Тромбоз подвздошной артерии причины

Повздошно-бедренный венозный тромбоз — симптомы, причины, лечение

Нарушение кровообращения в венах, застой венозной крови и образование кровяных сгустков называется тромбозом. Подвздошно-бедренный венозный тромбоз относится к группе тромбозов глубоких вен, и встречается в 10 случаях из ста.

Под одним названием собраны тромбозы общих бедренной и подвздошной вен, а также наружной, которые по отдельности встречаются крайне редко.

Поражение бедренной вены часто протекает бессимптомно, вместе с тем заболевание угрожает жизни возможной тромбоэмболией легочной артерии.

Смертность в таких случаях составляет 60%.

Виды тромбоза бедренной вены по развитию

Бедренная вена — крупнейший магистральный сосуд, питающий органы малого таза и нижние конечности.

Различают тромбоз восходящий, который начинается с глубоких вен голени и центральный, поражающий тазовые вены.

Чтобы оценить тяжесть заболевания, следует знать, что это такое — подвздошная вена. Это блок из общей бедренной вены, общей и наружной подвздошной — крупнейших магистральных сосудов, практически не имеющих клапанов.

Они полностью обеспечивают кровоснабжение органов малого таза и нижних конечностей.

Особенности центрального развития

Этот вид тромбоза характерен для женщин, и встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Еще одна его особенность — левая сторона поражается почти в 5 раз чаще, чем правая.

При восходящем тромбозе поражаются обе стороны без выраженного преимущества с какой-либо стороны.

Особенности восходящего тромбоза

Характерная особенность — скрытое течение болезни.

При поражении голени ярко вырисовывается подкожный венозный рисунок — проводят сравнение со здоровой конечностью. Подвержены в равном соотношении мужчины и женщины.

Стадии развития болезни

Различают две стадии подвздошно-бедренного венозного симптома:

  • продромальная — на этой стадии больные испытывают сильную боль ноющего, давящего, распирающего или пульсирующего характера глубоко в икрах, срединной и передней части бедра. Больше никаких проявлений болезни не наблюдается;
  • стадия выраженных клинических проявлений — начинается с внезапно появившегося отека, затем происходит посинение кожи пораженной конечности.

Осложнения подвздошно-бедренного тромбоза

Заболевание сопровождается осложнениями, опасными для жизни:

  • тромбоэмболия легочной артерии — оторванный тромб закупоривает легочную артерию и вызывает ее эмболию. Это приводит к инфаркту легкого или сердечно-легочной недостаточности. Смерть пациента наступает в короткие сроки;
  • гангрена — наступает при полном тромбозе вен и боковых сосудистых ветвей;
  • инфаркт и инсульт — повышение свертываемости крови способствует кровоизлияниям мозговых сосудов;
  • тромбозы почечной, печеночной и воротной вены — нарушают функционирование внутренних органов, причиняют крайнюю болезненность.

Причины возникновения заболевания

Тромбоз возникает при передавливании сосуда опухолью или обломком кости при переломе.

Закупорки глубоких вен происходят при повышении вязкости крови, замедлении кровотока, нарушении целостности сосудов.

Этому способствуют некоторые факторы:

  • ожирение;
  • беременность — многоводие, многоплодие;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • прием гормональных контрацептивов и лекарств;
  • введение катетера в центральную вену;
  • пожилой возраст;
  • длительное нахождение в положении лежа — при инфаркте, инсульте, травмах позвоночника.

Вязкость крови повышается при обезвоживании организма, которое провоцируют патологические состояния:

  • острые кишечные инфекции, протекающие с неукротимой рвотой и поносом;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы, в том числе поджелудочной железы;
  • длительный прием мочегонных препаратов;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ.

В группу риска попадают люди, в силу профессии проводящие рабочее время в одном положении.

Страдают от тромбоза глубоких вен водители-дальнобойщики, кассиры, рабочие на конвейере.

Симптомы тромбоза подвздошной бедренной вены

Начало болезни часто протекает бессимптомно, особенно это касается центрального пути ее развития.

