Тромбоз верхней брыжеечной вены исход

Тромбоз верхней брыжеечной вены исход

Тромбоз венозных брыжеечных сосудов составляет менее 10% случаев ишемии кишечника. По своевременным представлениям, он чаще всего связан с одним из перечисленных ниже патологических состояний.

1. Травма: проникающие ранения холодным или огнестрельным оружием, которые наблюдаются с возрастающей частотой; повреждения вен во время операций могут быть связаны с нарушением хирургической техники при выполнении панкреатодуоденальной резекции или радикальной правосторонней гемиколэктомии по поводу рака восходящей кишки.
2. Состояние гиперкоагуляции: например, дефицит антитромбина III, истиная полицитемия, тромбоцитоз, криофибриногенемия.
3. Тромбоз воротной вены, обусловленный различными факторами.
4. Недостаточность кровообращения (состояния гипоперфузии).

5. Использование вазоконстрикторных препаратов, например, вазопрессина, прессорных аминов.
6. Интраабдоминальные нагноительные процессы.
7. Новообразования, особенно поражающие мезентериальные лимфатические узлы или нарушающие гемостаз.
8. Механическая кишечная непроходимость, вызванная штрангом, заворотом или спаечным процессом.

Тромбоз брыжеечных вен начинается латентно. При венозном тромбозе продолжительность заболевания до яркого проявления симптомов или постановки диагноза намного больше, чем при окклюзии артерий. Часто отмечаются неопределенные боли в животе, его вздутие, изменение функционального состояния кишечника (обычно в виде диареи), тошнота и выраженная лихорадка, а также легкая болезненность при пальпации живота, ослабление аускультативных шумов в животе, лейкоцитоз.

Признаки острого живота появляются поздно. Чаще всего острое начало проявляется спастической болью в эпигастральной или околопупочной области, тошнотой, рвотой и диареей. При физикальном обследовании, как правило, обнаруживают распространенную болезненность и вздутие живота. Кроме того, могут отмечаться признаки гиповолемии. Симптомы раздражения брюшины и шока дают возможность предположить инфаркт кишки и свидетельствуют о плохом прогнозе. Обычно наблюдаются лейкоцитоз и повышение активности амилазы в крови.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости чаще всего выявляются признаки тонкокишечной непроходимости с расширением петель кишки и уровнями газа. В настоящее время четко установлена значимость ангиографического исследования для диагностики мезентериального венозного тромбоза. Своевременно выполненная артериография позволяет исключить окклюзию брыжеечных артерий, подозрение на которую нередко возникает в связи с ее большой частотой.

Хотя ангиография может иметь огромное диагностическое значение, она требует немалого времени и может задержать лечебные мероприятия. Поэтому следует индивидуально рассматривать необходимость ангиографии, исходя из общего состояния больного и наличия квалифицированных специалистов и соответствующего оборудования. Во многих случаях диагноз ставится при лапаротомии.

Тромбоз брыжеечных и мезентериальных вен

Тромбоз мезентериальных вен– тяжелое заболевание органов брюшной полости, исходом которых может стать смерть пациента. Одинаково часто он развивается у мужчин и женщин, наиболее риску развития этой патологии подвержены люди пожилого и среднего возраста.

Как следствие развивается снижение питания стенки кишечника, постепенно приводящее к гибели части органа.

Классификация окклюзии вен брыжейки

В зависимости от причины, вызвавшей мезентериальную закупорку их разделяют на:

1. Первичные. К ним относят идиопатический тромбоз (с не установленной причиной возникновения) и многофакторный.
2. Вторичные. Это состояния, возникающие на фоне какого-то заболевания или процесса, как его осложнение:

• при повышении давлении в системе воротной вены и её закупорке;
• после удаления селезенки;
• как осложнение приема гормональных контрацептивов;
• как осложнение артериального мезентериального тромбоза;
• при сдавливании сосудов кишечника новообразованиями;
• как осложнение сепсиса или гнойного процесса в брюшной полости;
• при травмах.

