Тромбоз полостей сердца лечение

Экстренная медицина

Тромбы в полостях сердца чаще всего, по нашим данным, образуются при пороках сердца в активной и неактивной фазах ревматизма, на фоне септического эндокардита (при вскрытии умерших их частота достигает 54, 49 и 24 % соответственно), при атеросклерозе и гипертонической болезни (29 и 16 % соответственно), инфаркте миокарда (22,4 %) и других заболеваниях.

Внутрисердечный тромбоз развивается тем чаще, чем в большей степени выражена хроническая недостаточность кровообращения. Частота внутрисердечного тромбоза на основании анализа 2 103 летальных случаев на почве ревматических поражений сердечно-сосудистой системы с клапанными пороками сердца (271), атеросклероза с преимущественным поражением венечных артерий сердца (701), гипертонической болезни II и III стадии (546) и инфаркта миокарда (585) приведены в табл. 18.

Находясь в полостях сердца, тромботические массы обычно прикреплены к стенке, чаще в области ушек сердца, и при значительном количестве затрудняют кровообращение, т. е. обычно усугубляют скрытую или явную сердечную недостаточность. Как уже отмечалось, при их отрыве возможно развитие эмболии различной локализации. Сами же по себе в сердце они могут вызвать опасность для жизни при закупорке в основном левого предсердно-желудочкового отверстия (крупные свисающие на ножке в просвет полостей предсердий тромбы, свободные шаровидные тромбы предсердий).

Клиника и диагностика

Распознавание подвижных тромбов в левом предсердии может быть связано с определенными сложностями. В анамнезе таких больных обычно отмечаются чистый митральный стеноз или комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Больные нередко указывают на имевшие ранее место приступы головокружения, потери сознания, с которыми они нередко попадали в больничное учреждение. Закрытие левого предсердно-желудочкового отверстия вызывает своеобразную клиническую картину криза: потеря сознания, цианоз или, наоборот, бледность кожных покровов, одышка, а иногда и удушье, тахикардия, уменьшение наполнения пульса вплоть до его исчезновения, снижение артериального давления. Н. Д. Стражеско (1948), Е. М. Тареев (1951) отмечали характерное для таких приступов несоответствие между бурной деятельностью сердца и исчезновением пульса. Приступы нередко сопровождаются отеком легких.

Таблица 18. Частота внутрисердечного тромбоза при сердечно-сосудистых заболеваниях в зависимости от выраженности хронической недостаточности кровообращения (ХНК)

Частота внутрисердечного тромбоза, %

ХНК I-IIА стадии

ХНК IIБ — III стадии

С помощью аускультации сердца можно обнаружить изменение тонов сердца при перемене положения тела.

В. Йонаш (1962) отмечал при этом характерную боль в области сердца, подобную боли при недостаточности венечного кровообращения, трупную бледность пальцев и акроцианоз. В далеко зашедших случаях может развиться гангрена пальцев, ушных мочек и других акральных частей тела. Иногда наступает внезапная смерть.

Клиника неподвижных тромбов левого предсердия очень скудна. Их диагностика при митральном стенозе может базироваться на внезапном появлении быстро прогрессирующей недостаточности кровообращения, выражающейся в одышке, тахикардии, значительных застойных явлениях, плохо поддающихся терапии сердечными гликозидами (Е. И. Чазов, 1966). 3. С. Баркаган (1958) указывает, что даже при пристеночных тромбах в левом предсердии у больных могут быть кризи, аналогичные возникающим при подвижном тромбе. Их появление автор связывает со своеобразным рефлексом в результате раздражения тромбами интерорецепторов ушка предсердия.

Все же подобные кризы, по мнению Е. И. Чазова (1966), характерны в основном для подвижных тромбов.

Тромбоз левого ушка характеризуется длительным митральным стенозом, мерцательной аритмией, афоничностью порока, незначительным застоем в малом круге кровообращения, симптомом втянутого ушка, выявляемом при рентгенологическом исследовании.

Во всех случаях подтверждением внутрисердечного тромбоза является возникновение тромбоэмболических осложнений на периферии.

Диагностика внутрисердечного тромбоза правых полостей сердца основана прежде всего на выявлении симптомов выраженного застоя в большом круге кровообращения. Однако такая клиническая картин» может наблюдаться при тяжелой декомпенсации и без тромбоза. Диагностика в определенной степени облегчается при внезапном появлении грубого систолического шума над легочной артерией или при появлении тромбоэмболических осложнений. Все же в большинстве случаев, как указывает Е. И. Чазов (1966), внутрисердечный тромбоз правых областей сердца обнаруживается на секции.

При инфаркте миокарда возникают еще большие трудности в распознавании пристеночного тромбоза, так как само заболевание часто протекает довольно тяжело и сопровождается теми же- симптомами, что и подвижный тромб.

Предполагать развитие тромбоза в полостях сердца после инфарк та миокарда можно лишь по некоторым косвенным признакам. Прежде всего, это случаи, осложненные эндокардитом, который обычно протекает по типу тромбоэндокардита. При развитии внутрисердечного тромбоза течение инфаркта миокарда тяжелое, затяжное, появляются новые очаги ишемии и некроза, длительно сохраняется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, появляется субфебрильная температура, повышенное содержание ферментов в сыворотке крови. Кроме того, развивается недостаточность кровообращения, не поддающаяся лечению сердечными гликозидами, тахикардия, одышка, резкая слабость, ночные обильные поты, интеричность склер (3. С. Баркаган, 1958; Б. В. Коняев, 1958; Е. И. Чазов, 1966). В некоторых случаях температура гектического характера и все течение напоминает септическое состояние, хотя антибиотики не дают положительного эффекта. Характерен также выслушивающийся грубый систолический шум над верхушкой (Е. И. Чазов, 1966).

Появление на фоне этих симптомов признаков аневризмы сердца или тромбоэмболических осложнений делает диагноз внутрисердечного тромбоза при инфаркте миокарда наиболее вероятным.

В диагностике внутрисердечных тромбов при различных заболеваниях существенным подспорьем может быть рентгенокимографическое исследование. В месте локализации тромба уменьшается амплитуда зубцов рентгенокимограммы вплоть до полного исчезновения, выше и ниже локализации тромба усиливается амплитуда колебаний. На томограмме можно обнаружить такие признаки, как увеличение тени «двойного контура», втяжение контура сердца, кальцификация в области тромба. Следует, однако, иметь в виду тот факт, что в шаровидные свободные тромбы отложения кальция не происходит. Существенным подспорьем в диагностике внутрисердечных тромбов могут быть двухмерная эхокардиграфия и атриовентрикулография.

Изменения свертываемости крови и фибринолиза не имеют характерных признаков, так как при сердечно-сосудистых заболеваниях, протекающих с тромбоэмболическими осложнениями и без них, наблюдаются одинаковые нарушения — признаки гиперкоагуляции крови и угнетения фибринолиза. В случаях возникновения тромботических осложнений они отличаются в определенной степени лишь по частоте и выраженности изменений, а не по характеру. Правда, Б. В. Петровский с соавторами (1959, 1963, 1964) указывают, что при свежем тромбозе левого предсердия повышается свертываемость крови и снижается фибринолиз, при старом тромбозе — снижается свертываемость крови.

Дифференциальная диагностика внутрисердечного тромбоза представляет большие затруднения, так как в случаях неподвижных тромбов обычно усиливаются характерные признаки основного заболевания, симптомы сердечной недостаточности по левому или правому типу. Сходную с шарообразным тромбом левого предсердия клиническую картину дает обтурирующий полип при котором наблюдается настойчивая одышка, признаки сердечной недостаточности, мерцательная аритмия, диастолический шум над верхушкой, обморочные состояния, внезапная смерть. Влияние полипа на симптоматику в большей степени, чем шаровидного тромба, связано с положением тела.

Лечение внутрисердечных тромбов представляет собой трудную задачу. Тромболитические средства и антнкоагулянты не дают существенного эффекта, так как тромбы обычно старые и плотные. Эти средства в основном применяются для ограничения тромбоза, т.е. с профилактической целью.

В случае развития криза при закрытии предсердно-желудочкового отверстия и клинической смерти проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких). Иногда достаточно перемены положения тела, чтобы восстановилось кровообращение. При наличии шаровидного тромба или тромба на ножке необходима операция.

