Тромбоз воротной вены операция

Способ лечения тромбоза воротной вены

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии, может быть использовано при лечении тромбоза воротной вены. Выполняют открытую тромбэктомию. Затем паравазально вводят 2%-ный раствор новокаина, 500 ед. гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина. Далее проводят регионарную инфузионную тромболитическую терапию с реополиглюкином, тренталом и гепарином. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с тромбозом воротной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Вопросы хирургического лечения больных с тромбозом воротной вены до сих пор остаются сложными и не полностью решенными. До настоящего времени тромбоз воротной вены не выделяется в отдельную нозологическую единицу и лечится одно его проявление — портальная гипертензия. В связи с этим существующие методы хирургического лечения тромбоза воротной вены несут паллиативный характер и направлены на устранение или уменьшение давления в портальной системе или лечение возникших осложнений заболевания. Эти операции, с одной стороны, способствуют снижению портального давления, а с другой — усиливают ишемию печени. Уменьшается смертность от пищеводно-желудочного кровотечения и одновременно она увеличивается от аммиачного отравления организма, недостаточности печени.

Логичным и патогенетически обоснованным представляется иной принцип: создать условия для развития искусственных портопортальных анастомозов или же, обезопасив больного от возможности возникновения кровотечения посредством прямого вмешательства на венах гастроэзофагеальной зоны, усилить поток портальной крови в печень по существующим естественным портопортальным анастомозам (Акопян В.Г., 1982).

Радикальные операции в портальной системе не нашли своего развития из-за частых тромбозов трансплантатов и шунтов, даже после общей гепаринизации, использованной рядом исследователей (Symbas P.N., Foster I.H., Scot H.N., 1961; Михайлов С.С., Письменов И.А., Герасимов Е.М., 1963).

Наиболее близкой к заявляемому техническому решению является методика антикоагулянтной терапии, предложенная Институтом клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (Петровский Б.В. Хирургическая гепатология.- М.: Медицина, 1972, c. 178-179). Она заключается в непрерывном капельном внутривенном введении гепарина в физиологическом растворе или 5%-ном растворе глюкозы в сочетании с фибринолизином.

Недостатки прототипа следующие: 1) недостаточная концентрация тромболитических препаратов в портальной системе из-за выраженной портальной гипертензии; 2) эффективности тромболитической терапии можно достигнуть при выраженном гемокоагуляционном сдвиге, что приводит к геморрганическим осложнениям.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения больных с тромбозом воротной вены.

Сущность изобретения. Предлагаемый способ лечения тромбоза воротной вены заключается в следующем: мобилизуется затромбированный участок воротной вены, производится открытая тромбэктомия с последующим наложением п-образного шва на стенку вены, паравазально вводится раствор: новокаин 2% — 20 мл, гепарин — 5000 ЕД, химотрипсин — 0,01 г, стрептомицин — 1 г; далее дистальнее участка тромбоза выбирается один из притоков небольшого диаметра, в просвет которого устанавливается катетер и выводится на переднюю брюшную стенку; в послеоперационный период проводят через катетер регионарную инфузионную тромболитическую терапию следующим составом: реополиглюкин — 500 мл, трентал — 0,1 г, гепарин — 5000 ЕД, ежедневно в течениe 5 — 7 суток, после окончания регионарной инфузионной терапии с целью предотвращения ретромбоза катетер извлекается.

Пример конкретного выполнения.

Операция выполнена в эксперименте у собаки весом 20 кг, мужского пола. Из срединного доступа вскрыта брюшная полость, с целью моделирования тромбоза выделена воротная вена и взята на турникеты, между двумя турникетами в просвет вены введен 5%-ный раствор полуторахлористого железа, а затем вновь аспирирован. Послеоперационная рана ушита. На вторые сутки после моделирования тромбоза воротной вены произведена релапоротомия, выделена воротная вена, вена затромбирована, вокруг вены выраженный перепроцесс. Произведена открытая тромбэктомия, стенка вены ушита п-образными швами. Паравазально введен раствор: новокаин 2% — 10 мл, гепарин 2500 ЕД, химотрипсин — 0,005 г, стрептомицин 0,5 г. Затем мобилизована одна из селезеночных вен в воротах селезенки, дистальный конец лигирован, а под проксимальный подведены 2 лигатуры, которые лигированы над катетером после проведения его в просвет вены. Катетер выведен на переднюю брюшную стенку подкожно. Послеоперационная рана ушита. В течение 5 суток проводилась регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза. На 5-е и 12-е сутки проводилась спленопортография через катетер, ретромбоза не было.

