Тромбоз контура на гемодиализе

Тромбоз контура на гемодиализе

• Методы лечения
  • Эффективное лечение гангрены
  • Шунтирование сосудов
  • Стентирование сосудов
  • Удаление тромбов
  • Операции на сонных артериях
  • Патология позвоночных артерий
  • Пересадка кожи
  • Ампутации
  • Онкология
  • Портальная гипертензия
  • Эмболизация при миоме матки
  • Лечение артериовенозных мальформаций
• Диагностика сосудов
  • Клиническое исследование
  • Ультразвуковая диагностика
  • Компьютерная томография
  • Субтракционная ангиография
  • Коронарография
• Болезни сосудов и сердца
  • Гангрена
  • Критическая ишемия
  • Диабетическая стопа
  • Атеросклероз и его лечение
  • Облитерирующий эндартериит
  • Тромбозы и эмболии артерий
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Аневризмы артерий
  • Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Калитко И.М. Борзых Л.В.

Если вы имеете ввиду тромбоз фистулы, то да. Мы можем восстановить ее функцию.

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

+7 495 649 05 73

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здраствуйте скажите пожалуйста надо ли делать коронарографию при сахарном диабете 2 типа и гипертонии ,подозрением на ибс

Ответ: Добрый день. Решение о выполнении коронарографии должен принимать кардиолог вместе с рентген-хирургом. Там нужно учитывать много факторов (риски, пользу, клинику или жалобы, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д.). Для каждого исследования есть.

вы беретесъ за это личение

гангрена на обеих ног и онсо по женски 60 лет с Молдовы

Ответ: Нужно больше данных — фотографии ног, данные исследований сосудов. Пишите по почте или в разделе «Переписка с доктором».

Лечение гангрены по ОМС

Добрый день! Скажите, пожалуйста, возможно ли в Вашей клинике лечение гангрены стопы по ОМС?

Ответ: Возможно, имеющим полис ОМС Московской области.

Атеросклероз. Окклюзия артерий правой голени, задней больше-берцовой артерии слева.

Добрый вечер,доктор! Очень нужна Ваша консультация. Пожалуйста помогите, Мой бабушке 82 года, ниже обследование ее ноги, и вывод доктора. Сейчас делаем 7 дней Вазапростан, улучшения нет. Очень сильно болит палец. Сам.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и загрузите само исследование (МСКТ артерий ног) на яндекс диск по почте Angioclinic@yandex.ru

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ! МОЕМУ МУЖУ ПОСТАВИЛИ ДИАГНО3.АТЕРОСКЛЕРО3 БЦА: ОККЛЮ3ИЯ ПРАВОЙ ВАС И ОККЛЮ3ИЯ ПРАВОЙ ПО3ВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. СКА3АЛИ, ЧТО ОПЕРАЦИЮ ДЕЛАТЬ ПО3ДНО! А ЧТО ТЕПЕРЬ НАМ ДЕЛАТЬ? ЕМУ.

Ответ: Добрый день. Да, действительно, при окклюзии сонной артерии операции не делаются. Нужно следить за оставшейся сонной артерией. При наличии сужения там, нужно им заниматься.

Контрактура коленного сустава. Доктора в Пензе отказались заменять.Сошлись на не достаточности крови в ноге. Дали 3 группу на бессрочно.В 40 лет прыгаю н костылях.

Ответ: Пришлите данные УЗИ артерий ноги в раздел «Переписка с доктором».

критическая ишемия стопы

можно ли для снятия воспаления применять бициллин-5 бабушке 92 года

Ответ: Антибактериальную терапию должен назначать врач и только после осмотра.

Здравствуйте мне 60 лет, у меня к вам вопрос: мне поставили на УЗД брюшной аорты стеноз устья брыжеечной артерии 75%, как срочно мне нужна операция.Кардиолог поставил дислипидемия .Гастроэнтеролог ставит хроническая.

Ответ: Существует риск развития острой абдоминальной ишемии. Лучше всего выполнить стентирование ВБА. Мы этим занимаемся.

