Тромбоз в стадии начальной реканализации

Как проводится реканализация тромба

Данная манипуляция может осуществляться посредством лизирования тромбов (растворения при помощи различных медикаментозных средств) с дальнейшей их васкуляризацией (пластикой новых кровеносных сосудов) или оперативного вмешательства. Но тем не менее полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Естественное восстановление кровотока в сосудах

Возникновение тромбов считается естественным явлением, развивающимся в результате каких-либо повреждений стенки кровеносного сосуда. Образовавшийся вследствие этого сгусток крови играет роль пробки, которая закупоривает участок поврежденной вены и восстанавливает его соединительную ткань, тем самым не давая организму человека потерять много крови, что может представлять опасность для жизни.

После завершения главной функции тромб под воздействием системы фибринолиза — естественного процесса растворения кровяных новообразований в венах — лизируется, то есть рассасывается, вследствие чего нормальная проходимость сосуда опять восстанавливается.

Однако такое новообразование может представлять достаточно серьезную угрозу для жизни человека, так как при отрыве оно будет двигаться по кровотоку и может окончательно закупорить и повредить полость какой-либо из вен или артерий. В некоторых случаях патологический сгусток может обрастать соединительной тканью, в которой со временем образуются небольшие полости, в дальнейшем трансформирующиеся в сосуды.

Восстановление кровотока медикаментозным способом

В случае если у человека возникает тромбоз легочной или коронарной артерии, а также сосудов головного мозга, то больной будет нуждаться в оказании срочной медицинской помощи. При этом чем быстрее будут проведены необходимые манипуляции, тем более высока вероятность положительного исхода ситуации. В противном случае протекание одного из таких патологических процессов может привести к смерти человека.

Медикаментозное лечение тромбоза в артериях осуществляется при помощи разного рода антикоагулянтов и фибринолитических средств. Использование подобных медикаментов дает возможность постепенно растворить образовавшийся в артерии тромб.

Для того чтобы расширить кровеносные артерии, снабжающие головной мозг питанием, назначаются внутривенные препараты, такие как Кавинтон и Циннаризин. При протекании ишемического заболевания сердца для расширения коронарных вен используют органические донаторы окиси азота и нитраты, например, Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Кроме этого, при наличии у человека такого заболевания, как тромбоз вен, для его лечения используют ангиопротекторы и антиагреганты.

Первые представляют собой специальные медикаментозные средства, которые своим воздействием на организм человека предотвращают дальнейшее прогрессирование тромбоза и значительно уменьшают выраженность посттромбофлебитического синдрома. Применение антиагрегантов позволяет предотвратить возникновение новых кровяных сгустков в артериях.

Реканализация тромба является природным процессом, который в большинстве случаев самостоятельно восстанавливает проходимость кровеносных сосудов. Однако иногда для его нормального протекания может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Необходимо понимать, что полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Реканализация вен

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация.

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

• естественная;
• медикаментозная;
• хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев. Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка. Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Диагностика сосудов

Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

• дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
• ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Медикаментозная реканализация

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента. В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба. Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• тромболитические средства;
• ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин. Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба. Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

• 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
• 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
• 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения. Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб. Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков. По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.

Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы. Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

Хирургическая реканализация

В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

• Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
• Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
• Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
• Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов. Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

Видео: реканализация и стентирование ПБА

Реканализация тромба

Образование тромбов в организме – это естественный процесс, необходимый для остановки кровотечения при повреждении сосудов.

Патологическим является скопление сгустков крови внутри сосудов, из-за которого нарушается циркуляция кровотока в организме человека. Такое состояние в медицине называется тромбозом, а процесс его устранения – реканализация тромба.

Особенности реканализации

Появление микротромбов в кроветворной системе может быть вызвано повреждением стенок сосудов. Тромб в этом случае выполняет функцию заплатки, закрывающей повреждённое место сосуда.

Благодаря так называемой пробке минимизируется потеря крови. Впоследствии тромб рассасывается (лизируется) под действием фибринолитической системы. Таким образом, нормализуется проходимость сосудов.

Патологические сгустки, появившиеся в ходе естественной реканализации, часто представляют опасность для жизни человека. Так, если они оторвутся от стенок сосуда, то начнут двигаться по системе кровотока и могут заглушить вену либо артерию.

Медикаментозное восстановление кровотока

Тромбоз, возникший в сосудах головного, лёгочной, бедренной или коронарной артерии, требует незамедлительной медицинская помощь. Если не провести необходимые манипуляции, возможен летальный исход.

Восстанавливают кровоток с помощью:

Препараты, назначенные при тромбозе, растворяют кровяные сгустки в просвете сосудов. Лечение должно производиться только в стационарных условиях и контролироваться врачом, потому что фибринолитические препараты имеют ряд противопоказаний, чреватые сильнейшими осложнениями.

Эти средства используются для реканализации сосудов при непроходимости крови в артериях конечностей, а также острых нарушениях в кровоснабжении сердца при коронарном синдроме и инфаркте.

Виды лекарств

В медицине применяются три поколения фибринолитиков:

1. К первому относятся Урокиназа и Стрептокиназа, которые являются очень эффективными, но способны вызывать аллергическую реакцию. Ее следствием может стать повышенный риск кровотечения в процессе рассасывания тромбов.
2. Препараты второго поколения – Актилаза и Альтеплаза – устраняют кровяные сгустки избирательно, меньше разжижают кровь в отличие от препаратов первого поколения, что значительно снижает риск кровотечения.
3. Третье поколение – это Ретаплаза и Тенектеплаза.

