Тромбоз портальной вены что это такое

Тромбоз портальной вены: причины, лечение и последствия

Тромбоз портальной вены – это закупорка или сужение портальной вены, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

Обструкция может вызвать повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия), что, в свою очередь, становится причиной увеличения селезенки. Кроме того, тромбоз портальной вены может стать причиной варикоза вен пищевода и желудка.

Скопление жидкости в животе (асцит) – редкое осложнение, сопровождающее обструкцию портальной вены. Как правило, оно возникает у людей, чья печень уже испытывает дополнительную перегрузку или повреждена в результате других болезней (например, цирроза). Если тромбоз портальной вены развивается у людей с циррозом печени, их состояние может значительно ухудшиться.

Причины и симптомы тромбоза портальной вены

Еще одной причиной тромбоза портальной вены считается панкреатит, когда тромбоз селезеночной вены поражает портальную в результате смежного воспалительного процесса.

Унаследованные и приобретенные нарушения свертываемости крови являются частыми причинами закупорки портальной вены. Сюда следует отнести антифосфолипидный синдром, Лейденовскую мутацию, и другие состояния, характеризующиеся недостатком антикоагуляционных факторов, таких как белок С и белок S. Приобретенные нарушения свертываемости включают дефицит антитромбина III, возникающий в результате недоедания, сепсиса, диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, воспалительных заболеваний кишечника, заболеваний печени или употребления эстрогена.

Еще одной причиной тромбоза портальной вены может быть сдавливающая проток опухоль, а также инфекционные и воспалительные процессы, вызывающие спаечные процессы.

Наиболее распространенной причиной тромбоза портальной вены считается цирроз – на его долю приходится до 32% случаев обструкции. Новообразования и опухоли занимают второе место, вызывая закупорку портальной вены в 25% случаев. На третьем месте находятся инфекции, на четвертом – нарушения свертываемости крови. Около 8-15% случаев тромбоза портальной вены считаются идиопатическими, то есть возникшими по непонятным причинам.

Самой распространенной причиной обструкции портальной вены у детей является внутрибрюшная инфекция.

Как правило, тромбоз портальной вены развивается бессимптомно. Благодаря компенсаторному механизму, который перенаправляет кровь в печеночную вену, пациент может и не догадываться об обструкции протока до тех пор, пока не будет диагностировано повышенное давление в портальной вене или варикоз желудочных и кишечных вен.

Если причиной закупорки стал цирроз или инфекция, симптомы тромбоза портальной вены могут включать повышение температуры, боль в животе, несварение, озноб, ночную потливость и внутреннее кровотечение.

Со временем непроходимость портальной вены может вызывать варикоз вен пищевода и желудка и увеличение селезенки.

Диагностика и лечение тромбоза портальной вены

Тромбоз портальной вены подозревается у пациентов, имеющих следующие симптомы:

  • кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;
  • увеличенную селезенку;
  • условия, повышающие риск развития тромбоза портальной вены (инфекция пуповины у новорожденных или острый аппендицит у детей старшего возраста).

Для диагностики тромбоза портальной вены могут понадобиться анализы крови, которые позволяют определить, в каком состоянии находится печень и насколько хорошо она функционирует. Нормальные результаты не свидетельствуют об отсутствии тромбоза портальной вены.

Подтвердить диагноз позволяет Допплер-УЗД. В некоторых случаях может понадобиться магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Ангиография необходима в том случае, если врачом запланирована процедура по созданию альтернативного маршрута кровотока.

Лечение тромбоза портальной вены зависит от вызвавшей его причины. Если проток заблокирован кровяным сгустком, могут быть использованы препараты, растворяющие сгустки. Эффективность этого метода пока находится под вопросом.

Если болезнь прогрессирует, врач делает выбор в пользу продолжительного введения антикоагулянтов, которые позволяют предотвратить появление новых сгустков и остановить увеличение уже сформировавшихся. Антикоагулянты не растворяют существующие сгустки.

В некоторых случаях лечение тромбоза портальной вены откладывается до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая его причина – например, инфекция или воспалительный процесс.

Обструкция портальной вены не влияет на функцию печени, если пациент не страдает от болезней этого органа – например, цирроза. Частично это связано с компенсаторным механизмом, увеличивающим объем протока крови по печеночной артерии. Формирование коллатералей происходит довольно быстро – в среднем, в течение 5 недель.

