Тромбоз и ущемление геморроидальных узлов

Экстренная медицина

Геморрой — расширение кавернозных телец прямой кишки, чрезвычайно распространенное заболевание. Более 10% всего взрослого населения страдает геморроем. Эти больные составляют 15—28% от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще женщин. Возраст больных 30—50 лет.

Этиология и патогенез геморроя: важное значение имеет на­рушение оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец, дистального отдела прямой кишки и анального канала. Эти кавернозные тельца име­ются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Кавернозные тельца располагаются в области основания морганиевых колонн диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3, 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто формируются впоследствии геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистого слоя прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. Именно в этом следует видеть объяснение того факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморрой возникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими факторами в возникновении геморроя являются: врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов наряду с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно гемор­роидальный узел.

Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковой линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковой линии под кожей. Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и внут­реннего геморроя — смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдается нечасто — менее чем у 10% больных.

Симптомы геморроя

Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (чув­ство наличия инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника (запоры, поносы). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.

Кровотечение — главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации или тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь выделяется струйкой. При ге­морроидальных кровотечениях кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения, хотя и не часто, бывают очень интенсивными, могут тем не менее приводить к анемизации больных вследствие своей продолжительности.

Боль не является характерным симптомом геморроя. Она воз­никает при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее.

Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к раз­витию экземы.

Следующим этапом развития геморроя является выпадение внутренних геморроидальных узлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не вправляются, требуется вправление их рукой. При III ста­дии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.

Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обостре­ний. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (прием алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению кровотечений.

Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных уз­лов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осмат­ривать больного надо в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр следует дополнять пальце­вым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Дифференцировать геморрой следует с полипом и раком прямой кишки, трещиной заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толс­той кишки применяют ирригоскопию, колоноскопию.

Лечение геморроя

Лечение геморроя консервативное, проводят при неосложненных фор­мах (I стадия заболевания). Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящий душ. Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказанием к данному методу являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в области анального канала. Суть метода заключается в следующем. С помощью аноскопа или ректального зеркала эк­спонируют внутренний геморроидальный узел. В его толщу вводят 1—2 мл раствора (спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызываю­щего повреждение интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета сосудов. Данный метод сопро­вождается большей частотой рецидивов, чем хирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные осложнения, ‘что требует на­блюдения за больными. Возможен еще один неоперативный способ лечения геморроя (он применим и у больных с высокой степенью операционного риска в связи с тяжелыми сопутствующими заболе­ваниями внутренних органов) — лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройства на ножку геморроидального узла набрасывают эластич­ное кольцо, которое вызывает некроз и отторжение узла. По сравне­нию с хирургическим методом лечения данный метод менее ради­кален и дает большее число рецидивов. Хирургическое лечение показано при II—III стадиях заболевания.

Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяже­нии 1—2 дней, клизмы утром и вечером перед операцией. Целе­сообразно общее обезболивание.

Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Техника операции: после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают сли­зистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел от­секают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом (метод Миллигана—Моргана). Частота рециди­вов при данном способе операции 1—3%. После операции ежеднев­но производят перевязки. После операции больные получают бесшлаковую диету, на 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим кровотечением.

Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выра­женной портальной гипертензии и гипертонической болезни III ста­дии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление ге­морроидальных узлов.

Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в диете, физической нагрузки. Появляются рез­кие боли в области заднего прохода, усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела. При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень болезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однако какой-либо другой информации не дает.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов: чаще консервативное — диета с исключением ост­рых блюд, алкоголя; целесообразны послабляющие средства, про­тивовоспалительные препараты (реопирин, ацетилсалициловая кис­лота, местно — свинцовые примочки). С 3—4-го дня — сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно хирургическое лечение — рассечение тромбированного узла, удаление тромботических масс. Подобное лечение позво­ляет сократить сроки нетрудоспособности больного, ликвидировать болевой синдром.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями в диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном отверстии, вторично возни­кает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела. При осмотре по всему периметру анального кана­ла видны выпавшие темно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии — парапроктит. Ректальное исследова­ние в остром периоде невозможно.

Лечение ущемления геморроидальных узлов: послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые примочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% раствором новокаина, после чего больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом — у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений больным показано хирургическое лечение в плано­вом порядке.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Что делать, если у вас ущемленный геморрой?