Лечение после ампутации

Здравствуйте! Сегодня моей маме (72 года) ампутировали ногу ниже колена по причине гангрены. У неё диабет. На другой ноге тоже есть трофические язвы. боюсь, что пока она в клинике станет.

Ответ: Добрый день. Привозите пациента на очную консультацию. После проведенных исследований сосудов Вам скажут, как можно улучшить кровоток.

Артериальное давление при сухой гангрене.

У моей мамы сухая гангрена левой стопы и голени, случился гипертонический криз: давление подскочило до 190 мм. Может ли быть такое при гангрене, ведь пишут, что давление наоборот, падает? Может.

Ответ: Между давлением и сухой гангреной связи нет.

© 2007-2018. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Тромбоз контура на гемодиализе

При контакте крови с экстракорпоральным контуром (ЭКК) происходит активация тромбоцитов и плазменных факторов свертывания, в этой связи применение антикоагулянтов для профилактики тромбообразования в контуре является обязательным. Адекватная антикоагуляционная терапия играет ключевую роль в эффективности работа фильтра при удалении жидкости и растворенных в ней веществ, общей продолжительности работы фильтра и, следовательно, в результатах лечения больного. В случаях неэффективной антикоагуляции нарушается фильтрация, возникают условия для тромбоза капилляров фильтра, а чрезмерная антикоагуляция способствует кровотечению. Частота кровотечений при проведении ЗПТ на фоне применения антикоагулянтов регистрируется в 5—26 % случаев.

Методы антикоагуляционной терапии:
Гепарин нефракционированный (молекулярная масса 15 000 ± 6000 Д).
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500-10 000 ЕД нефракционирован-ного гепарина.
• Начальная доза 5—10 ЕД/кг массы тела пациента.
• Поддерживающая доза — 3-12 ЕД/кг/ч.
• Мониторинг — ACT (activated clotting time) 200-250 с; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 1,5-2 нормы.
• Преимущества: метод стандартный, недорогой, удобный в применении.
• Недостатки: риск кровотечения, тромбоцитопении.

Гепарин фракционированный (низкомолекулярный) — молекулярная масса 4500 ± 500 Д. Например, фраксипарин (надропарин кальций), в 1 мл которого содержится 10 250 ЕД анти-Ха.
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 0,1 мл/10 кг массы.
• Поддерживающая доза — 0,02 мл/кг массы.
• Мониторинг — Ха-фактор поддерживать на уровне 0,1-0,4 ЕД/мл.
• Преимущества: снижение риска кровотечения, тромбоцитопении.
• Недостатки: необходимы специальные методы контроля за уровнем Ха-фактора; дорогой.

Региональная гепаринизация:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500 ЕД нефракционированного гепарина.
• Начальная доза — 5—10 ЕД/кг массы.
• Поддерживающая доза — 3—12 ЕД/кг в час гепарина перед фильтром и протамина сульфат после фильтра.
• Мониторинг — ACT перед фильтром 200—250 с, АЧТВ 1,5-2,0 нормы.
• Преимущества: снижение риска кровотечения.
• Недостатки: сложный; риск тромбоцитопении; отрицательные эффекты протамина сульфата.

Физиологический раствор:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 150—250 мл 0,9 % -ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Поддерживающая доза — 100—250 мл/ч 0,9 %-ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Мониторинг — визуальный контроль тромбообразования.
• Преимущества: не используются антикоагулянты.
• Недостатки: непродолжительное время функционирования фильтра.

Факторы, определяющие продолжительность эффективной работы диализатора—гемофильтра:
• сосудистое сопротивление, антикоагуляционная терапия (метод антикоагуляционной терапии, доступность и опыт применения антикоагулянта, способ введения антикоагулянта, качество мониторинга ACT, АЧТВ);
• скорость кровотока и ультрафильтрации; методика введения замещающего раствора при постоянной ЗПТ — предилюция/постдилюция.
• функциональное состояние звеньев гемостаза больного (количество и функциональное состояние тромбоцитов, AT III, фибриноген, гематокрит) и адекватность методов диагностики их нарушений;
• сосудистый доступ и ЭКК (взаимодействие воздуха и крови в «ловушке воздуха»; диаметр катетера и место расположения перфоративных отверстий в ВПВ или НПВ, процент рециркуляции крови в случае применения двухпросветного катетера);
• функциональное состояние системы кровообращения (ОЦК, сердечный выброс, сердечный ритм, артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление).

