Тромбоз нижней и верхней полой вены

Причины и методы лечения тромбоза нижней полой вены

Содержание

Наиболее распространенная патология, которая поражает крупные или же мелкие сосуды, – тромбоз нижней полой вены. В первую очередь необходимо понимать, что представляет собой тромбоз. Как правило, это образование тромбов непосредственно в сосудах, при этом они могут полностью или же, например, частично закрывать сосуд, а именно его просвет. Чаще всего патология возникает на ногах, голени или в области бедра. Редко поражается подключичная вена, в редких случаях — яремная вена или вены сетчатки глаза.

Тромбоз верхней полой вены и нижней возникает только при сочетании условий, в медицине это называется триада Вирхова.

Всего 3 условия:

1. Нарушение свертываемости крови у человека.
2. Замедление кровотока непосредственно в самом русле.
3. При повреждении сосудистой стенки.

Основные факторы, которые могут привести к патологии, это: злокачественные образования внутренних органов, например, в почках. Помимо этого, основными факторами появления тромбоза считаются инфекционные заболевания, но только с гематогенным путем передачи.

Из дополнительных причин отмечается: травма нижних конечностей или таза, операции, длительный прием гормональных контрацептивов или болезни сердца, например, сердечная недостаточность или аритмия.

Если знать точные причины возникновения патологии, то ее можно предотвратить. В противном случае, необходимо выяснить истинную причину возникновения тромбоза и начать своевременное лечение. Для того чтобы понять, как лечиться, необходимо знать, какие возникают симптомы при данной патологии.

Клиническая картина

Стоит отметить, что нижняя полая вена имеет небольшой диаметр, а именно, около 2 см, поэтому симптомы тромбофлебита могут на начальной стадии патологии не проявляться. В основном, патология обнаруживается на профилактических осмотрах.

Однако когда происходит закупорка подвздошной вены, то возникают явные симптомы.

Основные симптомы:

1. У больного сильно напряжены мышцы (брюшные).
2. Возникают болевые ощущения не только в области спины, но и внизу живота.
3. Отечность нижних конечностей.
4. Кожный покров на ногах становится синего цвета.

Симптомы патологии зависят от того, насколько протяженным является тромбоз. Он может быть от 2-3 см или же от 15-20 см. При больших тромбозах могут возникать дополнительные симптомы, например: нарушение мочеиспускания и дефекации, у больного начинается тошнота, вплоть до сильной рвоты, а также повышается температура тела. Обратите внимание, что температура тела может достигать высоких цифр, вплоть до 40 градусов. Поэтому необходимо срочно предпринимать меры, а именно пройти ряд диагностического обследования, которое поможет в дальнейшем определиться с лечебной тактикой (медикаментозный метод или хирургическая операция).

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти ряд диагностического обследования. В первую очередь, врачи собирают анамнез больного. После собранного анамнеза врачи проводят осмотр больного, оценивает степень болевого порога и цвет кожного покрова.

Второй этап диагностики — лабораторные показатели (анализ крови, мочи).

При необходимости врачи назначают дополнительное обследование, а именно:

• коагулограмма;
• тромбоэластограмма;
• анализ на С-реактивный белок;
• клинический анализ крови для выявления уровня протромбинового индекса.

Существует и инструментальная диагностика. Самый распространенный и быстрый способ выявить тромб непосредственно нижней полой вены — это результат показателя дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием.

В тяжелых случаях врачи назначают дополнительную инструментальную диагностику, это поможет в назначении дальнейшего лечения.

Назначают:

• флебографию;
• флебоманометрию;
• рентгеноконтрастную КТ-флебографию;
• обследование при помощи радионуклидных изотопов — флебосцинтиграфию;
• ретроградную или же каваграфию;
• плетизмографию или же фотоплетизмографию.

Необходимо понимать, что такая патология приводит к тяжелым общим нарушениям, и, как правило, часто заканчивается летальным исходом. Поэтому необходимо вовремя распознать первые признаки и пройти полное диагностическое обследование. При правильно подобранном лечении можно быстро предотвратить разрастание тромба.

Основная задача терапии – остановить распространение тромба. Поэтому необходимо не только принимать медикаменты, но и соблюдать режим дня. Больному необходимо в течение 5 дней сохранять покой, особенно при отечности ног.

Если врач назначает, чтобы пораженная нога была в приподнятом положении, то накладывается шина Белера.

