Тромбоз легочной артерии макропрепарат

1. Шаровидный тромб в левом предсердии

2. Острый бородавчатый эндокардит при ревматическом пороке митрального клапана

3. Острый септический эндокардит

4. Возвратный бородавчатый эндокардит

5. Атеросклероз брюшного отдела аорты с изъязвлением и пристеночным тромбозом

6. Тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки

7. Атеросклероз брюшного отдела аорты с аневризмой и пристеночным тромбозом

8. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка сердца с организованными тромботическими массами

9. Тромбоэмболия основного ствола и ветвей легочной артерии

Микропрепараты:

1. Белый тромб — основная масса обтурирующего тромба представлена густой сетью фибрина, в которой содержится небольшое количество белых форменных элементов крови (препарат N27).

2. Красный тромб — просвет сосуда обтурирован массами, состоящими из переплетающихся балок фибрина и эритроцитов, большая часть которых гемолизирована (препарат N24).

3. Смешанный тромб — просвет вены почти полностью закрыт тромботическими массами, состоящими из глыбок и нитей фибрина, окрашенных эозином, бледно-сиреневой бесструктурной массы распавшихся тромбоцитов, лейкоцитов и гемолизированных эритроцитов. Белая часть тромба приходится в основном на его головку (препарат N25).

4. Начало организации красного тромба — тромб располагается в просвете поперечного среза сосуда. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видно врастание двух тяжей клеток соединительной ткани (препарат N11).

5. Организующийся смешанный тромб — со стороны эндотелиальной выстилки в тромб врастает молодая соединительная ткань, содержащая большое количество заполненных кровью капилляров (васкуляризация) (препараты NN 26, 26а).

6. Организованный тромб с васкуляризацией — (окраска орсеином, пикрофуксином) — обтурирующий тромб легочной артериолы полностью замещен соединительной тканью. В ней видны щели (канализация тромба) и различной величины округлые полости, выстланные эндотелием и разделенные соединительными перемычками, а также содержащие кровь капилляры. Просвет старого сосуда определяется по внутренней эластической мембране. В соединительной ткани гнездные скопления зерен гемосидерина, образовавшегося в результате распада и превращения гемоглобина эритроцитов красной части тромба (препарат N23).

7. Жировая эмболия легкого (окраска суданом III) — на данном препарате представлена морфологическая картина при экспериментально вызванной эмболии легких крысы. Просветы капилляров межьальвеолярных перегородок заполнены жировыми каплями разной величины, окрашенными в оранжевый цвет (препарат N30).

8. Микробная эмболия (эмболические абсцессы почек, эмболический гнойный нефрит) — в просвете мелких сосудов микробные эмболы в виде «чернильных клякс», вокруг которых выраженная инфильтрация с расплавлением ткани (абсцесс) (препарат N91).

9. Эмболический абсцесс легкого — ткань легкого с явлениями периваскулярного и перибронхиального пневмосклероза, с отложениями гемосидерина. В одном из участков легочной ткани имеется большое скопление сегментоядерных лейкоцитов, заполняющих образовавшуюся в этом месте полость, отмечаются явления расплавления легочной ткани. Вокруг описываемого образования явления ателектаза и карнификации. В стенке близлежащих сосудов также небольшая инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами (препарат N139).

10. Эмболический абсцесс мозга — ткань мозга полнокровна, инфильтрирована сегментоядерными нейтрофилами. Имеется участок очагового скопления большого количества нейтрофилов с выраженными явлениями расплавления ткани мозга в зоне скопления нейтрофилов, отмечается также местами нечеткий рисунок строения с явлениями кариолизиса и кариорексиса (препарат N147).

11. Тромбартериит с септическим расплавлением тромба — на препарате видны несколько сосудов с тромбами различной давности. Один из тромбов инфильтрирован большим числом сегментоядерных нейтрофилов, расплавляющих тромб, в процесс вовлечена и стенка сосуда, где отмечается умеренная инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами и явления кровоизлияния. Небольшая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и в окружающей периваскулярной жировой клетчатке (препарат N22).

