Тромбоз кишечника и острый панкреатит

Что такое тромбоз кишечника и чем он опасен?

Когда развивается такое опасное состояние, как тромбоз кишечника, причины его появления могут быть самыми разнообразными. Это заболевание встречается достаточно редко. Протекает оно крайне тяжело и приводит к необратимым последствиям. Сосуды, располагающиеся в брыжейке, отвечают за питание тканей отдельных участков кишечника, поэтому их тромбоз крайне опасен. Выявить патологию сложно.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника приводит к стремительному развитию некротического процесса на отдельном участке этого жизненно важного органа. Это патологическое состояние наиболее часто выявляется у людей старше 50 лет. Тромбоз сосудов кишечника требует экстренного хирургического вмешательства. Прогноз при этом состоянии неблагоприятен, так как примерно в 90% случаев имеет место летальный исход.

Этиология тромбоза кишечника

В настоящее время главной причиной тромбоза считается атеросклероз брыжеечных сосудов. При этом патологическом состоянии на стенках артерий формируются особые бляшки, которые постепенно увеличиваются в размерах, что приводит к существенному сужению просвета кровеносного сосуда. При определенных обстоятельствах подобное образование может оторваться, полностью блокируя кровоток. Это приводит к тому, что в отдельную часть кишечника перестают поступать питательные вещества и кислород. При недостатке необходимых для жизнедеятельности тканей элементов запускается ишемический процесс, который провоцирует отмирание обширных участков кишечника. К другим распространенным причинам формирования тромба, перекрывающего кровоток в сосудах, относятся:

• гипертоническая болезнь;
• эндартериит;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• тромбофлебит;
• эндокардит;
• сепсис;
• врожденные пороки сердца;
• кардиосклероз;
• проведенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• хронические и острые заболевания селезенки;
• некоторые болезни печени.

Помимо всего прочего, спровоцировать брыжеечный тромбоз может злокачественная опухоль. Некоторые типы новообразований после достижения определенного размера начинают разрушаться. Пораженные некрозом элементы опухоли попадают в кровоток, образуя тромб в мезентериальном сосуде.

Еще одним фактором, способствующим развитию тромбоза кишечника, является травма брюшной полости. При определенных обстоятельствах даже незначительное повреждение может спровоцировать разрыв кровеносного сосуда с последующим формированием сгустка крови, способного полностью закупорить просвет артерии. Стоит отметить, что дополнительным фактором риска является возраст. Как показывает практика, более 75% случаев тромбоза кишечника приходятся на людей старше 50 лет. Таким образом, возрастные изменения и снижение тонуса стенок кровеносных сосудов могут в значительной степени предрасполагать к развитию этого неотложного состояния. В редких случаях появление патологии может быть связано с генетическими заболеваниями, влияющими на состав крови.

Признаки тромбоза кишечника

Несмотря на то что обычно мезентериальный тромбоз кишечника проявляется в острой форме, в редких случаях наблюдается продромальный период, на протяжение которого симптомы патологии нарастают в течение нескольких месяцев. Встречается такой вариант течения болезни обычно у молодых людей. Как правило, кишечный тромбоз с продромальным периодом наблюдается при закупорке кровотока в крупной артерии. К характерным проявлениям такого варианта развития тромбоза относятся:

• периодические боли в животе;
• метеоризм;
• неприятные ощущения после еды;
• нарушения стула;
• тошнота;

Острый мезотромбоз кишечника крайне тяжело отличить от других заболеваний органов брюшной полости по имеющимся симптоматическим проявлениям. Степень интенсивности и скорость нарастания признаков этого опасного для жизни состояния могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда. На начальном этапе развития такого патологического состояния наблюдается тупая боль в животе. Четкой локализации неприятных ощущений нет, но при этом интенсивность их быстро нарастает. Человек, как правило, стремится принять вынужденное положение тела с подтянутыми ногами к животу. В таком положении боль ощущается менее интенсивно. Далее по мере нарастания степени повреждения кишечника появляется рвота, которая может включать небольшие примеси крови.

Развитие тромбоза кишечника сопровождается нарушением стула. Выделения становятся жидкими и содержат примеси большого количества слизи. Живот вздувается и становится твердым на ощупь. Кроме того, при остром тромбозе кишечника наблюдается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При таком варианте течения болезни наблюдается сначала повышение артериального давления, а затем его резкое снижение. Пульс учащается. Симптомы острого тромбоза кишечника нарастают стремительно. У больного заостряются черты лица. Нередко наблюдается учащение дыхания.