Если крепление тромба пристеночное, кровообращение не нарушается. Тогда первым проявлением этого вида тромбоза становится неожиданная эмболия легочной артерии.

Восходящий тромбоз подвздошной и бедренной вены начинается с закупорки общей бедренной вены.

Ее симптомы достаточно выразительны. Появляется отек, обусловленный блокировкой устья глубокой вены и большинства обходных путей кровотока. Появление отека принимают за начало болезни.

Отмечается посинение кожной поверхности, усиливающееся к низу ног. Спустя несколько дней отек уменьшается благодаря включению в систему кровообращения боковых сосудов.

В области паха и в верхней части бедра становятся видны вены, венозный рисунок помогает определить верхнюю границу поражения.

Боль характерна для первичного тромбоза бедренной вены.

У больного увеличиваются паховые лимфоузлы, при пальпации пораженное место болит.

До появления отека у больного появляются тупые ноющие боли в паху, в пояснице (ближе к крестцу), пораженной ноге или в нижних отделах живота. Боль не носит резкий характер, она вполне терпима.

Диагностика заболевания до появления отека часто бывает ошибочной.

При вовлечении в воспалительный процесс тканей, близлежащих к вене, нервных окончаний, боль усиливается. Предначинательный период может длиться около недели.

При начавшемся тромбофлебите подвздошных вен обостряются симптомы, и усиливается боль.

Симптомы острой фазы

Самым узнаваемым, “фирменным” симптомом острой фазы является внезапный отек. Он распространяется на пораженную ногу, живот, ягодицы, паховую область и наружные половые органы.

Пораженные места бледнеют или синеют, холодеют, отмечается снижение пульсации артерий стоп.

Острое состояние характерно для вторичного поражения на фоне рожи, лимфаденита или новообразований в паху.

Повышается температура кожных покровов пораженной ноги.

Диагностика

Диагностику тромбоза подвздошной вены проводят при помощи визуального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

При помощи анализа крови на D-Dimer дифференцируют тромбоз от других заболеваний.

Достоверность метода составляет около 95%, поэтому отрицательный результат позволяет с уверенностью заключить, что тромбоз не обнаружен. Но положительный результат не всегда говорит о наличии патологии.

Из инструментальных методов проводят:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен — это наиболее информативное исследование. Основное его достоинство — неинвазивность. Однако не всегда есть возможность хорошо исследовать сосуды нижней конечности.
  2. КТ с контрастированием — позволяет диагностировать осложнение тромбоза глубоких вен — эмболию легочной артерии.
  3. МРТ-ангиография — проводят для выявления тромбофлебитов.
  4. Рентгеноконтрастная флюорография — в пораженную вену вводят контрастное вещество, для определения скорости кровотока и тромботического содержимого.

К какому врачу обратиться

Болезни подвздошных вен лечит специалист флеболог или ангиохирург.

Если в поликлинике нет нужных специалистов, обращаются к хирургу.

Лечение тромбоза подвздошной вены

Лечение подразумевается комплексное и включает лечение хирургическими и консервативными методами, соблюдение диеты, ношение компрессионного белья.

Хирургическое вмешательство проводят при высоких рисках эмболии. Наибольшее распространение получил способ лечения с установкой кава-фильтра для восстановления проходимости воспаленной вены.

К консервативным методам относится антикоагулянтная терапия.

Больному проводят курс инъекций для разжижения крови.

Перед антикоагулянтной терапией при необходимости проводят тромболитическое лечение. Оно заключается в местном введении через катетер в вену тромболитического вещества с одновременной механической аспирацией тромбозного содержимого.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить тромбообразование, необходим комплексный подход профилактических мер.

Если наблюдается склонность к тромбообразованию, человек входит в группу риска и страдает от варикозного расширения вен, ему необходимо особенно внимательно отнестись к своему здоровью.

Для поддержания стенок крупных сосудов в тонусе используют венотоники.

Обязательно налаживают здоровое питание, следят за питьевым режимом — эти меры направлены на снижение вязкости крови.

Важное значение имеет контроль за массой тела, нельзя допускать ожирения и появления избыточного веса.

По возможности следует избегать продолжительных нагрузок на ноги в одном положении.

