Тромбоз ветвей верхней брыжеечной артерии

Тромбоз брыжеечных сосудов

Тромбоз брыжеечных сосудов поражает пожилых больных, особенно часто при за­болеваниях сердца и сосудов. Летальность при инфаркте кишечника достигает 70 %, пре­жде всего из-за запоздалой диагностики, но также вследствие наличия других заболева­ний, характерных для преклонного возраста.

Ишемия кишечника может быть результатом артериальной или венозной окклюзии в бассейне верхних или нижних брыжеечных сосудов. Примерно в 50 % случаев острой ишемии кишечника у больных имеется поражение верхней брыжеечной артерии. Ее окк­люзия обычно сопровождается внезапным приступом острой боли в животе и резко нарас­тающим лейкоцитозом. Напротив, окклюзия нижней брыжеечной артерии (отмечается примерно в 25 % случаев ишемии кишечника), как правило, развивается постепенно и имеет хронический характер. Инфаркт кишечника чаще всего наступает вследствие обту­рации тромбом брыжеечных сосудов вблизи отхождения от аорты у больных с обширным атеросклеротическим поражением сосудов. У больных с медленно развивающейся окклю­зией в анамнезе могут отмечаться «кишечные колики». Эмболия, вторая главная причина обструкции кишечных сосудов, более вероятна у больных с хроническим трепетанием предсердий и у недавно перенесших инфаркт миокарда, осложненный пристеночным тромбозом. Васкулит вследствие волчанки, радиации или полиартрита редко бывает причиной эмболии. Недавно было признано, что у многих больных в критическом состоянии развился неокклюзивный инфаркт кишечника из-за генерализованной гипотензии и при­менения вазопрессорных препаратов.

Вначале ишемия вызывает повреждения слизистой и подслизистой оболочек, а также отек; впоследствии слизистая оболочка отторгается. Если в течение двух—четырех дней не принять никаких мер, происходят некроз и перфорация кишки, приводящие к генерали­зованному перитониту и смерти.

Признаки и симптомы ишемии брыжейки часто минимальны и плохо локализованы. (Тщательное обследование брюшной полости у больного, жалующегося на сильные боли в животе, должно навести на мысль о тромбозе сосудов брыжейки.) Наиболее частый симптом окклюзии брыжейки — постоянные и неопределенные боли в спине и брюшной полости. Более чем у половины пациентов выявляется скрытая кровь в кале или мелена. В начале этого заболевания кишечные шумы усилены, а позднее ослабляются. Когда перфо­рация или инфаркт уже произошли, решающим симптомом может быть шок. Трепетание предсердий или застойная сердечная недостаточность выявляются почти у половины больных с инфарктом кишечника.

Лабораторные исследования редко бывают достаточно определенными или своевре­менными, мало способствуя диагностике. Хотя снижение объема циркулирующей крови может стать причиной гемоконцентрации, более типично, что гематокрит остается нор­мальным, а число лейкоцитов возрастает.

К сожалению, данные нарушения часто распознаются слишком поздно, чтобы благо­приятно повлиять на важнейшие моменты терапии. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости обнаруживает (в меньшинстве случаев) непроходимость, локализован­ную в области ишемии кишечника с расширением его больших и малых петель и утратой гаустрации толстой кишкой. Иногда в портальной системе, стенках кишечника или непо­средственно в брюшной полости виден воздух. Кровотечение и отек стенок кишечника могут дать на снимке классические «пальцевые вдавления». КТ брюшной полости с высо­кой степенью чувствительности (приблизительно 85 %) демонстрирует утолщения стенки кишки, асцит, воздух в портальной вене или центральное расширение кишки. Иногда УЗТ может непосредственно выявить тромбоз брыжеечной вены, который служит диагности­ческим признаком.

