Тромбоз после операции по удалению матки

Гинекологический форум

Миома матки+тромбоз

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 21 фев 2013

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Обращаюсь к Вам за консультацией для лечения моей матери, Мироненко Татьяны Николаевны, ей 48 лет. Миому матки ей диагнастируют с 1998г. (с 34 лет), узлы были малых размеров 3-4 мм, затем начиная с 2004 года (40лет) постепенный рост,значительный рост последний год. Менструации очень обильные, цикл 24 дн, вторичная анемия.
По последнему протоколу УЗИ 17.01.13:
Контуры матки четкие, неровные, размеры: длина102мм, переднезадний 89 мм, ширина119 мм объем 561746,64 мм2
Структура миометрии:преимущественно по передней стенке,справа ,гигантский интерстициальный миамотозный узел ,размером не менее101*89*97 мм,с нечетким неровным контуром ,с умеренно выраженным высокорезистентным кровотоком по периферии.
М-эхо: толщина 0 мм,границы нечеткие,контуры неровные.
Шейка матки 46 мм Структура шейки майки кистозно изменена по ходу цервикального канала.
Левый яичник : лоцируется удален размеры: нормальные. Структура без фоликулов. Длина 23 мм, переднезадний15 мм, ширина17мм, объем 3049,8 м2
Правый яичник: лоцируется,подтянут к углу матки. Размеры: увеличенные, стуктура: кистозные изменения до №3-4, размером до 15-18 мм. Длина 41 мм, переднезадний 23мм, ширина 25 мм, объем12259мм2.
Паталогические образования не выявлены,свободная жидкоть не лоцируется.
Заключение: гигантская (множественная –конгломерат узлов) лейомиома матки,преимущественно интерститциальный –инфильтрующий рост-без признаков нарушения питания.
РДВ не удалось провести по техническим причинам,возможно из-за имеющегося кроме большой миомы загиба матки.

Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный флеботромбоз правой нижней конечности, нереканализованная форма.

Вопросы :
1. Можно ли ей оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции?
2. Как ей оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия?
3. Нужно ли удалять оба яичника или можно и нужно оставить один здоровый левый яичник?
4. После удаления матки если оставлен один яичник, то без матки он прекращает свою работу через несколько месяцев или нет?
5. Если удалить оба яичника, то при условии тромбоза вен ноги что нужно и можно применить в качестве смягчающего средства для улучшения самочувствия и смягчения резкого наступления климакса? Гормонозаместительная терапия в ее случае противопоказана?

Заранее большое Вам спасибо за ответ. Очень надеемся на Вашу помощь, так как не знаем, что делать, мнения врачей сильно расходятся.

С уважением, Мироненко Яна Сергеевна

Прикрепленные файлы

• Справки_0001_NEW.pdf 911,29К 1 Количество загрузок:

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 23 фев 2013

Ситуация у Вас достаточно непростая, а, самое главное, в ней неправильно расставлены акценты. Сейчас опасность!! представляет тромбоз. Мне не совсем понятно, какое лечение получает Ваша мама. Прежде всего, надо разобраться именно с этим. Получить грамотную консультацию сосудистого хирурга, начать терапию, возможно даже поставить CAVA-фильтр для того, чтобы предотвратить тот вред, который могут нанесити многочисленные тромбы в венах нижних конечностей. Как только ситуация стабилизируется нужно ставить вопрос о гинекологической операции.

Доступ (полостная или лапароскопия) будет зависеть от ряда факторов, в том числе «разрешения» сосудистого хирурга. По Вашему описанию, приблизительно могу сказать, что технически такую операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но оценка других соматических заболеваний смежными специалистами может просто запретить это сделать.
Что касается объема операции: учитывая тот факт, что не получилось сделать раздельное выскабливание, у нас нет данных о состоянии эндометрия. И не понятно, с чего Вы решили, что один яичник здоровый, а второй нет?
Как правило, в таких случаях, а также учитывая активный рост миомы матки и анемию, как правило, проводится удаление больной матки и яичников, которые в дальнейшем могут быть «пороховой бочкой» в отношении развития злокачественных образований. Однако, каждый раз все решается индивидуально. Возможно, ситуация позволит оставить один или оба яичника. Разумеется, при удалении яичников и матки будет назначена терапия, как для профилактики симптомов климакса, так и для профилактики рецидива тромбоза.

