Тромбоз селезеночной вены что это такое
Тромбоз селезеночной вены
Когда наступает тромбоз селезеночной вены, в воротной вене, избавившейся от крови из селезенки, скорее возникает гипотония. Тромбоз селезеночной вены трудно отличить от портальной гипертонии, при которой также наступает уменьшение селезенки после кровотечения. Во время операции тромбы чаще не прощупываются, а варикозное расширение участков вен встречается также при портальной гипертонии. Тромбы, обнаруженные на секции, могут быть развившимися в послеоперационном периоде.
Синдром спленотромбоза возникает по различным причинам, порождающим затруднения оттока крови из селезеночной вены (конституциональная узость вен, рубцовые изменения, сдавление опухолью).
Симптомы тромбоза селезеночной вены
Только в случаях явных признаков в клиническом течении в виде внезапного возникновения болей в области селезенки и ее увеличения во время каких-либо инфекций или после травмы, выраженного сокращения селезенки после кровотечения и повышения температуры можно говорить о спленотромбозе. Сюда же следует отнести данные спленопортографии, прощупывание тромбов во время операций или обнаружение старых (канализированных) тромбов на секции.
В клинической картине в пользу этого иногда говорит интермиттирующий асцит, который возникает и исчезает под влиянием изменения положения хвоста тромба, свободно выдающегося в просвет воротной вены. Кровотечения при тромбозе селезеночной вены происходят обычно из коротких сосудов дна желудка, которые варикозно расширяются, истончаются и, не выдерживая повышенного давления, рвутся. Кровотечения эти очень обильны и иногда угрожающие.
Анемия у этих больных возникает и вследствие кровопотерь, и вследствие гиперфункции большой селезенки. Последнее обусловливает и лейкопению с тромбоцитопенией, что ведет и к другим геморрагическим проявлениям, в частности к кровотечениям из носа.
Желудочные кровотечения при тромбозе селезенки иногда ошибочно принимаются за кровотечения из язвы, и больные подвергаются неоправданным операциям на желудке.
Синдром «спленопатии с субтромбоцитозом и гастроэнтероррагиями», описанный А. Ф. Коровниковым, является синдромом тромбофлебитической спленомегалии, и нет необходимости выделять его.
Лечение тромбоза селезеночной вены
Все это вместе взятое делает совершенно очевидными показания к спленэктомии в случаях со значительными и частыми кровотечениями. Вместе с тем здесь чаще, чем в других случаях, имеется опасность распространения тромба на воротную вену (особенно в случаях с интермиттирующим асцитом); поэтому через 2—3 дня после операции следует применять антикоагулянты в малых дозах. Во время кровотечения применяется обычная для этих случаев терапия: переливания крови, плазмы, хлористый кальций, витамин К.
Прогноз при селезеночном тромбозе для неоперированных больных неблагоприятный; повторные кровотечения могут вести к летальному исходу. Спленэктомия с благополучным исходом (при отсутствии распространения тромба) дает полное выздоровление. Усложнять операцию удаления селезенки какими-нибудь мероприятиями в виде, например, всяких сосудистых анастомозов нет никаких оснований (разве только при подозрениях на портальную гипертонию).
Селезеночная вена: норма у взрослых, причины расширения и методы лечения
В статье рассмотрим, каковы нормы селезеночной вены.
Селезенка представляет собой лимфоретикулярный орган, находящийся в системе кровообращения. Располагается она в подреберье слева.
Селезеночная вена выходит из селезенки и принимает в себя кровь из вен желудка и поджелудочной железы.
Функции селезенки
Выполняет селезенка вспомогательные функции. Во время развития внутри утробы она участвует в процессе кроветворения. После рождения ребенка данная функция исчезает. Среди основных функций, выполняемых селезенкой, следующие:
- Выработка антибактериальных тел, которые повышают защитные силы организма против инфекций.
- Поглощение чужеродных веществ и бактерий, которые попали в кровоток.
- Растворение эритроцитов.
Не все знают, каков диаметр селезеночной вены. Об этом ниже.
Размеры селезенки
В разном возрасте селезенка у человека имеет различные размеры:
- Новорожденный – 40*38 мм.
- 1-3 года – 68*50 мм.
- 3-7 лет – 80*60 мм.
- 8-12 лет – 90*60 мм.
- 12-15 лет – 100*60 мм.
- От 18 лет – 120*60 мм.
Селезеночная вена в норме у взрослого человека имеет диаметр 5-8 мм, а размер артерии составляет 1-2 мм. По Курлову нормальный размер самого органа составляет 4-8 см, обычно он не пальпируется.
В некоторых случаях селезеночная вена может расширяться. Основная причина такого изменения заключается в портальной гипертензии (увеличении размера портальной вены в результате повышения кровяного давления на фоне болезней печени).
Основные патологии селезенки
Среди основных патологий селезенки выделяют следующие:
- Тромбоз селезеночной вены.
- Увеличение селезенки.
- Кальциноз.
Тромбоз имеет инфекционный характер. Кроме того, он может развиваться в результате интоксикации организма. Также причинами развития патологии могут стать:
- Скарлатина.
- Септический эндокардит.
- Сепсис.
- Малярия.
- Сифилис.
- Склерозирование сосудов.
- Панкреатит.
- Хронический перитонит.
- Язва.
- Перивисцерит.
Также селезенку и селезеночную вену может поражать кальциноз. Кальцификаты представляют собой участки, в которых скапливается кальций. Размеры их могут быть разнообразными. В некоторых случаях их центр размягчается. В результате такого явления может образоваться киста.
Следует обратить внимание, что формирование множественных кальцификатов увеличивает вероятность некроза некоторых участков селезенки.
Кальций внутри селезенки может скапливаться в основном по причине воспаления, однако не исключены и другие факторы патологии:
- Рецидивирующие воспалительные недуги.
- Нарушения кальциево-фосфатного обмена.
- Иерсиниоз.
- Псевдотуберкулез.
Причины увеличения
Кроме того, по некоторым причинам сам орган может увеличиваться. Диффузные изменения паренхимы и расширение селезеночной вены возможны в результате:
- Врожденные патологические изменения в селезенке. Такие заболевания диагностируются сразу же, как только ребенок рождается.
- Патологии печени. Селезенка увеличивается из-за сокращения притока крови из других органов.
- Индурация селезенки цианотического характера. Происходит уплотнения органа, отмечаются изменения состава крови.
- Рак селезенки. Увеличение органа в 73% случаев происходит из-за онкологического заболевания.
- Беременность. Основной провокатор изменения размеров органа – пониженный гемоглобин.
- ВИЧ. Селезенка увеличивается на фоне анемии.
- Цирроз. Первопричина заболевания кроется в хроническом гепатите.
- Анемия. В группе риска находятся люди моложе 18 лет.
Симптоматика нарушений
Указывать на развитие патологии может следующая симптоматика:
- Колики в желудке. Возникают вне зависимости от приемов еды, ирридируют в ребра с левой стороны.
- Изменение цвета кожи на лице. Человек начинает резко бледнеть. В некоторых случаях дерма приобретает зеленоватый или синюшный оттенок.
- Тошнота. Нередко перерастает в рвоту. Этот симптом часто путают с признаками заражения ротавирусом.
- Повышение температуры. Отмечается гипертермия с повышением температуры вплоть до 38 градусов.
- Кровотечения. Не исключено возникновение кровавой рвоты.
- Болезненность в левом подреберье. Проявляется в разумных пределах, как правило, имеет тупой, тянущий характер.
- Сонливость. Нередко сочетается с признаками отравления и усталостью.
- Головная боль. Нередко является симптомом кальциноза. Боль может иметь резкий или тупой характер.
Диагностика патологий
Наиболее информативный диагностический метод – радионуклидное сканирование селезенки, печени.
Данная методика позволяет выявить патологии на ранних стадиях их развития, предполагает введение радиоактивного вещества внутривенно. Совместно с кровотоком оно достигает печени и селезенки. Расположение изотопов в печеночных и селезеночных тканях может указывать на присутствие кист и абсцессов.
Следует обратить внимание, что оба органа сканируют одновременно.
Тактика терапевтического воздействия полностью зависит от установленного диагноза. Если случай не сложный, то пациенту может быть назначено медикаментозное лечение. При серьезных диагнозах требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
Прогноз болезни будет зависеть от стадии патологии, выраженности клинической картины, своевременности диагностики, правильности терапии.
Если пациент не жалуется на недомогание, а осложнения отсутствуют, то терапию селезеночных кальцинатов не проводят. При небольших размерах допускается применение средств народной медицины.