Прогноз при внутрисердечном тромбозе зависит от величины тромба, его компактности, прочности прикрепления к внутренней поверхности сердечных полостей. Большие тромбы препятствуют кровообращению, разрыхленность тромба и непрочное прикрепление к париетальному эндокарду могут привести к отрыву тромботических масс и эмболизации. В этом случае судьба больного зависит от величины и жизненной важности сосудистого бассейна, в который занесен эмбол. Крупные шаровидные тромбы и тромбы на ножке при закрытии предсердно-желудочкового отверстия могут привести к мгновенной смерти. Следует все же иметь в виду, что иногда даже сравнительно крупные тромбы в полостях сердца ничем себя не проявляют при жизни и случайно обнаруживаются на секции.

Профилактика внутрисердечного тромбоза строится по общим принципам профилактики внутрисосудистого свертывания крови и тромбоза (назначение антикоагулянтов), первичной и вторичной профилактики основного заболевания и его прогрессирования.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г

Тромб в сердце: симптомы, причины, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

В нашей статье мы поговорим о серьезном заболевании сердца, которое несет смертельную опасность – тромб в сердце. Данное заболевание является причиной для инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Специалисты определяют тромб как кровянистые сгустки, которые образовались в просвете одного из сосудов или непосредственно около полости сердца. Смерть человека может наступить, если сгусток внезапно оторвался. После чего легочная артерия забивается, что и приводит к летальному исходу. Для того чтобы этого не произошло, необходимо следить за состоянием своего здоровья и вовремя обращаться в больницу.

Что такое тромб?

У здорового человека тромбообразование – это естественная защитная реакция организма. Главной задачей является вовремя остановить кровопотерю при травмировании каких-либо сосудов. На деле происходит это так – когда на теле появляется повреждение, закупоривают образовавшиеся отверстие тромбоциты.

Если организм человека работает правильно, то тромбы образуются непосредственно у зоны повреждения. Как только механизм начинает нарушаться, локализация сгустков может оказаться в сердце или коронарных сосудах. Фибриновые нити образуются на начальном этапе патологии на стенках сосудов. Поэтому с каждым днем накладываются сверху тромболитические массы. Постепенно размер сгустка увеличивается.

Виды тромбов

Тромбы бывают несколько типов, рассмотрим все их подробно:

1. Если один конец свободный у тромба, значит, он флотирующий.
2. Сгусток, приклеенный полностью к сосуду, называют пристеночный.
3. Если тромб прикрепляется тяжами, он центральный.
4. Выстилающийся тромб – это тот сгусток, который находится вдоль стенки (но он остается довольно узким для прохождения крови).
5. Самым опасным на сегодняшний день является закупоривающий тромб (он полностью перекрывает кровоток).

Человек может даже и не подозревать о наличии у него закупорки сосуда или отрыва тромба, до тех пор, пока не произойдет травма. Но он может испытывать общее недомогание или болезненные ощущения.

Причины образование тромба

Проблемы данного характера возникают в большинстве случаев у пожилых людей. Происходит это из-за того, что возрастные перемены действуют на изменение клапанов и сердечной мышцы. Риску заболевания подвергаются лежащие больные, люди с избыточным весом и пациенты после хирургического вмешательства. Симптомы того, что тромб оторвался в сердце, появляются моментально, и необходимо сразу же оказать медицинскую помощь. Тромбообразование развивается еще и из-за этих факторов:

1. Патологическое заболевание стенок сосуда (или сильное его травмирование).
2. Сниженная скорость кровотока.
3. Заболевания крови (из-за которых изменяется состав).
4. Нарушение объема и количества составляющего элемента крови.

Также есть мнение, что тромбообразование появляется из-за предрасполагающих факторов, таких как:

1. Полное или частичное отсутствие физической активности.
2. Наследственная предрасположенность к заболеванию.
3. Стресс.
4. Употребление гормональных препаратов на протяжении долгого времени.
5. Курение, алкоголизм или наркомания.
6. Чрезмерная масса тела.

В медицинской практике встречались причины заболевания, которые были связаны с иными патологиями, например:

1. Онкологическая болезнь (повышает вязкость крови).
2. Инфаркт миокарда (нарушается кровоснабжение, которые вызывает уменьшение скорости кровотока и воспаление миокарда).
3. Ишемия сердца (является предпосылкой инфаркта и аритмии, когда происходит сбой коронарного кровообращения).
4. Фибрилляция предсердия (изменяется ритм и увеличивается размер сердца).
5. Сердечная аневризма (вены увеличиваются в размерах, замедляя сокращения сердечной мышцы, и в итоге образуются тромбы).
6. Мерцательная аритмия (нарушается кровообращение).