По данному способу выполнено 20 экспериментов на беспородных собаках. В 18 случаях получен положительный эффект, ретромбоз не наблюдался.

Признаки, отличительные от прототипа.

1. После тромбэктомии проводится паравазальная инстиляция тромболитической смесью: 2%-ный раствор новокаина, 599 ЕД гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина.

2. Проводится регионарная инфузионная тромболитическая терапия (реополиглюкин, трентал, гепарин) с целью предотвращения ретромбоза.

В отличие от известных способов лечения тромбоза воротной вены применение паравазальных инстиляций тромболитической смесью после тромбэктомии с последующим проведением регионарной инфузионной терапии является эффективным методом профилактики послеоперационных ретромбозов, эффективность лечения обеспечивается при незначительном гемокоагуляционном сдвиге, что снижает количество геморрагических осложнений.

Способ лечения тромбоза воротной вены, включающий тромболитическую терапию, отличающийся тем, что выполняют открытую тромбэктомию, после чего паравазально вводят 2%-ный раствор новокаина, 500 ед. гепарина, 0,01 г химотрипсина, 1 г стрептомицина и проводят регионарную инфузионную тромболитическую терапию, используя реополиглюкин, трентал, гепарин.

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – это крупный сосуд, транспортирующий в печень кровь от органов пищеварения для ее очищения от токсинов. В печени крупный сосуд разделяется на менее крупные вены, подходящие к печеночным долькам. При тромбозе воротной вены сгусток крови перекрывает сосудистый просвет, вызывая его полную или частичную закупорку (окклюзию). Заболевание локализуется в любой части воротной вены.

Возрастная категория больных, наиболее подверженная патологии, – пожилые пациенты, реже новорожденные. Отдельная категория – беременные женщины, у которых на поздних сроках гестации развилась эклампсия. Характерный признак эклампсии – сворачивание крови во всех крупных сосудах, в том числе, и в воротной вене.

Причины развития

Поводом для образования кровяного сгустка в воротной вене становится нарушение тока крови. В половине случаев в основе патологии лежит функциональное нарушение деятельности печени. Другие причины могут быть связаны с инфекционными и соматическими расстройствами.

Тромбоэмболия печеночных вен;

Онкологическое поражение печени;

Инфекция культи пуповины у новорожденных;

Опухоли брюшной полости любой этиологии;

Синдром бадда-киари – тромбоз вен печени;

Операции на органах пищеварения;

Последствия удаления селезенки;

Пилефлебит в анамнезе;

Повышенная густота крови;

Инфицирование пупочной вены у плода;

Острое бактериальное (констриктивное) воспаление сердечной сумки.

Классификация тромбоза воротной вены

Заболевание классифицируется по нескольким основаниям.

По времени возникновения:

Острый тромбоз – развитие патологического процесса происходит молниеносно, в течение 5-7 минут больной погибает из-за некроза органов ЖКТ (печень, селезенка, кишечник, желудок, поджелудочная железа);

Хронический тромбоз – кровоток в вене прекращается не сразу, из-за растущего тромба он постепенно снижается, при этом формируется альтернативный путь течения крови в обход закупоренного участка.

Стадии развития тромбоза:

Локализация тромба – переход воротной вены в селезеночную, площадь распространения – менее 50 % сосудистой системы.

Локализация тромба – участок до брыжеечного сосуда.

Площадь распространения на третьей стадии – все вены брюшины.

На четвертой стадии происходит обширное нарушение кровообращения.

Симптомы тромбоза воротной вены

У этой разновидности тромбоза нет специфических, присущих только ей симптомов. Проявления заболевания могут быть похожи на симптомы гепатита, рака или цирроза печени, гастрита, панкреатита, колита, энтерита. Они зависят от локализации кровяного сгустка, перекрывающего кровоток в различных частях системы воротной вены.

