Тромбоз нижньої порожнистої вени

Нижня порожниста вена

Нижня порожниста вена — широкий посудину, утворений шляхом злиття лівої і правої клубових вен на рівні

четвертого-пятого хребців поперекового відділу. Діаметр нижньої порожнистої вени варіює в межах від 20 до 34 мм. Довжина грудної частини — 2-4 см, черевної 17-18 см.

Будова нижньої порожнистої вени

Відень розмішається в заочеревинному просторі, позаду внутрішніх органів, праворуч від аорти. Вона проходить ззаду верхньої ділянки дванадцятипалої кишки, за коренем брижі і головкою (верхівкою) підшлункової залози і потрапляє в печінкову борозну, вбираючи в себе вени печінки.

Проходячи через однойменний отвір сухожильной області діафрагми, вена впадає в задню область грудної порожнини. При цьому еластичні, колагенові і м’язові волокна стінки вени вплітаються в стінку діафрагми.

Дійшовши до порожнини перикарда, вена проникає в праве передсердя. На ділянці входу в праве передсердя порожниста вена трохи потовщена. Клапанів у даної вени немає.

Діаметр нижньої порожнистої вени змінюється протягом дихального циклу. При видиху вена розширюється, а при вдиху стискається. Зміна діаметру нижньої порожнистої вени полегшує її розпізнавання і диференціювання від інших великих вен.

Система нижньої порожнистої вени

Система нижньої порожнистої вени відноситься до найпотужнішої системі в організмі людини. На її частку припадає близько 70% загального венозного кровотоку.

Систему нижньої порожнистої вени формують судини, що збирають кров від черевної порожнини, стінок і органів таза, нижніх кінцівок.

Дана вена має парієтальні (пристінкові) і внутренностние (вісцеральні) притоки.

До пристінковим притоках відносять:

• поперекові вени (по три-чотири з кожної сторони) — збирають кров з м’язів і шкіри спини, від стінок живота, а також від області хребетного сплетення;
• діафрагмальний вени — беруть початок від нижньої поверхні діафрагми;
• клубово-поперековий, латеральні крижові, нижні і верхні сідничні вени — збирають кров від м’язів живота, стегна і таза.

До вісцеральним притоках відносять:

• гонадним вени — яєчникова і Яічковая вени, що збирають кров від яєчника (яєчка);
• ниркові вени — з’єднуються на рівні хряща з нижньої порожнистої веною між поперековими хребцями (першим і другим). Ліва ниркова вена набагато довша правої ниркової вени. Вона перехрещує аорту спереду.
• вени наднирників — права вена проникає в нижню порожнисту вену, а ліва вена з’єднується з нирковою веною.
• печінкові вени — несуть кров від печінки.

Всі вени (крім самих великих) утворюють численні сплетіння всередині і зовні органів для перерозподілу крові. У разі пошкодження якої-небудь вени потік крові направляється по колатералях (обхідних шляхів).

Тромбоз нижньої порожнистої вени

На тромбоз нижньої порожнистої вени припадає близько 11% загального числа тромбозів вен тазу та нижніх кінцівок. Тромбоз вени може бути первинним і вторинним (залежно від причини розвитку).

розвивається внаслідок злоякісною або доброякісною пухлини, вроджених дефектів, травми вени. Причинами вторинного тромбозу можуть бути проростання вени пухлиною або її здавлення. Нерідко вторинний тромбоз нижньої порожнистої вени поширюється висхідним шляхом з інших вен (більш дрібних).

У медицині виділяють тромбоз дистального ділянки вени, а також ниркового і печінкового ділянок. Тромбоз дистального ділянки вени проявляється в ціанозі і набряку нижніх кінцівок, нижньої половини живота, поперекової області. Іноді набряк поширюється до початку грудної клітки. Верхня межа ціанозу і набряку шкіри залежить від ступеня поширення тромбозу.

При тромбозі ниркового сегмента вени виникають важкі загальні порушення, які можуть призвести до летального результату.

Розвиток тромбозу печінкового сегмента вени найчастіше супроводжується порушенням основних функцій печінки і подальшим тромбозом ворітної вени. До симптомів тромбозу печінкового ділянки відносяться болі в животі, збільшення селезінки, печінки, асцит, диспепсичні розлади, зміна пігментації шкіри.

Здавлення нижньої порожнистої вени

Здавлення нижньої порожнистої вени може виникати внаслідок збільшення лімфатичних вузлів, а також при ретроперитонеальном фіброзі і пухлинах печінки.