Пожалуйста, обратитесь в ближайшее время к сосудистому хирургу, с этим не надо шутить!

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 26 фев 2013

Огромное Вам спасибо за внимание и ответ!
Ситуация у нас действительно непростая, к сосудистым хирургам мы обращались не раз, в том числе посещали консультации двух профессоров в Москве. Тромбоз вен правой конечности моей маме диагностировали в сентябре 2012 года и она пролечилась в хирургическом отделении 15-й Московской больницы, затем лечилась по месту жительства (постоянно проживает в городе Хабаровске). Никакие лекарственные препараты кроме тромбоасса или кардиомагнила ей уже не выписывают, лекарств, помогающих вылечить тромбоз, нет. Рекомендовано носить компрессионные чулки, которые она надевает каждый день уже 5 месяцев. Эти же чулки рекомендовано надеть на операцию по удалению миомы. За неделю до операции нужно прекратить прием тромбоасса. Вот и все рекомендации по лечению тромбоза и подготовке к гинекологической операции.
Диагноз на сегодняшний день: илеофеморальный флеботромбоз справа, частично реканализированная форма. Но дальше мнения сосудистых хиругов по возможности проведения операции по удалению матки с миомой диаметрально расходятся, т.е 3 врача-ангиохиррурга разрешают делать операцию, пишут что оперативное вмешательство не противопоказано и в установке Кавафильтра нет никакой необходимости, и три врача-ангиохирруга рекомендуют ставить Кавафильтр и затем оперироваться.
При этом ни одна больница в городе Хабаровске браться за такую операцию не хочет, а все врачи сходятся во мнении что удалять ей матку с миомой нужно срочно, т.к именно опухоль является одной из главных причин образования тромбов на венах и возможно повторение ситуации и опухоль может пережать вены и на втроой ноге, что приведет к образованию тромбов и там.
Были ли у Вас подобные случаи, т.е оперирировали ли Вы женщин с анологичными диагнозами — тромбоз и удаление матки?
Какие есть противопоказания для проведения операции по удалению матки лапароскопическим способом? Никаких других серьезных заболеваний кроме тромбоза у мамы не обнаружено.
Гормоно-заместительная терапия ей протипопоказана по словам ангиохирруга, а какая еще есть терапия для профилактики симптомов климакса?
И последний вопрос: сколько стоит подобная операция и взялись ли бы Вы оперировать лапароскопическим методом?
В Хабаровске, где живет моя мама (сама я проживаю в Москве), ее вопрос возможна ли такая операция лапароскопическим методом, вызывает у врачей-гинекологов только смех, т.е только полостная и с большим разрезом.

С уважением,
Мироненко Яна

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 26 фев 2013

Яна, добрый день! Ситуация Вашей мамы действительно для КОНСИЛИУМА врачей. Это подразумевает тот факт, что специалисты разных специальностей не каждый сам по себе, а совместно принимают правильное решение. Тактика ведения в отношении тромбоза определяется ангиохирургом. Очевидно, что установка кава-фильтра позволит снизить риск тромбозов, в том числе и в послеоперационном периоде. По сути дела, именно ангиохирург в Вашем случае должен дать разрешение на проведение операции лапароскопическим доступом, взвесив все риски. Возможно, планирование этой операции и будет являться основанием для установки фильтра (условно, если бы она не планировалась, то фильтр был бы и не нужен). Врач-гинеколого решает вопрос об объеме оперативного вмешательства в гинекологии, если хирургическая ситуация позволяет, то речь должна идти о лапароскопическом доступе. Дальше — контакт с ангиохирургом, обсуждение, принятие решения. Опыт ведения таких больных есть, но каждый раз тактика разная. Все зависит от великого множества факторов.

Противопоказанием для проведения операции лапароскопическим доступом могут быть какие-то соматические заболевания, которые не позволяют использовать этот доступ. Если яичники здоровые, то их можно не удалять, тем более, что действительно ЗГТ Вашей маме противопоказана.
Судя по описанию матки, приведенном Вами (хотя все это весьма приблизительно), подобную операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но принять решение о выборе доступа, повторяю еще раз, должен принять ангиохирург.

Конечно, было бы неплохо посмотреть Вашу маму, чтобы взвестить все «за и против», показать коллегам ангиохирургам, а дальше видно будет.
Удачи!

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Послеоперационный тромбоз

Свертываемость крови в организме человека – это один из главных способов защиты сердечно – сосудистой системы от внешних травматических воздействий, выработанный миллионами лет эволюции, в котором принимает участие весь организм, все его составляющие, связанные и управляемые центральной нервной системой. Однако иногда в организме возникают ситуации, когда система свертываемости работает против человеческого организма. Иногда у человека может наблюдаться такое явление, как слишком быстрое свертывание крови, тогда в сосудах обратного кровотока может наблюдаться такое осложнение, как флеботромбоз (или просто тромбоз).

Что такое тромбоз сосудов?

Тромбоз возникает, как уже было сказано, при повышении свертываемости крови в достаточно ослабленных сосудах, главным образом, нижних конечностей и таза. Причины его возникновения достаточно разнообразны, но наиболее опасен послеоперационный тромбоз, возникающий в глубоких и поверхностных венах ног в течение или в первые часы после операции. Дело в том, что именно в сосудах голеней человека действует такой внутренний механизм, как мышечно-венозная помпа, помогающий организму продвигать обратный кровоток из нижних конечностей к сердцу.

Во время операции и сразу после нее возникают такие факторы, как воздействие на организм общего наркоза, который расслабляет мышцы, одновременное автоматическое выделение организмом усиленных порций коагулирующих (свертывающих) веществ для остановки кровотечения и вдобавок горизонтальное положение тела пациента. В результате выделяемые организмом коагулянты образуют в венах (по большей части нижних конечностей) зоны сгущения крови, и эта сгущаемая кровь оседает на стенках сосудов, особенно в местах их ослабления или механического повреждения. Образуется тромб, и возникает опасность его отрыва, а затем флотирования в малый круг кровообращения с возможностью тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии или других не менее важных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает у двадцати пяти – тридцати процентов оперированных, особенно у людей пожилого возраста на фоне других сопутствующих заболеваний. Он является, к сожалению, наиболее частой причиной послеоперационной смертности даже при благополучном исходе самой основной операции. Смерть в результате поражения тромбом легких (ТЭЛА) наступает, по статистике, примерно у шестидесяти человек на сто тысяч пациентов. Для того чтобы предотвратить послеоперационный тромбоз, в медицине разработаны специальные методы комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптоматика и лечение послеоперационного тромбоза

К сожалению, венозный тромбоз глубоких сосудов малосимптоматичен, и нередко острая фаза тромбоэмболии становится первым, а иногда и последним его признаком. Поэтому в медицине принят целый комплекс мер для обязательной пред – и послеоперационной профилактики и лечения флеботромбоза.