Симптомы стволового тромбоза:

Боль в левом подреберье, в области эпигастрия;

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – заболевание, для которого характерно образование кровяного сгустка, полностью или частично перекрывающего кровоток. Наиболее часто подобные состояния диагностируется у лиц пожилого возраста, и требуют немедленного начала лечения. Со временем тромбоз воротной вены приводит к развитию опасных осложнений, в том числе кишечных кровотечений.

Особенности заболевания

Воротная вена обеспечивает транспортировку крови от органов пищеварения к печени, где происходит удаление токсинов. Формы тромбоза портальной вены отличаются локализацией закупорки и размером сгустка, а также проявлениями нарушения кровообращения. В результате затруднения венозного оттока патологические изменения возникают не только в органах брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины портального тромбоза — заболевания печени: цирроз, новообразования. Кроме того, обструкции может способствовать инфекционная патология. Также существуют предрасполагающие факторы, наличие которых значительно повышает риск развития болезни:

• сердечная недостаточность;
• гипотония;
• новообразования в органах брюшной полости;
• пожилой возраст;
• застойные процессы, вызванные сниженной двигательной активностью;
• хронические воспалительные процессы;
• многоплодная беременность может спровоцировать передавливание портальной вены.

В 50% случаев причину развития тромбоза воротной вены установить не удается.

Основные виды портального тромбоза: острый и хронический. Острая закупорка развивается в течение нескольких минут, высок риск летального исхода вследствие возникновения осложнений. Хроническая форма характеризуется постепенным ухудшением кровотока, первое время симптомы могут быть не явными, поскольку формируются коллатерали.

Симптомы острого тромбоза портальной вены:

• острая боль;
• вздутие живота;
• диарея;
• кишечное кровотечение;
• тошнота, рвота;
• лихорадка.

При хронической форме тромбоза возникают симптомы портальной гипертензии: первым признаком может быть кровотечение из расширенных сосудов пищевода и желудка, в других случаях отмечается боль в животе – билиарная колика, развивается желтуха, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, увеличивается селезенка. Часто подобная форма заболевания не имеет симптомов и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или при обращении пациента к врачу по поводу возникших осложнений.

Лечение пациентов с тромбозом воротной вены направлено на устранение патологического процесса, купирование симптоматики, профилактику осложнений, восстановление кровообращения. В зависимости от тяжести и характера заболевания назначается консервативная терапия или проводится операция.

Консервативное лечение тромбоза воротной вены основано на использовании медикаментозных препаратов:

• прямые и непрямые антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
• тромболитики (Стрептокиназа);
• плазмозамещающие препараты (Реополиглюкин);
• гепатопротектры (Гепатобене);
• глюкокортикостероиды (Преднизолон);
• натрия хлорид и глюкоза для устранения явлений интоксикации;
• антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией (Цефтриаксон);
• диуретики для устранения асцита (Фуросемид).

Медикаментозная терапия проводится в течение 3 суток. Если за этот срок не наступает облегчение состояния больного, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Возможно выполнение одного из вариантов операции:

• использование зонда Сенгстакена-Блэкмора, который вводится в полость желудка, данное приспособление позволяет нагнетать воздух и прижимать вены пищевода, воздействие продолжается в течение 2 суток, причем каждые 6 часов давление снижается;
• введение в расширенные сосуды пищевода склерозирующих средств;
• создание анастомозов: спленоренального или мезентерико-кавальногой;
• операция Таннера при длительном, непрекращающемся кровотечении.

Лечение тромбоза воротной вены проводится в стационарных условиях, под контролем врача. После хирургического вмешательства обязательно следует курс реабилитации с назначением поддерживающих средств, при достижении стабильного состояния пациента выписывают, однако требуется наблюдение.

Профилактика

Для профилактики тромбоза воротной вены следует поддерживать нормальный уровень физической активности, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, укреплять сердечно-сосудистую систему. Однако даже выполнение всех рекомендаций по ведению здорового образа жизни не может полностью исключить развитие тромбоза воротной вены печени. Необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, периодически проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов.

Источники: http://www.findpatent.ru/patent/213/2134073.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_vorotnoii_veni.php, http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny