Тромбоз наружных геморроидальных узлов причины
Чем вызван тромбоз внешнего геморроидального узла?
Нередко тромбоз внешнего геморроидального узла возникает неожиданно для пациента, принося при этом множество мучений. Стоит отметить, что это одно из самых опасных осложнений, требующих своевременной медицинской помощи. Итак, как понять, что в шишке образовался тромб, и что делать в этой ситуации?
Почему в узлах образуются тромбы?
В целом, тромбоз наружного геморроидального узла, можно разделить на несколько этапов:
- травмирование стенки узла, например, при неаккуратных гигиенических процедурах. Сразу после этого происходит активация тромбоцитов, которые выпускают особые «отростки» и скрепляют разорванные стенки узла;
- после образования первичного тромба происходит замедление кровотока в венах узла и кровотечение останавливается;
- если кровотечение не остановилось, то начинает образовываться вторичный тромб. При этом в узле образуется нерастворимый белок, который притягивает к себе элементы крови и «наслаивает» их на уже существующий тромб. В результате получается очень плотная бляшка, которая надежно скрепляет разорванные стенки.
Постепенно тромб растворяется. При этом для человека нет никакой угрозы. Однако в том случае, если в организме имеются какие-либо нарушения, тромб может образовываться даже без повреждения сосуда. Данное состояние крайне опасно для здоровья и жизни человека. Привести к образованию тромба геморроидального узла могут следующие обстоятельства:
- врожденные нарушения состава крови, повышающие ее густоту;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление вредными привычками, например, курением;
- другие осложнения геморроя, причины которых может определить проктолог.
Образование тромба — естественный процесс, который происходит у каждого человека, столкнувшегося с травмой кровеносного сосуда. Изначально задача сгустка крови — помочь предотвратить кровопотерю, однако при развитии патологий, тромб из «помощника» превращается в прямую угрозу для жизни.
Определить развитие тромбоза геморроя можно по ряду характерных симптомов, к которым относятся:
- зуд и жжение геморроидальных узлов. В ряде случаев может выделяться незначительное количество крови или прозрачного секрета;
- приступы внезапной боли. На первых стадиях тромбоза приступы боли могут возникать достаточно редко и в основном после опорожнения кишечника;
- отек узлов. Процесс дефекации и даже осуществление гигиенических процедур становятся крайне болезненными. Узлы увеличиваются в размерах, становятся багровыми и постепенно приобретают синеватый оттенок;
- распространение отека. Постепенно отек с узлов начинает перетекать на окружающие ткани, охватывая всю паховую область. При этом тромбоз наружного узла мешает человеку вести привычный образ жизни;
- развитие некроза. При отсутствии лечения нарушение кровообращения в узле полностью нарушается, начинается некроз тканей, который может сопровождаться гнойными процессами. При этом геморроидальный узел выглядит синим с характерным темным оттенком.
Стоит отметить, что боли при тромбозе носят постоянный характер. Они не прекращаются даже после того, как пациент займет наиболее удобное для него положение. Нередко при подобном осложнении пациенты жалуются на нарушение сна, чувство хронической усталости и упадок сил. Кроме всего перечисленного, возможно повышение температуры тела у больного до 38-39 градусов.
Стадии развития болезни
Развитие тромбоза проходит через 3 стадии. Каждая из них сопровождается определенными симптомами и требует немедленной консультации проктолога.
Первая стадия
На данной стадии пациента могут беспокоить:
- боли в узлах после длительного сидения;
- неприятные ощущения в области ануса после употребления алкоголя;
- незначительный отек узлов и легкая болезненность при прикосновении к ним.
Обычно на первой степени подозрений на тромбоз у пациента нет.
Вторая стадия
На второй стадии возникают следующие симптомы:
- отек распространяется на область промежности;
- возникают непроизвольные спазмы мышц сфинктера;
- наружный геморрой приобретает багровый оттенок и увеличивается в размерах;
- боли становятся более выраженными и преследуют человека практически постоянно.