При артериальном тромбозе на протяжении двух-трёх дней внутривенно вводится фибринолизин с гепарином. Затем лечение продолжается антикоагулянтными препаратами. Недостатком такого лечения является быстрая инактивация Антиплазмином крови больного, чего не возникает при использовании Урокиназа и Стрептаза.

Лечение фибринолитиками требует постельного режима в стационарных условиях, так как введение лекарства для частичной или полной реканализации тромба длится часами.

Антикоагулянты

Терапия тромбоза традиционно проходит с помощью антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Их задача – прекратить увеличение размеров сгустка и стабилизировать сложившееся состояние.

К первому типу относятся Гепарин, Фраксипарин, Клексан. Они влияют на свёртываемость крови и останавливают локальное образование тромбов.

Минус в том, что они могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к повышенному кровотечению. Особенно это возможно при введении гепарина.

Непрямые антикоагулянты (Синкумар, Дикумарин, Варфарин, Фенилин) уменьшают выработку витамина К печенью, что приводит к замедлению производства тромбина, и тромб перестаёт расти.

Такие препараты назначаются по прошествии трёх суток после закупорки сосуда. Лечение тромбоза этими препаратами не должно начинаться. В дальнейшей терапии непрямые антикоагулянты рекомендуется комбинировать с Гепарином.

До момента реканализации сосуда при этом проходит обычно две-три недели.

Спазмолитики и антиагреганты

В случае острого тромбоза артерий требуется безотлагательное комплексное лечение в первые два дня с использованием спазмолитиков, таких как Галидор, Дротаверин, анальгетиков и антикоагулянтов прямого действия (сначала дозы Гепарина вводятся в вену, затем внутримышечно).

Прекращают рост кровяных сгустков и их склеивание в просвете сосуда антиагреганты. Самый доступный вариант этого препарата – Аспирин, часто используемый кардиологами для профилактики и лечения тромбозов коронарных сосудов.

Пентоксифиллин, Трентал, Пармидин применяют при венозном застое с тромбозом. Их основная функция – увеличить тонус сосудов и уменьшить проницаемость капилляров.

Улучшение реологических показателей крови и микроциркуляции при использовании этих сосудистых протекторов и венотоников снижает риск образования тромбоза. Это помогает реабилитировать проходимость сосудов.

Другие лекарства

Для лечения вен необходима терапия фибринолитиками. Антикоагулянты назначают для профилактики рецидива тромбозов и роста имеющегося сгустка, так они влияют на свёртываемость, но не оказывают никакого действия на фибринолиз.

Хроническая непроходимость сосудов лечится Сулодексидом, применяемым перорально. Он оказывает ангиопротективное и профибринолитическое действие, улучшает реологические показатели крови и микроциркуляцию, обладает венотонизирующими свойствами, прекращает рост кровяного сгустка и нормализует эндотилиальную выстилку сосудов.

Сулодексид используют не только для реканализации сосудов. Врач может назначить его для лечения хронической венозной недостаточности и для профилактики повторного тромбоза.

Полного восстановления проходимости вен на ногах можно с помощью Ксарелто. Его эффективность больше, чем у непрямых антикоагулянтов, и он не способствует развитию геморрагических осложнений.

Хирургическое удаление тромба

Первые попытки реанимирования кровотока путём хирургического вмешательства известны с 19 века. Но лишь с появлением Гепарина операции стали успешными, так как во время процедуры требуется параллельное разжижение крови.

Операционный путь для удаления тромбов врачи используют при закупорке сосудов жизненно важных органов и тяжёлых тромбозах, если нет времени, необходимого для естественной реканализации и курс медикаментозной терапии.

Операция по удалению тромба может проходить разными способами:

1. Установка специальной трубки (стента) для расширения полости сосуда в том участке, где образовался тромб. Метод применяется при тромбозе шейных, мозговых и коронарных артерий.
2. Перевязка сосуда ниже и выше зоны с нарушенной проходимостью. Далее производится запуск коллатерали, и кровь начинает обходить тромбированную вену или артерию.
3. Шунтирующие операции тоже предназначены для организации обходного движения кровотока. При этом используется вена больного либо синтетический материал.
4. Хирургическое удаление сгустков при эндоваскулярных вмешательствах. Процесс захватывания тромба и вывод его наружу происходит с помощью катетера, вставленного в сосуд.

Перечисленные способы реканализации тромба должны сопровождаться участием самого пациента. Для предотвращения рецидивов и профилактики болезни нужно строго врачебные инструкции.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• Ежедневные пешие прогулки;
• Разминка коленных суставов и голеностопа в долгих поездках;
• Сбалансированное питание;
• Отказ от алкоголя и курения;
• Подбор удобной одежды и обуви без сдавливающих элементов;
• Отказ от тепловых процедур;
• Периодическая носка компрессионной одежды;
• Профилактический приём препаратов, уменьшающих вязкость крови (фолиевая, никотиновая кислота);
• Употребление витаминов группы В и Е.

Любые профилактические мероприятия необходимо согласовывать со специалистом.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/rekanalizacziya.html, http://bloodvessel.ru/prochee/rekanalizatsiya-ven, http://trombanet.ru/rekanalizaciya-tromba/