Развитие коллатерального (альтернативного) кровообращения сопровождается повышенным риском кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, и является наиболее частым последствием тромбоза портальной вены.

Другие возможные осложнения – такие как асцит – встречаются намного реже. Крайне редко тромбоз распространяется на мезентериальные лимфоузлы, вызывая ишемию кишечника и инфаркт.

Обструкция и тромбоз портальной вены

Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она несет венозную кровь, идущую от органов пищеварительного тракта (через верхнюю брыжеечную вену) и селезенки (через селезеночную вену) к сердцу.

Закрытие просвета ( обструкция ) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены опухолью или тромбом .

Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

    Что необходимо знать об обструкции и тромбозе портальной вены?

Основными проявлениями обструкции и тромбоза портальной вены являются: боль в животе, тошнота, желудочно-кишечные кровотечения. В брюшной полости накапливается свободная жидкость (развивается асцит).

Причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются: цирроз печени , злокачественные опухоли (печени, поджелудочной железы), хронический панкреатит .

У 50% пациентов причины возникновения обструкции и тромбоза портальной вены установить не удается.

Обструкция портальной вены обнаруживается у 5-18% пациентов с циррозом печени . Частота возникновения тромбоза портальной вены у пациентов с раком печени составляет 30%.

Диагноз основан на результатах допплеровского ультразвукового исследования, КТ и МРТ органов брюшной полости, ангиографии.

Лечение заключается в назначении препаратов, уменьшающих свертываемость крови и риск образования тромбов. Кроме того, проводится терапия заболеваний, вызвавших обструкцию и тромбоз портальной вены.

Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Она несет венозную кровь, идущую от органов пищеварительного тракта (через верхнюю брыжеечную вену) и селезенки (через селезеночную вену) к сердцу.

Венозная система печени.

Венозная система брюшной полости.

Локализация тромбозов венозной системы брюшной полости.

Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы, аппендицит, хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит , болезнь Крона ), холангит , полицитемия, травмы, ожоги, сепсис, беременность/послеродовый период, прием оральных контрацептивов, трансплантация печени.

У 50% пациентов причины возникновения обструкции и тромбоза портальной вены установить не удается.

Течение тромбоза портальной вены может быть острым и хроническим.

В некоторых случаях острая фаза заболевания может протекать бессимптомно.

Для хронического течения тромбоза портальной вены характерно длительное развитие клинической симптоматики (от нескольких месяцев до нескольких лет).

  • Острое течение тромбоза портальной вены.
    • У пациентов внезапно появляются боли в правом верхнем квадранте живота; беспокоит тошнота; может повышаться температура тела.
    • Развивается асцит .
    • Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.
  • Хроническое течение тромбоза портальной вены.
    • В хронической фазе тромбоз портальной вены может манифестировать симптомами портальной гипертензии .
    • В 90% случаев в период 4-12 лет от начала формирования тромбоза возникает кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.
    • При наличии цирроза печени и признаков печеночной недостаточности , у пациентов с тромбозом портальной вены наблюдаются симптомы печеночной энцефалопатии, развивается асцит . При этом асцит и печеночная энцефалопатия — редкие осложнения, если у больного нет цирроза печени.
    • Если у пациента имеются злокачественные новообразования, то симптомами тромбоза портальной вены являются: асцит , анорексия, снижение массы тела, боли в эпигастральной области или в верхнем правом квадранте живота.

Важно установить наличие у пациента тех заболеваний, которые могут приводить к обструкции и тромбозу портальной вены.

Наиболее частыми причинами обструкции и тромбоза портальной вены у детей являются: аппендицит, воспаление пупочной ранки (омфалит), сепсис, врожденные аномалии сосудов печени и желчных протоков.

Наиболее частыми причинами обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых являются: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы.

    Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови.

У больных циррозом печени наблюдается уменьшение количества тромбоцитов . Развитие анемии или других цитопений характерно для поздних стадий заболевания. При гиперспленизме развивается панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Коагулограмма.

Выполняется для диагностики врожденных коагулопатий (мутация гена протромбина (G20210), мутация фактора V Лейдена, дефицит протеина С , дефицит протеина S , дефицит антитромбина II), которые могут стать причиной развития тромбоза портальной вены.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения: 78 — 142 %.

Биохимический анализ крови.

У пациентов без цирроза печени и злокачественных новообразований может отмечаться незначительное увеличение показателей функции печени.

  • Рентгенография органов брюшной полости.