Второй этап лечения – прием лекарственных препаратов. В первую очередь назначают антикоагулянты. При начальном течении патологии прием препаратов назначается на 20 дней. В лечебный курс входит прием прямых и непрямых антикоагулянтов на основе гепарина.

В терапию входит и прием антибиотиков. Но антибиотики принимают только в том случае, если тромбоз наблюдается совместно с инфекцией. В противном случае терапия антибиотиками не нужна.

Неспецифические противовоспалительные препараты назначаются с целью остановить воспалительный процесс. Лекарственные препараты назначают в виде свечей или растворов для внутримышечного введения. Самостоятельно принимать противовоспалительные средства нельзя, так как может возникнуть геморрагический побочный эффект.

В качестве лечения используется местная терапия.

В состав назначенного лекарственного средства входит гепарин. Если медикаментозная терапия не принесла положительного результата, то проводят хирургическое вмешательство.

Важно! Какое именно лекарственное средство принимать, ответит только доктор, исходя из степени тяжести, места локализации тромба, а также от общего состояния больного.

Хирургический способ

Хирургический метод лечения назначается для того, чтобы в короткий промежуток времени восстановить проходимость венозного русла, а также для предотвращения легочной эмболии.

В большинстве случаев больному проводят тромбэктомию. При помощи такой хирургической операции можно излечить тромб и при этом полностью восстановить проходимость сосудов.

Необходимо отметить, что операция проводится только на начальной стадии патологии, которая, в свою очередь, длится не более 7 дней.

Тромбоз ног – достаточно опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного и срочной квалифицированной медицинской помощи. Если вовремя не начать лечение, то образующийся сгусток крови может оторваться в любой момент, тем самым достигнуть артерии (легочной).

Также необходимо отметить, что не всем больным можно использовать такой метод лечения. Перед тем как назначают хирургическую операцию, врачи выясняют, есть ли у пациента противопоказания. Например, болезни сердца, щитовидки или иные патологии внутренних органов.

В любом случае, при появлении первых признаках патологии необходимо немедленно обратиться к доктору, ведь лечебная тактика для каждого больного подбирается в индивидуальном порядке.

Признаки, лечение и прогноз при тромбозе нижней полой вены

Нижняя полая вена располагается в задней части брюшины. Тромбообразование в ней часто приводит к блокировке легочной артерии и смерти пациента. Почему возникает тромбоз, и как его лечить?

Что это такое?

Тромбоз нижней вены (код по МКБ–10 — I82.2) — образование в сосуде кровяного сгустка, который впоследствии закупоривает просвет. Тромбоз может быть первичным или вторичным. Непосредственно в нижней полой вене тромбообразование наблюдается редко. Обычно патологический процесс затрагивает один из ее сегментов:

• Инфраренальный, который находится несколько ниже места впадения почечных сосудов.
• Ренальный, расположенный на уровне почек.
• Печеночный, находящийся на участке, где впадают почечные сосуды.

Определить наличие тромботизации удается только при полной блокировке вены кровяным сгустком.

Причины развития патологии

Процесс тромбообразования может развиваться в любом участке организма. Но ноги чаще всего подвергаются этому недугу, так как постоянно испытывают на себе физическую нагрузку. Поэтому в нижней полой вене тромбы формируются часто. Спровоцировать этот процесс способно множество факторов. Врачи выделяют три основных причины тромбоза, о них мы расскажем ниже.

Повреждения венозной стенки

Поверхности полой вены могут травмироваться по разным причинам. К ним можно отнести аллергические, механические и инфекционные факторы. Вследствие того, что стенка повреждается, она приобретает шероховатость. В результате клетки крови зацепляются и соединяются друг с другом, образуя тромб.

Высокая свертываемость крови

Когда у человека повышается свертываемость, кровь становится вязкой. Это и приводит к формированию сгустков. Нарушение свертываемости может быть связано с наследственностью, заболеваниями, воздействием внешних факторов.

Медленный кровоток

Если у пациента замедляется кровообращение, то некоторый объем крови не успевает проходить через сосуд, формируя застой. В итоге клетки начинают скапливаться и образовывать тромб. Медленный кровоток обычно бывает у людей, которые физически неактивны или страдают болезнями сердца и сосудов.