Перед началом терапии увеличения селезенки необходимо выяснить причину такого изменения:
- Если размер увеличен из-за инфекционного поражения, пациенту показано применение антибиотических медикаментов. Вместе с тем рекомендовано использовать общеукрепляющие и повышающие иммунитет препараты.
- При наличии паразитарной инвазии показано применение антигельминтных медикаментов.
- Вне зависимости причины увеличения размера органа, больному необходимо минимизировать физические нагрузки. Кроме того, показана общеукрепляющая терапия.
При отсутствии опасений по поводу состояния пациента лечение может проводиться в домашних условиях. Если нарушения имеют серьезный характер, человека необходимо госпитализировать.
Терапия тромбоза селезеночной вены заключается в следующем:
- Купирование развития вероятных осложнений.
- Восстановления кровотока.
- Предотвращение последующей закупорки сосудов.
Терапию всегда начинают с использования гепариновых антикоагулянтов, которые следует вводить внутривенно. После этого лечение дополняют антикоагулянтами непрямого воздействия, постепенно снижая дозировку.
Чаще всего специалисты рекомендуют применение следующих гепариновых антикоагулянтов: «Дальтепарин», «Ревипарин», «Эноксапарин», «Надропарин».
Воздействие непрямых антикоагулянтов противоположно воздействию витамина К. Эти препараты позволяют снизить синтез белков, купировать свертывающие факторы. Наиболее популярными медикаментами являются: «Варфарекс», «Мареван», «Варфарин», «Синкумар».
Важно помнить, что самостоятельное использование указанных препаратов может стать причиной развития кровотечения. Назначение должен осуществлять врач.
Удаление селезенки
В отдельных случаях пациенту может быть назначено удаление селезенки. Причин для проведения хирургического вмешательства несколько:
- Травма. Селезенка подлежит удалению, если произошел ее разрыв.
- Увеличение селезенки. В группу риска попадают пациенты, страдающие от некоторых форм цирроза печени, малярии.
- Болезнь Верльгофа. Основным показанием к удалению является кровоточивость селезенки. Удаление органа способствует значительному улучшению состояния пациента.
- Кальциноз. Удаление показано, если кальцинаты имеют большой размер.
При удачном исходе операции ограничения режима и специальные диеты не требуются.
Мы рассмотрели размеры селезеночной вены и возможные патологии.
Тромбоз селезеночной вены
Тромбоз селезеночной вены в клинической ангиологии часто встречается как составная часть пилетромбоза, хотя может развиваться и самостоятельно, правда, очень редко. Хронический тромбоз селезеночной вены (тромбофлебитическая спленомегалия). Весьма условно различают так называемый первичный хронический тромбоз селезеночной вены, когда патологический процесс с самого начала возникает в этом участке портальной венозной сети, и тромбоз селезеночной вены, развивающийся вторично, на фоне и в результате ранее существовавших общих или местных заболеваний в брюшной полости.
Причины тромбоза селезеночной вены:
Тромбоз селезеночной вены возникает при опухолях поджелудочной железы, панкреатите, после инфекций и травм, спленэктомии. Описаны случаи развития данной патологии при остром рецидивирующем холецистите, аневризме селезеночной артерии, прободной язве желудка. Тромбоз селезеночной вены имеет тенденцию к распространению в сторону слияния с брыжеечными венами. При полной закупорке вены наступает блокада оттока крови из селезенки, которая начинает увеличиваться. Прогрессивно развивается коллатеральное венозное кровообращение: селезеночно-желудочное, селезеночно-печеночное, селезеночно-подвздошное и т. д.
Симптомы тромбоза селезеночной вены:
Характерны значительная спленомегалия с явлениями гиперспленизма, расширенные подкожные венозные коллатерали стенки живота, ясно слышимый венозный шум выше пупка, который часто усиливается, когда больной поднимает голову с подушки, и, как правило, исчезает при надавливании ладонью выше пупка; над областью максимального шума нередко отмечается пальпаторное дрожание. Наряду со спленомегалией и кровотечениями в триаду симптомов входят анемия, лейко- и тромбоцитопения изолированно либо совместно.
Лечение тромбоза селезеночной вены:
Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое — удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта.
Источники: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/tromboz-selezenochnoj-veny.html, http://fb.ru/article/434812/selezenochnaya-vena-norma-u-vzroslyih-prichinyi-rasshireniya-i-metodyi-lecheniya, http://www.24farm.ru/angiologiya/tromboz_selezenochnoj_veni/
Загрузка...
