У кого был послеродовый тромбоз

Что делать, если возник тромбофлебит после родов у мамы

Во время беременности и родов женский организм претерпевает большие трудности, чем это может показаться на первый взгляд. У кого-то резервы позволяют выдерживать такую нагрузку, тогда весь период вынашивания проходит без особых проблем, а у других возникают многочисленные осложнения и последствия. Одно из наиболее опасных состояний, которое может развиться практически у каждой женщины при сочетании факторов, – тромбофлебит после родов. Его появление – результат генетической предрасположенности, состояния здоровья и воздействия внешних условий. Симптомы заболевания некоторое время могут протекать малозаметно, иногда маскироваться под другие патологии. Несвоевременно выявленный тромбофлебит, недостаточная его профилактика во время родов и после них могут стать причиной летального исхода.

Читайте в этой статье

Что такое тромб?

Это прижизненно образовавшийся сгусток крови. Тромб возникает вследствие активизации свертывающейся системы. В норме подобные образования возникают в любом месте при повреждении, достаточно вспомнить парез на пальце или трещину кожи где-нибудь. При патологии активация свертывающей системы может происходит в ответ на какие-то экстремальные состояния, например, после кровопотери или травмы в ходе оперативного вмешательства. Также сосуды могут быть повреждены изнутри, и это вызовет образование подобного сгустка крови.

Основу его составляют красные кровяные пластинки. Также значимый процент могут занимать лейкоциты (тогда он носит название белый тромб), эритроциты (в этом случае красный) или их смесь. Иногда встречаются гиалиновые формы, состоящие из разрушенных форменных элементов.

В чем опасность появления

Образовавшись в сосудах, чаще всего в венах нижних конечностей, тромб может отрываться от стенки (или иногда он вовсе изначально флотирующий) и мигрировать с током крови в другие отделы организма. Чаще всего он «застревает» в микроциркуляторном русле легких, в таких случаях возникает тромбоэмболия артерий органа.

Причины развития патологии

Тромбофлебит – образование тромба в венозных сосудах с возможной миграцией данного образования по всей кровеносной системе и нарушением работы некоторых органов вследствие его оседания в этом месте. Иногда это угрожающее жизни состояние. Теоритически возникновение тромба возможно абсолютно в любой вене, и чем она крупнее, тем вероятность грозных осложнений выше.

Существует следующая классификация патологии:

• поверхностный тромбофлебит;
• возникновение его в глубоких венах.

Любой вариант может протекать с инфицированием и нагноением. Тромбофлебит глубоких сосудов принято делить на патологию вен матки, малого таза, голени и бедра. Поражение других отделов встречается намного реже.

Тромбофлебит после родов

Факторы риска

Послеродовый тромбофлебит имеет более высокий процент своей реализации в определенных клинических ситуациях. Задача врача – выявить подобные факторы и назначить своевременную профилактику в виде медикаментозного лечения, ношения компрессионного белья, определенной двигательной активности и т.п.

Беременность и роды

Период вынашивания и появления малыша самостоятельно являются провоцирующими моментами для развития тромбофлебита. Связано это с реологическими изменениями крови, в результате которых она становится более вязкой, особенно накануне родов. Увеличивающая в размерах матка сдавливает близлежащие сосуды, что нарушает отток крови от нижних конечностей, способствуя ее застою, прогрессированию варикоза и образованию тромбов. Всему этому благоприятствует и гормональный фон.

Варикозная болезнь вен ног

У всех женщин, которые до беременности или во время нее имели любые, даже незначительные проявления расширения вен, риск образования тромбов после родов повышен. В идеале варикоз лучше прооперировать еще до планирования зачатия, так как в большинстве случаев при вынашивании все симптомы усугубляются, особенно в третьем триместре.

В течение всей беременности таким женщинам рекомендуется носить компрессионное белье необходимого класса сжатия. Выбор следует проводить вместе с врачом.

Особую настороженность следует проявлять, если в анамнезе у них или близких родственников уже когда-то был тромбофлебит, особенно глубоких вен. В таких случаях лечение дополняется препаратами, нормализующими свертывание крови.