Помогает поддерживать сосуды в надлежащем тонусе езда на велосипеде и плавание.

Список обязательных мер по профилактике:

  • избежание обезвоживания и перегрева;
  • ношение компрессионного белья;
  • выполнение ежедневного комплекса гимнастических упражнений;
  • ношение ортопедической обуви;
  • избежание тяжелых физических нагрузок и статических положений;
  • избежание продолжительной неподвижности (в поездках).

Лечение и профилактика тромба в подвздошной вене будут малоэффективными, если больной не откажется от вредных привычек, в первую очередь, от курения.

Советы народной медицины при тромбозе подвздошной вены

Методы и средства народной медицины при выявленной патологии направлены на устранение воспаления, восстановление кровотока, улучшение состояния вен и более мелких сосудов.

Чтобы снять воспаление и боль, готовят отвар из ромашки, зверобоя, шалфея и подорожника, взятых в равных частях. Для приготовления отвара 2 столовые ложки сухого сбора заливают кипящей водой и кипятят еще 10-15 минут. Настаивают и используют для компрессов.

Для восстановления кровотока показано длительное время вместо чая заваривать ботву моркови.

Для укрепления стенок сосудов используют кору дуба и березы, желуди, конские каштаны. Использую в качестве наружных средств настойки спиртовые или отвары этих растений.

Для повышения эластичности сосудов проводят массаж/легкое растирание больных мест натуральным яблочным уксусом. Яблочный уксус устраняет сосудистые звездочки, выпяченные узлы уменьшаются в размерах.

Полезное видео: Лечение п овздошно-бедренного венозного тромбоза

Причины и лечение тромбоза подвздошной вены

Такое заболевание, как тромбоз подвздошной вены, встречается довольно часто. Для патологии характерно возникновение тромбов в нижних конечностях. Такой вид недуга — один из наиболее опасных. Обусловлено это тем, что нередко вследствие болезни диагностируется тромбоэмболия легочной артерии. Тромб, возникший в подвздошной вене, может оторваться, направившись к сосудам легких. Вследствие этого не исключен летальный исход.

Причины развития заболевани?

Чаще всего тромбоз подвздошно-бедренного сегмента возникает вследствие продолжительного сдавливания сосудов новообразованием или отломком кости во время перелома. Помимо этого, провоцирует возникновение болезни нарушение кровообращения, которое развивается на фоне различных недугов. Из-за недостаточной циркуляции крови наблюдаются застойные процессы, которые и становятся причиной образования тромбов. Выделяют такие факторы, провоцирующие закупорку вен:

  • замедленный кровоток;
  • повышенная вязкость крови;
  • нарушение целостности сосудистых стенок.

Кроме этого, спровоцировать появление патологии могут и такие факторы:

  • злоупотребление вредными привычками;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • продолжительное употребление диуретиков;
  • хронические недуги желудочно-кишечного тракта;
  • продолжительный постельный режим, к примеру, вследствие инсульта или инфаркта;
  • травмы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при тромбозе подвздошной вены

Если диагностирован подвздошно-бедренный венозный тромбоз, пациенты отмечают возникновение следующий симптоматики:

  • отек нижних конечностей;
  • изменение цвета кожного покрова в области паха на синий или красный;
  • появление коричневых пятнышек;
  • увеличение показателей температуры тела.

Вернуться к оглавлению

Стадии патологии

Тромбоз общей бедренной вены делят на 2 степени:

  • Продромальная. Провоцирует мощный болевой синдром, который локализуется как в верхней трети бедра, так и в зоне половых органов. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, брюшину. Преимущественно для боли не характерно острое проявление, она носит ноющий и тупой характер.
  • Стадия выраженных клинических симптомов. Для этой степени заболевания характерна еще более яркая симптоматика. Больные жалуются на отечность нижних конечностей, изменение оттенка кожных покровов и мощный болевой синдром. Болезнь становится причиной дискомфорта в паху, ногах, брюшине.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у пациента появились подозрения на то, что возник тромбоз подвздошной артерии, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. На приеме медик в первую очередь уточняет у больного, как давно возникли неприятные симптомы и насколько они ярко выражены. Затем доктор приступает к сравнению оттенка обеих нижних конечностей пациента, проверяет пульс на ступнях, осматривает состояние поверхностных вен. Однако для постановки точного диагноза этих манипуляций недостаточно, поэтому человека отправляют на такие обследования:

  • Дуплексное сканирование. Дает возможность оценить состояние вен и определить гемодинамику.
  • Рентгенография. Пациенту вводят контрастное вещество, после чего делают снимок. Благодаря этому удается исследовать состояние всех вен и выявить ту, которая закупорена.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза зависит от того, что спровоцировало развитие заболевания и присутствуют ли у пациента осложнения. Кроме этого, доктор в обязательном порядке учитывает общее состояние больного, а также его возраст. К помощи медикаментозной терапии прибегают в той ситуации, когда тромб частично закупорился сосуд, плотно прилегает к стенке и риск его отрыва минимален. С помощью медпрепаратов удается нормализовать проходимость вен, снизить риск возникновения эмболии сосудов и устранить пораженные ткани.

Антикоагулянты эффективны в течение первых нескольких суток с момент а образования кровяного сгустка.

Если еще не прошло 3 дня с момента возникновения кровяного сгустка, больному прописывают тромболитическое лечение. Оно базируется на разрушении венозной закупорки. Такой метод терапии может быть назначен и при более позднем диагностировании заболевания, однако в такой ситуации он будет менее эффективен. При закупорке подвздошной и подколенной артерии в обязательном порядке больным прописывают антикоагулянты, способные разжижать кровь.

Правильный медпрепарат и длительность его использования вправе назначить исключительно лечащий врач, который учитывает историю болезни и индивидуальные особенности человека.

Хирургическое лечение

Когда была закупорена подвздошная вена, а медикаментозная терапия не приносит требуемого эффекта или же у пациента присутствуют противопоказания к применению медпрепаратов, прибегают к помощи хирургического вмешательства. Во время хирургии медик восстанавливает проходимость полости вены, сохраняя при этом функционирование клапанов. Преимущественно острый тромбоз лечится с помощью следующих хирургических методов:

  • эндоваскулярная тромбэктомия;
  • баллонная дилатация.

После проведения операции больным потребуется носить специальные чулки или эластичный бинт. На вторые сутки после хирургического вмешательства человеку прописывают лечебную физическую культуру. Во время реабилитации важно соблюдать все рекомендации доктора, употреблять достаточное количество жидкости и прописанные медикаменты.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения такого заболевания, как тромбоз наружной подвздошной вены, доктора рекомендуют людям придерживаться легких правил. В первую очередь важно контролировать питание, добавив в меню большое количество овощей и фруктов, пищи, которая богата витаминами и минералами. Если у пациента повышенная свертываемость крови, из меню рекомендуют убрать определенные продукты, повышающие риск развития тромбоза подвздошной вены. Запрещена такая еда, как:

  • животные и растительные жиры;
  • выпечка;
  • бананы;
  • орехи;
  • бобовые культуры.

Контролю подлежит и режим питья. Если у человека нет противопоказаний, в день рекомендуют употреблять не менее 2 литров воды. Хорошей профилактической мерой тромбоза служит активный образ жизни. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде, посещать спортзал или бассейн. При этом человеку важно запомнить, что изнурять себя физической активностью вовсе не следует, ее должно быть в меру. Если специфика деятельности предполагает сидячий образ жизни, нужно время от времени делать перерывы, во время которых совершать простую гимнастику, позволяющую размяться. Соблюдать следует и режим отдыха, отведя достаточное количество здоровому и крепкому сну.

Тромбоз артерий нижних конечностей

Сосуды в организме выполняют важнейшую функцию, они разносят кислород и питательные вещества, необходимы все органам и тканям. Если функция вен и артерий нарушается, происходят серьезные изменения в организме, ткани лишаются питания и начинают просто погибать из-за недостатка кислорода.

Тромбоз артерий нижних конечностей — это серьезная патология, при которой питания лишаются ноги. Чем раньше в таком случае пациент обратится к врачу, тем вероятное, что лечение закончится благополучно и без осложнений. В противном случае возможна даже смерть пациента.