ВОПРОСЫ ПРОГРАМИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ:

1. Что такое тромбоз?

2. Укажите стадии тромбообразования.

3. Укажите, какие выделяют виды тромбов в зависимости от их отношения к просвету сосуда.

4. Укажите, какие выделяют виды тромбов в зависимости от их строения и внешнего вида.

5. Укажите, какой вид тромба чаще всего образуется при быстром (а) и медленном (б) токе крови.

6. Укажите, как называется вид тромба, образующийся в аневризмах сосудов (а) и венах голени с быстрым его ростом (б).

7. Укажите местные факторы, способствующие образованию тромбов.

8. Укажите общие факторы, способствующие образованию тромбов.

9. Укажите, какие составные части выделяют в строении смешанного тромба.

10. Укажите внешние признаки посмертного сгустка крови.

11. Укажите внешние признаки тромба.

12. Укажите исходы тромбоза.

13. Дайте определение понятия «эмболия».

14. Укажите источники тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения.

15. Укажите исходы при развитии тромбоэмболии крупных (а) и мелких (б) ветвей легочной артерии.

16. Укажите виды эмболии в зависимости от природы эмбола.

17. Укажите виды эмболии в зависимости от направления движения эмбола.

18. Укажите виды экзогенных эмболий.

19. Укажите виды эндогенных эмболий.

1. Тромбоз – процесс прижизненного внутрисосудистого или внутрисердечного образования конгломерата из форменных элементов крови, связанных между собой нитями фибрина и фиксированного к стенке сосуда или сердца

2. а) стадия агглютинации тромбоцитов, б) стадия коагуляции фибриногена и образования фибрина, в) стадия агглютинации эритроцитов, г) стадия преципитации плазменных белков.

3. а) пристеночный, б) стенозирующий, в) обтурирующий

4. а) красный, б) белый, в) смешанный, г) гиалиновый

5. а) белый, б) красный

6. а) дилатационный, б) прогрессирующий

7. а) изменение сосудистой стенки, б) замедление тока крови

8. а) изменение состава крови, б) нарушение регуляции свертывающей и антисвертывающей систем

9. а) головка тромба, б) тело тромба, в) хвост тромба

10. а) эластичный, б) блестящий, в) гладкий, г) не прикреплен к сосудистой стенке

11. а) прикреплен к сосудистой стенке, б) волнистая (неровная) поверхность, в) сухая консистенция

12. а) асептический аутолиз, б) септический аутолиз, в) канализация тромба, г) организация тромба, д) васкуляризация тромба, е) петрификация тромба, ж) тромбоэмболия

13. Эмболия — типовой патологический процесс, характеризующийся циркуляцией в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов.

14. а) вены большого круга кровообращения, б) правое сердце

15. а) внезапная смерть, б) геморрагический инфаркт легкого

16. а) тромбоэмболия, б) жировая, в) воздушная, г) газовая, д) тканевая (клеточная), е) микробная, паразитарная, ж) эмболия инородными телами

17. а) прямая, б) ретроградная, в) парадоксальная

18. а) воздушная, б) газовая, в) бактериальная, г) паразитарная, д) жировая, е) эмболия инородными телами

19. а) жировая, б) тканевая (клеточная), в) тромбоэмболия

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 496 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

МАКРОПРЕПАРАТ № 31. Аневризма дуги аорты при сифилисе

2. на интиме аорты видны белесоватые бугристости с морщинками и рубцовыми втяжениями, придающими аорте вид шагреневой кожи. В стенке аорты есть воспалительный процесс.

3. сифилитическая аневризма восходящей части дуги аорты

4. исход неблагоприятный. Осложнения – уменьшение прочности стенки аорты – разрыв ее; развитие сифилитического аортального порока.