Всем беременным с проявлениями варикоза следует проводить ультразвуковое исследование сосудов ног на предмет выявления тромбов в них. Обнаружение подобных сгустков крови дает возможность предпринять все возможные меры по предупреждению прогрессирования заболевания. В некоторых случаях ставятся специальные кава-фильтры над патологическим участком, так тромб не может мигрировать дальше.

Массивная кровопотеря

Физиологической во время родов является потеря до 10% от всего объема циркулирующей крови. Это около 500 мл. Массивная кровопотеря вызывает активацию свертывающей системы, что должно предотвращать ее прогрессирование. В некоторых ситуациях происходит срыв на этом этапе, возникает ДВС-синдром. При этом начинают образовываться тромбы во всех сосудах и органах. Чтобы это предотвратить, кровопотерю следует своевременно восполнять.

При травматизации

Во время любых оперативных вмешательств (ушивание ли это разрывов или процесс кесарева сечения) резко повышается риск образования тромбов ввиду травматизации тканей и активизации свертывающей системы крови. Чем объемнее, тем выше риск. Например, если сравнить кесарево сечение без и с удалением матки, то во втором случае вероятность тромбоза будет в разы больше.

Возраст женщины

Доказано, что с возрастом риск тромбофлебита увеличивается. Граница – 35 — 40 лет, после чего любое оперативное вмешательство сопровождается назначением антикоагулянтной терапии (противодействует чрезмерному свертыванию).

Ожирение, курение

Нарушение метаболизма женщины, ведущее к избыточному весу, также влечет за собой риск тромбозов. Это обусловлено гиподинамией, особенно при беременности. Также при ожирении стенки сосудов травмируются продуктами обмена веществ и способствуют образованию тромбов. Курение усугубляют всю ситуацию: никотин влияет на реологические свойства крови, повышая ее вязкость.

Часто в третьем триместре беременности у женщин, особенно с факторами риска, развивается гестоз. Патология характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение давления и нарушение работы почек. Претерпевают изменения и форменные элементы крови. Все это приводит к увеличение риска тробофлебита в несколько раз по сравнению со здоровыми женщинами.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Также факторами риска являются все заболевания сердца и сосудов. Особую опасность составляют аритмии, искусственные клапаны, пороки и т.п.

Наличие онкологических заболеваний

Любые злокачественные опухоли повышают риск тромбозов. На современном уровне развития акушерства и гинекологии часто женщины с онкологией удачно вынашивают беременность, но всегда необходимо быть настороженными в плане гиперкоагуляции. Сегодня не редкость роды после операций на шейке матки, после перенесенной меланомы и др.

Длительный постельный режим

Гиподинамия, в том числе в послеродовом периоде, увеличивает вероятность тромбофлебита вследствие застоя крови в венах ног. Длительный постельный режим может быть назначен после обширных разрывов или операций и других осложнений.

Наследственные тромбофилии

В настоящее время все чаще выявляются различного рода генетические заболевания, которые могут становиться причиной бесплодия, невынашивания на разных сроках, а также тромботических осложнений. Все эти заболевания объединены в группу наследственных тромбофилий. Своевременная диагностика и лечение – профилактика грозных последствий.

Симптомы появления

Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне тромб перекрыл кровоток. Необязательно, чтобы он здесь же и образовался, очень часто такой сосудистый сгусток мигрирует, например, из вен нижних конечностей. Чаще всего тромбофлебит развивается через 1 — 2 недели после родов.

Поверхностный тромбофлебит

Данный вариант протекает в наиболее легкой форме. Это обусловлено тем, что подкожные вены доступны для визуализации, их можно потрогать. При тромбофлебите сначала появляется боль на том участке, где расположен сосуд. Вена при пальпации уплотнена, болезненна, ее можно сравнить с натянутой веревкой. Кожа над ней гиперемирована, локально отмечается повышенная температура. Может появиться отек и увеличиваться регионарные лимфатические узлы. Иногда поднимается температура до 37 — 38 градусов.

