Тромбоз полости левого желудочка

Не ври — Не проси

Только верное мнение

Опасность тромба в сердце

При наличии лишь пристеночных тромбов в левом предсердии отмечалось появление своеобразных кризов, которые обычно встречаются при подвижных тромбах левого предсердия. Следует подчеркнуть, что тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда могут возникать и при отсутствии пристеночного тромбоза в сердце.

Тромбозы в полостях сердца — нередкое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. По данным, из 401 летального исхода при инфаркте миокарда в 175 (43%) обнаружен пристеночный тромбоз в полостях сердца. Местные нарушения: изменение тромбопластической активности электропотенциала стенки и кровотока, особенно при образовании аневризмы сердца, несомненно, играют роль в образовании тромба в сердце. Внутрисердёчный тромбоз — нередкое осложнение при аневризме сердца.

Из 70 больных инфарктом миокарда с тромбоэмболическими осложнениями у 24 обнаружила аневризму левого желудочка. При этом внутрисердёчный тромбоз в отличие от пороков сердца развивается в левом желудочке.

Внутрисердечный тромбоз при инфаркте миокарда является одной из основных причин возникновения тромбоэмболических осложнений. Диагностика внутрисердечного тромбоза в связи с инфарктом миокарда очень затруднена. Лишь некоторые косвенные признаки позволяют предполагать развитие тромбоза в полостях сердца после инфаркта миокарда.

В некоторых случаях температура носит гектический характер и все течение болезни напоминает септическое состояние. В то же время антибиотики, которые еще нередко применяются у таких больных инфарктом миокарда, не оказывают эффекта. Лишь комплекс указанных выше симптомов наряду с тщательной клинической оценкой течения патологического процесса может позволить достаточно точно диагностировать развитие тромбоза в сердце. Конечно, возможность его. возникновения возрастает при увеличении содержания коагулянтов в крови и депрессии противосвертывающих механизмов, определяемых обычными лабораторными методами исследования.

При аневризмах сердца наряду с общеклиническими методами исследования, позволяющими диагностировать пристеночный тромб, могут иметь значение и рентгенологические методы. Гораздо чаще, чем при инфаркте миокарда, внутри-сердечный тромбоз развивается при пороках сердца, причем в большинстве случаев при стенозе митрального отверстия. При этом достаточно часто обнаруживают тромбы. Тромбы полостей сердца были найдены у 31,8% умерших от стеноза митрального отверстия.

Однако наблюдения последних лет указывают на значительную редкость образования тромба в полости левого предсердия при комбинированных митральных пороках. По некоторым данным, у 93,9% больных с наличием тромбоза в левом предсердии был чистый митральный стеноз или комбинированный митральный порок с небольшой степенью регургитации.

Частота тромбозов в значительной степени определяется степенью нарушения кровообращения. Среди 88 больных с длительностью недостаточности кровообращения до 6 лет тромбозы встречались у И, а при увеличении этого срока до 14—20 лет тромбозы были обнаружены у 8 из 27 больных. Иногда тромб может прикрепляться к стенке сердца («тромб на ножке»). Внутрисердечные тромбы при митральном стенозе не дают, как правило, патогномоничных симптомов.

Со времени первого прижизненного описания клинической картины тромба левого предсердия накопились значительные клинические материалы, облегчающие диагностику этого патологического процесса. Картина подобных кризов настолько ярка и характерна, что позволяет достаточно точно диагностировать подвижные тромбы в полости левого предсердия.

Из инструментальных методов для диагностики тромбов левого предсердия используются обычно лишь рентгенологические исследования. Все же в большинстве случаев внутрисердечный тромбоз правых полостей сердца является секционной находкой. Наличие этих тромботических наложений может быть диагностировано только при возникновении эмболии в различные сосудистые области. Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий.

Опасность тромба в сердце

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого). Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Пороки сердца. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар). При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается.

В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Тромб в сердце – это патология, при которой в сосудистой системе образуется кровяной сгусток.

Так, описаны случаи кальцификации, тромбов в области аневризмы сердца. Характер тромбоза в полостях сердца при митральном пороке может быть различным. Из общего числа тромбозов в 32,5% случаев тромбы локализовались в полостях сердца. Тромбы при этом чаще локализуются в левом предсердии и несколько реже в правом желудочке.

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Тромбоз камер сердца – довольно распространенная ситуация, обусловленная действием целого ряда причин.

Привести к этому состоянию могут как непосредственно кардиологические заболевания (в особенности мерцательная аритмия и постинфарктный кардиосклероз), так и болезни других органов и систем, включая нарушения свертываемости крови, легочную патологию и другие.

Опасность тромбоза левого желудочка обусловлена самой природой этого процесса, поскольку тромб – это плотный сгусток, ничего не пропускающий через себя, а от левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения.

Если тромботические массы попадут в просвет артерий жизненно важных органов, то они будут действовать как пробка, что приведет к крайне опасным осложнениям.

Именно поэтому лечение тромба в левом желудочке сердца имеет колоссальное значение в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тромб в левом желудочке сердца лечение

Диагностика тромбов в сердце

Первоочередное действие врача при подозрении на наличии у пациента тромбов в камерах сердца – проведение эхокардиографии (ЭхоКГ).

Этот метод исследования является видоизмененным УЗИ и позволяет с высокой точностью оценить не только функциональные особенности сердца, но и его анатомическое строение.

ЭхоКГ – это также метод выбора в диагностике тромбов в сердце, которые он визуализирует с предельной четкостью.

Для подтверждения диагноза также показан анализ крови на коагулограмму, или лабораторная оценка ее свертывающей способности.

Самый важный показатель – это d-димер, который является специфическим маркером тромбообразования.

Если его значения существенно превышают нормальные показатели, то это указывает на то, что где-то в организме есть тромбы.

Методы лечения тромбов в камерах сердца

Основным способом лечения и профилактики образования тромбов в предсердиях и желудочках сердца является медикаментозная терапия. С этой целью применяются препараты нескольких классов:

• Антиагреганты (или дезагреганты).
• Антикоагулянты.
• Тромболитики.
• Антиаритмики и сердечные гликозиды.

Данные лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а потому должны назначаться только врачом после тщательного обследования пациента.

Антиагреганты

Препараты из группы дезагрегантов широко применяются как для лечения уже имеющихся тромбов, так и для профилактики тромбообразования. Основными представителями этого класса лекарственных средств являются:

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС).
• Клопидогрел (Плавикс, Зилт).
• Дипиридамол (Курантил), и другие.

Антиагреганты действуют непосредственно на тромбоциты – главные клетки, ответственные за внутрисосудистое образование кровяного сгустка и, соответственно, тромба.

При постоянном применении этих препаратов снижается способность тромбоцитов к агрегации, то есть к «слипанию» друг с другом.

При лечении небольших тромбов в левом желудочке или правом предсердии антиагреганты также обладают способность рассасывать тромботические массы.

Антикоагулянты

Тромб в левом желудочке сердца

К препаратам с более мощным действием относятся антикоагулянты. Главными представителями этого класса лекарственных средств являются:

• Варфарин.
• Дабигатран (Прадакса).
• Ривароксабан (Ксарелто).
• Апиксабан (Эликвис), и другие.

В отличие от дезагрегантов, антикоагулянты действуют не на тромбоциты, а на факторы свертывания крови – специфические белки, которые, будучи активированными, влияют друг на друга и приводят к образованию плотного фибринового сгустка.

Это более серьезное воздействие на свертывающую систему, а потому антикоагулянты назначаются в случаях массивных тромбозов и после того, как пациент перенес сердечно-сосудистую катастрофу (инсульт, инфаркт миокарда).

Тромболитики

Тромболитические препараты используются при развитии эмболии, то есть отрыве тромба и закупорке кровеносного сосуда.

Тромболитики применяются как средство скорой помощи и необходимы для улучшения прогноза и выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

Наиболее часто применяются следующие тромболитические средства:

• Алтеплаза (Актилизе).
• Тенектеплаза (Метализе).
• Урокиназа.
• Проурокиназа, и другие.

В повседневной практике для амбулаторного лечения пациентов тромболитики не используются.

Антиаритмики и сердечные гликозиды

Эти препараты не обладают непосредственной антитромботической активностью, однако, при грамотном применении, значительно снижают риск возникновения тромбов. К ним относятся:

Нарушение сердечного ритма – важнейший фактор риска развития тромбов в левом желудочке сердца, а также в предсердиях.

Антиаритмики и сердечные гликозиды помогают нормализовать работу сердца и повысить эффективность антитромботической терапии.

Меры предосторожности

Препараты, которые применяются для лечения тромбозов, относятся к группе сильнодействующих и, при неправильном использовании, опасных средств.

Нерациональное применение этих лекарств чревато развитием ряда побочных эффектов, среди которых наибольшую опасность представляют кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы.

Чтобы избежать этой ситуации, необходимо принимать антитромботические средства строго по рекомендации врача, а также регулярно сдавать кровь на коагулограмму для мониторинга состояния свертывающей системы и своевременной коррекции лечения, если это необходимо.

Современные методы медикаментозного лечения тромбов в левом желудочке сердца обеспечивают надежную профилактику инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.

Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает врачу свободу выбора наиболее оптимального и безопасного лечения тромбоза у его пациента.