Тактика лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа для гемодиализа Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Макаримов Э.Ш., Фейсханов А.К., Гайсина Э.А., Мазитов М.Р., Максимов А.В.

Проанализированы непосредственные результаты лечения 87 пациентов с тромбозом постоянного сосудистого до­ступа. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от причины тромбоза и хирургической тактики: патология притока, патология пунктируемой части, патология путей оттока, сочетанное поражение. Применялась следующая хи­рургическая тактика: изолированная тромбэктомия, тромбэктомия с реконструкцией доступа, тромбэктомия с эндо-васкулярной ангиопластикой доступа, гибридная операция. Применение рациональной диагностической и хирургической тактики позволило восстановить функцию постоянного сосудистого доступа в 92,0% случаев.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макаримов Э.Ш., Фейсханов А.К., Гайсина Э.А., Мазитов М.Р., Максимов А.В.,

Treatment of thrombosis of permanent vascular access for hemodialysis

Immediate treatment results of 87 patients with permanent vascular access thrombosis were analyzed. Patients were divided into 4 groups depending on the cause of thrombosis and surgical tactics: pathology of flow, pathology of the puncture part, pathology of the outflow tract and coexistent affection. The following surgical tactics was applied: isolated thrombectomy, thrombectomy with access reconstruction, thrombectomy with endovascular angioplasty of the access, the hybrid operation. Application of rational diagnostic and surgical technique has allowed to recover the function of permanent vascular access in 92.0% of cases.

Текст научной работы на тему «Тактика лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа для гемодиализа»

’ № 4(96) август 2016 г. I том 1

практическая медицина ^ 117

З.Ш. МАКАРИМОВ1, А.К. ФЕЙСХАНОВ1, Э.А. ГАЙСИНА1, М.Р. МАЗИТОВ1, A.B. МАКСИМОВ1-2

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Тактика лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа для гемодиализа

Мaкapимoв Эльдap Шaмильeвич — заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-917-887-01-01, e-mail: makarim@inbox.ru

Фeйcxaнoв Aé™ ^милевич — врач-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии №1, тел. +7-987-296-06-42, e-mail: faygiz@mail.ru Taé^a Элинa Aнвapoвнa — врач-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии №1, тел. +7-905-0S9-51-74, e-mail: kalbas77@yandex.ru Мaзитoв MapaT Paфaэлевич — заместитель главного врача по медицинской части, тел. (S4S) 2S1-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru Maкcимoв Aлекcaндp Bлaдимиpoвич — доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии №1, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, тел. +7-917-877-16-65, e-mail: maks.av@mail.ru

Проанализированы непосредственные результаты лечения 87 пациентов с тромбозом постоянного сосудистого доступа. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от причины тромбоза и хирургической тактики: патология притока, патология пунктируемой части, патология путей оттока, сочетанное поражение. Применялась следующая хирургическая тактика: изолированная тромбэктомия, тромбэктомия с реконструкцией доступа, тромбэктомия с эндо-васкулярной ангиопластикой доступа, гибридная операция. Применение рациональной диагностической и хирургической тактики позволило восстановить функцию постоянного сосудистого доступа в 92,0% случаев. Ключевые слова: постоянный сосудистый доступ, гемодиализ, тромбоз сосудистого доступа.