Прежде всего, эти меры направлены на увеличение тока крови в глубоких сосудах нижних конечностей и уменьшение свертываемости крови. В комплекс входят:

• предоперационная подготовка (введение в организм пациента антикоагулирующих препаратов),

• бережное операционное вмешательство (например, введение капельниц только в верхние конечности для того, чтобы избежать механического повреждения вен нижних);

• строгий асептический контроль;

• послеоперационное лечение и профилактика: продолжение применения прямых (в первые дни после операции) и непрямых антикоагулянтов, проведение раннего вставания и физических упражнений для ног, надевание эластичного компрессионного белья или забинтовывание нижних конечностей эластичным бинтом, поднятие дальнего от головы больного конца кровати.

В случае низкой опасности возникновения тромбоза ограничиваются как можно ранним началом активного движения пациента и ношением компрессионного белья, прием антикоагулянтов в этом случае не предусмотрен. Повышенный риск возникновения тромбоза в послеоперационный период предусматривает длительные профилактические меры по предохранению организма. Так, например, сложные прооперированные пациенты, особенно в пожилом возрасте, должны носить компрессионное белье в течение не менее шести месяцев, а то и года.

В случаях средней тяжести предусмотрена терапия гепарином и применение других антиагрегантов – таких как ацетилсалициловая кислота и антикоагулянтов. При осложненных тяжелых случаях, например, операциях на фоне уже имеющегося тромбоза, рассматривается вопрос о дополнительном вмешательстве по удалению пораженной вены либо установке в вену кава – фильтров.

В последнее время в медицине существует уже достаточно много доказательств того, что сочетание внешней компрессионной терапии и внутренней лекарственной во много раз снижает риск возникновения послеоперационного тромбоза, даже у пациентов, страдающих варикозным расширением сосудов нижних конечностей.

Послеоперационное лечение и профилактика венозного тромбоза должны проводиться обязательно под надежным контролем специалистов – флебологов. Именно такие врачи имеются в нашем медицинском центре, они всегда готовы предоставить в ваше распоряжение все свои знания и опыт. Если у вас или ваших родственников возникли проблемы с лечением и профилактикой послеоперационного флеботромбоза – обращайтесь, мы обязательно вам поможем!

Осложнения после операции по удалению матки

Операция по удалению матки – сложная и весьма неприятная для любой женщины процедура. Помимо хирургического вмешательства, гистерэктомия чревата достаточно тяжелыми последствиями. Именно ввиду множества осложнений, к столь радикальным методам лечения, специалисты стараются прибегать только в крайних случаях. Тем не менее операция по удалению матки является довольно распространенной, и все больше женщин в возрасте старше 45 лет вынуждены проходить через эту непростую процедуру.

Показания для гистерэктомии

Оснований для назначения операции по удалению матки может быть несколько:

• злокачественные новообразования в области матки, ее труб или шейки;
• уплотнения на стенках матки;
• эндометриоз;
• миома матки;
• непрекращающееся кровотечение;
• выпадение или опущение внутренних половых органов.

Статистика гласит, что около одной трети женщин старше 40 лет, приходится перенести эту непростую операцию. Учитывая ее распространенность, следует знать и об осложнениях, которые могут возникнуть как в раннем, так и в позднем реабилитационном периоде.

Осложнения в ранний послеоперационный период

Ранняя реабилитация начинается сразу после операции по удалению матки. В это время пациентка все еще находится в больнице и за ее состоянием непрерывно наблюдают специалисты.

Период стационарного лечения после процедуры проведенной открытым или вагинальным методом, составляет от 7 до 10 дней, пока больной не снимут швы. После более простого способа удаления матки лапароскопическим методом, выписка может произойти уже на пятые сутки после операции.

Наиболее серьезные осложнения, возникающие в ранний послеоперационный период, отмечаются уже в течение первых суток после процедуры. Самым очевидным из них становится сильный болевой синдром в области разреза. В зависимости от остроты боли, для ее купирования применяются наркотические или ненаркотические анальгетики.

С целью профилактики тромбоза, на ноги обязательно одевается утягивающее компрессионное белье или их перевязывают эластичными бинтами.