Могут иметь место и другие симптомы, указывающие на развитие острого состояния. Как правило, примерно через 18-36 часов после появления первых острых признаков тромба болезнь переходит к стадию перитонита, что становится причиной резкого ухудшения состояния больного. При таком неблагоприятном течении и отсутствии необходимого неотложного вмешательства прогноз неблагоприятный. Интоксикация в сочетании с перитонитом при артериальном тромбозе приводят к гибели больного в течение 2 суток. При венозном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией и перитонитом, летальный исход обычно наступает через 5-6 дней.

Методы диагностики и лечения патологии

Учитывая, что тромбоз сосудов, располагающихся в кишечнике, встречается достаточно редко, а симптомы, которые наблюдаются на фоне этого патологического состояния, не являются показательными, так как могут указывать на некоторые другие заболевания, процесс диагностики представляет некоторую сложность. Сбора анамнеза и осмотра пациента, как правило, недостаточно для определения проблемы. В деле диагностики тромбоза кишечника решающую роль играют такие инструментальные и лабораторные исследования, как:

• общий анализ крови;
• ангиография сосудов кишечника;
• колоноскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Комплексное обследование позволяет определить локализацию поврежденных участков вен или артерий, а кроме того, оценить степень выраженности нарушений, вызванных недостаточным питанием тканей. В редких случаях лечение тромбоза кишечника может проводиться консервативными методами. Как правило, врачи пытаются убрать тромб путем введения больших доз дезагрегантов и антикоагулянтов. В большинстве случаев консервативные методы лечения применяются, когда имеются противопоказания для хирургической терапии.

Тромбоз сосудов кишечника является неотложным состоянием, требующим оперативного вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. Если патология была выявлена до формирования очага некроза тканей, терапия может проводиться щадящими методами. Тромб может быть удален при помощи эмболэктомии или эндартэктомии. Кроме того, может быть проведена процедура протезирования закупоренного участка кровеносного сосуда.

При наличии явного очага некроза такие щадящие методы терапии не позволяют добиться необходимого улучшения состояния пациента. В этом случае требуется радикальная резекция поврежденного ишемией участка. При перитоните участок кишки, который необходимо удалить, может быть обширным. Учитывая, что наиболее выражено ишемическим процессом поражается тонкий кишечник, последствия удаления всех поврежденных тканей могут быть фатальными. Именно в этой части желудочно-кишечного тракта происходит всасывание питательных веществ, поэтому удаление обширного очага может стать причиной нарушения этого жизненно важного процесса. Оставшаяся кишка может не справиться с этой задачей. Кроме того, если вмешательство по удалению части кишки прошло успешно, в восстановительный период после операции высок риск развития спаечных процессов и других осложнений.

Опасен ли тромбоз кишечника и почему он может возникать?

Тромбоз или эмболия сосудов кишечника, относится к серьезным патологиям органов брюшной полости, которая сложно подается диагностике и в 80% случаях приводит к летальному исходу. Тромбоз кишечника в медицине часто можно встретить под термином «мезентериальный тромбоз», при котором происходит нарушение проходимости верхней, чревной или нижней брыжеечной артерии.

В группе риска к развитию данного недуга находятся люди зрелого или пожилого возраста. Коварность болезни заключается в том, что болезнь имеет неспецифичные симптомы, которые игнорируются как самым больным, так и врачами. Довольно часто при приступе тромбоза кишечника, больных госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом кишечная непроходимость, аппендицит, острый панкреатит или острый холецистит, а женщинам часто прописывают гинекологические заболевания.

Постановление неправильного диагноза при тромбозе кишечника часто ведет к развитию осложнений, которые опасны для жизни человека.

При тромбозе кишечника происходит закупорка в просвете верхней брыжеечной артерии, которая питает кровью практически все жизненно важные органы брюшной полости. При образовании кровяного сгустка в сосудах кишечника может происходить частичное или полное перекрытие артерии. Чем крупнее сгусток крови, тем больше органов страдает от дефицита кровоснабжения, как результат происходит омертвение тканей прямой или тонкой кишки.

Эффективные масла от купероза — читайте в этой статье.

Основные причины тромбоза кишечника

Ключевую роль в развитии тромбоза кишечника отыграют внутренние нарушения или заболевания, которые связанны с нарушением циркуляции крови. Также причины могут быть связанны с возрастными изменениями.

Наиболее чаще причины образования тромбов в сосудах кишечника кроются в следующих заболеваниях:

1. Атеросклероз сосудов. Образование атеросклеротических бляшек в просвете сосудов и их разрыв ведет к образованию тромбов.
2. Гипертония – повышенное артериальное давление вызывает образование тромбов в сосудах.
3. Инфаркт миокарда – приводит к появлению тромбов в аорте сердца.
4. Пороки сердца.
5. Тромбофлебит.
6. Сепсис – повышенное количество инфекций и токсинов в крови вызывает образование тромбов.
7. Осложнения после операции.
8. Послеродовой период.После родов в результате большой потере крови, в сосудах могут появляться кровяные сгустки.
9. Злокачественные образование.

