Тромбоз при приеме оральных контрацептивов

Тромбозы – наиболее частое осложнение при приеме оральных контрацептивов

Проглатывая противозачаточную таблетку, недавно вышедшая замуж молодая женщина ежедневно подвергала себя риску упасть в обморок, получить инсульт, инфаркт и умереть. К большому сожалению, она не имела понятия о том, что существовала какая-то опасность. Даже медики посчитали, что ее симптомы не представляют собой ничего особенного и неоднократно списывали их на обезвоживание. Женщине ни разу не сказали, что ее противозачаточный препарат способствовал образованию тромбов.

Ее зовут Кейт. История этой 28-летней деловой женщины была размещена на сайте Национального Альянса по борьбе с тромбами «Остановить тромб» в разделе «Что каждая женщина должна знать о тромбах». Симптомы заболевания появились у Кейт, когда она проводила медовый месяц на Гавайях. У нее болели голени настолько сильно, что она просыпалась по ночам. Хирург-ортопед, к которому обратилась Кейт, сделав томографию, не нашел никаких проблем и выписал ее. Она об этом забыла. Семь месяцев спустя, совершая перелет, она упала в обморок в аэропорту. Медики сказали, что это произошло от обезвоживания.

Кейт не имела никакого представления о том, что у нее развился тромбоз глубоких вен голеней. Тромбы стали отрываться и попадать в легкие. По словам доктора Джека Анселла, эти тромбы, называемые легочные эмболы, «могут быть опасными для жизни и в 10-15% случаев вызывать внезапную смерть». Доктор Анселл – гематолог, он также является членом медицинского научно-консультативного комитета Национального Альянса по борьбе с тромбами. «Первым признаком наличия легочных эмбол может стать смерть» – высказывание доктора Анселла, опубликованное на вебсайте Альянса.

Мама Кейт, по профессии медсестра, предположила, что у ее дочери могли образоваться легочные эмболы. Благодаря маме, Кейт была оказана помощь и она не умерла. Болезнь была купирована прежде, чем она убила Кейт. Многие другие женщины оказываются не настолько счастливыми. Правда для них остается неизвестной, пока не становится слишком поздно.

Правда состоит в том, что женщина, принимающая контрацептивы, подвергается риску образования тромбов в количестве, кратном от 300 до 500. Такие тромбы могут вызывать инсульт, инфаркт, слепоту, церебральные нарушения и смерть. До сих пор женщины не предупреждены о риске, существующем при ежедневном приеме стероидного гормонального препарата. Это опасная жестокая ложь и недобросовестность.

Согласно отчету Канадской вещательной корпорации от июня 2013 года, в Соединенных Штатах производителем контрацептивов, компанией Ваyer, было выплачено свыше одного миллиарда долларов на урегулирование судебных разбирательств, связанных с противозачаточными таблетками. Эти разбирательства касались двух низкодозированных противозачаточных препаратов под названием Yaz и Yasmin (Яс и Ясмин). В то же время, в результате расследования, проведенного корпорацией, выяснилось, что фармацевты подозревали, что смерть 23 канадских женщин могла наступить в результате действия этих двух препаратов.

Противозачаточные средства и мифы «безопасного секса»:

• Контрацепция. Десять мифов о гормональной контрацепции — Первая заповедь
• Рак груди (молочной железы): его связь с абортами и противозачаточными пилюлями — Крис Каленборн
• Внутриматочная спираль — Алена Ясулович
• Почему при приёме контрацептивных пилюль прерывается овуляция? — Абортам нет!
• Вот вам и таблетки! — о побочных действиях оральных контрацептивов — интервью с д.м.н., ведущим научным сотрудником Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, врачом высшей категории, акушером-гинекологом медицинского центра «Наедине» Татьяной Дергачевой
• Фильм «Контрацептивы. Убойный бизнес» — ТВЦ
• Хранить или предохраняться? — Сергей Белозерский
• Контрацептивная пилюля. Что же это такое? — Абортам нет!
• Постинор (левоноргестрел) — Postinor: факты — Аборт и его последствия
• «Хорошие» таблеточки — интервью с доцентом кафедры биохимии Новосибирского ГМА Мариной Некрасовой.
• Гормональная терапия климактерического периода оказалась опасной — Mednovosti.ru
• Предохраняют ли от зачатия «противозачаточные спирали»? — монах Феогност Пушков

Миранде Скотт было всего 18 лет. Очень активно занимаясь в спортивном зале Университета Британской Колумбии, она умерла. Вскрытие показало, что она умерла от тромбов, распространившихся по всему организму. В то время она принимала Ясмин. Ее мать, так же, как и сотни пострадавших канадских женщин и членов их семей, подали коллективный иск против производителя препарата.

Однако, даже выплачивая огромные суммы на урегулирование судебных разбирательств, в Bayer говорят, что компания «остается верна» своей контрацептной продукции. Даже Элизабет Кисслинг, которая пишет для радикального феминистского журнала Ms, обеспокоена тем, что, прежде, чем выписать таблетку, от женщин скрывают информацию, предоставляют неполные сведения и проводят недостаточные исследования.

“Сегодня…молодые женщины опять умирают от того, что предназначено для помощи им, от того, что, преимущественно, им вредит. Тысячи страдают от угрожающих жизни, разрушающих здоровье побочных эффектов, таких, как слепота, депрессия и легочная эмболия”, – сказала Кисслинг, ссылаясь на истории молодых женщин, страдавших от всех этих последствий.

Она упомянула первую историю, размещенную на сайте xojane.com. В ней сделан особый акцент на шокирующие слова молодой женщины, которая чуть не умерла от легочной эмболии, появившейся у нее в результате приема противозачаточной таблетки. «Не аномалия ли это?», спросил женщина у врачей в больнице. «Они покачали головами и сказали мне, что они регулярно сталкиваются с тем, что у здоровых женщин обнаруживаются тромбы, фактически, во всех случаях появившиеся результате приема контрацептивов».

Таблетка убивает правду. Она существует, ее бездумно выписывают женщинам, несмотря на противоречивые и ложные данные, вопреки смертям, слепоте и серьезным повреждениям здоровья женщин. Доктора говорят, что контрацептивы абсолютно безопасны в том случае, если женщина не курит. Врачи реанимационных отделений рассказывают, что «они регулярно сталкиваются с тем, что практически все случаи возникновения тромбов у здоровых женщин связаны с приемом контрацептивов». Выплачивая миллиарды долларов на урегулирование судебных разбирательств, фармацевтические компании продолжают выпускать противозачаточные таблетки.

Тромбоз при приеме оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это высокоэффективный метод контрацепции. Препараты являются безопасными для применения, однако, как и у любых других лекарств, у них имеются определённые противопоказания. Особенно часто женщин волнует вопрос о развитии тромбозов на фоне приёма КОК.

КОК содержат аналоги женских гормонов, эстрогена и прогестерона. Попадая в организм женщины, они подавляют секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эти гормоны отвечают за созревание женских половых клеток. Кроме того, приём КОК вызывает изменение в слизистой матки, благодаря чему вязкость слизи увеличивается, что мешает движению мужских половых клеток.

Однако у КОК имеются некоторые нежелательные побочные эффекты. Вскоре после начала приёма у женщин наблюдался повышенный риск тромбоэмболии, а также развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основном этот риск повышен среди более взрослых курящих женщин.

Согласно некоторым данным, относительный риск тромбоза при терапии КОК увеличивается в 3-5 раз, при этом абсолютный риск составляет всего 0.05%. На этот риск влияют доза эстрогенового компонента, тип прогестеронового компонента, механизм доставки лекарства и продолжительность терапии. Так оральные прогестиновые противозачаточные средства и трансдермальные эстрадиоловые средства, используемые в качестве заместительной терапии, несут минимальный риск. В значительной степени на риск развития тромбозов влияет образ жизни, наследственность и анамнез пациентки. В целях снижения риска нежелательных последствий сейчас производятся исследования новых препаратов с более низкой дозой эстрогенового компонента и новыми прогестероновыми компонентами.