Ангиография — оптимальный метод диагностики — может принести определенную пользу, но ее нужно выполнить незамедлительно. Это исследование позволяет различить тромбоз, эмболию и вазоконстрикцию, а также дает возможность локальной инфузии со­судорасширяющего средства, например папаверина или нитроглицерина. (Ангиография может не обнаружить окклюзивное заболевание, если ишемия вызвана интенсивной вазоконстрикцией или низким сердечным выбросом.) Если подозревается ишемия кишечника, исследование с помощью бария выполнять не следует, потому что он снижает эффектив­ность ангиографии и КТ-сканирования, а выход бария за пределы просвета кишки может стать причиной перитонита.

После начальной стабилизации водно-электролитного баланса успешный исход оп­ределяется главным образом ранней ангиографической диагностикой и хирургическим лечением. В определенных случаях инфузия папаверина или нитроглицерина может улучшить кровоснабжение ишемизированной кишки, позволяя отложить хирургическое вмешательство или обойтись без него.

Целесообразность введения тромболитических средств не доказана.

У больных с перитонеальными признаками за подтверждением диагноза должно по­следовать немедленное хирургическое вмешательство. Во время операции следует уда­лить нежизнеспособные участки кишечника. Получила распространение повторная опера­ция через 24—36 ч после восстановления кровообращения, что дает время для демаркации подвергающихся некрозу тканей. Наилучшим бывает прогноз, когда восстановление кро­вообращения выполняется на «нехирургической» брюшной полости. К сожалению, ише­мическое заболевание кишечника часто не диагностируется вовремя и клиническое со­стояние пациента не позволяет его спасти.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии: чем это грозит?

Тромбоз брыжеечной артерии может привести к таким последствиям, которые могут быть даже опасны для жизни. Многие из тех, у кого имеется данное заболевание, даже не догадываются о том, что может их подстерегать. Поэтому, стоит немного поговорить о том, что может произойти, если будет наблюдаться данный недуг.

Жалобы на боль в правой подвздошной области обычно появляются при поражении подвздошно-толстокишечной артерии. Боль в нижней части живота слева появляется при возникновении участка поражения в нижней части брыжеечной артерии. Сопутствующими жалобами могут быть рвота кишечным содержимым с примесью крови, тошнота.

Чаще всего тромбы образуются в средней части аорты и распространяются до отверстия брыжеечной артерии, закупоривая его. Процесс тромбообразования затрагивает, обычно не только верхнюю брыжеечную артерии, но и нижнюю. В результате выделяют тромбоз верхней брыжеечной артерии и нижней.

Вследствие этого у больных развивается мезентериальная ишемия. В этот период жалобы больных обычно представлены потерей веса, болями в животе, в основном после приема пищи, нарушением стула. При обследовании этих пациентов можно выявить симптомы раздражения брюшины, которые говорят о развитии некроза.

При прекращении движения крови по артериям брыжейки вследствие тромбоза, возникает сокращение мышц, примерно через 1-2 часа и является уже необратимым последствием. Если в этот период не начать лечение, то спустя несколько часов развиваются изменения кишечной стенки, что приводит к некрозу и перфорации кишечной стенки, и как следствие, перитониту.

При артериальном тромбозе, когда затронута артерия брыжеечная верхняя, изменения развиваются более медленно, так как у больных развивается коллатеральная сеть сосудов. Это способствует тому, что даже при полной закупорке артерии не происходит развития гангрены кишечника. Развитие острого нарушения кровообращения в области верхней брыжеечной артерии происходит в три стадии морфологических нарушений.

Сначала развивается ишемия, и если присоединятся нарушение венозного кровообращения (а это происходит чаще всего) , то и геморрагическое пропитывание. Далее происходит развитие инфаркта (гангрены) , и как следствие, перитонита.

Наличие геморрагического пропитывания стенки кишечника элементами крови и появление жидкости в брюшной полости геморрагического характера характерны для развития геморрагического инфаркта.

При развитии анемического инфаркта происходит уменьшение крови в артериальных и венозных сосудах. Кишечник становится серого цвета и стенки его истончаются. В брюшной полости начинает накапливаться жидкость серозного и серозно-геморрагического характера.