Здавлення нижньої порожнистої вени і аорти збільшеною маткою у вагітних (у положенні лежачи на спині) служить причиною розвитку синдрому артеріальної гіпотонії і виникнення порушень матково-плацентарного кровообігу.

Здавлення вени в період вагітності може призвести до розвитку флебіту, появі набряку нижніх кінцівок і венозного застою.

Як позбутися від проблем з тромбозом вен на ногах та інших видів хвороби?

Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен — це захворювання, яке виникає в результаті згортання крові в просвіті вени з наступним порушенням її прохідності. Найчастіше плутаються назви «тромбофлебіт» і «флеботромбоз». Флебіт — це запалення венозної стінки, тромбоз — утворення згустку крові (ще називають гострим тромбозом).

Причини — основа для класифікації видів

Причини виникнення різноманітні. Важливу роль у формуванні захворювання відіграють такі чинники, які називаються тріадою Вірхова:

1. уповільнення швидкості течії крові,
2. порушення цілісності венозної стінки,
3. підвищення згортання крові.

Залежно від причин виділяють такі види патології:

1. Застійний. Викликається при наявності здавлення вен ззовні і перешкоди току крові в просвіті судини,
2. Запальний. Розвивається після інфекційних хвороб, різних травм, в результаті ін’єкцій і алергічних реакцій.
3. Гемостатический. Виникає через порушення згортання властивостей крові, що має місце при хворобах печінки, порушенні обміну речовин, онкологічних процесах.

По тому, як тромб пов’язаний зі стінкою вени:

1. Оклюзивний тромбоз — такий вид, при якому просвіт судини закритий повністю, кровотік повністю відсутня. З часом тромб приростає до стінки вени.
2. Пристінковий тромбоз — Частина тромбу зрощена зі стінкою вени, але є просвіти, через який здійснюється то крові.
3. Флотірующій тромбоз — при цьому виді тромб може досягати до 20 см в довжину, в стінці судини він коливається від того, що рухається кров. Проникаючи в більш дрібний посудину, такий тромб може викликати його окклюзию.
4. Змішаний — це коли тромб може піти як в висхідний, так і в спадний сегмент судини.
5. Мультифокальний — коли в організмі в різних місцях одночасно утворюються тромби.

За локалізацією, тобто того місця, де утворився тромб, буває різних видів. Для деталізації і наочності простіше зрозуміти рівень ураження, якщо поглянути на рис.

Чому венозний тромбоз — найпоширеніший?

Тромбоз зустрічається досить часто як серед літніх, так і серед молодих людей

Частіше за інших виникає тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Він зустрічається досить часто як серед літніх, так і серед молодих людей. Провокує розвиток хвороби необхідність довгий час сидіти або стояти (наприклад, якщо робота пов’язана з поїздками на машині, польотами в літаку, з тривалим сидінням за комп’ютером). Дуже часто розвивається у людей, які тривало знаходяться у вимушеному положенні без руху. Кровотік сповільнюється, м’язовий тонус знижений, кров не відтікає до серця в адекватному режимі, що і призводить до тромбозу. Отже, фактори, що призводять до тромбозу вен гомілки, наступні:

1. Оперативні втручання,
2. Надмірна вага,
3. Вагітність,
4. Важкі переломи кісток,
5. Часті перельоти та поїздки,
6. Куріння,
7. Цукровий діабет.

У чому небезпека?

Постараємося зрозуміти, чим небезпечний тромбоз глибоких вен гомілки. Джерелом тромбу є судини, розташовані в литкових м’язах. Коли людина змушена довго лежати без руху, притулившись литкових м’язах до ліжка, кров застоюється з утворенням тромбу. А якщо ще й кров схильна до швидкого згортання (наприклад, у онкохворих, при травмах), то ризик тромбозу зростає. Варто відзначити, що дрібні тромбікі в литкових м’язах розсмоктуються у більшості людей самостійно, так як включаються внутрішні резервні механізми регуляції. І лише в 20% випадків тромб піднімається по венах стегна вище.

Через півроку у більш ніж половини хворих відновлюється прохідність венозних стовбурів, але у 45% хвороба переходить у хронічну венозну недостатність. Глибокі вени гомілки перетворюються в тверді трубки з порушеним клапанним апаратом, які не здатні виконувати функцію по відтоку крові. З часом через порушення живлення тканин утворюються виразки на ногах. Такий хворий стає інвалідом. Ще дуже небезпечний тромбоз глибоких вен тим, що згусток здатний по венозній системі переміщатися безперешкодно до серця, а звідти в легеневу артерію. Дуже часто закупорка легеневої артерії веде до смертельного результату.