Кровяные сгустки в сосудах кишечника могут иметь и другие причины, но в любом из случаев,тромбоз кишечника – опасное заболевание, которое требует своевременного лечения и профессиональности врачей.

Тромбоз кишечника: виды и классификация

Тромбоз кишечника в зависимости от стадии болезни и состояния кровотока разделяют на три вида:

1. Компенсированный. Закупорка сосудов не больших размеров, что позволяет восстанавливаться кровяному потоку и не нарушать функции кишечника и прямой кишки.
2. Субкомпенсированный. Кровообращение восстанавливается частично, но кровяные сгустки присутствуют в сосудах.
3. Декомпенсированный. В сосудах находятся тромбы, которые полностью перекрывают их просвет. Такое состояние вызывает инфаркт кишечника и часто приводит к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз разделяют на несколько стадий, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Ишемия кишечника. Незначительное повреждение сосудов, что позволяет на ранних этапах предотвратить прогрессирование болезни. Основным симптомом данного этапа болезни является рвота желчью, боль в кишечнике, жидкий стул. Проявляется такие симптомы после приступа гипертонической болезни.
2. Инфаркт кишечника. При развитии данной стадии болезни, закупорка перекрывает просвет сосудов, что провоцирует разрушение стенок слизистой кишечника. На данном этапе происходит интоксикация организма, у человека отмечаются следующие симптомы: запор, в кале присутствует примесь крови,появляется боль в кишечнику, также в области пупка появляется небольшая припухлость, которую называют симптомом Мондора. Боль в кишечнике настолько сильная, что больной не может терпеть и как правило обращается за медицинской помощью.
3. Перитонит. Нарушается кровообращение, происходит интоксикация целого организма. Состояние больного тяжёлое, появляется рвота, живот больного вздутый, при пальпации, болезненный. При неоказании медицинской помощи происходит паралич кишечника, снижается артериальное давление, появляется высокий риск смертности.

Тромбоз острый мезентериальный венозный

Чем опасен тромбоз кишечника и как его лечить?

Основные причины тромбоза – расстройства в работе организма. Инфаркт миокарда, тахикардия, ревматизм, прогрессирующая гипертония и варикоз могут вызывать подобное осложнение.

При закупорке артерии особую опасность представляет образование бляшек. Если бляшка оторвалась, то может проникнуть в мезентериальную артерию, превращаясь в причину эмболии.

При этом в венах кишечника образовываются тромбы. При гнойных воспалениях брюшины, различных травмах, сепсисе, при передавливании сосудов новообразованиями различного характера также возможно развитие патологии.

Причины мезентериального тромбоза:

• бактериальный эндокардит, при котором происходит воспаление на стенках сердечной мышцы, нарушается микроциркуляция;
• осложнения после хирургического вмешательства: кесарева, протезирования сердечного клапана либо стенки аорты;
• любой фактор, которой может спровоцировать внутреннее кровотечение, может спровоцировать и тромбоз;
• во время атеросклероза на внутренних стенках сосудов возникают холестериновые бляшки, проникающие в просвет при отрыве.

Независимо от того, где тромб образовался и оторвался, он способен проникнуть в мезентерию. После закупорки сосуда начинается кислородная недостаточность и отмирание тканей кишечника.

Виды мезентериального живота:

• венозный тромбоз;
• ишемия;
• облитерация в хронической форме;
• мезентериальный инфаркт.

Практически всегда мезентериальный тромбоз кишечника сопровождается острой болью в животе. После боль начинается недолгими приступами, но уже спустя пару часов приобретает постоянный характер.

Трудно локализировать место боли, потому что она имеет «блуждающий» характер. После больные часто указывают на наиболее острые ощущения у пупка.

Тяжелое состояние усугубляется рвотой, часто с кровью, отсутствием стула либо диареей с кровью. Сильное кровотечение могут по ошибке принять за геморроидальное.

При начале заболевания происходит повышение давления, но через небольшой промежуток времени давление опускается, но начинается тахикардия.

Кожа больного становится бледной, покрывается потом, появляется сухость во рту. Сначала температура в норме, однако при прогрессировании ишемии либо некроза температура растет.

Немного легче больной чувствует себя лежа на спине, поджимая ноги к животу либо стоя на четвереньках.

Как не пропустить начало болезни?

Состояние усложняется тем, что тромбозом болеют мужчины и женщины среднего и преклонного возраста. Тромбоз сосудов кишечника сложно диагностировать, так как болезнь может проявляться в различной симптоматике. Зачастую за медицинской помощью больные обращаются при развитии осложнений заболевания.