E.Sh. MAKARIMOV1, A.K. PHEYSKHANOV1, E.A. GAYSINA1, M.R. MAZITOV1, A.V. MAKSIMOV1-2

1Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Treatment of thrombosis of permanent vascular access for hemodialysis

Makarimov E.Sh. — Head of the Department of endovascular methods of diagnostics and treatment, tel. +7-917-887-01-01, e-mail: makarim@inbox.ru

Pheyskhanov A.K. — vascular surgeon of the Department of Vascular Surgery №1, tel. +7-987-296-06-42, e-mail: faygiz@mail.ru

Gaysina E.A. — vascular surgeon of the Department of Vascular Surgery №1, tel. +7-905-039-51-74, e-mail: kalbas77@yandex.ru

Mazitov M.R. — Deputy chief physician for medical parts, tel. (843) 231-20-65, e-mail: Marat.Mazitov@tatar.ru

Maksimov A.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of Vascular Surgery №1, Associate Professor of the Department of Cardiology,

Endovascular and Cardiovascular Surgery, tel. +7-917-877-16-65, e-mail: maks.av@mail.ru

Immediate treatment results of 87 patients with permanent vascular access thrombosis were analyzed. Patients were divided into 4 groups depending on the cause of thrombosis and surgical tactics: pathology of flow, pathology of the puncture part, pathology of the outflow tract and coexistent affection. The following surgical tactics was applied: isolated thrombectomy, thrombectomy with access reconstruction, thrombectomy with endovascular angioplasty of the access, the hybrid operation. Application of rational diagnostic and surgical technique has allowed to recover the function of permanent vascular access in 92.0% of cases.

Key words: permanent vascular access, hemodialysis, vascular access thrombosis.

ИHHOBAЦИOHHЫE TEXHOЛOГИИ B MEДИЦИHE I TOM 1

118 практическая медицина

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1

Программный гемодиализ остается основным видом заместительной терапии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью [1, 2]. Залогом проведения эффективного гемодиализа является формирование адекватного постоянного сосудистого доступа [3-5]. Обеспечение оптимального использования и функционирования постоянного сосудистого доступа (пСд) является мультидисци-плинарной проблемой [6].

Наиболее частым осложнением со стороны сосудистого доступа являются тромбозы артериовеноз-ной фистулы [7]. Для больных с ХБП, находящихся на программном гемодиализе, большую опасность представляют тромбозы сосудистого доступа, которые в конечном итоге могут приводить к невозможности дальнейшего проведения гемодиализа и являются основной причиной госпитализации и высокой летальности этого контингента больных [8].

Цель работы — определение рационального алгоритма хирургической тактики лечения тромбозов сосудистого доступа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе.

Материал и методы

Проанализированы непосредственные результаты лечения 87 пациентов с тромбозом постоянного сосудистого доступа, находящихся на лечении в отделении сосудистой хирургии №1 РКБ МЗ РТ в период с января 2013 г. по февраль 2016 г.

Среди пациентов было 45 женщин и 42 мужчины. Средний возраст пациентов составил 52,8±14,2 лет. Были проанализированы причины возникновения тромбозов и примененная хирургическая тактика.

В зависимости от причины, вызвавшей тромбоз ПСД, пациенты были разделены на 4 группы (см. рис.).

Причины тромбоза постоянного сосудистого

В первую группу вошли 47 пациентов (54,0%), имеющих патологию притока. У 45 из них верифицирован критический стеноз анастомоза, 2 пациента имели стеноз анастомоза и тромбоз лучевой артерии.

Вторую группу составили 20 пациентов (23,0%), причиной тромбоза у которых являлась патология

пунктируемой части ПСД: 8 пациентов — с аневризмой сосудистого доступа (40,0%), 12 пациентов

— с критическим стенозом артериализованной вены (60,0%).

Третью группу составили 9 пациентов (10,3%) с патологией оттока. У 7 (77,8%) из них была окклюзия арки головной вены, у одного пациента (11,1%)

— окклюзия проксимальной части срединной вены, и 1 пациент (11,1%) имел критический стеноз анастомоза в области впадения в вену ПТФЭ протеза.

Четвертую группа была представлена 11 пациентами (12,7%) с сочетанным поражением ПСД.

Наиболее простая хирургическая тактика применялась в первой группе пациентов. Тромбэктомия из сосудистого доступа с реконструкцией проксимального анастомоза была выполнена в 44 случаях (93,6%), тромболизис с эндоваскулярной пластикой анастомоза — в 1 случае (2,1%). В двух случаях (4,3%) при тромбозе/окклюзии донорской артерии была выполнена тромбэктомия из лучевой артерии. В одном случае (2,1%) возник ретромбоз, при этом функцию сосудистого доступа была восстановлена путем имплантации ПТФэ-протеза.