С помощью этого исследования можно выявить гепатоспленомегалию, варикозно-расширенные непарную, паравертебральные вены и варикозно-расширенные вены пищевода.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография.
  • УЗИ.

    Чувствительность эндоскопического УЗИ для диагностики тромбоза портальной вены составляет 81%, специфичность — 93%. Тромб в портальной вене визуализируется как эхогенное образование в просвете портальной вены. Недавно сформировавшийся тромб может быть гипо- или анэхогенным.

    Допплеровское ультразвуковое исследование.

    Чувствительность метода составляет 70-90%, специфичность — 99%. Ложно-позитивные результаты можно получить в 9% случаев у пациентов с циррозом печени из-за турбулентного кровотока в портальной вене.

    Компьютерная томография — КТ.

    Чувствительность метода составляет 65-85%.

    С помощью этого исследования можно выявить тромб в просвете портальной вены, нарушения структуры печени, варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.

    При комбинировании этого метода с допплеровским ультразвуковым исследованием можно обнаружить обструкцию портальной вены.

    Магнитнорезонансная томография — МРТ.

    Чувствительность, специфичность и точность метода составляет 100, 98 и 99% соответственно.

    Как правило, перед проведением шунтирующих операций или трансплантации печени, выполняются артериальная портография или спленопортография.

    При наличии цирроза и злокачественных новообразований у пациента гистологическая картина биоптатов печени характерна для этих заболеваний.

    Пациенты с риском возникновения обструкции и тромбоза портальной вены или с уже развившимися этими патологическими состояниями должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога и гепатолога, так как у них высок риск появления желудочно-кишечных кровотечений.

    При назначении лечения важно учитывать проявления основного заболевания, вызвавшего тромбоз или обструкцию портальной вены, и характер течения тромбоза или обструкции (острое или хроническое).

    Для лечения остро возникшего тромбоза портальной вены применяются препараты, уменьшающие свертываемость крови и угнетающие процессы тромбообразования: гепарин ( Гепарин р-р д/ин. ) ; варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) ;
    алтеплаза (Актилизе).

    Лечение тромбоза и обструкции портальной вены, имеющих хроническое течение (при циррозе печени, злокачественных опухолях) проводится с учетом основного заболевания.

    Хирургическое лечение заключается в проведении шунтирующих операций, в ходе которых создаются обходные пути для обеспечения нормального кровотока в местах обструкции и тромбоза портальной вены.

    Профилактика обструкции и тромбоза портальной вены состоит в своевременном выявлении и лечении болезней, которые могут стать причиной их возникновения. К ним, например, относятся: цирроз печени , рак печени и поджелудочной железы, аппендицит, хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит , болезнь Крона ).

    Для профилактики возникновения желудочно-кишечных кровотечений назначаются бета-адреноблокаторы в течение длительного времени. Применяются, например, пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ).

    Пациентам, у которых имеется накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит) назначаются мочегонные препараты: спиронолактон ( Верошпирон , Верошпилактон ) или фуросемид ( Лазикс , Фуросемид табл. ).

    Прогноз заболевания неблагоприятный, если причинами обструкции и тромбоза портальной вены являются цирроз печени или злокачественные опухоли (например, рак печени или поджелудочной железы).

    Смерть в этих случаях наступает в результате возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

    Риск появления кровотечений в течение 2 лет у пациентов без цирроза печени составляет 0,25%, а смертность — 5%. Аналогичные показатели у больных циррозом печени: 20-30% и 30-70% соответственно.

    У пациентов с обструкцией и тромбозом портальной вены, вызванными другими причинами, 10-летняя выживаемость составляет 70%, а показатели смертности — менее 10%.

    Тромбоз воротной вены — причины, симптомы, лечение

    Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета вены сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека, но при своевременной диагностике прогноз благоприятный.

    Где располагается воротная вена

    Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока и печеночной вены.

    Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров. Воротная вена называется также портальной.

    Характеристика тромбоза воротной вены

    Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

    Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, а также лица, перенесшие операцию.

    Риск появления патологии повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

    Более половины случаев пилетромбоз отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

    Классификация заболевания

    Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен. Различают 4 стадии:

    1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
    2. Просвет вены закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
    3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
    4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

    Классификация болезни по форме:

    • острый тромбоз ВВ — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
    • хронический тромбоз ВВ — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

    Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

    Стадии по состоянию тромба:

    • образование тромба;
    • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

    Популярна среди медиков и другая классификация (по месту поражения):

    • стволовый тромбоз ВВ;
    • тромбоз ветвей портальной вены — радикулярный;
    • окклюзия воротной вены в печени — терминальный.