Предрасполагающие факторы

Доктора отмечают ряд факторов, которые способны привести к тромбообразованию. К ним относятся:

• Онкологические новообразования внутренних органов, в частности, нефробластома.
• Патологии инфекционного характера, которые передаются через кровь.
• Тяжелые повреждения ног.
• Перенесение оперативного вмешательства на нижних конечностях или мочеполовых органах.
• Осложненное вынашивание ребенка и сама родовая деятельность.
• Применение противозачаточных таблеток.
• Пороки сердца.
• Варикоз.
• Тромбофлебит.
• Аутоиммунные заболевания.
• Аллергическая реакция.
• Заболевания сосудов и крови.
• Нарушения работы эндокринной системы.

Больше всего подвержены тромбозу люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют спиртными напитками, много курят, имеют слабую иммунную систему.

Симптоматика

Если тромб сформировался в нижней полой вене, то у человека возникает болезненность в пораженном месте, отек нижних конечностей, выступают сосуды на брюшной полости. Но такие признаки появляются редко, так как кровяной сгусток чаще всего образуется не в полой вене, а в ее сегментах.

В случае тромбообразования в инфраренальном участке и закупорки нижней полой вены больной ощущает выраженную боль в поясничном отделе и в животе. Кроме того, ноги отекают, кожа становится синюшной или покрасневшей, в нижней части живота отчетливо видны все сосуды.

При формировании тромбоза в печеночном сегменте появляются следующие признаки:

• Выраженный болевой синдром, возникающий в области ребер и лопаток.
• Отечность брюшины.
• Желтушность кожного покрова.
• Увеличение печени и селезенки, что ощущается при пальпации.
• На животе хорошо видны расширенные сосуды.

Если тромбообразование произошло в ренальном сегменте, больной может не чувствовать никаких проявлений. Это возможно при неполном перекрытии вены сгустком крови. Иногда у человека появляются симптомы, которые не указывают на тромбоз. Пациент жалуется на общее ухудшение состояния, повышенную температуру и давление, слабость, бледность кожных покровов и прочие неприятные признаки.

Если же тромб заблокировал ренальный сегмент вены, возникает болезненность в области поясницы и живота, тошнота, рвота, расстройство пищеварительных органов, снижается объем выделяемой мочи. Эти симптомы тромбоза нижней полой вены характерны для признаков интоксикации организма, поэтому люди редко обращают на них внимание.

Методы диагностики

Выявление тромбоза нижней полой вены начинается с того, что доктор анализирует жалобы пациента, изучает историю болезней, осматривает больного. Но на одних только симптомах поставить правильный диагноз нельзя. Поэтому врач назначает ряд инструментальных методов диагностики.

Оценить состояние кровеносных сосудов и обнаружить тромбообразование помогает флебография. В процессе процедуры в вену вводят контрастное вещество, а затем делают несколько рентгеновских снимков. Этот способ позволяет проверить проходимость сосуда, определить, где находится кровяной сгусток.

Кроме флебографии доктор может назначить такие методы обследования:

1. УЗИ.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Радиоиндикационный метод.

Пациенту обязательно требуется сдать кровь на анализ, чтобы оценить ее показатели и способность к свертываемости. На основании данных, полученных в ходе диагностики, для каждого больного подбирается индивидуальная тактика терапии.

Лечение патологии

Избавиться от тромбоза НПВ можно с помощью правильного и комплексного лечения. Доктор в зависимости от тяжести развития заболевания и других факторов назначает медикаментозную или хирургическую терапию. Больной немедленно госпитализируется, и ему требуется соблюдать постельный режим.

Медикаментозный метод

Наибольшее предпочтение при тромбозе нижней полой вены врачи отдают консервативному лечению. Его задача заключается в предупреждении распространения тромба, возникновения эмболии и в нормализации кровообращения. Чтобы достичь указанных целей, назначают следующие медикаменты:

1. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Они помогают восстановить свертываемость крови, предотвратить производство тромбина, предупреждая повторное образование тромбов.
2. Тромболитики. Их действие заключается в растворении кровяных сгустков.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют болезненность, подавляют воспаление, нормализуют свертываемость крови.
4. Тромбоцитарные дезагреганты. С их помощью восстанавливается кровообращение, замедляется процесс соединения клеток крови, что предотвращает развитие тромбоза.

ВНИМАНИЕ. Указанные медицинские средства разрешается принимать только по рекомендации лечащего доктора. Они обладают множеством побочных реакций. Поэтому категорически запрещено использовать медикаменты самостоятельно.