Чаще всего эта форма некроза протекает на фоне нарушения центрального кровообращения, анемии организма, спазме сосудов. Так как стенка кишечника поражается, теряется ее защитная функция, то в организм начинают интенсивно проникать бактерии и бактериальные токсины. Появляются симптомы раздражения брюшины. Развивается перитонит, что говорит о развитии третей стадии нарушения мезентериального кровообращения. Размеры поражения кишечника напрямую зависят от расположения тромба.

Если тромбоз происходит в первом сегменте, начинающимся от ее устья, то идет поражение тонкого кишечника. В большом проценте оно сочетается с некрозом слепой и правой половины толстой кишки на всем протяжении. И только в небольшом участке тощей кишки сохраняется кровообращение.

Когда тромбоз происходит во втором сегменте – то нарушения развиваются в конечной части тощей кишки и подвздошной кишке. Восходящий отдел толстого кишечника и слепая кишка поражаются очень редко. Участок кишки, который остался жизнеспособным, вполне может обеспечить функцию кишечника.

При развитии тромбоза, где затронута нижняя брыжеечная артерия, или верхняя, в третьем сегменте поражается только подвздошная кишка. Необходимо знать симптомы развития тромбоза верхней брыжеечной артерии. Наиболее часто встречающийся симптом – это конечно же боль в брюшной полости, которая имеет схваткообразный, постоянный характер. Локализация болевого симптома напрямую зависит от уровня тромбоза артерии. Боль в околопупочной и эпигастральной области характерна для тромбоза верхней части брыжеечной артерии.

При начальной стадии (ишемии) в стенке пораженного кишечника начинают накапливаться продукты метаболизма, нарастает пропитывание пораженной стенки кишки кровью. Далее развивается инфаркт, что незамедлительно приводит к некрозу кишечника. Если этому сопутствует венозный тромбоз, то геморрагическое пропитывание значительно усугубляется. На этом этапе развиваются следующие виды инфарктов: анемический, геморрагический и смешанный.

Ранняя диагностика развития тромбоза, где поражению поддаются верхняя и нижняя брыжеечные артерии, помогает избежать фатальных последствий. Следует упомянуть, что тромбоз брыжеечных артерий развивается на фоне атеросклероза, узелковом периартериите или ревматизме.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз брыжеечной артерии

Кровоснабжение кишечника идет через сосуды брыжейки. Брыжейка – это полотно, на котором подвешен кишечник. И вот именно брыжеечные сосуды кровоснабжают каждую кишку по сегментам. Тромбоз брыжеечной артерии — очень опасное заболевание, угрожающей жизни пациента. Многие люди иногда не предполагают о масштабах трагедии и о том, чем опасно несвоевременное лечение тромбоза брыжеечной артерии.

В брыжеечном сосуде могут быть атеросклеротические бляшки и в ситуациях обезвоживания организма, или, когда у человека повешенная свертываемость крови, эти бляшки могут блокировать просвет сосуда. В тот момент, когда кровоснабжение участка кишечника прекращается, в него не поступают питательные вещества и кислород и происходит некроз органа. В результате чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость и возникает перитонит. Данная патология сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями в животе.

Если подвздошно-толстокишечная артерия выходит из строя, то с правой стороны живота ощущаются резкие боли. Болевые ощущения внизу живота сигнализируют о поражении нижнего сегмента данной артерии. Такое поражение сопровождается тошнотой и кровавой рвотой. В зависимости от того, какой сосуд поразили тромбы, тромбоз бывает верхней и нижней артерий. В большинстве случаев болезнь развивается в середине аорты, в результате образующиеся тромбы перекрывают просвет артерии брыжейки и у человека диагностируется ишемия мезентериальная.