Во второй группе изолированные тромбэктомии были выполнены в 11 случаях (55,0%). Ретромбоз возник в 3-х случаях (27,3%). В остальных случаях тромбэктомия сочеталась с реконструкцией ПСД (открытой и/или эндоваскулярной). У одного пациента (5,0%) функцию ПСД восстановить не удалось. Частота ретромбозов во второй группе составила 25,0%, сохранение функции ПСД — 70,0%.

В третьей группе пациентов во всех случаях изолированная тромбэктомия оказалась безуспешной. Функция ПСД была восстановлена в 8 случаях (88,9%) путем повторной тромбэктомии в сочетании с рентгенэндоваскулярной или открытой реконструкцией ПСД.

Наиболее сложную проблему, с точки зрения хирургии, представляли пациенты четвертой группы. В 100% случаев изолированная тромбэктомия была безуспешной. Во всех случаях были применены гибридные техники операции — сочетание тромбэк-томии с реконструкцией анастомоза и различных вариантов рентгенэндоваскулярной ангиопластики ПСД и путей оттока или шунтирующих операций. Функция ПСД была восстановлена в 90,9% случаев.

Причинами тромбоза ПСД являются как патология донорского артериального русла и путей венозного оттока, так и зоны пункции. Наш опыт показывает, что изолированная тромбэктомия из ПСД без выявления и устранения причины тромбоза оказывается, как правило, безуспешной. Определение причины, вызвавшей тромбоз ПСД, определяет дальнейшую тактику хирургического лечения. При этом необходимо рациональное сочетание всех средств современной ангиохирургии — открытых и рентге-нэндоваскулярных оперативных методик. Применение рациональной диагностической и хирургической тактики позволило восстановить функцию ПСД в 92,0% случаев.

Таким образом, при пролонгированном тромбозе ПСД после проведения тромбэктомии интраопера-ционное выполнение ангиографического исследования позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты реконструкций.

Реконструктивные операции при тромбозах ПСД позволяют продлить его функцию, сохраняя венозные ресурсы пациента.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1

‘ № 4(96) август 2016 г. / том 1

практическая медицина ^ 119

1. Михеева Ю.С., Румянцев А.Ш., Есаян А.М. Нарушения в системе гемостаза и проблема тромбозов на хроническом гемодиализе // Нефрология. — 2003. — 7 (2). — С. 21-25.

2. Chazot C., Jean G. The dynamics of prognostic indicators: toward earlier identification of dialysis patients with a high risk of dying // Kidney Int. — 2013. — 84 (1). — P. 19-21.

3. Letachowicz K., Weyde W., Letachowicz W., Klinger M. The effect of type and vascular access quality on the outcome of chronic hemodialysis treatment // J. Ren. Nutr. — 2010. — 20 (5). — P. 118-21.

4. Gilpin V., Nichols W.K. Vascular access for hemodialysis: thrills and thrombosis // J. Vasc. Nurs. — 2010. — 28 (2). — P. 78-83.

5. Максимов А.В., Фейсханов А.К., Макаримов Э.Ш. и др. Тенденции развития хирургии сосудистого доступа у пациентов, находящихся на программном гемодиализе // Практическая медицина. — 2014. — 2 (4). — С. 31-33.

6. Chuang Y.C., Chen J.B., Yang L.C., Kuo C.Y. Significance of platelet activation in vascular access survival of haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. — 2003. — 18 (5). — P. 947-54.

7. Kapun S., Zibar L. How to predict thrombosis of arteriovenous fistule? // Acta Med. Croatica. — 2008. — 62 (1). — P. 9-13.

8. Brattich M. Vascular access thrombosis: etiology and prevention // ANNA J. — 1999. — 26 (5). — P. 537-40.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1

Источники: http://gangrena.info/faq/faq_4094.html, http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1082.html, http://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-tromboza-postoyannogo-sosudistogo-dostupa-dlya-gemodializa