Оперативный метод

К хирургии прибегают в том случае, когда требуется быстро восстановить проходимость вены и предупредить развитие эмболии легкого. Обычно пациентам назначают тромбэктомию. С ее помощью удаляют кровяной сгусток, в полной мере нормализуя венозную проходимость.

Проводится вмешательство только на ранней стадии развития тромбоза. Это большой минус, ведь первая степень длится всего лишь неделю, что требует немедленного проведения операции. Также к проведению операции есть некоторые противопоказания. К ним относят заболевания сердца, щитовидной железы и прочих внутренних систем организма.

Кроме тромбэктомии возможно применение следующих хирургических методик:

1. Эндоваскулярная операция, при которой устраняют тромб с помощью катетера, производят установку специального приспособления в просвет нижней полой вены.
2. Пликация сосуда, в ходе которой с помощью специальных скоб ушивают вену, чтобы создать фильтр.
3. Перевязка сосудов, позволяющая предупредить возникновение тромбоэмболии.

После проведенного оперативного вмешательства пациенту необходимо придерживаться определенных правил, чтобы реабилитация прошла успешно. Доктора настоятельно рекомендуют больным:

• Принимать непрямые антикоагулянты в течение некоторого времени.
• Пить флеботоники, которые способствуют нормализации кровообращения и улучшают тонус вен.
• Больше двигаться, но не перенапрягать организм. Рекомендуется выделять один час в день для пешей прогулки. Нельзя долго находиться в сидячем положении.
• Не употреблять спиртные напитки и бросить курить.
• Следить за питанием.
• Выполнять упражнения из комплекса ЛФК.

Благодаря соблюдению реабилитационных рекомендаций пациент сможет улучшить качество жизни, предупредить повторное появление заболевания и развитие неблагоприятных последствий.

Методы народной медицины

В качестве дополнительной терапии к медикаментам врачи разрешают использовать средства народной медицины. Самостоятельно начинать их прием нельзя, обязательно согласование с лечащим доктором.

Одним из эффективных нетрадиционных средств против тромбоза является настой из вербены. В ней содержатся вещества, которые способны предотвращать образование тромбов и рассасывать их.

Для приготовления требуется большую ложку сухих цветков залить 500 мл кипятка, вскипятить и настоять 60 минут. Пить средство необходимо по 2 столовые ложки трижды в сутки перед тем, как принимать пищу. Курс терапии 2–3 месяца.

Другим действенным домашним лекарством является смесь из лукового сока и меда. Данного средство оказывает антикоагулянтное действие, предупреждает тромбообразование. Готовится следующим образом: лук измельчить, отжать сок, чтобы получился целый стакан. Затем добавить столько же меда и настоять в течение 3 суток при комнатной температуре, потом еще 10 дней в холодильнике. Пить по большой ложке трижды в день, пока смесь не закончится.

Диетическое питание

Пациентам с тромбозом нижней полой вены требуется придерживаться основных принципов диетического питания. Цели диеты:

• снизить массу тела и предупредить дальнейший ее набор,
• укрепить сосудистые стенки,
• нормализовать вязкость и свертываемость крови.

Диетологи рекомендуют пациентам в первую очередь соблюдать питьевой режим. Каждый день следует выпивать не менее 2 литров воды. В пищу необходимо употреблять продукты, которые содержат витамины: С (шиповник, цитрусовые, облепиха, чеснок, петрушка), Е (зерна пшеницы, подсолнечные семечки, орехи, печень, фасоль, рыбий жир).

Также нужно есть продукты, которые содержат флавоноиды, укрепляющие стенки сосудов, повышающие их тонус и предупреждающие застойные явления. Для получения этих веществ употребляют шпинат, малину, гречку, орехи, помидоры, зеленый чай.

Не рекомендуется включать в рацион:

• фастфуд,
• колбасные изделия,
• жирные молочные продукты,
• кондитерские изделия,
• кофе,
• шоколад,
• майонез,
• спиртные напитки.

Соблюдение принципов правильного питания необходимо не только при лечении тромбоза нижней полой вены, но и в целях профилактики.

Возможные осложнения и прогноз

Главное и самое опасное осложнение тромбоза — тромбоэмболия легочной артерии. Этот процесс означает закупорку сосуда кровяным сгустком. При данной патологии человеку требуется немедленная медицинская помощь. В противном случае все заканчивается летальным исходом.

Если тромб заблокировал просвет артерии не полностью, происходит нарушение кровообращения. Из-за этого до сердца доходит недостаточное количество крови, что приводит к голоданию и отмиранию его клеток.

Прогноз при своевременном и правильном лечении является благоприятным. Но в связи с тем, что патология выявляется чаще всего уже на поздней стадии, исход болезни крайне негативен. Во многих случаях люди теряют трудоспособность, получают инвалидность.

Профилактические мероприятия

Тромбоз нижней полой вены представляет серьезную опасность для жизни человека. Поэтому стоит задуматься о выполнении мер профилактики этого заболевания, чтобы не допустить необратимых последствий. Для этого достаточно соблюдать несколько рекомендаций:

• Скорректировать рацион питания, чтобы избежать набора лишней массы тела, контролировать свертываемость крови.
• Регулярно проверять кровь на сахар.
• Не носить тесную обувь и одежду.
• Больше двигаться, заниматься спортом, но не перегружать организм.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Заменить гормональные контрацептивы на другие типы противозачаточных средств.
• Принимать витамины.
• Делать массаж нижних конечностей.

Если у человека сидячая работа, необходимо быть особенно внимательным к своему здоровью. Чтобы предотвратить нарушение кровообращения, возникновение застоев крови, требуется уделять несколько минут каждый час для выполнения простых манипуляций. К ним относится ходьба по лестнице, подъем на носочки, вращательные движения стопами.

Тромбоз нижней полой вены — серьезное заболевание, которое требует срочной помощи медиков, так как приводит к плачевным последствиям. Чтобы не допустить развития данной патологии, следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Верхняя и нижняя полые вены: их система и анатомия, патология полых вен

Верхнюю и нижнюю полую вену относят к числу наиболее крупных сосудов человеческого тела, без которых невозможна правильная работа сосудистой системы и сердца. Сдавление, тромбоз этих сосудов чреваты не только неприятными субъективными симптомами, но и серьезными нарушениями кровотока и сердечной деятельности, поэтому заслуживают пристального внимания специалистов.

Причины сдавления или тромбоза полых вен очень разные, поэтому с патологией сталкиваются специалисты различных профилей — онкологи, фтизиопульмонологи, гематологи, акушеры-гинекологи, кардиологи. Они лечат не только следствие, то есть сосудистую проблему, но и причину — заболевания других органов, опухоли.

Среди пациентов с поражением верхней полой вены (ВПВ) больше мужчин, в то время как нижняя полая вена (НПВ) чаще поражается у женской половины в связи с беременностью и родами, акушерской и гинекологической патологией.

Врачи для улучшения венозного оттока предлагают консервативное лечение, но нередко приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности, при тромбозах.

Анатомия верхней и нижней полых вен

Из курса анатомии средней школы многие помнят, что обе полые вены несут кровь к сердцу. Они имеют довольно крупный по диаметру просвет, куда помещается вся венозная кровь, оттекающая от тканей и органов нашего тела. Направляясь к сердцу от обеих половин туловища, вены соединяются в так называемый синус, через который кровь попадает в сердце, а потом отправляется в легочный круг для насыщения кислородом.

Система нижней и верхней полых вен, воротной вены — лекция

Верхняя полая вена

система верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупный сосуд шириной около двух сантиметров и протяженностью примерно 5-7 см, уносящий кровь от головы и верхней половины туловища и находящийся в передней части средостения. Она лишена клапанного аппарата и формируется путем соединения двух плечеголовных вен сзади от того места, где первое ребро соединено с грудиной справа. Сосуд почти вертикально идет вниз, до хряща второго ребра, где заходит в сердечную сумку, а затем в проекции третьего ребра попадает в правое предсердие.

Спереди от ВПВ располагается тимус и участки правого легкого, справа она покрыта средостенным листком серозной оболочки, слева — примыкает к аорте. Задняя часть ее находится кпереди от корня легкого, сзади и немного левее расположена трахея. В клетчатке позади сосуда проходит блуждающий нерв.

ВПВ собирает кровяные потоки от тканей головы, шеи, рук, груди и брюшной полости, пищевода, межреберных вен, средостения. В нее впадают непарная вена сзади и сосуды, несущие кровь от средостения и перикарда.

Видео: верхняя полая вена — образование, топография, приток

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (НПВ) лишена клапанного аппарата и имеет самый большой диаметр среди всех венозных сосудов. Она начинается путем объединения двух общих подвздошных вен, устье ее расположено правее, чем зона ветвления аорты на подвздошные артерии. Топографически начало сосуда находится в проекции межпозвонкового диска 4-5 поясничных позвонков.