5. причины — сифилис

МАКРОПРЕПАРАТ № 32. ТЭЛА

1. сердце, место бифуркации легочного ствола

2. В главном стволе легочной артерии видны червеобразные суховатые серо-красного цвета массы. Они заполняют просвет сосуда, но не связаны с интимой.

4. исход неблагоприятный; внезапная смерть в связи с развитием пульмо-кардиального и пульмокоронарного рефлекса à спазм коронарных артерий; пульмо-пульмонального рефлекса à спазм легочных артерий и бронхов à дыхательная и сердечная недостаточность à смерть

5. причины — тромбоз вен нижних конечностей, малого таза, геморроидального сплетения, образование тромба в правой половине сердца и из системы полых вен

МАКРОПРЕПАРАТ № 35. Атеросклероз с аневризмой и пристеночным тромбом

1. брюшной отдел аорты

2. имеется мешковидное выпячивание стенки округлой формы диаметром 5 -8 см с образованием полости – мешковидная аневризма аорты. В полости аневризмы – ребристые, темно-красного цвета суховатые массы, которые плотно спаяны со стенкой мешковидного выпячивания в аорте

3. аневризма аорты с тромбозом

4. исход зависит от осложнений. Благоприятный – замена на соединительную ткань, уплотнение стенки. Неблагоприятный – септическое расплавление, закупорка просвета, нарушение кровотока, разрыв стенки аневризмы, кровотечение, кровоизлияние, отрыв тромба (тромбоэмболия)

5. причины – изъязвление атеросклеротических бляшек, повреждение сосуда, замедление кровотока, изменение гемостаза, тромбоз

МАКРОПРЕПАРАТ № 48. Субарахноидальное кровотечение

1. Головной мозг

2. в височной области правого полушария в области основания пластинчатое кровоизлияние 7 х 5 см с четкими границами темно-бордового цвета. Извилины и борозды сглажены.

3. Субарахноидальное кровоизлияние

4. относительно неблагоприятный исход: развитие отека, сдавление, дислокация головного мозга à гипоксия à гибель коры

5. Гипертония, атеросклероз, лейкоз, травма, аневризма

МАКРОПРЕПАРАТ № 50. Ишемический инфаркт селезенки

2. 2 очага треугольной формы (основание направлено к капсуле): нижний белый, верхний – белый с геморрагическим венчиком. Селезенка слегка увеличена, консистенция плотная. Область некроза выбухает из-под капсулы. Поверхность капсулы в области инфаркта шероховатая с наложениями фибриноидного экссудата

3. ишемический инфаркт селезенки

4. исход: благоприятный – образование рубца, оссификация, образование кисты, инкапсулирование, петрификация. Неблагоприятный – смерть, гнойное расплавление, образование спаек

5. нарушение кровообращения селезенки – тромбоз, эмболия

МАКРОПРЕПАРАТ № 53. Геморрагический инфаркт легкого

2. в ткани легкого — очаг некроза треугольной формы, темно-красного цвета, основание инфаркта (красного) обращено к плевре, вершина – к корню легкого. На поверхности плевры, соответствующей основанию инфаркта – фибринозные наложения

3. Геморрагический инфаркт легкого

4. Исход благоприятный — образование рубца, оссификация, образование кисты, инкапсулирование, петрификация. Неблагоприятный – гнойное расплавление, переходящее на плевру; пневмония, смерть

5. причины — тромбоэмболия средний и мелких ветвей легочной артерии

МАКРОПРЕПАРАТ № 70. Буллезная эмфизема легкого

1. верхушка легкого

2. в верхней части легкого, субплеврально располагается тонкостенный пузырь, заполненный воздухом, диаметром около 5 см (булла)

4. исход: неблагоприятный – дыхательная недостаточность, застой в МКК, легочное сердце, возможен пневмоторакс при разрыве пузыря

5. причины — вокруг рубцов после туберкулеза, возрастные изменения легочной ткани, при хроническом бронхите, профессиональные болезни (стеклодувы), нарушение синтеза белка в сурфактанте

Тема занятия. РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ. ИНФАРКТ. ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, регенерация, опухоли), а также для изучения патологической анатомии болезней, в особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Общая цель обучения: изучить причины, механизмы развития, функциональное значение и исходы различных видов тромбоза, эмболии, инфаркта, уметь различать по макроскопической и микроскопической картине клинико-морфологические формы некроза, а также диагностировать виды нарушений кровообращения (тромбоз, эмболия) по их морфологическим признакам.