Зачастую ухудшение здоровья происходит из-за старых проблем. Зная, что может спровоцировать образование тромба, можно спасти себе жизнь, если вовремя заметить симптомы.

Главные симптомы

Первые признаки симптомов тромба сердца очень важно заметить. Так как состояние пациента в первую очередь зависит от расположения тромба и его размера. Признаки могут полностью (или частично) отсутствовать, если образование небольших размеров.

Если тромб находится слева в предсердии, у него появляются такие симптомы, как:

• тахикардия;
• обмороки;
• онемение конечностей;
• пульс учащен;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• гипотония;
• бледность кожного покрова по всему телу.

Первые симптомы тромба в сердце перечислены выше, необходимо попытаться вовремя их заметить и обратиться в больницу.

Причины отрыва тромба

Неизбежно происходит летальный исход, если тромб оторвался от сердца. Причины и симптомы можно выявить заранее, но только каждый человек обращает внимание на «мелочи» в своем самочувствии, когда кровяной сгусток крепко прилегает к венозной (или артериальной) стенке и под воздействием определенных факторов происходит отрыв тромба. Некоторые распространенные причины:

1. Артериальное давление повышено.
2. Перенапряжение психологическое или физическое.
3. Размер тромба большого размера.
4. Лихорадка.
5. В зоне локализации тромба присутствуют сосудистые недуги.

Отрыв тромба зачастую случается неожиданно. И может стоить человеку жизни.

Диагностика заболевания

Инструментальные и лабораторные обследования назначают при подозрении на тромбоз. Симптомы оторванного тромба в сердце могут спасти человека, если их вовремя заметить. Врачи основываются на результате, назначают правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование сердца и брюшной полости.
2. Магнитно-резонансная томография (распознает новообразование).
3. Допплерография измеряет правление, а также скорость кровотока, когда происходит сокращение сердца.
4. Рентгенография необходима для того, чтобы исключить гипертрофию миокарда, тромболитических бляшек и аневризмы.
5. Эхокардиография.

Симптомы тромба в сердце можно определить не сразу, диагностика необходима для того, чтобы полностью убедиться в поставленном диагнозе.

Правильное лечение

Способ лечения полностью зависит от состояния больного (размер и крепление тромба, локализация входят в анамнез).

Специалист может предложить следующие варианты:

• составление диеты и ее соблюдение;
• хирургическое вмешательство;
• применение народной медицины под контролем врача;
• нормированная физическая нагрузка;
• медикаментозное лечение.

Симптомы тромба в сердце подлежат скорейшему лечению. Выше представлены самые эффективные способы терапии.

Диета при тромбозе

Соблюдение определенного меню очень важно для лечения данного заболевания. Необходимо правильно высчитать количество употребляемой жидкости на протяжении суток. Включить в свой рацион следует овощи и фрукты, которые содержат огромное количество витаминов и клетчатки. Список продуктов, которые не стоит употреблять:

1. Жирное мясо, сало и сливочное масло.
2. Сосисочные изделия, различные виды копчености и колбасы.
3. Сметана и жирные сливки.
4. Приправы и соусы.
5. Все кондитерские изделия, включая выпечку.
6. Газированные напитки и крепкий чай.

В меню можно добавить:

• рыбопродукты;
• нежирные кисломолочные продукты;
• виноград;
• говяжью печень;
• сою;
• злаки;
• орехи;
• цитрусы;
• зелень;
• ягоды.

Специалисты рекомендуют список данных продуктов для рациона больного. Но не стоит забывать и о физических нагрузках.

Спортивные нагрузки

При первом проявлении симптомов тромба в сердце необходимо обратиться за помощью к специалистам. Они проведут ряд тестов, назначат лечение, меню и необходимые спортивные нагрузки, так как в большинстве случаев кровообращение нарушается из-за неподвижного образа жизни. Рассмотрим несколько упражнений:

1. В положении стоя перекатываемся с пяток на носки (повторяя это действие несколько раз).
2. Медленно поднимаемся на месте и резко опускаемся в исходное положение.
3. Поднимаем высоко ногу в воздухе, при этом сгибаем ее в колене.
4. Массажируем круговыми движениями каждую ногу и слегка похлопываем снизу вверх.
5. Снизу вверх растираем ноги, а потом поглаживаем их (для того чтобы расслабить).