Определение

Тромбоз артерий — это заболевание, при котором в сосудах формируются кровяные сгустки, перекрывающие нормальный кровоток. Кровь обычно сгущается по какой-либо причине и застаивается в сосудах, клетки крови склеиваются друг с другом, образуя сгустки, которые крепятся к стенкам сосудов.

Заболевание обычно развивается постепенно, перекрывается просвет в артериях атеросклеротическими бляшками и кровяными сгустками, постепенно замедляется ток крови и возникают неприятные симптомы. Такое состояние может спровоцировать ишемическую болезнь нижних конечностей, а также возникновение некроза, гангрены и даже смерть.

Выделяют 2 вида тромбоза артерий:

  • Эндартериоз поражает только артерии ног;
  • Атеросклероз возникает в том случае, если в сосудах находится большое количество атеросклеротических бляшек.

Чаще всего артериальный тромбоз возникает при атеросклерозе, когда просвет сосудов закрывают отложения жиров, прикрепляющихся на стенках артерий. Также болезнь может возникать из-за травмирования артерий, например, при ударе или колотой ране, в качестве осложнений после оперативного вмешательства так же может случиться закупорка сосудов.

Часто провоцирует заболевание варикозное расширение вен и тромбофлебит, эти патологии поражают вены, но если ее не лечить, из-за сгущения крови и отрыва тромбов могут страдать и артерии. Поэтому лечить любые проблемы с сосудами необходимо своевременно.

Следующие заболевания могут спровоцировать появление тромбоза:

  • Заболевания сердца, например эндокардит, гипертония;
  • Заболевания сосудов, например, эндартериит, атеросклероз, васкулит.
  • Ревматизм, при котором страдает соединительная ткань и оболочка сердца;
  • Тиф и дифтерия;
  • Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет.

Стоит отметить, что более склонны к такой патологии люди полого возраста, имеющие лишний вес, и те, кто ведет нездоровый образ жизни. Если человек ест много жирной пищи, мало двигается, то сосуды и сердце обязательно страдают, возникают застойные процессы в конечностях, которые провоцируют сгущение крови.

Симптомы заболевания обычно выражены ярко, человек чувствуют сильную боль, а, чем дольше пациент не обращается к врачу, тем ярче проявляется симптоматика. Если попробовать прощупать тромб, то в месте давления боль усиливается и может ощущаться уплотнения, кроме того, вена перестает пульсировать под тромбом.

Течение болезни разделяют на 3 этапа, при которых появляются характерные симптомы:

  • На начальном этапе появляется только боль;
  • Если никаких мер не приняли, то из-за нарушения кровообращения симптомы усиливаются, начинает пропадать чувствительно конечности, мышцы атрофируются и нарушается двигательная активность. В некоторых случаях ногу парализует, мышцы отекают в районе голени.
  • На последнем этапе нога совсем не двигается.

Закупорка артерий нижних конечностей ведет к серьезным нарушениям, поэтому при появлении резких болей в ноге нужно как можно скорее обратиться к врачу, особенно людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пациентам преклонного возраста.

Первая помощь

Так как велика опасность серьезных осложнений, при признаках закупорки артерий нужно сразу вызывать скорую помощь, или аккуратно доставить пациента в больницу. Ногой не стоит двигать, чтобы не спровоцировать отрывание тромбов, ее кладут на ровную поверхность и оставляют в таком положении до осмотра врача.

Ногу нельзя поднимать, греть или лечить самостоятельно народными средствами, это может привести к тяжелым последствиям. Для снятия боли разрешается приложить холод, например, пакет с холодной водой, к больному месту. Важнее всего как можно скорее привезти пациента в больницу и начать лечение.

Если пациент не обратился к врачу своевременно, нога попросту начнет умирать из-за недостатка кровообращения. Это приведет к образованию гангрены и полной ампутации конечности. При том болезнь может развиваться очень быстро, так что откладывать лечение не в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в первую очередь в осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи, если она побледнела, то это признак недостатка питания. Также нога может казать холодной, иногда прощупывается уплотнение в области тромба, а конечность может терять двигательную активность.