Конкретные цели занятия:

1. Уметь дать определение тромбоза, назвать виды, причины и условия возникновения;

2. Уметь дать морфологическую характеристику тромба, отличить его от тромбоэмбола и посмертного свертка крови;

3. Уметь оценить значение тромбоза и его исходов для организма;

4. Уметь дать определение эмболии, знать ее виды;

5. Уметь оценить значение эмболии для организма, механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии;

6. Уметь дать определение инфаркта, знать его причины, стадии развития;

7. Уметь диагностировать виды инфаркта по макроскопической и микроскопической картине;

8. Уметь оценить значение инфаркта и его исходов;

9. Уметь дать определение ДВС-синдрома, назвать его причины, механизмы развития, стадии, последствия для организма.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить из курса гистологии строение и функции клетки, из курса анатомии — особенности кровоснабжения различных органов, из курсов физиологии и биохимии — функции и механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, процесса свертывания крови, а из курса общей патологической анатомии — виды дистрофий.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1. Определение тромбоза;

2. Причины, местные и общие факторы, механизм, стадии тромбообразования;

3. Макро-, микроскопическая характеристика тромба, значение и исходы тромбоза;

4. Определение эмболии;

5. Виды эмболий, их значение в патологии;

6. Тромбоэмболия легочной артерии, ее причины, макроскопическая характеристика, механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии;

7. Определение инфаркта, его виды, макро-, микроскопическая характеристика, значение и исходы;

8. Определение ДВС-синдрома, механизмы развития, морфология, значение для организма, исходы.

Агглютинация (agglutinatio) — склеивание бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов в кучки и оседание их при добавлении иммунной сыворотки.

Адгезия (adgesio) — склеивание.

Дилатационныи тромб (dilatare — расширять) — тромб в аневризмах. Коагуляция (coagulatio — свертывание) — свертывание крови. Марантический тромб — застойный тромб.

Метастазирование (meta — иначе, staseo — установлено) — перенос кровью эмболов, содержащих такие элементы, которые способны расти, развиваться на месте переноса.

Обтурирующий тромб (obturatus — затыкать) — тромб, закупоривающий просвет сосуда.

Парадоксальная эмболия — эмболия из вен большого круга кровообращения, минуя легкие, в артерии.

Преципитация (praecipitatio — осаждение) — осаждение, отделение осадка от жидкости.

Ретракция (retractio — сокращение, сморщивание) — сокращение, сморщивание кровяного сгустка.

Ретроградная эмболия — движение эмбола против тока крови. Сладжированная кровь (sladge — тина) — состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов.

Тромбоз (thrombosis — свертывание) — прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца.

Эмболия (em baliein — бросать внутрь) — циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Содержание самостоятельной работы студентов

1. Изучить тромбоз и возможные его исходы на примере макропрепаратов: «Пристеночный тромб в аорте», «Тромбы в глубоких венах нижних конечностей», «Тромб в хронической аневризме сердца», «Шаровидный тромб в ушке предсердия» и микропрепарата: «Смешанный тромб в сосуде».

2. Изучить эмболию и ее разновидности на примере макропрепаратов «Тромбоэмболия легочной артерии», «Эмболический гнойный нефрит», «Метастазы рака желудка в печень» и микропрепаратов «Жировая эмболия сосудов легкого», «Эмболия раковыми клетками», «Бактериальная эмболия в печени».