Тромбофлебит глубоких вен

Эта патология протекает более скрыто, ввиду чего диагностируется позднее, следовательно, и протекает сложнее.

Тромбофлебит глубоких вен голени и бедра характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности, она носит распирающий характер. Вскоре обнаруживается отек тканей, который еще некоторое время нарастает. Паховая складка при этом может сглаживаться. При касании до икроножных мышц отмечается их болезненность. В дальнейшем появляется чувство «бегания мурашек», онемение. Поверхностные вены начинают расширяться, так как кровоток через них усиливается. Характерны температура и симптомы интоксикации.

Тромбофлебит тазовых вен протекает более скрыто. Клиника маскируется под «острый живот». Повышается температура тела, выражены симптомы интоксикации, женщина вялая, иногда нарушается сознание. Несвоевременная диагностика может привести к летальному исходу. При этом отмечается вздутие, боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается изменения в параметральной клетчатке: обнаруживаются чувствительные извитые «змеи» вокруг матки, все прилегающие участки болезненны и уплотнены.

Тромбофлебит вен матки также характеризуется болями и тяжестью внизу живота. На фоне высокой температуры, интоксикации и перитониальных симптомов обнаруживается резко увеличенная матка или ее часть. На ней могут обнаруживаться выпячивания или плотные извитые тяжи. Количество лохий увеличено.

Диагностика

Обнаружение патологии при локализации процесса в поверхностных венах не представляет трудностей, этому способствует яркая клиническая картина. Тромбофлебит глубоких вен может маскироваться под другие патологии, например, под несостоятельность швов, если выполнялось кесарево сечение, или кишечную непроходимость, иногда симптомы похожи на сепсис. Помимо визуального осмотра и пальпации, следует при появлении каких-либо болей замерять окружность ноги в разных местах в сравнении со здоровой.

Также эффективно в диагностике тромбофлебита использовать ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Во время его проведения можно обнаружить даже малейшие нарушения кровотока, а также визуализировать месторасположение сгустка крови. Однако УЗИ малоинформативно при тромбофлебите глубоких вен таза, матки.

В отдельных случаях может помочь в диагностике МРТ (магнитно-резонансная томография), ЭКГ (например, при тромбоэмболии легочной артерии) и некоторые другие способы.

Рекомендуем прочитать статью об отеках ног после кесарева. Из нее вы узнаете о причинах появления отеков, препаратах для восстановления, эффективности методов народной медицины для снятия отеков после родов.

Лечение патологии может проходить как в амбулаторных, так и стационарных условиях, иногда используются и оперативные техники. Основные направления терапии:

• Необходимо обеспечить покой пораженной конечности или всему телу. В случае, если развился тромбофлебит в матке или в венах малого таза, женщина находится некоторое время в реанимационном отделении.
• Обязательно использование компрессионного белья (чулок или колготок) на протяжении всего лечения и некоторое время после. Степень сжатия должен определять только лечащий врач. Неправильно подобранное изделие может еще больше усугубить состояние. Вместо компрессионного белья может использоваться эластичный бинт, но он менее удобен и надежен в носке. Подобные консервативные мероприятия помогут избежать нарастания отека и застаивания крови в нижних конечностях.
• Местно или системно используются антикоагулянты и антиагреганты – препараты, которыми можно повлиять на свертываемость крови. Во время грудного вскармливания и беременности можно использовать только гепарин. Инъекции его проводят в живот. Также при лактации разрешен варфарин.
• Для уменьшения воспалительной реакции и для обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Например, диклофенак и подобные. Однако применение их при грудном вскармливании ограничено.
• Назначают венотонизирующие крема и мази в качестве профилактики образования новых тромбов.
• Также эффективно в комплексном лечении физиотерапевтические процедуры: электрофорезе, ультразвук и другие.
• Антибактериальные препараты назначаются редко. Как правило, воспаление носит асептический характер и не требует подобной терапии.

Иногда возникает необходимость в установке кава-фильтров – специальных приспособлений, которые помещаются в вену. Они не мешают общему току крови, но препятствуют миграции тромбов выше места своего расположения. Чаще всего они устанавливаются в нижнюю полую вену. Но важно помнить, что любое новое оперативное вмешательство многократно увеличивает риск повторного тромбофлебита.

Редко используется хирургическое удаление тромба открытым путем или с помощью специальной аппаратуры. В последнем случае миниатюрный катетер вводится в здоровую вену и достигает тромбированного участка, после чего убирает там сгусток крови.

Тромбофлебит вен после родов – одна из самых серьезных и опасных патологий. Лечение заболевания длительное, комплексное, не всегда приводит к полному выздоровлению. Поэтому во всех случаях оперативных вмешательств и других манипуляций, а также у лиц группы риска должна проводиться на должном уровне профилактика данной патологии.

Движение затруднено. Послеродовые тромбозы

Тромбозы вен нижних конечностей: причины, последствия и проявления. Как избежать послеродового тромбоза. Профилактика и лечение.

Болезни венозной системы ног нередко встречаются у женщин после родов . В числе таких заболеваний — тромбозы вен нижних конечностей. Чем опасна эта патология и можно ли избежать развития тромбоза?

Что такое венозный тромбоз?

В нижних конечностях человека имеется две системы вен — подкожная и глубокая. По подкожным венам оттекает лишь незначительная часть крови — всего около 5%. но именно эти вены могут подвергаться варикозной трансформации. Основной объем крови — до 95% — проходит по глубоким венам голени и бедра. Глубокие вены расположены между мышцами, что защищает их от бесконтрольного расширения, а значит, и от развития варикоза. Кровь по венозной системе поднимается снизу вверх, от пальцев стоп до сердца, перенося бедную кислородом кровь для обогащения в малый круг кровообращения, в легкие.

Чтобы каждый день перекачивать огромный объем крови, в венах есть все необходимое. Стенка вены содержит много гладкомышечных волокон, обеспечивающих мощное сокращение вены. Соединительнотканные волокна (коллаген, эластин) выполняют роль арматуры, а клапаны внутри вен не позволяют крови возвращаться в нижние отделы после очередного сокращения.

Кровь продвигается по сосудам с достаточно высокой скоростью, однако иногда в просвете вены образуется кровяной сгусток, который может закрыть только часть диаметра сосуда или, как пробка, полностью перекрыть движение крови. Это и есть тромб, а состояние, связанное с возникновением тромба, называется тромбоз. При этом тромбоз варикозно измененных вен нижних конечностей носит название варикотромбофлебит, а поражение глубоких вен — тромбоз глубоких вен.

Тромбомассы, находящиеся в просвете вены, в первые 3 дня своего существования очень рыхлые; как правило, на верхушке тромба активно нарастают новые слои, увеличивая протяженность тромба в верхнем направлении. В этот период жизни тромба очень велика вероятность отрыва его части, которая с током крови может переноситься в камеры сердца или, что самое опасное, в легочные артерии. Закупорка даже мелких ветвей легочной артерии может привести к выключению из дыхания части легкого, что является прямой угрозой жизни. При беременности тромбозы вен не редкость, поэтому именно в это время усилия врачей направлены на выявление риска тромбообразования, назначение профилактических мероприятий. Однако часто складывается следующая ситуация: роды прошли благополучно; казалось бы, все позади, опасность миновала, никакой профилактики больше не требуется. Но именно в это время увеличивается риск поздних осложнений беременности и родов послеродовых тромбозов.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

После родов тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях, Застой крови, то есть снижение естественной скорости кровотока, также запускает механизмы тромбообразования. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Проявления послеродового тромбоза

Признаки неблагополучия в отношении вен нижних конечностей появляются, как правило, на 5-6-й день, реже — на 2-3-й неделе после родов или кесарева сечения. Клинические проявления той или иной формы тромбоза зависят от расположения тромбомасс в венах.

При поражении подкожных, как правило, уже варикозно измененных вен в первый же день заболевания появляется краснота (гиперемия) по ходу тромбированной вены, повышается температура кожи над тромбированной, воспаленной веной. Вена при прикосновении похожа на плотный, болезненный шнур. Ходьба и движение ногой тоже вызывают болевые ощущения. Общее самочувствие ухудшается, может повыситься температура тела.

В отличие от тромбоза поверхностных вен, проявления тромбоза глубоких вен более скудные. Основной симптом тромботического поражения вен глубокой системы — появление нарастающего плотного, болезненного отека, расположение которого соответствует локализации тромбомасс в вене голени и/или бедра. Ощущается распирающая боль, которая усиливается, если опустить ногу вниз или некоторое время постоять. Кожа ноги может приобрести синюшный оттенок или, наоборот, стать молочно-белой.

Если произошел отрыв части тромба с внедрением его в легочную артерию, появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях изменяются показания электрокардиограммы, что связано с нарушениями работы сердца.

Однако для окончательной постановки диагноза одного только осмотра мало. Необходимо «заглянуть» внутрь сосудов, чтобы понять расположение тромбомасс, их протяженность и опасность отрыва части тромба.»Золотым стандартом» такой диагностики на сегодняшний день является ультразвуковое исследование вен, дополненное допплерографией, то есть врач-диагност изучает не только анатомические особенности вен, но и характер кровотока (скорость прохождения крови по сосудам, объем протекающей крови и т.д.) по этим венам. Таким образом, создается объемная картина пораженного участка венозной сети.

Необходимо отметить, что тромбозы глубоких вен могут протекать и совершенно бессимптомно. В подобных случаях бывает, что человек узнает о перенесенном заболевании спустя годы, при выполнении ультразвукового исследования сосудов. Опасность нераспознанного вовремя и вылеченного тромбоза в том, что он может перейти в другую форму болезни — посттромбофлебитический синдром. При этом состоянии развивается значительное нарушение кровотока по мелким артериям, венам и лимфатическим сосудам в области тромбированной вены, что приводит к разрушению клеток подкожной клетчатки и кожи, изменению цвета кожи, появлению плотного отека. При отсутствии лечения конечным итогом этого про¬цесса будет возникновение хронической незаживающей раны, расположенной в нижних отделах голени, которая носит название «трофическая язва».

Лечение тромбозов

При правильном и своевременно начатом лечении тромбозы могут пройти бесследно. Запомните: самолечение или применение «народных» методов при тромбозах у беременных или в послеродовом периоде недопустимо! Если появились симптомы, похожие на описанные выше, обязательно обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу.

Тромбозы подкожных или глубоких вен голени можно лечить дома, но только под наблюдением специалиста, посещая его амбулаторно в назначенное время. Если тромбомассы начинают быстро распространяться по вене вверх или сразу появляются в венах бедра — необходима госпитализация и активная терапия в специализированном ангиохирургическом отделении.

В лечении венозных тромбозов самое главное — комплексный подход, то есть одновременное применение компрессионной терапии, местного лечения в виде различных компрессов и мазей, приема различных лекарственных средств, а также физиолечения. Только гелями, мазями или компрессами с этим грозным заболеванием не справиться.

Обязательным условием быстрого излечения является ношение специального компрессионного трикотажа определенной степени компрессии. Компрессионные гольфы, чулки или колготки уменьшают диаметр вен, нормализуя и усиливая кровоток по обходным венам — так называемым коллатеральным притокам тромбированной вены. Венозный застой исчезает, снижается риск развития эмболии легочной артерии. Использование эластичных бинтов — задача хлопотная и не всегда эффективная, так как правильно наложить повязку бывает очень трудно, а сбившиеся бинты могут ухудшить состояние ноги. Правильно подобрать необходимый именно вам трикотаж — и по длине и степени компрессии — может только опытный специалист, так же как и обмерить ногу для подбора трикотажа по размеру. Поэтому попытка сэкономить и купить первые попавшиеся «противоварикозные колготы» на местном рынке или в аптечном киоске в лучшем случае обернется бесполезной тратой денег.