Третья стадия
Для третьей степени тромбоза характерны:
- сильные боли;
- обширный отек тканей промежности;
- некроз узлов;
- нагноение тканей;
- повышение температуры тела и общее ухудшение самочувствия.
Терапия тромбоза в данном случае всегда состоит из нескольких этапов и целиком и полностью зависит как от общего состояния здоровья пациента, так и степени запущенности болезни.
- Медикаментозное лечение с применением мазей, гелей, свечей и таблеток. Подобный вид лечения допустим только на 1-2 стадиях тромбоза. Обычно назначаются препараты на основе Гепарина, которые разжижают кровь и позволяют растворять тромбы. Также назначаться анальгетики для купирования болевых приступов.
- Хирургическое вмешательство. Чаще всего операции при тромбозе носят срочный характер и проводятся в течение 1-2 дней после постановки диагноза. В редких случаях процедура может быть отложена до 4 дней. В ходе операции производится рассечение узла и извлечение тромба.
После операции внешнего геморроидального узла пациенту необходимо принимать определенные профилактические препараты и пользоваться мазями на основе Гепарина. Важно понимать, что чаще всего причина образования тромба кроется в индивидуальных особенностях организма человека. Именно поэтому при постановке диагноза «тромбоз» важно пройти комплексное обследование.
При тромбозе запрещается заниматься самолечением. Дело в том, что в редких случаях сгусток может отделяться от стенки сосуда и с током крови перемещаться по организму, создавая прямую угрозу для жизни пациента.
Опасный вид геморроидального узла — тромбоз и метода лечения тромбированного заболевания
Многие люди знают такую болезнь, как геморрой. Хотя не каждый подозревает, что он может иметь ряд серьезных осложнений, приводящих в дальнейшем к печальным последствиям.
Если игнорировать заболевания, то оно может развиться в геморроидальный тромбоз. Следует знать симптомы и уметь распознавать его, чтобы вовремя начать лечение.
Что представляет из себя заболевание?
Тромбированный геморрой является одним из самых частых осложнений заболевания. Он возникает из-за сформировавшегося тромба в анальной вене.
Один самых первых симптомов — постоянная неприятная боль в районе анального отверстия. Может появляться неожиданно и никак не зависит от процесса опорожнения кишечника. А при запорах становится значительно сильнее.
Любое напряжение, которое вызывает отток крови в область таза, способно спровоцировать разрыв стенки сосуда и образование тромба. Он начинает оказывать давление на сосуда изнутри и от этого боль усиливается настолько, что становится проблематично ходить и сидеть.
Узел приобретает насыщенно-багровый или черный оттенок. На перианальной области возникает отек.
Из отверстия может начаться выделение слизи с резким и неприятным запахом. Так же из-за повреждения узла может возникнуть кровотечение.
Теперь, когда вы немного больше узнали о том, что такое геморроидальный узел, тромбоз, а именно причины его появления — является следующим не менее важным вопросом, который будет рассмотрен нашими специалистами в секции ниже.
- Подробное описание различных стадий: первая, вторая, третья, четвертая;
- Особенности внутреннего течения заболевания и внешних проявлений;
- Перечень лекарств, свечей и мазей, которые применяются в лечении этого заболевания найдёте здесь.
Причины появления тромбозного геморроя
Одной из первой причин специалисты считают неправильное функционирование сосудов прямой кишки. Они расширяются из-за интенсивного потока артериальной крови.
Вены, в которых скапливается кровь, через некоторый период образуют узлы. Если болезнь обостряется, они имеют тенденцию выпадать из прямой кишки и тромбироваться.
Помимо этого выделяют еще ряд способствующих факторов:
Большое количество времени, проводимое в положении сидя. Что является причиной нарушения правильного обеспечения кровью таза. Она скапливается, провоцируя развитие венозной недостаточности.Людям, которые страдают хроническим запором, приходится часто тужиться, что нагружает организм так же, как при поднятии тяжестей. Если у человека частые диареи, то анус может подвергнуться раздражению и воспалению.
Различные образования и процессы воспаления в районе малого таза. Опухоли провоцируют прилив крови, с которой вены не могут справиться, из-за этого возникают застои крови.