Эстроген увеличивает уровни факторов свёртывания крови, за счёт чего риск образования тромбов увеличивается. Различные прогестагены вызывают разные изменения. Было обнаружено, что таблетки, содержащие дезогестрел вызывают более значимое повышение уровня некоторых факторов свёртывания крови.

В одном из крупных исследований сравнивался риск развития венозной тромбоэмболии, связанной с приёмом препаратов второго поколения (с левоноргестрелом в качестве прогестагена), препаратов третьего поколения (с дезогестрелом или гестоденом), а также препаратов нового поколения (с дроспиреноном или ципротерон ацететом). Среди тех, кто употреблял таблетки не менее 2 лет, риск повышался в группах, принимавших препараты с дезогестрелом и гестоденом, по сравнению с группой, принимавших препараты с левоноргестрелом.

Негативное влияние на сердечно-сосудистую систему также подтверждают специалисты Cochrane, организации, изучающей эффективность медицинских технологий на основании критической оценки проведённых исследований. Несмотря на то, что в целом развитие такого побочного эффекта встречается редко, венозная тромбоэмболия — это наиболее часто встречающийся серьёзный побочный эффект КОК.

Что же делать в таком случае? Во-первых, ни в коем случае не следует назначать КОК самой себе. Это может быть попросту небезопасно. Во-вторых, необходимо сдать определённые анализы, количество которых определяет врач-гинеколог при очном посещении и после сбора анамнеза. В этом случае очень важно верно оценить уровень риска, чтобы не назначить больше анализов, чем это необходимо: некоторым женщинам необходимо будет сдать анализ на свёртываемость крови.

Конечно же, если в ходе обследования выявится высокий риск развития тромбозов, необходимо будет рассмотреть другой способ контрацепции. Приём КОК строго противопоказан при уже диагностированных тромбозе и тромбоэмболии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и некоторых других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин

Автор: Демехова М.Ю. (НУЗ ООО «Медальп», Санкт-Петербург)

Применение гормональных препаратов с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии и коррекции симптомов менопаузы широко распространено во всем мире. Однако применение гормональных препаратов связано с повышением риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Цель данной работы: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО. Автором проведен анализ литературы баз данных Medline (PubMed) и Cochrane. Выявлено, что гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами в общей популяции повышает риск венозного тромбоза более чем в 2 раза. Однако отмечено снижение риска по мере продолжительности использования и снижения дозы эстрогена. При той же дозе эстрогена и одинаковой продолжительности применения оральные контрацептивы с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном связаны со значительно более высоким риском венозного тромбоза, чем оральные контрацептивы с левоноргестрелом. Препараты, содержащие только прогестагены, и высвобождающие гормон внутриматочные средства (внутриматочные спирали) не были ассоциированы с повышением риска развития ВТЭО.

Ключевые слова: гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы, методы контрацепции, заместительная гормональная терапия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, флеботоники, Эскузан.

Для цитирования: Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 884-888

Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women Demekhova M.Yu. «Medalp» LLC, St. Petersburg Hormonal drugs used for contraception, hormone replacement therapy and correction of the symptoms of menopause are widely used throughout the world. However, the use of hormonal drugs is associated with an increased risk of venous thromboembolic complications (VTEC), such as deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The purpose of this work is the compilation of an algorithm for choosing hormone therapy from the point of view of a phlebologist, taking into account the risk factors for the development of VTEC. The author analyzes the literature from Medline (PubMed) and Cochrane databases. It has been revealed that hormonal therapy with combined oral contraceptives increases the risk of venous thrombosis in the general population by more than 2 times. However, there was a decrease in risk as the duration of use and the estrogen dose were reduced. With the same dose of estrogen and the same duration of use, oral contraceptives with desogestrel, gestodene or drospirenone are associated with a significantly higher risk of venous thrombosis than oral contraceptives with levonorgestrel. Preparations containing only progestogens and hormone releasing intrauterine devices (coils) were not associated with an increased risk of developing VTEC.

Key words: hormonal therapy, combined oral contraceptives, methods of contraception, hormone replacement therapy, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, phlebotonics, Escuzan.