Симптомы закупорки вен брыжейки

Наиболее частыми признаками развивающегося мезентериального тромбоза будут:

• схваткообразная, нарастающая боль в животе, резко уменьшающаяся при полной гибели кишечника. Для поражения вен нет точного очага локализации боли;
• тошнота, потом к ней присоединяется рвота, после которой легче не становится;
• постепенное повышение температуры;
• жидкий стул с примесью крови;
• отсутствие кишечной перистальтики (нормальных движений).

Не все эти проявления болезни возникают одновременно. Начинается все с болей, потом к ним присоединяется тошнота, рвота, повышается температура тела.

Это связано с тем, что образовавшиеся сгустки крови нарушают нормальное питание стенки кишечника, постепенно развивается ишемия, потом инфаркт кишечника. Яркость клинической картины и степень выраженности симптомов зависят от места расположения окклюзии и степени ишемии.

Диагностика венозного тромбоза

При появлении болей в животе, сопровождающихся тошной, рвотой надо немедленно обратиться к врачу. В хирургическом отделении стационара проведут дифференциальную диагностику, используя специальные методы исследования и обычный осмотр пациента.

Выбор способов проведения обследования будет зависеть от возможностей клиники, в которую госпитализирован человек.

Для постановки точного диагноза можно использовать лапороскопические методики, проведение рентгенологического исследования сосудов кишечника, а можно поставить диагноз тромбоз брыжеечных вен на основе обычной обзорной рентгенограммы органов брюшной полости, которую можно сделать в самой маленькой больнице.

Лечение и прогноз мезентериального тромбоза

Лечить это заболевание можно только хирургическими методами в сочетании с лекарственной терапией. Во время операции хирург удалит наиболее пострадавший участок кишечника, если это возможно – сам тромб.

В качестве медикаментозной терапии назначат лекарства, меняющие реологические свойства крови и снижающие скорость образования тромбов. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.
Кормить больного несколько суток будут через вену, введением растворов, поддерживающих работу тела. В случаях раннего обращения к докторам болезнь закончится полным выздоровлением.

Если пациент поступил в клинику на поздней стадии, когда кишечник погиб и развивается перитонит, летальность достигает 70%.

Профилактика возникновения тромбозов

Основным методом профилактики тромбоза сосудов брыжейки является бережливое отношение к своему здоровью. Особенно людям, у которых есть болезни, провоцирующие образование тромбов в венах брыжейки.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Тромбоз воротной вены

Всем известно, что по венам кровь течёт от органов. Но в нашем организме есть исключение. Речь идёт о воротной вене. Образована она 2 брыжеечными и одной селезёночной веной. Собирает кровь от органов ЖКТ, далее входит в печень.

Тромбоз воротной вены – это опасное состояние, когда в просвете сосуда образуется тромб. Соответственно нарушается ток крови.

Заболевание может развиться не только у взрослых. Даже младенцы подвержены определённым рискам. Осложнением при инфицировании культи пуповины является тромбоз воротной вены. Острый аппендицит также может спровоцировать развитие серьёзных последствий.

Рассмотрим основные причины тромбоза воротной вены. Немецкий учёный Рудольф Вирхов выявил, что для реализации данного заболевания необходимы 3 условия.

1. Нарушение целостности стенки сосудов. А именно эндотелия. Если поверхность не имеет патологических изменений, образованные сгустки движутся с током крови. Ну а в случае травм или воспалительных процессов структура эндотелия изменяется. Сформировавшиеся сгустки оседают в этих местах, постепенно накапливаясь. В итоге возникает обтурация сосуда.

• Хирургические вмешательства.
• Флебит.
• Артериит.

1. Повышенное свёртывание крови. Заболевание может быть как генетически детерминировано, так и носить приобретённый характер.

• Врождённые патологии (дефицит протеина S, дефицит антитромбина, дефицит протеина C, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия).
• Онкологические заболевания.
• Приём оральных контрацептивов.
• Противоопухолевые препараты.

Повышенная свёртываемость наблюдается и у беременных женщин. Послеродовой период также в зоне риска развития гиперкоагуляции. Объясняется это физиологически обоснованными процессами: растёт уровень прокоагулянтных факторов и снижается антикоагулянтная активность.