Ущемленный геморрой – это типичная проблема для 3 и 4 стадии развития заболевания, когда необходимо срочно обращаться к врачу, поскольку самостоятельно проблему уже не решить.

Ущемление геморроидальных узлов может возникнуть только вследствие попустительства больного, который явно не торопился с лечением.

Ущемление образуется уже на поздних стадиях болезни, когда геморроидальные узлы просто выпадают из прямой кишки, а вставить их обратно невозможно.

Ущемленный геморрой имеет эти симптомы:

• Острые болевые спазмы в области анального отверстия, которые особенно усиливаются в тот момент, когда больной приседает.
• У больного появляется ощущение инородного предмета в анальном отверстии или прямой кишке. Он вызывает боль, как будто увеличивается в размерах прямо внутри.
• Геморроидальный узел, который был защемлён сфинктером, обычно воспаляется и отекает. Из-за этого появляется высокая температура — что делать в таких случаях.
• Вена ущемленного геморроя меняет цвет. Вместо розового, она становится ярко-красной или бардовой (от крови), а если ткань начинает отмирать, то может даже почернеть.
• Некроз тканей геморроя может вызвать большую кровопотерю. В связи с этим требуется срочно вызывать врача, ведь остановить такое кровотечение самостоятельно очень сложно.

Если вы заметили какой-либо из признаков развития ущемленного геморроя, сразу принимайте меры, иначе узел может начать отмирать.

Что делать при ущемленном геморрое:

1. Когда болезнь обостряется, придерживайтесь постельного режима. Главное правило: таз должен быть зафиксирован выше остальных участков тела. Так будет обеспечен отток крови, а узел не будет повреждён.
2. Принимайте в пищу лишь продукты, которые обладают слабительным эффектом. Они помогут размягчить фекальные массы, чтобы они легче проходили по кишечнику и не создавали давления на стенки кишки.
3. Чтобы больному стало легче, необходимо принять противоотёчные и противовосполительные средства, которые помогут ослабить увеличение узла. Если болезнь сопровождается острыми болями, то стоит принять обезболивающие.
4. Чтобы остановить воспаление и боль местными средствами, делайте прохладные компрессы или принимать охлаждённые ванны. Чтобы расслабить анальные мышцы, стоит менять компрессы разных температур. В качестве действующего вещества для компрессов можно использовать жидкость Бурова.

Стоит ли вправлять ущемленный геморрой?

При остром ущемлении стоит придерживаться нескольких правил. Нельзя самостоятельно вправлять воспалённый узел или прощупывать его. Это удел врача, некомпетентный человек может только навредить!

Если пациент будет полностью придерживаться всех предписаний врача, то болезненные симптомы пройдут где-то через неделю, воспаление пройдёт. Так что предпринимать что-то самому не стоит, ведь это только увеличит время лечения.

Иногда воспалившийся узел вправляется в кишку самостоятельно, без помощи врачей и самого больного.

Однако, это никак не значит, что болезнь прошла и лечение не нужно. Ведь перерастание латентного геморроя в острую фазу — просто дело времени. В таком случае у больного есть преимущество, ведь операцию можно заранее спланировать, а не проводить в срочном порядке.

Не думайте, что самостоятельное вправление узла станет гарантом излечения от болезни. Настоящее выздоровление впереди, его можно достигнуть только с помощью врачей.

Лечение народными средствами

Перед тем, как применять народные средства для излечения от защемления геморроя, в обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом. Ведь некоторые рецепты могут навредить, особенно при обострении и кровотечении.

• Хорошим народным средством является принятие холодной ванны. Принимать её нужно сидя 2 раза в день. Можно добавить немного марганцовки для придания цвета.
• Ванну можно заменить компрессом. Его прикладывают прямо на ущемленный геморрой. Держать 1-2 минуты. Длительность подобной практики: около 1,5 месяца дважды в день.
• После каждого испражнения следует омывать анальное отверстие прохладной жидкостью. После этого наложить холодный мягкий компресс. Такое лечение проводить до исчезновения шишек по нескольку раз в день.
• Ромашковый компресс также является хорошим средством. Для его изготовления потребуется залить 2 столовые ложки ромашки кипятком. Далее получившуюся жидкость цедят и окунают в него марлю, которую прикладывают на шишки. Компресс должен быть не холодным, а прохладным.