Что касается специальных противосвертывающих, венотонических и других специфических лекарственных препаратов, которые обычно применяют для лечения венозных тромбозов, то их в послеродовом периоде можно применять только по назначению врача, так как некоторые из этих лекарств проникают в грудное молоко и могут негативно воздействовать на организм ребенка.

Основными медикаментами при тромбозах глубоких вен или при тяжелых, распространенных тромбозах подкожных вен являются антикоагулянты (лекарственные средства, тормозящие свертывание крови). Наиболее эффективные и безопасные из них — низкомолекулярные гепарины, которые снижают активность свертывающей системы, «разжижая» таким образом кровь и препятствуя образованию новых тромбов. Препараты этой группы можно применять для кормящих женщин, в отличие от других противосвертывающих лекарственных средств — так называемых непрямых антикоагулянтов. Самый известный из таких препаратов — Варфарин. Он незаменим при длительном лечении пациентов с тяжелыми венозными тромбозами, однако его нельзя принимать беременным женщинам в связи с неблагоприятным воздействием на плод. В грудное молоко Варфарин проникает в столь незначительном количестве, что не оказывает никакого действия на свертывающую систему младенца, поэтому прием этого препарата вполне совместим с грудным вскармливанием.

Нужно заметить, что назначение антибиотиков при тромбозах совершенно бесполезно, так как воспалительные явления в этом случае носят асептический характер, то есть не связаны с воздействием микроорганизмов. Именно поэтому при тромбозах с успехом применяются противовоспалительные препараты — Диклофенак, Вольтарен, Мовалис в виде мазей, гелей, таблеток или инъекционных форм. Нужно помнить, что при лактации и беременности применение этих лекарств крайне ограничено: оно возможно только при очень тяжелой форме заболевания и желательно при отмене грудного вскармливания.

Венотонические препараты также входят в стандарт лечения венозных тромбозов. Самые известные венотоники — Детралекс, Антистакс, Флебодиа. Грудное вскармливание является противопоказанием для приема этих лекарств.

Что касается физиотерапевтического лечения, то при лечении венозных тромбозов очень эффективны охлаждающие обертывания (криообертывания), лазеротерапия, электрофорез и фонофорез с различными гелями и растворами. Категорически запрещено применение любых видов массажа, всех волновых видов физиотерапии, горячих обертываний, ванн, компрессов.

Можно ли избежать послеродового тромбоза?

Основные методы профилактики просты и эффективны. Их надо начать применять уже во время планирования беременности. Если на ваших ногах появились расширенные подкожные вены или «сосудистые звездочки» — обязательно обратитесь к флебологу, чтобы составить индивидуальную программу подготовки. Возможно, необходимо будет провести миниинвазивное вмешательство на измененных венах — то есть удаление пораженных, функционирующих вен через проколы особым инструментом. Если вы когда-нибудь уже переносили венозный тромбоз, непременно проинформируйте об этом своего гинеколога.

Постарайтесь перед беременностью узнать обо всех проблемах своего здоровья — посетите не только гинеколога, но и терапевта, ЛОР-врача (так как хронические инфекции также могут повлиять на процессы тромбообразования), при необходимости сходите к эндокринологу. Во время беременности больше двигайтесь, плавайте, посещайте гимнастические занятия для беременных, носите удобную обувь. Контрастный душ для ног очень эффективен для уменьшения нагрузки на вены, активизации крово- и лимфообращения, уменьшения отеков.

Для беременных, страдающих варикозным расширением вен, обязательным является ношение специальных компрессионных колготок или чулок, а в некоторых случаях (при многоплодной беременности или значительном повышении массы тела) необходимо дополнительно носить специальный бандаж. Если у женщины выявили варикозную болезнь, со второго триместра беременности возможен прием венотоников — Антистакса, Вазокета, Флебодии, Детралекса. Однако назначить их может только врач.