Рідкісні види захворювання

Найчастіше такі тромбози починають розвиватися в правому передпліччі

Тепер ознайомимося з тромбозами, які зустрічаються рідше, але все ж становлять небезпеку. Тромбоз підключичної вени розвивається досить рідко. Причинами служать анатомічні особливості, коли перше ребро стоїть високо, або при сильно розвинених підключичних м’язах. Через цих факторів підключична вена стискається, що в медицині називають «апертурним синдромом». Також причиною може бути перелом ключиці.

Тромбоз нижньої порожнистої вени зустрічається приблизно в 10% випадків всіх тромбозів. Причиною служать тромби, які потрапили у вену і нижніх відділів. На другому місці — різні пухлини (здавлення вени зовні зростаючої пухлиною або метастази злоякісних новоутворень). Найчастіше вражаються печінкові і ниркові відділи нижньої порожнистої вени. При ураженні ниркових вен найчастіше настає смерть через важкі порушень. Якщо виник тромбоз печінкових вен, то порушується функція органа.

Ілеофеморальний тромбоз — це закупорка вен на рівні стегнових або клубових. Розвивається найчастіше, якщо є венозний застій (недостатність клапанної системи вен, вагітність, тривала вимушена нерухомість). Небезпечний можливістю закупорки судин легенів.

Наочне зображення тромбозу яремної вени

Тромбоз портальної вени (ця вена несе кров до серця від селезінки та органів травлення) виникає найчастіше при цирозі печінки. Також причинами можуть бути хронічні запальні хвороби органів травної системи, онкологія. Тромбоз селезінкової вени ізольовано рідко виникає. Найчастіше причиною служить наявний тромбоз ворітної вени (він же — портальний) і перехід запального процесу з сусідніх органів.

Тромбоз яремної вени (вени, що йде уздовж шиї від головного мозку) виникає при інфекціях голови і шиї, травмах, установці катетера, злоякісних пухлинах області шиї, і навіть при масажі. Поразка цієї вени може призвести до зараження крові, легеневої емболії. Тромбоз сигмовидної синуса — це поразка судини вище яремної вени. Причина — гнійне запалення середнього вуха. Небезпека хвороби полягає в можливому розвитку абсцесу, важкого зараження всього організму.

У головному мозку вени утворюють так звані синуси. Тромбоз синуса може розвинутися, якщо є запалення вуха, зубної системи. Тромбоз кавернозного синуса, який збирає кров, відтікає від особи, часто розвивається в результаті запалення навколоносових пазух, фурункулів на обличчі. Небезпечні ускладнення можуть бути у вигляді менінгіту, інсульту, можливий розвиток сліпоти. Тромбоз центральної вени сітківки частіше розвивається у літніх людей і веде до сліпоти.

Тромбоз судин пуповини — це оклюзія будь-якого з судин пуповини. Є одним з грізних ускладнень при вагітності, так як може призвести до внутрішньоутробної загибелі дитини (який отримує через пуповину всі поживні речовини). Причинами розвитку тромбу можуть бути як патології самої пуповини (надмірна довжина, перекрут, аневризми), так і хвороби матері (цукровий діабет, ревматоїдний артрит).

Як розпізнати хворобу?

Щоб виявити тромбоз, необхідно звернутися до лікаря, який призначить необхідні обстеження. Методики, які використовують для діагностики:

1. Беруть МНО крові — аналіз, що дозволяє встановити, як згортається кров.
2. Ультразвукове дуплексне сканування дозволяє побачити просвіт вени, ступінь його звуження і навіть визначити флотірующій тромб.
3. Флебографія (у вену вводять контрастну речовину, а потім роблять рентген) дозволяє уточнити діагноз після УЗД, якщо доктор запідозрив рухливість тромбу.
4. МР-флебографія передає сигнал від рухомої крові. Якщо є тромб, то сигнал від цього сегмента не подається.

Лікування — процес комплексний

Аналізи при тромбозі

Якщо тромбоз не представляє собою гострої загрози для життя, то спочатку призначають безопераційне лікування. При неефективності консервативних методів вдаються до хірургічного втручання.

1. Доктор призначає ліки, які покращують реологічні властивості і розріджують кров (фібринолітики, антиагреганти і антикоагулянти). Приймати їх слід обов’язково під контролем аналізу МНО, щоб коригувати дозування залежно від згортання крові. При необхідності призначають антибіотики, якщо є ризик розвитку запалення.
2. Якщо пацієнт обездвижен, то ніжний кінець ліжка злегка підводять.
3. Після зняття больового синдрому рекомендовані заняття лікувальною фізкультурою під контролем методиста.
4. Тромб можна видалити спеціальним катетером, який вводиться в вену.
5. Іноді встановлюють спеціальні фільтри. Цей спосіб підходить для застосування в області нижче рівня нирки. Таким способом запобігають потраплянню тромбу в легеневу артерію.