Симптомы заболевания

Симптомами развития тромбов в брыжеечной артерии являются:

• резкая потеря массы тела;

• сильные боли в области живота;

• тошнота и рвота;

В результате обследования таких больных, очень часто обнаруживаются патологические процессы в брюшной полости, свидетельствующие о наличии некроза. Чем опасен тромбоз брыжеечной артерии? После того, как просвет брыжеечной артерии перекрывается тромбами, кровоток прекращается и мышцы сокращаются. Если в это время оказать первую помощь, то можно избежать необратимых процессов, ведущих к перитониту. Уже через пару часов после случившейся закупорки отверстия артерии происходит патология стенки кишечника и ее некроз.

Образование тромбов в верхних отделах брыжеечной артерии характеризуется более медлительным течением болезни. При этом у пациентов обнаруживается коллатеральная сеть кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует образованию кишечной гангрены. После того, как кишечная стенка становится тонкой и теряет свою эластичность, в брюшную полость попадают все продукты обмена веществ. Именно это приводит к тому, что кишечная стенка, пропитываясь кровью, подвергается инфаркту и, впоследствии, некрозу. Инфаркт кишечника может быть и геморрагическим, и анемическим, и смешанным.

Как развивается некроз при тромбозе артерии брыжейки?

Нарушение кровотока по данному сосуду происходит в несколько этапов:

• наблюдается ишемия с геморрагическим пропитыванием, которое образуется в случае нарушения не только артериального, но и венозного кровотока;

• кишечные стенки в дальнейшем продолжают впитывать кровь, и в брюшине скапливается жидкость, имеющая геморрагическую консистенцию;

• значительно уменьшается количество крови в венах и артериях брюшной полости, что приводит к уменьшению толщины стенок кишечника;

• жидкость в брюшной полости уже имеет серозно-геморрагическую консистенцию;

• данные процессы ведут к образованию гангрены (инфаркта) и перитонита.

Параллельно с некрозом наблюдаются еще ряд сопутствующих патологий:

• нарушается центральное кровообращение;

• сжатие кровеносных сосудов.

Из-за того, что стенки кишечника стали тонкими, их барьерная функция нарушилась, и в брюшной полости активно начинают размножаться бактерии. Площадь пораженного участка кишечника зависит от того, в какой области артерии брыжейки располагается тромб. Тромбоз первого сегмента артерии (возле устья) является причиной некроза в тонком кишечнике. Чаще всего такая патология сопровождается некротическими процессами в слепой и толстой кишках с правой стороны. И лишь маленький отрезок тощей кишки обладает нормальным кровообращением.

Тромбоз второго сегмента брыжеечной артерии приводит к патологическим изменениям в тощей и подвздошной кишках. При этом слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника сохраняют нормальное кровообращение. Нормально функционирование кишечника осуществляется за счет, тех его отделов, которые остались целыми и невредимыми. Тромбоз нижнего участка брыжеечной артерии приводит к патологиям лишь подвздошной кишки. Чтобы правильно установить область поражения, необходимо внимательно изучить болевые ощущения пациента. Тромбоз верхней артерии имеет характерные симптомы: боль в брюшине схваткообразного характера, локализирующаяся в околопупочной области.

Если тромбозу подверглись нижняя и верхняя брыжеечные артерии, то самое главное вовремя это обнаружить. Потому как несвоевременное диагностирование тромбоза брыжеечной артерии может иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. Необходимо отметить, что данная патология сопровождается развитием атеросклероза, ревматизма и узелкового периартериита. Специалисты нашей клиники смогут своевременно диагностировать патологию брыжеечной артерии, а также локализацию некроза. Это поможет своевременно предпринять все необходимые меры и спасти жизнь и здоровье пациенту. В нашей клинике имеется самое современное медицинское оборудование, которое поможет провести обследование и установить причину деформации сосудов.

Источники: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/tromboz-bryijeechnyih-sosudov-59150.html, http://www.medokno.com/perechen-zabolevaniy/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemyi/tromboz-verhney-bryijeechnoy-arterii-chem-eto-grozit.html, http://phlebology-md.ru/тромбоз-брыжеечной-артерии