Гимнастические упражнения разрешается делать в любое время суток, независимо от времени и места.

Народные средства при тромбозе

Специалисты в большинстве случаев назначают также народные средства при симптомах тромба в сердце. Смерть может наступить, если не заниматься своим здоровьем и запустить заболевание. Советуют использовать травяные чаи, отвары и компрессы. Некоторые из них представлены ниже:

1. Сто грамм конского каштана залить литром водки и дать настояться две недели. Принимать по 20-25 капель несколько раз в день на протяжении одного месяца.
2. Взять 130 мл боярышника, пустырника, валерьяны и пиона добавить 45 мл эвкалипта, 15 мл корвалола, эхинацеи и мяты. Смешать и добавить 10 мелко измельченных бутонов гвоздики. Оставить раствор настаиваться на неделю. Принимать несколько раз в сутки на протяжении одного месяца.
3. Измельчить два лимона, добавить головку чеснока (порубленного) и залить одним стаканом холодной воды. Дать настояться в холодильнике несколько дней. Процедить и пить по одной столовой ложке три раза в день.

Выше перечисленные рецепты необходимо обговорить со своим лечащим врачом при заболевании тромба в сердце. Симптомы могут проявиться не сразу, а заботиться о своем здоровье надо начинать уже сейчас.

Вмешательство хирурга

Плановая операция тоже является неким лечением, если тромб оторвался или есть очень высокий риск его смещения.

Способы хирургического вмешательства:

• Стентирование (сердечные сосуды расширяют при помощи хирургического стента).
• Аортокоронарное шунтирование (происходит улучшение движения кровотока в миокарде из-за того, что создается новый путь для обхода закупоренного сосуда в сердце).

Симптомы тромба в сердце у женщин и мужчин похожи. Отличие только в том, что слабый пол страдает в 6 раз чаще, нежели мужчины.

Период восстановления

Для пациента достаточно сложно справиться с послеоперационным периодом. Хирургические манипуляции являются причинами психоза и депрессии. Необходимо следить и поддерживать больного, так как справиться с некоторыми мелочами он не в силах самостоятельно.

Специалисты составляют определенный рацион питания и физические (минимальные) нагрузки. Осложнения могут проявиться в виде кровотечения, боли в области оперирования, почечной недостаточности, сужения сосудов или нарушения сердечного ритма. Реабилитационный период полностью зависит от пациента. При появлении новых симптомов тромба в сердце назначается прием необходимых медикаментов.

Советы специалистов

За своим здоровьем необходимо следить. Врачи кардиологии советуют:

• обращать внимание на любые изменения в своем организме;
• заниматься спортом;
• вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек);
• правильно питаться.

При проявлении первых признаков тромба в сердце рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

Тромбоз полостей сердца

Внутердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий. В формировании тромбов в полостях сердца основную роль играет активация плазменных факторов свертывания. Поэтому для предупреждения тромбообразования важно применение анти коагулянтов.

Тромбы прикрепляются к стенке сердца и могут быть левосторонними или правосторонними, находиться в предсердиях либо желудочках. При митральном стенозе встречается особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии, который образуется вследствие постоянного движения в предсердии оторвавшегося птеночного тромба.

Основные клинические проявления внутердечных тромбов обусловлены тромбоэмболическими осложнениями.

При левосторонних внутердечных тромбах преимущественно поражаются артерии мозга (ишемический инсульт), а при правосторонних — артерии легких (ТЭЛА).

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого).

Раньше почти у 50 % умерших от инфаркта миокарда при па-тологоанатомическом исследовании находили птеночные внутердечные тромбы [Гротель Д. М., 1940; Jordan R. А. и со-авт., 1952]. Их наличие было обусловлено длительным постельным режимом и отсутствием профилактического антитромботи-ческого лечения. Указанные обстоятельства приводили к тому, что у 11,5-17,7 % пациентов тромбоэмболии являлись основной причиной смерти [Раевская Г. А., 1955; Беринская А. Н. и соавт., 1957].