При проведении обследования у всех беременных определяется состояние показателей свертывающей системы, по которым можно определить риск появления тромбоза в ближайшее время. При выявлении высокой вероятности такого осложнения очень эффективно назначение инъекционных антикоагулянтов — Фраксипарина. Клексана, Фрагмина. Они безвредны для мамы и малыша и при этом значительно сокращают возможность образования тромба.

Момент родов — самый ответственный и опасный в плане развития различных, в том числе и тромбоэмболических, осложнений. Всем женщинам, у которых ранее был выявлен высокий риск тромбообразования, необходимо идти на роды (или на операцию кесарева сечения) только в специальных противоэмболических чулках или эластичных бинтах. Врачи при необходимости введут женщине определенные лекарства, которые будут тормозить чрезмерно активные процессы свертывания. После родов, если позволяет состояние молодой мамы, надо как можно раньше начинать вставать, ходить. Однако противоэмболические чулки в этом случае необходимо сменить либо на бинты, либо на привычный компрессионный трикотаж. Носить его надо после родов или в послеоперационный период не менее 1-2 месяцев.

Помните, что венозных тромбозов вполне можно избежать, если внимательно отнестись к своему здоровью еще до начала беременности.

Яна Новикова, врач-флеболог, канд. мед. наук,
научный сотрудник Института химической биологии
и фундаментальной медицины СО РАН, руководитель
Центра Флебологии ЦНМТИХБФМ, г. Новосибирск

Тромбоз глубоких вен после родов

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума! Прошу проконсультировать мою ситуацию:
Мне 22 года, пол женский, вес 63 кг, без вредных привычек . Хроническое заболевание- гастрит. В настоящее время постоянно принимаю варфарин в дозе 6.25 мг.
Была 1 беременность, во время беременности сдавала свертывание крови, все показатели были в пределах нормы (последний анализ около 30 недель беременности). Беременность протекала хорошо, но в 39 недель появилось много лейкоцитов в моче, поставили пиелонефрит, принимала антибиотики. Роды в почти 42 недели (признаков переношенности у ребенка не было), 21.03.14, прошли легко. В послеродовом периоде у меня произошел парез мочевого пузыря. Обнаружили это только когда в мочевом пузыре скопилось 2,5 литра мочи, был установлен катетер в мочевой пузырь, кололи прозерин. Так же делали чистку на 3-и сутки, сказали, что плохо сокращается матка и много сгустков. Из роддома я ушла под расписку на 5-е сутки, функция мочевого пузыря восстанавливалась постепенно в течение 2-х недель.
14 апреля, спустя 24 дня после родов, я попала в больницу с тромбозом (выписку прикрепляю)2й.jpg
3й.jpg. За несколько дней до госпитализации у меня появились несильные боли в животе, над тазовой костью слева. Затем боль усилилась, 11-го апреля появилась сильная тяжесть в ноге (в этот день много сидела в машине, ездила по бумажным делам), а к вечеру обратили внимание на красноту на левой ноге, нога опухла, отек постепенно усиливался.

Сейчас проходимость вен постепенно восстанавливается, результаты последних исследований прикрепляю
2-3йй.jpg3йй.jpg. МНО сдаю регулярно (последние 3 результата МНО 2,25; 2.38; 1.76). Ношу компрессионные чулки. Кормлю грудью.

Помогите, пожалуйста, понять:

1) В чем была причина тромбоза. При выписке в больнице мне сказали, что это может быть результатом наследственной тромбофилии. Никаких родственников с подобными проблемами у меня нет. Или все же он был спровоцирован родами? Смущает, что произошло все почти через месяц.
2) Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить или исключить тромбофилию. Если есть информация, где это можно качественно сделать в Москве, буду очень благодарна.
3) Нужно ли контролировать свертывание после истечения года, на который мне назначен прием Варфарина?
4) Как мой тромбоз может отразиться на последующей беременности, нужны ли меры профилактики?

Заранее благодарю за внимание к моей проблеме.

Источники: http://7mam.ru/tromboflebit-posle-rodov/, http://www.7ya.ru/article/Dvizhenie-zatrudneno-Poslerodovye-trombozy/, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=316942