Існує ряд рецептів з лікування тромбозу народними методами (всілякі відвари, настойки, примочки і навіть розпарювання). Але виникає питання, наскільки вони ефективні. А якщо тромбоз флотірующій, а від народних способів відірветься і просунеться по венозній системі далі? Напевно, ризикувати не варто. У будь-якому випадку, лікування призначає і коригує лікар. Спеціально навчений доктор-флеболог підбирає найбільш підходящий метод індивідуально кожному пацієнту.

Правила харчування

Спеціальне харчування при тромбозі

При цьому захворюванні варто дотримуватися спеціального харчування. Щодня потрібно вживати багато фруктів і овочів. Вони містять велику кількість клітковини, що сприяє зміцненню стінки судин. Потрібно відмовитися від тих страв, які затримують рідину в організмі і сприяють збільшенню об’єму циркулюючої крові (наприклад, солона і гостра їжа).

Щоб запобігти утворенню згустків і разжижить кров, потрібно вживати продукти, багаті на вітамін Е і незамінні жирні кислоти. Це морепродукти, риб’ячий жир, лляна олія. Можна приймати біологічно активні добавки. Наприклад, капсули Лі-Шуан китайського виробництва. Містяться рослинні добавки сприяють розрідженню крові, самостійно не лікують тромбоз, а є допоміжними засобами. Крім того, при прийомі деяких лікарських засобів і добавок дієта при тромбозі повинна бути скоригована. Про ці тонкощі потрібно радитися з лікарем.

Попереджаємо закупорки і ускладнення

Профілактика тромбозу зводиться до одного принципу — необхідно уникати застою крові. Наприклад, відмовитися від тривалих поїздок в сидячому положенні. Не можна носити ремені або тугу одяг, перетискають судини. Якщо трохи поголодувати, то згортання крові зменшується. Якщо робота пов’язана з тривалим перебуванням ніг в нерухомому положенні, то потрібно кожну годину вставати і прогулюватися хоча б кілька хвилин. Якщо у вас є звичка закидати ногу на ногу, то варто від неї позбутися. Необхідно носити компресійну білизну, що особливо показано при флотірующій варіанті для профілактики окклюзионного тромбозу. Корисними будуть ходьба, плавання. Однак, всі ці заходи не ефективні для пацієнтів, у яких тромбоз глибоких вен. У цьому випадку без лікування в стаціонарі не обійтися.

Тромбоз нижньої порожнистої вени

Доходы гос-ва — это часть нац дохода страны, обращаемая в процессе его распределения и перераспределения через различные виды денежных поступлений в собственность и распоряжение гос-ва с целью создания финансовой базы, необходимой для выполнения его задач по осуществлению соц-эк политики, обеспечению обороны и безопасности страны, а также для функционирования гос органов. Гос доходы зачисляются в различные гос денежные фонды — в бюджеты разных уровней, внебюджетные целевые гос фонды. В состав гос доходов выходят: доходы от фискальных монополий, налоги и сборы, доходы от использования имущества, доходы от продажи гос собственности и поступления от займов. Источники: подразделяются на 2 группы: внутренние – нац доход и нац богатство, создаваемые внутри страны и используемые гос-м для выполнения присущих ему функций. Внешние — нац доход, а в исключительных случаях – и нац богатство другой страны, если они заимствуются в форме гос займов или поступают в виде репарационных платежей.

32. Система бюджетных доходов, её правовое регулирование.

Доходы бюджета – денежные средства, поступающие в бюджет за исключением средств, являющихся источниками финансирования дефицита бюджета.Формирование доходов проводится на основании бюджетного законодательства, законодательства о налогах и сборах, законодательство об иных обязательных платежах. Доходы бюджетов подразделяются на федеральные, региональные, местные. В зависимости от права собственности выделяют собственные доходы бюджетов.Доходы классифицируются:1 группа – налоговые доходы, зачисляемые в бюджеты в соответствии с законодательством РФ. В состав налоговых доходов включаются: федеральные налоги и сборы (НДС, НДФЛ), региональные налоги и сборы (налог на имущество юридических лиц, налог на игорный бизнес, транспортный налог), местные налоги и сборы (земельный налог, налог на имущество физических лиц), налоги, предусмотренные специальными налоговыми режимами, пени и штрафы.2 группа – неналоговые доходы: доходы от использования имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, доходы от продажи имущества, находящейся в государственной или муниципальной собственности, доходы от платных услуг, оказываемых бюджетными учреждениями, средства, полученные в результате применения мер гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности (штрафы, конфискации, компенсации).3 группа – доходы, полученные бюджетами в виде безвозмездных поступлений (дотации, субсидии, субвенции из других бюджетов), безвозмездные поступления от физических и юридических лиц, международных организаций.Дотации – денежные средства, полученные одним уровнем бюджетной системы от другого безвозмездно и безвозвратно на текущие нужды.Субвенции – денежные средства, полученные уровнем бюджетной системы или юридическим лицом на целевое финансирование.Субсидии – выделяются уровням бюджетной системы, юридическому или физическому лицу в рамках покрытия расходов.