НПВ направляется вертикально вверх правее от брюшной аорты, сзади она фактически лежит на большой поясничной мышце правой половины тела, спереди покрыта листком серозной оболочки.

Отправляясь к правому предсердию, НПВ располагается за 12-перстной кишкой, корнем брыжейки и головкой поджелудочной железы, входит в одноименную борозду печени, там соединяется с печеночными венозными сосудами. Далее на пути вены лежит диафрагма, в которой есть собственное отверстие для нижней полой вены, сквозь которое последняя направляется вверх и идет в заднем средостении, достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем.

НПВ собирает кровь из вен поясницы, нижних диафрагмальных и висцеральных ветвей, идущих от внутренних органов — яичниковые у женщин и яичковые у мужчин (правые впадают непосредственно в полую вену, левые — в почечную слева), почечные (идут горизонтально от ворот почек), правая надпочечниковая вена (левая соединена сразу с почечной), печеночные.

Нижняя полая вена забирает кровь от ног, тазовых органов, живота, диафрагмы. Жидкость по ней движется снизу вверх, слева от сосуда практически на всю ее длину лежит аорта. В месте входа в правое предсердие нижняя полая вена покрыта эпикардом.

Видео: нижняя полая вена — образование, топография, приток

Патология полых вен

Изменения со стороны полых вен чаще всего носят вторичный характер и связаны с заболеванием других органов, поэтому их именуют синдромом верхней или нижней полой вены, указывая на несамостоятельность патологии.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных — около 40-60 лет.

В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:

• Бронхолегочный рак;
• Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
• Аневризма аорты;
• Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, воспаление перикарда с фиброзом);
• Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.

сдавление верхней полой вены опухолью легкого

При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.

Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.

Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:

1. Отечность тканей лица, шеи, рук.
2. Синюшность кожи.
3. Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.

Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.

Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга — смертельно опасному состоянию.

Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.

Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:

• Головная боль;
• Судорожный синдром;
• Сонливость;
• Нарушения сознания вплоть до обмороков;
• Снижение слуха и зрения;
• Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
• Слезотечение;
• Гум в голове или ушах.

Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.

Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.

До того, как причина венозного застоя станет ясна, пациенту назначается диета с минимальным содержанием соли, мочегонные препараты, гормоны, ограничивается питьевой режим.

Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются тромболитики и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.

Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены — это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.

стентирование верхней полой вены

При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль — ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается стентирование вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ангиопластика), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены считают довольно редкой патологией, и ассоциируется он обычно с закупоркой просвета сосуда тромбом.

пережатие нижней полой вены у беременных

Особую группу больных с нарушением кровотока по полой вене составляют беременные женщины, у которых создаются предпосылки для сдавливания сосуда увеличивающейся маткой, а также распространены изменения свертываемости крови с сторону гиперкоагуляции.

По течению, характеру осложнений и исходам тромбоз полой вены относят к числу наиболее тяжелых разновидностей нарушения венозного кровообращения, ведь задействована одна из самых крупных вен тела человека. Сложности диагностики и лечения могут быть связаны не только с ограниченностью применения многих методов исследований у беременных женщин, но и с редкостью самого синдрома, о котором даже в специализированной литературе написано не так уж много.

Причинами синдрома нижней полой вены могут стать тромбозы, которые особенно часто сочетаются с закупоркой глубоких сосудов ног, бедренной и подвздошной вены. Почти у половины пациентов имеет место восходящий путь распространения тромбоза.

Нарушение тока крови по полой вене может быть вызвано целенаправленной перевязкой вены с целью избежать эмболии артерий легких при поражении вен нижних конечностей. Злокачественные новообразования забрюшинного отдела, органов живота провоцируют закупорку НПВ примерно в 40% случаев.

При беременности создаются условия для сдавления НПВ постоянно увеличивающейся маткой, что особенно заметно, когда плодов два и больше, установлен диагноз многоводия или плод достаточно крупный. По некоторым данным, признаки нарушения венозного оттока в системе нижней полой вены могут быть обнаружены у половины будущих мам, но симптоматика возникает лишь в 10% случаев, а выраженные формы — у одной женщины из 100, при этом весьма вероятно сочетание беременности с патологией гемостаза и соматическими заболеваниями.