Стадии возникновения тромбоза:

• ишемия кишечника. Имеет рефлекторный характер, работа органов восстановима;
• инфаркт кишечника. Изменения в брюшине, интоксикация организма;
• перитонит. Значимые проблемы кровообращения.

Проявление болезни зависит от того, какие сосуды повреждены. Тромбоз кишечника может начинаться резко или постепенно.
Видео:

При тромбозе артерий болезнь разовьется за сутки, при венозном тромбозе – за 2-3 дня.

На ранней стадии появляются такие симптомы:

• тошнота и рвота с запахом кала и кровью;
• диарея.

После чего на стадии инфаркта приходит запор, разрушаются ткани тонкого кишечника. Сгустки крови в кишечнике могут образовывать выпуклость, так называемый синдром Мондора.

Развивается шок, усиливается кровотечение. Когда наступает перитонит, больному кажется, что боль утихает, но это ложное улучшение.

Увеличивается воспаление, повышаются лейкоциты. Живот мягкий, немного вздутый. Боль приобретает эпицентр в пораженном участке. Кишечник не работает, падает давление.

Тромбоз – коварная патология, при частичной закупорке сосуда кровь продолжает циркулировать, и болезнь никак не проявляется, что не мешает тромбозу прогрессировать.

Лишь на стадии, когда сосуд на ¾ перекрыт, появляются первые симптомы. Характерные для патологии симптомы и острая боль в кишечнике – причины для незамедлительного обращения в больницу.

Диагностика и лечение тромбоза

Тромбоз кишечника тяжело диагностировать, симптомы болезни разнообразны.

На начальной стадии у больного могут подозревать панкреатит либо холецистит в острой форме, аппендицит, непроходимость, гинекологическую патологию.

Для определения точного диагноза необходим комплексный подход, включающий такие методы:

• анамнез;
• анализы крови, контроль уровня лейкоцитов;
• рентгенограмма брюшины;
• ангиография;
• лапароскопия, лапаротомия.

Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо в кратчайшие сроки поставить диагноз. Тромбоз не лечится самостоятельно, без своевременного лечения заболевание приводит к летальному исходу.

Поэтому промедление равносильно смерти, нельзя рассчитывать на помощь обезболивающих препаратов.

Причем при тромбозе кишечника анальгетики не помогают, даже наркотические препараты остаются бессильны.

Прогноз лечения зависит от стадии болезни:

• полное восстановление;
• частичное восстановление;
• невозможность восстановления.

Если диагностировать тромбоз кишечника на ранней стадии, то можно обойтись консервативным лечением, без операции.

С помощью специальных веществ можно растворить образовавшийся тромб:

• парентеральное введение в кровь антикоагулянтов каждые 6 часов в течение 2 суток, во время которых необходимо следить за протромбиновым индексом;
• использование тромболитиков с дезагрегантами.

Если лечение проведено своевременно, то кровообращение нормализуется. В иных случаях тромбоза не обойтись без операции.

Хирургическое вмешательство остается единственным вариантом спасения жизни. Повысят шансы на благоприятный прогноз операции предварительно проведенные лапароскопия либо лапаротомия.

В более простых случаях хирургу достаточно вырезать тромб либо сосуд с последующим протезированием артерии.

На более тяжелой стадии удаляют фрагмент кишки, а здоровые – сшивают. Иногда делают шунтирование – искусственный проход в обход закупоренному сосуду, после чего нормализуется циркуляция крови.

Для благоприятного прогноза важно успеть до стадии перитонита. При остром кишечном тромбозе основная задача хирурга – спасти жизнь.

Однако несмотря на все усилия врачей, выживает лишь 30 % заболевших. Поэтому, несмотря на огромные риски и осложнения после такого хирургического вмешательства, это единственное верное решение.

Несколько недель после операции больной продолжает оставаться под наблюдением врача, для этого есть объективные причины.

После операции лечение не заканчивается, обязательным остается прием антикоагулянтов для разжижения крови и предотвращения образования новых тромбов.

Минимизировать осложнения после тромбоза сосудов кишечника можно, строго придерживаясь предписаний лечащего врача.

При появлении нагноений, рубцов и спаек, резких болей без замедления необходимо обращаться к врачу.

Огромное значение в лечении тромбоза сосудов приобретает восстановление кишечника, для чего необходимо следовать строгой диете (манная каша, сыворотка, ряженка, масло) и исключение из рациона острой, жареной, жирной и копченой еды, а также алкоголя.

Источники: http://kiwka.ru/kishechnik/tromboz.html, http://varikoz.online/vnutrenniye-organi/pishhevod/oslozhneniya/tromboz, http://bez-gastrita.ru/pankreatit/tromboz-ostryj-mezenterialnyj-venoznyj/