечение.

Прогрессирующий восходящий тромбофлебит большой и малой подкожных вен является показанием к экстренной операции во избежание развития грозных осложнений, одним из которых является тромбоэмболия.

Консервативное лечение включает в себя придание возвышенного положения поражённой конечности, прикладывание холода. Место тромбофлебита рекомендуется смазывать мазью с гепарином или троксевазином. Для снятия воспаления и устранения застойных явлений применяют мази с индрометацином, венорутон, анавенол. Выраженный воспалительный процесс требует системного назначения антибиотиков. Большое значение при тромбофлебите имеет тугое эластичное бинтование ног. Хороший эффект оказывает УВЧ-терапия.

Пациенты с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей подлежат госпитализации. Назначается постельный режим с приподнятыми на 20° нижними конечностями, которые должны быть забинтованы. Проводится терапия, направленная на лизис тромба (стрептокиназа, урокиназа) и предупреждение прогрессирования тромбообразования (гепарин, реополиглюкин, пентоксифиллин).

Двигательная активность разрешается с 5-10 дня в виде медленного сгибания и разгибания ног сначала в постели, потом и медленной ходьбы.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Этиология тромбоза

Тромбоз – это проблема кровеносной системы человеческого организма, при которой происходит образование тромба внутри кровеносного сосуда с последующим частичным или полным перекрытием его просвета. В большинстве случаев поражаются именно периферические вены нижних конечностей. Чтобы до конца представить себе данное заболевание, необходимо ознакомится с такими понятиями, как этиология тромбоза и его патогенез.

Этиология тромбоза

Тромбоз вен нижних конечностей может появиться в человеческом организме вследствие нескольких провоцирующих факторов. К самым распространенным из них относятся:

• Беременность и роды. Например, слишком увеличенная матка во время внутриутробного развития малыша.

• Травмы и операции с нарушением целостности кровеносных сосудов.

• Злокачественные образования и аллергические реакции организма на внешний раздражитель.

• Врожденные или приобретенные изменения в стенках кровеносных сосудов.

• Инфекционные заболевания крови или те, которые передаются половым путем.

• Инфекционные гнойные заболевания (ангины) и даже кариес на зубах.

• Варикозное заболевание кровеносных сосудов. На фоне данного недуга очень часто в организме человека одновременно протекает тромбофлебит поверхностных и тромбоз глубоких кровеносных сосудов.

• Внутривенные инъекции и катетеризация кровеносного сосуда.

Патогенез тромбоза

Патогенез тромбозного заболевания кровеносных сосудов включает в себя три фактора:

• Тромб может появиться при нарушениях эндотелия стенок кровеносных сосудов.

• Нарушение нормального кровотока.

• Повышенная способность крови к коагуляции.

Симптоматика тромбозного заболевания кровеносных сосудов

Следует отметить, что начальная стадия данного заболевания протекает практически бессимптомно. Проявляется тромбоз на более запущенной стадии резкой болью и застает врасплох даже самого больного:

• Боль в пораженной области, которая сопровождается отеком. Часто пациенту кажется, что часть его тела просто распирает изнутри.

• Наружное проявление тромбозной болезни зависит от глубины расположения и от стадии поражения кровеносного сосуда. Человека может беспокоить различная симптоматика: от опухшей конечности до значительного ухудшения общего состояния с повышением температуры тела.

• При поражении кровеносных сосудов малого или среднего диаметра симптоматика может отсутствовать вообще. Человеку следует насторожиться и обратиться за медицинской помощью при даже незначительных болевых ощущениях в области нижних конечностей, которые появляются во время пеших прогулок.

Этиология тромбоза помогает каждому пациенту понять первопричину появления недуга и, по возможности, избегать факторов, провоцирующих заболевание. Но, независимо от ваших знаний этиологии, патогенеза и от ощущаемой симптоматики, выявить само заболевание и определить стадию его запущенности поможет только качественная диагностика на базе медицинского центра.

Приглашаем вас посетить нашу профильную клинику. Каждый наш врач прошел высококвалифицированную подготовку на базе отечественных и зарубежных медицинских центров. Мы постоянно следим за достижениями в области научной медицины и стараемся каждому нашему пациенту оказать медицинскую помощь с использованием самых современных технологий. Медицина не стоит на месте, и с каждым днем появляются все новые и новые методы терапии человеческих недугов, которые сводят к минимуму болевые ощущения и требуют краткосрочных лечебных процедур. Приходите к нам, и вы гарантированно в ближайшее время станете еще одним из наших благодарных клиентов. В любом случае, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем проще будет врачу вам помочь.

Лечение тромбоза

Какой курс лечения подойдет именно вам, зависит от стадии запущенности недуга и от места локализации тромбированных участков кровеносного сосуда. На начальной стадии тромбоза иногда достаточно и профилактических методов. Избавиться от тромбоза на более запущенной стадии развития помогут медикаментозные препараты или оперативное вмешательство.

Источники: http://studbooks.net/1976383/meditsina/tromboflebit_ponyatie_etiologiya_patogenez, http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/angiology/t/tromboflebit/, http://phlebology-md.ru/этиология-тромбоза