Для нормализации кровообращения, уже через сутки после операции по удалению матки открытым методом, пациенткам рекомендуется начинать самостоятельно передвигаться. В случае проведения процедуры лапароскопическим способом вставать можно спустя несколько часов. Это также поможет снизить вероятность появления осложнений в виде спаек и активирует работу ЖКТ. Так как самостоятельное опорожнение кишечника может стать проблемой в первые несколько суток – пища в период после операции должна быть преимущественно жидкой.

Лечение осложнений медикаментами

Для того чтобы не появились опасные для здоровья и жизни осложнения, пациентке назначается ряд медикаментов.

• Препараты пенициллинового ряда – помогут избежать инфекцию и воспалительные процессы. Принимать их необходимо не менее семи дней после проведения операции по удалению матки.
• Антикоагулянты – не допускают возникновения осложнений в виде тромбозов и тромбофлебитов, поскольку разжижают кровь и препятствуют ее застою. Назначаются сразу после хирургического вмешательства.
• Растворы для восстановления кровяного объема. Во время операции, многие женщины теряют до полу-литра крови, поэтому уже в течение первых суток весьма рекомендуется введение специальных препаратов с целью увеличения объема кровяных телец. Вводятся медикаменты при помощи капельницы.

Тяжелые последствия

Наиболее опасно в раннем послеоперационном периоде появление следующих осложнений.

• Расхождение швов.
• Появление гематом.
• Нагноение или воспаление в области разреза.
• Резкое повышение температуры тела (также свидетельствует о воспалительном процессе).
• Перитонит – это осложнение характеризуется воспалением брюшной полости и распространением заражения на соседние внутренние органы. При таком состоянии отмечаются: лихорадка, сильные боли в животе, тошнота, головокружения. Обычно эти осложнения успешно устраняются курсом антибиотиков, вливанием коллоидных или солевых растворов. При отсутствии положительного результата, проводится повторное хирургическое вмешательство, с целью промывания воспаленных органов антисептиками.
• Тромбоэмболия – появление тромбов в результате закупорки сосудов, достаточно опасно как для здоровья, так и для жизни человека.

Первая обработка швов должна проводиться уже на следующий день после операции по удалению матки, затем процедуру нужно проводить через день, на протяжении как минимум недели. Для обработки используется препарат Куриозин, который имеет обеззараживающее свойство и помогает избежать появление келоидного рубца в дальнейшем.

Появление обильного кровотечения как наружного, так и внутреннего – свидетельствует о плохой свертываемости крови. О подобной проблеме следует сообщить своему лечащему врачу, который поможет наладить процесс назначением необходимых препаратов.

Трудности мочеиспускания нередко обуславливаются травмированной оболочкой мочеиспускательного канала. При этом отмечаются частые лжепозывы в туалет и сильные боли во время самого процесса. С данным видом осложнений также рекомендуется обратиться к специалисту, который поможет наладить мочеиспускание и облегчить состояние больной.

К чему следует готовиться

• В первые сутки после операции по удалению матки под общим наркозом возможно появление тошноты. Пить разрешается через несколько часов после процедуры, а прием пищи возможен лишь через 3–4 часа.
• Несколько первых дней, возможно, придется провести с катетером в уретре, поскольку самостоятельный поход в туалет практически невозможен.
• Ноющая боль, покалывание и дискомфорт в области шва, возможно, сохранятся на довольно длительный промежуток времени – до полугода. Связано это с повреждением нервных окончаний во время операции, без которых, к сожалению, не проходит ни одно хирургическое вмешательство открытым методом.
• Небольшие кровяные выделения из влагалища будут продолжаться еще некоторое время (4–6 недель). Это считается нормой и никакого особенного лечения в этом случае не требуется. Использовать тампоны, при этом строго запрещено, их следует заменить на прокладки. Если же кровотечение слишком обильное, имеет консистенцию сгустков или неприятный запах гнили, возможно, имеется внутреннее воспаление и требуется незамедлительная терапия.