For citation: Demekhova M.Yu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women // RMJ. 2017. № 12. P. 884–888.

Статья посвящена гормональной контрацепции и венозным тромбоэмболическим осложнениям у женщин

2817 0

Применение гормональных препаратов широко распространено в гинекологической практике с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, для лечения гиперплазии эндометрия, акне, гирсутизма и синдрома поликистозных яичников.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1] различают следующие группы гормональных препаратов:
1) комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили;
2) гормональный пластырь;
3) влагалищное кольцо;
4) медроксипрогестерона ацетат;
5) комбинированные инъекционные контрацептивы;
6) внутриматочные контрацептивы (ВМК) – внутриматочная спираль (ВМС): медьсодержащие (Cu-ВМС), ВМС с левоноргестрелом (Lng-ВМС);
7) имплантаты с норгестрелом;
8) таблетки для экстренной контрацепции.
В настоящее время существует несколько поколений гормональных препаратов, отличающихся составом и профилем безопасности:
• I поколение – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с 50 мг этинилэстрадиола. В настоящее время препараты этой группы в России не зарегистрированы;
• II поколение – содержат более низкие дозы эстрадиола (20, 30, 35 мг), прогестин норэтиндрон и его производные, включая левоноргестрел;
• III поколение – содержат прогестины – дезогестрел и гестоден, были заявлены как менее андрогенные, чем прогестины II поколения [2]. Норгестимат – технически прогестин III поколения, но его биоактивность опосредуется главным образом через левоноргестрел, что отличает его от других прогестинов III поколения;
• IV поколение – включают, среди прочего, прогестин дроспиренон, полученный из спиронолактона и обладающий антиандрогенной активностью.
Прием гормональных препаратов сопряжен с риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) – тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые могут быть фатальными (1–2% случаев ВТЭО). Первый КОК был применен в 1960 г. (Enovid®) [3]. Вскоре после этого стали появляться сообщения о первых случаях венозного тромбоза, связанных с применением орального контрацептива. Использование эстрогенов в оральных контрацептивах и гормонозаместительной терапии приводит ко многим изменениям в коагуляционной системе. Наиболее важными эффектами являются повышенный уровень факторов свертывания крови VII, IX, X, XII и XIII, а также снижение уровня антикоагулянтных факторов белка S и антитромбина. Вместе эти изменения приводят к смещению «гемостатического равновесия» в сторону протромботического состояния [2, 4]. Эти изменения в большей степени влияют на женщин, которые уже подвержены повышенному риску ВТЭО, например, из-за наследственной тромбофилии (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и S, полиморфизм гена V фактора Лейдена (FVL), полиморфизм G20210A гена II фактора, протромбина (FII)). В 1994 г. впервые сообщалось о повышенном риске ВТЭО у пользователей КОК, являющихся носителями мутаций FV Leiden [5].
Многочисленные исследования, проводимые до 1990 г., подтверждали повышение риска развития венозного тромбоза в 3 раза в сравнении с общей популяцией [2]. Авторы первых работ, посвященных влиянию КОК на развитие ВТЭО, указывали на высокую дозу эстрогена как фактор высокого риска, поэтому в 1970-х годах доза эстрогена постепенно снижалась. Более низкая доза этинилэстрадиола в контрацептивах действительно была связана с уменьшением риска венозного тромбоза [6, 7]. Дальнейшие исследования показали, что влияние прогестагена, входящего в состав КОК, также имеет отношение к повышению рисков ВТЭО [2]. В 1970–1980-х годах появились II и III поколения прогестагенов. Было показано, что у пользователей КОК III поколения риск тромбоза вен выше, чем при использовании КОК II поколения [8, 9].

Цель: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО.

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Статья посвящена проблеме профилактики остеопороза у женщин

Освещены вопросы современной прегравидарной подготовки

Источники: http://www.k-istine.ru/aborts/abort_trombosis.htm, http://b-apteka.ru/articles/tromboz-pri-prieme-oralnyx-kontraceptivov, http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_i_venoznye_tromboembolicheskie_osloghneniya_u_ghenschin/