33. Система внебюджетных фондов, их правовой статус.Внебюджетные фонды — самостоятельное звено финансовой системы, представляющее обособленные вне бюджетной системы финансовые средства, управляемые органами государственной вла­сти и предназначенные для финансирования социальных конститу­ционных прав граждан.Внебюджетные фонды концентрируют денежные средства, которые впоследствии перераспределяются в целях реализации конституционных прав граждан на: социальное обеспечение по возрасту; социальное обеспечение по болезни, инвалидности, в случае потери кормильца, рождения и воспитания детей и в других случаях, предусмотренных законодательством РФ о со­циальном обеспечении; социальное обеспечение в случае безра­ботицы. Общественное предназначение внебюджетных фондов позволяет отнести их к специальным гарантиям реализации, конституционных прав Российских граждан на социальное обеспечение.Средства внебюджетных фондов федерального уровня на­ходятся в федеральной собственности, средства региональных внебюджетных фондов принадлежат соответствующему субъекту РФ, средства местных внебюджетных фондов нахо­дятся в муниципальной собственности. Особенностью финан­сово-правового статуса внебюджетных фондов является их не­вхождение в состав бюджетов всех уровней и, как следствие, невозможность изъятия внебюджетных денежных средств в до­ход бюджета.В настоящее время правовые основы создания и деятельно­сти внебюджетных фондов определяются БК РФ, в который включена специальная гл. 17 «Государственные внебюджетные фонды». Детальное регулирование правового положения вне­бюджетных фондов осуществляется подзаконными норматив­ными актами, утверждающими положения о каждом фонде. Необходимо отметить, что п. 2 ст. 143 БК РФ предусматрива­ет принятие отдельного федерального закона, предназначен­ного регулировать правовой статус, порядок создания, дея­тельности и ликвидации государственных внебюджетных фондов. Однако пока такой закон не только не принят, но даже и не включен в план законодательной работы Государ­ственной Думы.

34. Под налоговым правом понимается совокупность финансово-правовых норм, регулирующих общественные отношения по установлению и взиманию в бюджет и государственные внебюджетные фонды обязательных, индивидуально безвозмездных денежных платежей. Согласно ст.1 НК РФ, законодательство РФ о налогах и сборах состоит из самого НК РФ, а также принятых в соответствии с ним федеральных законов. К сферам общественных отношений, которые регулируются законодательством о налогах и сборах относятся:
• установление видов налогов и сборов, взимаемых в РФ;
• основания возникновения и порядок исполнения обязанностей по уплате налогов и сборов;
• принципы введения в действие и прекращения действия введенных ранее налогов и сборов;
• права и обязанности налогоплательщиков, налоговых органов и других участников отношений;
• формы и методы налогового контроля;
• ответственность за совершение налоговых правонарушений;
• порядок обжалования актов налоговых органов и действий (бездействий) их должностных лиц.
Налоговое право является самостоятельным Разделом юриспруденции и имеет свой особенный характер. Главным отличием налогового права от других видов права (коммерческого, гражданского и пр.) является то, что налоговое право защищает в первую очередь не частные интересы налогоплательщика, а общественные интересы, интересы государства. Государство в данном случае выступает в качестве субъекта публичного права, получая от общества полномочия по определению и взиманию налогов, их дальнейшему перераспределению, исходя из общественных потребностей. При этом налоги, по существу, являются трансфертными платежами налогоплательщиков, которые централизуются в государственном бюджете и возвращаются налогоплательщикам через предоставление общественных благ и услуг.

Источники: http://medzdoroviy.ru/organi-ljudini/11048-nizhnja-porozhnista-vena.html, http://prosimptoms.ru/varikoz/255-jak-pozbutisja-vid-problem-z-trombozom-ven-na.html, http://studopedia.info/ukr/1-9294.html