Осложнения в поздний послеоперационный период

В течение нескольких месяцев, после удаления матки, вероятно, придется столкнуться со следующими проблемами.

• Климакс. Даже если удаление коснулось только матки, а яичники и остальные органы ответственные за выработку эстрогенов, остались на своем месте – вполне вероятно появление климакса.
• Опущение влагалищных стенок. Характеризуется дискомфортом в области влагалища, недержанием как мочевых, так и каловых масс.
• Постоянные болевые ощущения. Осложнение, которое может появиться после любого вида операции. Чаще всего оно связано с длительным восстановлением нервных окончаний, но иногда проблема носит психологический характер, а ощущаемые пациенткой боли – фантомные.

Осложнения психологического характера в период восстановления после удаления матки являются не менее важными и также нуждаются в грамотном лечении.

Гормональные и психологические осложнения

Еще один вид последствий, с которым сталкивается практически любая женщина, перенесшая операцию по удалению матки – психологический дискомфорт. Связано это с гормональными изменениями и с резким наступлением климакса.

Основные осложнения климактерического, психологического и гормонального характера:

• снижения сексуального влечения;
• высокая эмоциональность;
• потливость и «климаксные приливы»;
• частая смена настроения;
• ввиду сухости влагалища – интимные проблемы;
• депрессивные состояния;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Нередко пациентки из-за удаления матки перестают чувствовать свою женскую привлекательность и теряют красочность жизни. А наступление раннего климакса и связанных с ним симптомов, только ухудшают состояние.

Появление большинства осложнений такого характера определяет низкий уровень женского гормона в организме. Справиться с этой проблемой поможет прием необходимых гормональных препаратов и посещение врача-психотерапевта.

Основные медикаменты, регулирующие гормональный фон и позволяющие восстановить психологический комфорт женщины:

• средства с содержанием тестостерона, эстрогена, гестагена;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты.

Длительность психологического восстановления и приема гормональных препаратов после операции по удалению матки может продолжаться от 2 до 5 лет. Для нормализации состояний также весьма рекомендованы: здоровый образ жизни, правильное питание и физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации

Всем без исключения женщинам, даже если осложнения в период реабилитации не отмечаются, рекомендуется придерживаться определенных правил.

• Ношение специального бандажа позволит быстрее вернуться в прежнюю физическую форму. Важно уделить особое внимание выбору подходящей модели. Помимо обязательных утягивающих функций, бандаж должен обеспечивать и комфорт, ведь ходить в нем придется длительное время.
• Лечебная гимнастика. В период восстановления весьма показаны специальные упражнения, которые помогут предотвратить недержание мочи и слабость мышц. Рекомендованы также занятия йогой и плавание в бассейне. Начинать оздоровительную гимнастику следует спустя три месяца после операции по удалению матки.
• Занятия сексом. Возобновлять половую жизнь надо не раньше чем через два месяца после операции. Перед ее началом рекомендуется проконсультироваться с гинекологом по поводу интимных увлажняющих средств, которые, возможно, понадобятся партнерам.
• Правильное питание. Для скорейшей нормализации работы ЖКТ после операции по удалению матки, необходимо употреблять преимущественно жидкую пищу и пить много простой, негазированной воды. Отказаться следует от кофеинсодержащих и алкогольных напитков, жирной, жареной и острой еды. Сократить потребление мясных продуктов и быстрых углеводов. Полезно употребление клетчатки, свежих овощей и фруктов.

Самое важное – помнить, что удаление матки не делает женщину неполноценной. После гистерэктомии и периода восстановления непременно следует вернуться к привычному образу жизни и обрести прежнюю привлекательность.

Источники: http://www.ya-zdorova.ru/forum/index.php?showtopic=2975, http://phlebology-md.ru/послеоперационный-тромбоз, http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/oslozhneniya-posle-operatsii-po-udaleniyu.html