3. Изучить разновидности инфарктов на примере макропрепаратов «Ишемический инфаркт селезенки», «Ишемический с геморрагическим венчиком инфаркт миокарда», «Геморрагический инфаркт легкого» и микропрепаратов «Анемический инфаркт селезенки», «Геморрагический инфаркт легкого».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов Микропрепараты

1. Жировая эмболия сосудов легкого (окраска суданом III) — большая часть капилляров легкого заполнена каплями жира. Жир окрашен суданом в желто-красный цвет. При обтурации более 2/3 капилляров жировыми эмболиями наступает смерть от асфиксии, что встречается при травматическом размозжении подкожной клетчатки, при переломе или огнестрельном ранении трубчатых костей с повреждением костного мозга, введении внутривенно масляных растворов.

2. Эмболия раковыми клетками (окраска гематоксилином и эозином) — под плеврой видны расширенные лимфатические капилляры, в их просвете находятся крупные, гиперхромные, базофильные, атипичные клетки, в которых на большом увеличении видны митозы.

3. Бактериальная эмболия в печени (окраска гематоксилином и эозином) — под малым увеличением найти в ткани печени округлые, базофильные образования. На большом увеличении в них удается обнаружить стенку кровеносного сосуда, весь просвет которого заполнен интенсивно красящейся гематоксилином массой — это колонии бактерий. Вокруг кокковых эмболов видны скопления лейкоцитов, полнокровие и наличие в альвеолах розоватой массы с лейкоцитами, т.е. признаки воспаления, формирование апостемы (гнойничка).

4. Анемический инфаркт в селезенке (окраска гематоксилином и эозином) — на препарате видна четкая граница между нормальной тканью селезенки и зоной инфаркта, которая представлена бесструктурной эозинофильной массой некроза, на периферии инфаркта скопления лейкоцитов и фибробластов.

5. Геморрагический инфаркт легкого (окраска гематоксилином и эозином) — в ткани легкого виден участок некроза: отсутствие ядер в септальных клетках и эпителии альвеол, некоторые альвеолярные перегородки разорваны.

6. Смешанный тромб в сосуде (окраска гематоксилином и эозином) — просвет вены полностью закрыт (обтурирован) смешанным тромбом. Он состоит из нитей фибрина, гемолизированных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Часть тромботических масс замещена соединительной тканью, которая врастает со стороны интимы. Видны щели, выстланные эндотелием, — канализация тромба.

1. Тромб в аорте (пристеночный). Интима аорты неровная, видны белесоватые бляшки, часть из них изъязвлена. Пристеночно располагаются серовато-красные массы, поверхность их гофрированная, неровная, тусклая. Массы плотно спаяны со стенкой сосуда. В тромбе различают головку, которая скреплена с интимой, тело и хвост, свободно лежащие в просвете аорты. Повреждение стенки сосуда является местной предпосылкой к образованию тромба. Гофрированная поверхность, плотное прикрепление его к стенке сосуда отличает тромб от посмертного свертка крови.

2. Тромб в варикозно расширенной вене нижней конечности. Вена неравномерно расширена, извитая. Просвет полностью закрыт (обтурирован) темно-красными суховатыми массами. Эти массы интимно спаяны со стенкой сосуда. В венах чаще образуются красные тромбы, так как ток крови в венах медленнее.

3. Тромбоэмболия легочной артерии. В легочном стволе видны червеобразные суховатые массы серо-красного цвета, они лежат свободно, не связаны с интимой сосуда. При тромбоэмболии основного ствола и крупных ветвей легочной артерии наступает внезапная смерть в связи с пульмонокоронарным рефлексом. Наиболее частым источником тромбоэмболии являются тромбы в венах нижних конечностей, клетчатки малого таза, геморроидального сплетения.

4. Пристеночный тромб в сердце. Стенка левого желудочка значительно утолщена, в области верхушки истончена, полость левого желудочка расширена за счет мешковидного выпячивания (аневризма). Аневризматическое выпячивание заполнено слоистыми тромботическими массами красновато-бурого цвета.

5. Эмболический гнойный нефрит. Почка умеренно увеличена в размере. В корковом и мозговом веществе видны мелкие множественные желтовато-серые очаги (очаги гнойного воспаления, апостемы). Некоторые из них окружены красноватой полоской. Эти изменения возникают при микробной эмболии как выражение генерализации гнойной инфекции при септикопиемии.

6. Метастазы рака в печень. В ткани печени видны округлые множественные участки опухолевой ткани с четкими границами. В основе метастазирования опухолей лежит тканевая (клеточная) эмболия.

7. Анемический инфаркт селезенки — в ткани селезенки виден очаг некроза треугольной формы, плотной консистенции. Основание инфаркта обращено к капсуле, область некроза выбухает под капсулой. Капсула в области инфаркта шероховатая, с фиброзными наложениями.

8. Ишемический с геморрагическим венчиком инфаркт миокарда. В области передней стенки левого желудочка сердца виден участок неправильной формы, западающий на разрезе, цвет участка желтоватый с темно-красной каймой вокруг.

9. Геморрагический инфаркт легкого. В ткани легкого инфаркт треугольной формы, основанием обращен к плевре. На плевре над областью инфаркта фибринозные наложения — плевра шероховатая. Основание инфаркта обращено к корню легкого, у вершины инфаркта виден сосуд, закрытый тромбом.

1. Вторая стадия образования тромба. В участке разрушенного эндотелия видны скопления тромбоцитов, агглютинация тромбоцитов и дегрануляция их, скопления фибрина.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полости сердца. Образующийся при этом сгусток крови называется тромбом. В механизме тромбообразования участвуют как местные, так и общие факторы. Местные — изменение сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови, общие — нарушение взаимоотношений свертывающей и противосвертывающей систем в регуляции жидкого состояния крови, изменение качества крови.

В зависимости от строения и внешнего вида различают белые, красные, смешанные (слоистые) и гиалиновые тромбы. В смешанном тромбе количество составных элементов пропорционально их количеству в крови. При преобладании лейкоцитов образуется белый тромб, эритроцитов — красный. По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным или закупоривающим (обтурирующим). При росте тромба говорят о прогрессирующем тромбозе. Тромбообразование складывается из 4 стадий: 1) агглютинации тромбоцитов, 2) коагуляции фибриногена и 3) образования фибрина, 4) агглютинации эритроцитов и преципитации белков плазмы. Исходы тромбоза могут быть благоприятными и неблагоприятными, благоприятные — асептический аутолиз (в мелких сосудах), организация, канализация, васкуляризация и петрификация тромба, неблагоприятные — септическое (гнойное) расплавление, тромбоэмболии.

Эмболия — циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Эмболы могут двигаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная), через дефекты в перегородках сердца — из большого круга кровообращения в малый круг (парадоксальная). В зависимости от вида эмбола различают эмболию жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную, а также эмболию инородными телами. Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии. Наибольшее клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии.

Инфаркт — очаг некроза, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т.е. ишемии. Непосредственными причинами инфаркта являются длительный спазм, тромбоз, эмболия артерий, а также функциональное перенапряжение органа в условиях недостаточного кровоснабжения. Развитие инфаркта складывается из двух последовательных стадий — ишемической (донекротической) и некротической. Различают три морфологических вида инфаркта: белый (ишемический), белый с геморрагическим венчиком и красный

(геморрагический). Инфаркты имеют треугольную или неправильную форму, что зависит от особенностей кровоснабжения органа. Исходы инфаркта: аутолитическое расплавление, организация, петрификация, образование кисты, гнойное расплавление (септические инфаркты).

Примечание: на педиатрическом факультете рассматриваются особенности тромбозов и эмболий у детей.

Источники: http://helpiks.org/5-44016.html, http://allrefrs.ru/5-46601.html, http://medic.studio/patologicheskaya-anatomiya/tema-zanyatiya-rasstroystva-krovoobrascheniya-67590.html