    Причины возникновения

    Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

    • омфалит;
    • септицемия новорожденных;
    • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

    У детей постарше тромбоз ВВ вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

    У взрослых к развитию тромбоза приводят болезни печени:

    • цирроз;
    • раковые опухоли;
    • гепатит;
    • тромбоз печеночных вен;
    • альвеококкоз;
    • эхинококкоз.

    Заболевания кишечника и органов пищеварения:

    • язвенный колит;
    • энтерит;
    • аппендицит;
    • острый панкреатит;
    • злокачественные образования;
    • панкреонекроз.

    Патологии сердечно-сосудистой системы:

    • недостаточность;
    • бактериальный перикардит.
    • малярия;
    • лихорадка Эбола;
    • желтая лихорадка;
    • лейшманиоз.

    Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

    Симптомы тромбоза воротной вены

    На фоне симптоматики основной болезни (например, панкреатита и гепатита) появляются признаки поражения воротной вены:

    • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
    • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
    • парез кишечника;
    • понос;
    • появление в брюшине свободной жидкости;
    • увеличение селезенки;
    • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
    • анальные кровотечения;
    • абсцесс печени;
    • падение артериального давления;
    • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
    • энцефалопатия печени;
    • дегтеобразные испражнения;
    • перитонит.

    Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

    При хроническом тромбозе воротной вены симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

    • постоянная боль ноющего характера;
    • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
    • озноб;
    • общая слабость.

    Диагностика

    Диагностика хронических тромбозов трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом печени.

    Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

    Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

    Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза печени. Печень не увеличивается в размерах, как это бывает при кровотечениях из печеночных вен. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

    К какому врачу обратиться

    При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту (или педиатру).

    Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

    Лабораторная диагностика

    Исследуют свертываемость крови и другие параметры. Назначают лабораторные исследования:

    • общий анализ мочи;
    • клинический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • липидограмма;
    • биохимия крови;
    • вирусные маркеры на гепатит.

    Инструментальная диагностика

    Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

    Применяют различные методы рентгенодиагностики:

    • кавография;
    • целиакография;
    • портография;
    • рентгенография;
    • спленопортография;
    • ангиография мезентериальных сосудов;
    • сцинтиграфия печени.

    Обследую вены пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

    • эзофагоскопия;
    • ректороманоскопия;
    • эндоскопия;
    • диагностическая лапароскопия.

    Лечение патологии

    Общий план лечения:

    • антикоагулянтная терапия;
    • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
    • хирургическое устранение тромба и восстановление вены — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
    • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

    Медикаментозная терапия

    Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

    Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

    Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

    Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно в вену.

    Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

    Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

    Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

    Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

    Хирургическое вмешательство

    Тромбоз воротной вены лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

    При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

    Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

    Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

    При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

    В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование (операции на воротной вене):

    • портокавальное;
    • мезентерикокавальное;
    • селективное спленоренальное;
    • внутрипеченочное портосистемное.

    Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

    При успешном выполнении шунтирования прогноз тромбоза воротной вены благоприятный — жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

    Осложнения при тромбозе воротной вены

    Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

    Вероятные осложнения, вызванные тромбозом портальной вены:

    • гнойный перитонит;
    • кровотечения из вен желудка и пищевода;
    • инфаркт печени, желудка, кишечника.

    Рекомендации по профилактике

    Людям, входящим в группу риска по развитию тромбоза в портальной вене, следует соблюдать меры предосторожности.

    • отказ от вредных привычек;
    • здоровое дробное питание;
    • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
    • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
    • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
    • соблюдение режима дня;
    • чередование физической активности и отдыха;
    • поддержание умеренной физической нагрузки.

    Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии

    При диагностировании тромбоза воротной вены следует определиться, что делать, и как жить, чтобы не подвергнуть жизнь опасности.

    Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание:

    Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

    Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

    Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

    Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

    Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

    Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

    Полезное видео: Тромбоз воротной вены на УЗИ

    Источники: http://www.medicinform.net/cardio/cardio_pop129.htm, http://gepatit-c.ru/bliver/tromboz-pv.html, http://venaprof.ru/tromboz-vorotnoy-veny/

  • Adblock detector
    -->
    -->