Вальсальва

Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы

• Администратор

• Указатель случаев

Тромбоз ЛЖ и реабилитация

Тромбоз ЛЖ и реабилитация

Сообщение Pyankov Vasily » Вс окт 25, 2009 10:03 pm

На прошлой неделе в отделение реабилитации местного санатория по путевке соцстраха поступило 3 пациента из районов после ИМ. Естественно, ЭхоКГ этим пациентам не проводилась и лечили их чем бог послал (немного нитратов, мало бета-блокаторов, аспирин, нефракционированный гепарин и все). Все пациенты примерно одного возраста 55-60 лет. Жалоб не предъявляют. После ЭхоКГ у всех троих обнаружен тромбоз ЛЖ.

Коллеги, ваше мнение о тактике ведения в каждом из случаев?

3.swf [ 522.16 КБ | 7709 просмотров ]

2.swf [ 572.84 КБ | 7709 просмотров ]

1.swf [ 464.41 КБ | 7709 просмотров ]

Сообщение AOkhotin » Вс окт 25, 2009 11:04 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн окт 26, 2009 11:26 am

Сообщение Максим Осипов » Пн окт 26, 2009 12:45 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Пн окт 26, 2009 2:28 pm

Сообщение AOkhotin » Пн окт 26, 2009 2:56 pm

Плавикс я бы не давал, если не было стентирования или эффективного тромболизиса, а сам по себе тромб мне не кажется противопоказанием к реабилитации, в рекомендациях такого не видел (может быть, плохо искал).

Привожу пример стресс-эхо у больного с тромбом, похожего на первый случай.

kom_IM00016.swf [ 229.47 КБ | 7672 просмотра ]

kom_IM00014.swf [ 223.84 КБ | 7672 просмотра ]

kom_IM00005.swf [ 295.21 КБ | 7672 просмотра ]

Сообщение Pyankov Vasily » Вт окт 27, 2009 12:34 am

Лечебная тактика при тромбозе ЛЖ после ОИМ.

Рекомендации ВНОК 2008 (самые длинные)

При наличии показаний к антикоагулянтам непрямого действия (ФП или ТП, тромбоз полости ЛЖ с высокой вероятностью фрагментации тромба и пр.) они могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с АСК.

При сочетании антикоагулянтов непрямого действия с АСК целевой диапазон MHO составил 2,0-3,0. Длительность применения препаратов этой группы зависит от клинической ситуации. Например, при наличии флоттирующего или негомогенного тромба в полости ЛЖ, особенно склонного к фрагментации, она составляет не менее 3 месяцев и может быть более длительной у больных с низким риском кровотечений.

Комбинация антикоагулянтов непрямого действия с клопидогрелом изучена мало. Поэтому их совместное использование ограничивается случаями и периодами, когда показания к применению антикоагулянтов весьма настоятельны (например, флоттирующий тромб в ЛЖ).

Для продолжения лечения антикоагулянтами непрямого действия после выписки из стационара обязательна возможность адекватного контроля MHO в амбулаторных условиях.

Продолжительная терапия антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), в дозе, обеспечивающей поддержание MHO в диапазоне 2,0-3,0, показана при повышенной опасности периферических ТЭ и продолжается до тех пор, пока по данным УЗИ тромб не станет более плотным, гомогенным и исчезнут подвижность его свободного края или сам тромб вообще.

У американцев все короче

b]2007 Focused Update of the ACC/AHA AHA2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction[/b]

Managing warfarin to an INR equal to 2.0 to 3.0 for paroxysmal or
chronic atrial fibrillation or flutter is recommended, and in post-MI
patients when clinically indicated (e.g., atrial fibrillation, left ventricular thrombus ).

Use of warfarin in conjunction with aspirin and/or clopidogrel is
associated with an increased risk of bleeding and should be
monitored closely.

Ну и самые свежие европейские рекомендации

ESC Guidelines 2008

If the thrombi are mobil or protuberant, they should be treated initially with i.v. unfractionated heparin or LMWH, and subsequently with oral anticoagulants for at least 3-6 months.

Нашел методические рекомендации по реабилитации больных ИБС на диспансерно-поликлиническом этапе (журнал Кардиология 2, 2006).

Из противопоказаний к проведению реабилитации: . Аневризма левого желудочка, подтвержденная с помощью инструментальных методов.

Про тромбы ничего не нашел, но конечно флотирующий тромб являтся противопоказанием к реабилитации.

P.S. Всех 3-х пациентов завернули домой «долечиваться». Мужики очень обиделись, все-таки первый раз раз в жизни попали в санаторий.

Источники: http://velnosty.ru/opasnost-tromba-v-serdce/, http://trombanet.ru/tromb-v-levom-zheludochke-serdca-lechenie/, http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1121