Клинические признаки тромбоза нижней полой вены определяются его степенью, скоростью закупорки просвета и уровнем, где произошла окклюзия. В зависимости от уровня закупорки тромбоз бывает дистальным, когда поражается фрагмент вены ниже места впадения в нее почечных вен, в иных случаях вовлекаются почечный и печеночный сегменты.

Основными признаками тромбоза нижней полой вены считают:

1. Боли в животе и пояснице, мышцы стенки живота могут быть напряжены;
2. Отеки ног, зоны паха, лобка, живота;
3. Цианоз ниже зоны окклюзии (ноги, поясница, живот);
4. Возможно расширение подкожных вен, что часто сочетается с постепенным уменьшением отеков в результате налаживания коллатерального кровообращения.

При тромбозе почечного отдела высока вероятность острой недостаточности почек вследствие выраженного венозного полнокровия. При этом быстро прогрессирует нарушение фильтрационной способности органов, резко снижается количество образуемой мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия), в крови нарастает концентрация азотистых продуктов обмена (креатинин, мочевина). Пациенты с острой почечной недостаточностью на фоне тромбоза вен жалуются на боли в пояснице, состояние их прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, возможно нарушение сознания по типу уремической комы.

Тромбоз нижней полой вены в месте впадения в нее печеночных притоков проявляется сильными болями в животе — в эпигастрии, под правой реберной дугой, характерна желтуха, быстрое развитие асцита, явления интоксикации, тошнота, рвота, лихорадка. При острой закупорке сосуда симптомы появляются очень быстро, высок риск острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.

Нарушения кровотока в полой вене на уровне печеночных и почечных притоков относят к числу наиболее тяжелых разновидностей патологии с большой смертностью даже в условиях возможностей современной медицины. Окклюзия нижней полой вены ниже места ветвления почечных вен протекает более благоприятно, так как жизненно важные органы при этом продолжают выполнять свои функции.

При закрытии просвета нижней полой вены поражение ног всегда носит двусторонний характер. Типичными симптомами патологии можно считать болезненность, затрагивающую не только конечности, но и зону паха, живот, ягодицы, а также отечность, равномерно распространяющуюся по всей ноге, передней стенке живота, паху и лобку. Под кожей становятся заметны расширенные венозные стволы, берущие на себя роль обходных путей кровотока.

Более чем 70% больных с тромбозами нижней полой вены страдают нарушениями трофики в мягких тканях ног. На фоне сильного отека появляются незаживающие язвы, нередко они множественные, а консервативное лечение при этом не приносит никакого результата. У большинства пациентов мужчин с поражением нижней полой вены застой крови в органах малого таза и мошонке вызывает импотенцию и бесплодие.

У беременных женщин при сдавлении полой вены из вне растущей маткой симптомы могут быть мало заметны или вообще отсутствуют при адекватном коллатеральном кровотоке. Признаки патологии появляются к третьему триместру и могут состоять в отеках ног, резкой слабости, головокружении и предобморочном состоянии в положении на спине, когда матка фактически лежит на нижней полой вене.

В тяжелых случаях при беременности синдром нижней полой вены может проявиться эпизодами потери сознания и сильной гипотонией, что отражается на развитии плода в матке, который испытывает при этом гипоксию.

Для выявления окклюзий или сдавления нижней полой вены применяют флебографию как один из наиболее информативных методов диагностики. Возможно использование ультразвука, МРТ, обязательны анализы крови на свертываемость и исследование мочи для исключения почечной патологии.

Видео: тромбоз нижней полой вены, флотирующий тромб на УЗИ

Лечение синдрома нижней полой вены может быть консервативным в виде назначения антикоагулянтов, тромболитической терапии, коррекции обменных нарушений путем инфузии лекарственных растворов, однако при массивных и высоко расположенных окклюзиях сосуда без операции не обойтись. Выполняются тромбэктомии, резекции участков сосудов, шунтирующие операции, направленные на сброс крови обходным путем, минуя место закупорки. Для профилактики тромбоэмболии в системе легочной артерии устанавливаются специальные кава-фильтры.

Беременным женщинам с признаками компрессии полой вены рекомендуют спать или лежать только на боку, исключить любые упражнения в положении лежа на спине, заменив их пешими прогулками и водными процедурами.

Источники: http://varicozinfo.ru/varikoz/vidy/tromboz-nizhnej-poloj-veny.html, http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-nizhney-poloy-veny.html, http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/verxnyaya-i-nizhnyaya-polye-veny/