Специалист выслушивает все жалобы пациента, интересуется какие боли его беспокоят и с чем они могут быть связаны. Если пациент недавно травмировался или страдает от заболевания сосудов и сердца, то об этом сразу нужно рассказать к врачу, такие сведения помогут быстрее выявить причину болезни.

Чтобы определить вид патологии и назначить лечение, пациент отправляют на контрастную артериографию. В пораженные сосуды вводят контрастное вещество, которое их подсвечивает, и выполняют снимок. Такой метод помогает увидеть все тромбы, определить их размер и вид.

Также назначают следующие исследования:

  • УЗИ артерий;
  • Анализ крови для выявления повышенной свертываемости, сахара и других показателей.

На начальных стадиях избавиться от тромба и восстановить питание конечности вполне реально консервативными методами. Но лечение должно проходить строго в стационаре, где врач сможет ежедневно контролировать состояние пациента и в случае любых отклонений от нормы быстро примет меры, снизив риск осложнений.

В первую очередь пациенту назначают препарат гепарин — это антикоагулянт, который разжижает кровь, не позволяя образовываться новым тромба. Лечение таким препаратом может вызывать кровотечение и другие побочные эффекты, поэтому дозировки рассчитывает врач и постоянно контролирует состояние пациента.

Также назначают антиагреганты — эти лекарства заставляют клетки крови становиться эластичными и легче проходить через просвет между тромбом и стенкой сосуда. Таким образом улучшается текучесть крови, они не застаивается. К таким препаратам относят реополинглюкин.

Фибринолитики, например, стрептокиназу или урокиназу, назначают для растворения тромба. Такие препараты нейтрализуют фибрин, связующее вещество тромба, и заставляют его постепенно разрушаться. Также врачи часто назначают прием спазмолитиков, чтобы исключить патологический спазм сосудов, при котором происходит сужение их просвета.

Если пациент обратился на поздних стадиях тромбоза или консервативное лечения не эффективно, то применяются хирургические методы лечения. На второй стадии заболевания врач оперативно удаляет тромб, а если нога уже полностью потеряла чувствительность, то показана ампутация конечности.

Лечить тромбоз артерий нижних конечностей народными средствами категорически запрещено. По статистике такие эксперименты в большинстве случаев приводили к летальному исходу или ампутации конечности, так как самолечение приводит к запущенным стадиям болезни.

Если человеку очень хочется попить настои трав или использовать другое средство народной медицины, то использовать их нужно только после разрешения лечащего врача. Стоит понимать, что не все народные средства можно использовать с лекарствами, которые врачи назначают. Кроме того, возможны аллергические реакции, да и греть тромбы нельзя, все эти ситуации приводят к серьезным осложнениям.

Профилактика

Профилактика тромбоза артерий заключается в первую очередь в ведении здорового образа жизни. Большое количество людей с тромбозом страдают еще и атеросклерозом, который возникает при неправильном образе жизни и чрезмерном употреблении жирной и вредной еды.

Питание должно быть полезным, сбалансированным и нежирным. Если у человека присутствует лишний вес, нужно от него постепенно избавляться, так как ожирение почти всегда вызывает серьезные патологии сосудов и сердца. Готовить необходимо из свежих и нежирных продуктов, лучше еду варить, тушить или обрабатывать паром.

Важную роль играют и физические нагрузки, всем людям нужно обязательно заниматься физкультурой, выполнять ежедневную зарядку. Если пациент совершенно не двигается, да еще и работает весь день сидя, то вероятность тромбоза вырастает в несколько раз, ведь кровь застаиваться в сосудах и густеет.

Пациентам, которые перенесли тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы снизить риск рецидива. Также показано правильное питание, лечебная физкультура, в некоторых случаях может быть продолжен прием антикоагулянтов по рекомендации специалиста.

Источники: http://venaprof.ru/povzdoshno-bedrennyy-venoznyy-tromboz/, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboz-podvzdoshnoy-veny.html, http://nogi.guru/zabolevaniya/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html

Adblock detector
-->
-->