Однако и при ранней активизации больных вероятность раз вития птеночного тромбоза остается высокой (до 32 %) в случаях передневерхушечиой локализации инфаркта миокарда [Альперт Дж., Френсис Г., 1993].

Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Чаще нарушается проходимость артерий мозга и почек. Проксимальные артерии и артерии верхних конечностей поражаются реже, чем дистальные и артерии нижних конечностей. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Тромбы в правом желудочке вызывают тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (ТЭЛА), однако большин ство случаев ТЭЛА при инфаркте миокарда связано с тромбозом глубоких вей.

Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Эффективность применения с этой целью фрагмина (низкомолекулярного гепарина) продемонстрирована в исследовании FRAML У пациентов, получавших фрагмин, частота обнаружения тромба в левом желудочке достоверно снизилась. Однако в случаях, когда фрагмин назначали непосредственно после тромболити-ческой терапии, возрастал к геморрагических осложнений.

Аневризма. Тромбы в аневризме при патологоанатомическом исследовании обнаруживают в 61,5 % случаев, а связанные с аневризмой тромбоэмболические осложнения отличаются множест венностью и симметричностью [Нестерова В. С. и соавт., 1963].

В предупреждении развития аневризм определенную роль играет своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов (3-адренорецепторов.

Профилактика тромбообразования заключается в назначении гепарина (в том числе низкомолекулярного) и аспирина, а также в адекватном расширении двигательного режима.

При дилатационной кардиомиопатии из-за увеличения полостей сердца, наличия относительной митральной и трикус-пидальной недостаточности и аритмий появляются условия для формирования птеночных тромбов и развития тромбоэмбо-лических осложнений. Особенно высока вероятность тромбоэмболии при выраженной сердечной недостаточности или мерцании предсердий.

Больным с дилатационной кардиомиопатией с мерцанием предсердий или имеющим несколько факторов ка возникновения тромбоэмболии необходимо постоянное лечение непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Пороки сердца. Наиболее часто тромбоэмболические осложнения наблюдаются при митральном стенозе. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. Чаще всего эти осложнения встречаются у пациентов с митральным стенозом, осложненным мерцанием предсердий, при этом в 50 % случаев выявляются тромбоэмболии артерий головного мозга.

При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

Вероятность развития тромбоэмболии возрастает и при пролапсе митрального клапана, однако у таких больных специальные профилактические меры осуществляют только при мерцании предсердий или эпизодах тромбоэмболии в анамнезе.

При протезировании клапанов к тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается. Тромбоз клапана может возникать остро или постепенно. В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Внезапный и полный тромбоз клапана проявляется отеком легких, шоком или внезапной смертью. После протезирования митрального и трикуспидального клапанов максимальный к тромбоза и тромбоэмболии отмечается в течение первого года.

Больным с протезами клапанов необходима постоянная и интенсивная антикоагулянтная терапия с поддержанием МНИ (международный нормализационный индекс) в пределах 3. Обычно применяют сочетание синкумара (дозу подбирают по МНИ) и аспирина (100 мг/сут). Лечение антикоагулянтами начинают уже через 2 сут после операции.

Мерцание предсердий. По данным крупных эпидемиологических исследований, мерцание предсердий повышает относительный к развития инсульта в 6-18 раз [Chalmers J. и со-авт., 1996]. При этом, по сравнению с другими вариантами нарушения мозгового кровообращения, прогноз при кардио-эмболических инсультах наиболее неблагоприятный. Вот почему необходимо строго придерживаться правила, согласно которому при продолжительности мерцания предсердий более 2 сут проведение антикоагулянтной терапии является обязательным.

Ант и коагулянты необходимо назначать независимо от способа восстановления сердечного ритма как при проведении элект роимпульсной терапии, так и при медикаментозном лечении или при постоянной форме мерцания предсердий.

Антикоагулянты применяют не менее 3 нед до и после нормализации сердечного ритма.

Источники: http://extremed.ru/heart/98-heart/3367-tromboz, http://fb.ru/article/409083/tromb-v-serdtse-simptomyi-prichinyi-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-kardiologa, http://genmed.ru/med_b1_659_03.html