Лечение народными методами не станет полноценной заменой современной медицине.

Ущемление выпавшего геморроидального узла: как облегчить состояние

Ущемление геморроидального узла – осложнение, возникающее при геморрое III или IV стадии, характеризующееся сильнейшим болевым синдромом. Развивается поэтапно и требует обязательной медицинской помощи.

Почему происходит защемление воспаленных узлов

Выпавший геморроидальный узел представляет собой сильно деформированную, наполненную кровью вену, которая легко ущемляется сфинктеральными мышцами, вызывая сильнейший приступ боли. Чаще всего защемление геморроя происходит во время дефекации или при резком поднятии тяжестей.

Ситуация всегда сопровождается следующей симптоматикой:

• больной ощущает очень сильную, резкую боль, которая усиливается при приседании и движениях;
• ощущение инородного тела в области анального отверстия становится сильнее, это происходит при воспалении и отеке выпавших шишек;
• при ущемленном геморрое воспаленные узлы постепенно меняют цвет. Это происходит потому, что прекращается кровоснабжение геморроидальных шишек, впоследствии они приобретают темно-фиолетовый или темно-бордовый цвет. Узлы синюшного цвета с черными пятнами свидетельствуют о начавшемся некрозе тканей;
• на фоне сильного воспаления может резко подняться температура тела;
• в некоторых случаях состояние пациента осложняется интенсивным кровотечением. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана больному без промедления.

Особенности лечения

Тактика лечения в первую очередь направлена на восстановление кровотока в тканях прямой кишки, на купирование воспалительного процесса. Экстренное оперативное вмешательство применяется только при некротизации тканей. Поэтому при ущемлении узлов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Терапия предполагает проведение следующих процедур:

• больного госпитализируют в стационар, где он должен соблюдать строгий постельный режим. Для облегчения состояния пациента и предотвращения застоя крови в венах околопрямокишечных тканей необходимо, чтобы область малого таза располагалась в приподнятом состоянии, для этого под ягодицы подкладывают подушку;
• соблюдение диеты, которая помогает нормализовать работу органов пищеварительного аппарата и стул;
• лечение предполагает применение медикаментозных препаратов и физиопроцедур, которые помогают устранить воспаление, отеки, снять спазм мышц сфинктера, купировать сильную боль;
• в конечно счете эффектино только оперативное вмешательство, при котором удаляются геморроидальные узлы полностью.

Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не проводить вправление или пальпацию узлов самостоятельно, поскольку это может только ухудшить ситуацию. При защемлении в первую очередь необходимо купировать воспаление, снять отеки, снизить болевую чувствительность и только потом, используя местную анестезию, можно вправить выпавший узел обратно. Все эти манипуляции должны выполняться врачом в условиях стационара.

При своевременной и квалифицированной медицинской помощи ущемление шишек лечится в течение 2 недель, отказ от врачебной помощи только усугубит ситуацию.

В некоторых случаях ущемленный геморрой может вправиться внутрь прямой кишки самостоятельно. Но это вовсе не означает, что консультация врача и лечение больше не требуются.

Во-первых, в тканях аноректальной области уже могли произойти необратимые изменения или начаться процесс некротизации, во-вторых, вероятность повторного выпадения и защемления шишек очень велика, поэтому в такой ситуации нужно обращаться к врачу как можно быстрее.

Как уменьшить боль в домашних условиях

Из народных средств облегчить состояние пациента можно лишь при помощи сидячих ванночек с добавлением марганцовки. На 5 л чуть теплой воды добавляют 1 г сухого порошка и все тщательно растворяют. Ванночки делают 2-3 раза в день. Если процедура вызывает боль ее можно заменить холодным компрессом. Для этого лед заворачивают в полотенце или в несколько слоев марли и прикладывают к пораженной области на 2-3 минуты.

Сидячие ванночки и холодные компрессы можно применять только лишь как дополнение к комплексу назначенных врачом процедур и только после консультации с ним.

Источники: http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/2626-hemorrhoids, http://bezgemorroya.com/vidyi/ushhemlennyiy, http://bezgemorroja.ru/ushhemlenie-gemorroidalnogo-uzla.html