Воспаления провоцируют спазмы сфинктера, что служит причиной сдавливания и травмирования вен.
Переохлаждение.
Различные степени тромбоза
Клинически выделяют три степени тромбоза при геморрое у мужчин:
Первая степень. На этом этапе узелки незначительного размера, но они вызывают болевые ощущения, если к ним прикоснуться.
Наблюдается зуд, чувство жжения заднего прохода. Из-за употребления алкоголя и длительного нахождения человека в сидячем положении симптомы усиливаются.
-
Вторая степень. Возникает обширный отек тканей около ануса.
Они начинают приобретать красный оттенок, а также появляется спазм сфинктера прямой кишки. Физическое воздействие провоцирует острую боль.
Третья стадия. Всю поверхность анального отверстия охватывает отек. Визуально четко наблюдаются геморроидальные узелки багрового цвета, которые выступают из заднего прохода.
Прикосновения отдаются невыносимыми болевыми ощущениями. Характерен некроз, повышение температуры тела.
Акт опорожнения сопровождается еще большими болевыми ощущениями. Есть вероятность возникновения заражения крови.
Это приведет к переносу тромба в коронарные артерии или головной мозг вместе с кровотоком. Данный вариант развития событий может вызвать инфаркт или инсульт.
Диагностика болезни у мужчин
Как правило, не возникает затруднений. Диагностирует болезнь врач-проктолог. Он используют три метода — опрос с визуальным осмотром, пальцевое исследование и исследование с применением специализированных инструментов.
Сперва проводится опрос о наличии симптомов у больного с визуальным осмотром. В случае с внешним тромбозом визуальное диагностирование не вызовет особых проблем.
Внешне выпяченные вены увеличены, они имеют багровый оттенок, присутствует фибрин, который представляет собой белый налет. В случаях, когда болезнь достаточно развита, наблюдаются почерневшие участки — омертвевшие стенки вен. Также возможны кровотечения.
Прикосновения причиняют боль, узелки достаточно твердые, спадаются при любом воздействии. В случае внутреннего тромбоза по окончанию пальцевого исследования на перчатке присутствует кровяные следы.
При выпадении выпяченных вен наружу, полный комплекс обследования провести почти невозможно, потому что у человека возникает сильная боль и происходит спазм сфинктера ануса.
Завершающий этап — исследование с использованием инструментов или ректоскопия. Используется ректоскоп.
Даже в случае, когда выпяченные вены расположены снаружи, эта процедура необходима. Она позволяет снять подозрения с иных патологий, которые так же протекают с подобной болью:
- Опухоли прямой кишки злокачественной природы.
- Трещины ануса.
- Парапроктит.
- Выпавший и ущемленный прямокишечный полип.
- Тромбофлебит.
Теперь, когда вы знаете немного больше о геморрое тромбозном, лечение — следующая тема, которую мы бы хотела затронуть в данной статье.
Способы лечения
Когда назначают способ лечения смотрят на стадию, которой достигла болезнь. Обычно используется следующие методы:
Ниже мы поговорим о каждом методе лечения тромбированного геморроя более детально.
Медикаментозный метод
Позволяет устранить симптомы примерно за полтора месяца, а далее следует соблюдение некоторых рекомендаций, которые направлены на то, чтобы допустить рецидива. Применяется в основном на первой и второй стадии развития болезни, устраняет боли и воспаления, улучшает циркуляцию крови.
При лечении данным методом придерживаются ряда правил:
- пациенту предписан постельный режим;
назначается особая диета, являющаяся профилактикой запоров — включение в рацион овощей, фруктов, отрубей;- отказ от алкоголя;
- прием слабительных;
- клизменные процедуры;
- различные компрессы;
- принятие ванн в сидячем положении с марганцовкой;
- четырехразовое подмывание прохладной водой;
- охлаждающие примочки;
- обработка пораженной области специальными мазями;
- прием специальных препаратов.