1. Уменьшение скорости кровотока.

• Сердечная недостаточность.
• До- и послеоперационная длительная иммобилизация.
• Сидячий образ жизни.
• Дальние перелёты.

Основные проявления

Выраженность клинической картины, опираясь на которую врач может диагностировать тромбоз воротной вены, зависит от течения болезни (острое или хроническое), локализации тромба и протяжности патологического очага.

• Если острое течение, компенсаторные механизмы не успевают вовремя сработать. В случае сочетанного тромбоза воротной и брыжеечной вены исход может быть летальным.
• При хроническом течении изменения нарастают постепенно. Коллатеральный кровоток берёт на себя функции утраченного участка. Прогноз более благоприятный.

1. Портальная гипертензия.
2. Увеличение селезёнки.
3. Кровотечение из расширенных вен пищевода. При этом больные жалуются на сильную боль, стул чёрного цвета. Возможно развитие рвоты «кофейной гущей».
4. Боль в кишечнике, метеоризм, явления интоксикации. Причиной этому служит паралитическая непроходимость кишечника в результате отсутствия кровотока по брыжеечным венам.
5. Увеличение печени, болезненность, озноб. Возникает вследствие гнойного пилефлебита.
6. Желтушность лица, склер.
7. В результате печёночной недостаточности может развиться энцефалопатия.

Следует отметить, что инфаркт развивается не только в сердечной мышце. Окклюзия просвета брыжеечной вены ведёт к серьёзному осложнению – инфаркту кишечника. А он, в свою очередь, вызывает перитонит.

Обследование больного

С целью диагностики широко используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Рассмотрим их детальнее.

1. На первом месте, конечно же, стоит УЗИ. Врач проверяет не только просвет воротной вены (после введения контрастного вещества), но и состояние печени и всех органов пищеварительной системы. Есть случаи, когда необходимо для выявления первопричины провести комплексный осмотр. Иногда в процессе обследования удаётся обнаружить заболевания печени (цирроз, злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярную карциному).
2. При проведении коагулограммы на тромбоз указывают следующие признаки:

• Повышенный уровень фибриногена.
• Увеличение ПТИ (протромбиновый индекс).
• Снижение времени свёртывания крови.

1. Ангиография. Основное инструментальное исследование, подтверждающее не только диагноз «тромбоз воротной вены», а и позволяющее выявить точную локализацию тромба, протяжённость и даже скорость кровотока как по воротной вене, так и по печёночным и портокавальным сосудам. Осуществляется это следующим образом. В портальную вену вводят контрастное вещество. На мониторе рентгенаппарата изучают равномерность кровотока.
2. С помощью КТ и МРТ удаётся выявить не только тромб, но и можно зафиксировать сопутствующие патологические признаки. А именно: варикозное расширение портокавальных анастомозов, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение селезёнки.

В первую очередь назначают медикаментозную терапию. Схема лечения больных с диагнозом «тромбоз воротной вены» включает:

• Тромболитические средства. Внутривенно (с помощью капельниц) вводят Фибринолизин.
• Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, Синкумар.
• Реополиглюкин для восполнения необходимого объёма циркулирующей жидкости.
• Антибиотики назначают при развитии гнойных осложнений.

Скорой помощью при тромбозе является Гепарин (Фраксипарин). Этот препарат относится к группе антикоагулянтных средств прямого действия. Применяют в первый час развития признаков заболевания.

Если в ходе консервативного лечения не наблюдается положительной динамики, прибегают к оперативному вмешательству. Задачей последнего служит воссоздание коллатералей для возобновления кровотока. Как правило, накладывают спленоренальный анастомоз.

Тромбоз воротной вены может стать причиной развития инфаркта кишечника, перитонита, массивного кровотечения, почечной и печёночной недостаточности. Поэтому при выявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Так удастся избежать опасных осложнений, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/tromboz_brigeechnix_ven.html, http://lechenieus-varikozus.ru/тромбоз-брыжеечных-и-мезентериальны/, http://gastromedic.ru/pechen/tromboz-vorotnoi-veny.html