Перечень лекарств, назначаемых при лечении тромбоза узла довольно обширен. Вот некоторые из них:
-
Гепариновая мазь — помогает рассосаться тромбам, уменьшают воспаления и отек. Наносится небольшим слоем на беспокоящую область.
Либо наносится на кусочек ткани и прикладывается к проблемным участкам. Применяется от одного до трех раз в день.
Детралекс — препарат повышает тонус вен.Хирургическое лечение
Применяется при тяжелых случаях, когда другие методы не дают желаемого эффекта и тромбоз достиг третьей стадии.
Осуществляют два вида операций в случае появления тромбоза при геморрое:
-
Тромбоэктомия — простой и быстрый способ удаления тромба. Используется для крупных геморроидальных шишек под местным наркозом. Выпяченный узел рассекается хирургом, разрез достигает 5 миллиметров и заживает примерно 4 дня.
Считается достаточно эффективным методом борьбы с внешним тромбозом. Однако не исключает формирования тромба в близлежащем узелке. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать все предписания врача.
На видео ниже представлено как проходит тромбоэктомия:
Геморроидэктомия — назначают, когда частота обострения становится очень высокой. Удаляет не просто тромб, а весь узелок, что спасает пациента от рецидивов.
На видео вы можете увидеть как проходит данная операция:
С развитием технологий начали применяться и новые методы лечения тромбоза:
-
Лазерная тромбоэктомия. Используется для воздействия на наружные узлы.
Выполняется с местной анестезией. Боли прекращаются после проведения процедуры, а анус не подвергается деформации.
Лигирование. Геморроидальные узлы пережимаются латексными кольцами. С помощью аноскопа врач получает доступ к узлам, устанавливает кольца.
После пережатия узел лишается питания и постепенно отмирает. Применяется на второй и третьей стадии.
Инфракрасная коагуляция. С помощью коагулятора на узелок воздействуют пучком инфракрасных лучей.
Они выжигают слизистую оболочку недалеко от узелка и образуют рубец. Он препятствует поступлению крови, и в итоге он истощается и исчезает.
Профилактические меры
Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. В первую очередь необходимо не допустить развития геморроя.
Следует соблюдать следующие рекомендации:
вычеркнуть из рациона острую и пряную еду;- отказаться от спиртных напитков;
- употреблять кисломолочную продукцию и растительную клетчатку;
- уделить внимание гигиене анального отверстия после очередного акта дефекации;
- больше двигаться и сменять положения;
- исключить тяжелый труд;
- избегать переохлаждения.
А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.
Заключение
Тромбоз геморроидального узла — это болезнь, развитие которой стоит не допускать. При обнаружении начальных симптомов необходимо сразу проконсультироваться у специалиста.
Не стоит думать, что он пройдет сам со временем — это лишь усугубит ситуацию и потребует хирургического вмешательства. Наше здоровье часто зависит от нас самих.
Полезное видео
Более подробно о тромбозе геморроидальных узлов вы сможете узнать из видео ниже:
Тромбоз геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла – осложнение течения геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.
Тромбоз геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%. В условиях отсутствия адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы заключается во временном эффекте консервативных методов лечения, высокой частоте рецидивов и неудовлетворительных отдаленных результатах после хирургического вмешательства, а, следовательно – отсутствии в проктологии единой концепции лечебной тактики.
В зависимости от того, какие именно узлы поражены, выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз. Также тромбоз геморроидальных узлов классифицируют на три степени в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.
Причины тромбоза геморроидальных узлов
Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.
Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.
Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.
Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.
При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.
Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. В некоторых случаях патологический процесс распространяется на всю параректальную клетчатку. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки. Из осложнений тромбоза чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.
При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.
Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.
Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Для лечения тромбоза геморроидального узла проктологи используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.
Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.
Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов. При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов.
В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.
Прогноз и профилактика тромбоза геморроидального узла
При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.
Источники: http://ogemore.ru/simptomy/chem-vyzvan-tromboz-vneshnego-gemorroidalnogo-uzla.html, http://samec.guru/zabolevaniya/proktologiya/gemorroj/vidy-g/tromboz.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/thrombosed-hemorrhoids
Загрузка...