Венозный тромбофлебит глубоких вен

Детально о лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

• предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
• прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
• снижение показателей свертываемости крови;
• восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
• исключение факторов образования тромбов;
• проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

• угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
• возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

• пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
• окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

• на изменение вязкости крови и плазмы;
• на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
• на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

• Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
• Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
• Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

• улучшается венозный отток;
• активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвращается разрушение венозных клапанов;
• увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

• при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
• при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

• соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
• использование компрессионного трикотажа;
• обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
• регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
• употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Полезное видео

Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это заболевание, для которого характерно формирование тромба в венозном сосуде. Как следствие, в этой области нарушается кровоток. Часто болезнь имеет скрытое течение и никак себя не проявляет. В группе риска находятся женщины и люди с лишним весом.

Рассмотрим, что такое тромбоз вен нижних конечностей, симптомы и лечение которого должны ясно показать клиническую картину заболевания и, соответственно, медикаментозный подход к решению этой проблемы.

Анатомия венозных сосудов

Вены ног соединяются между собой и образуют густо разветвлённую сосудистую сеть. Поэтому при их закупорке кровь находит новый «транспортный путь». Но по таким устьям в глубокие сосуды может проникать и кровяной сгусток.
Строение вен:

1. Внутренняя мембрана состоит из следующих слоёв:
   • Эндотелий, сообщающийся с кровью. Этот слой предотвращает тромбообразование и не позволяет сгусткам присоединиться к сосуду. Для этого эндотелий вырабатывает простациклин.
   • Эластичная оболочка из соединительной ткани.
2. Средняя оболочка создана из нитей гладкой мускулатуры. Мышечные волокна размещены неравномерно пучками, и поэтому сосуд спадается, если объём крови недостаточный, и, наоборот, расширяется — при чрезмерном наполнении вены.
3. Внешняя оболочка наиболее толстая, так как она выполняет защитную функцию. Образуют её волокна соединительной ткани. Внешнюю поверхность вены покрывает рыхлый слой. Венозные клапаны — это складки внутренней поверхности сосуда, именно здесь чаще всего образуются кровяные сгустки.

Факторы предотвращающие тромбообразование

Деятельность свёртывающей системы крови обеспечивают 13 факторов (вещества или энзимы). Их действие угнетают ингибиторы, разжижающие кровь и предотвращающие тромбообразование.

Противосвёртывающая система состоит из следующих веществ:

• Антикоагулянты угнетают образование фибрина и разжижают кровь. Первичные антикоагулянты самостоятельно синтезируются в крови, а вторичные — формируются в процессе свёртывания.
• Фибринолитическая система, основным компонентом которой является плазмин, растворяет фибриновые волокна и восстанавливает нормальный кровоток. Антитромбин III, относящийся к первичным антикоагулянтам, деактивирует тромбин (белок, запускающий процесс тромбообразования). Гепарин, который тоже является представителем первичных антикоагулянтов, угнетает деятельность тромбина. Фибрин S, покрывающий вены изнутри, предотвращает повреждение внутренней поверхности сосуда клетками крови и улучшает кровообращение.

Венозный тромбоз — что это?

Следует разобраться, что же такое тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и каковы признаки патологии. Венозный тромбоз — это формирование «пробок» в сосудах, находящихся под мышцами. По статистике, в 15% случаев может развиться тромбоэмболия (закупорка вен). На ранней фазе заболевания тромб слабо фиксируется к внутренней поверхности вены. Именно в этот период существует риск его отрыва. Примерно через семь дней воспаляется стенка вены вокруг сгустка, так проявляется тромбофлебит. «Пробка» становится более твёрдой и крепко фиксируется на внутренней поверхности сосуда. Воспаление провоцирует образование новых сгустков над старыми.

Чаще всего заболевание никак не проявляется, несмотря на то, что поражаются обширные участки сосуда.

Факторы развития венозного тромбоза

Причины тромбоза глубоких вен:

1. Врождённые пороки развития сосудов: нарушение формирования эндотелия, врождённый варикоз ног и фистулы соединяющие глубокие сосуды. Эти патологии замедляют движение крови и провоцируют венозный застой. Как следствие, возникает склеивание тромбоцитов, и запускается процесс тромбообразования.
2. Онкологические образования в пищеварительных органах, лёгких и малом тазу. Опухоли нарушают метаболизм и способствую сгущению крови. После химиотерапии повреждается эндотелий сосудов и повышается вязкость крови. К тому же больные почти всегда находятся в лежачем положении, из-за чего кровь застаивается.
3. Гормональный дисбаланс — возникает, когда нарушается функциональность половых желез или после приёма гормональных противозачаточных препаратов. Такое состояние также характерно для беременных.
4. Избыточный вес. Вследствие выработки гормона лептина жировыми клетками тромбоциты склеиваются.
5. Последствие хирургического лечения. По статистике, у 30% пациентов от 40 лет, после оперативного вмешательства в кровь проникает тканевой тромбопластин, который повышает её вязкость.
6. Паралич ног. Вследствие травмы или инсульта нарушается двигательная активность ног. В результате кровь не циркулирует, а мышцы ослабевают — происходит венозный застой.
7. Инфекционные заболевания. Заражение крови, воспаление лёгких, гнойные раны возникают вследствие инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Кровь становится более густой, повреждается внутренняя поверхность вен, начинают выделяться вещества, провоцирующие тромбообразование. Тромбоз глубоких вен на ногах чаще всего возникает у пациентов от 40 лет. В группу риска входят люди, деятельность которых связана с частыми и длительными (дольше 4 часов) перелётами. Беспокоиться о здоровье вен нужно тем, кто долго сидит или стоит во время работы. Профессиональные спортсмены и курильщики тоже предрасположены к заболеванию.

Механизм тромбообразования

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого будут описаны далее, происходит следующим образом:

1. Повреждается стенка вены. Поражение внутренней поверхности сосуда может спровоцировать травма, аллергены и болезнетворные микроорганизмы. Эндотелий вены травмируется вследствие давления или растяжения сосуда.
2. Повышается свёртываемость крови. После повреждения вены, в кровь проникают тканевой тромбопластин и тромботин, увеличивающие густоту крови.
3. Замедляется кровоток. Наблюдается у пациентов, прикованных к постели по медицинским показаниям. А также циркуляция крови ухудшается у людей, долго стоящих или сидящих на работе. Нарушается функционирование клапанов вен, образуются атеросклеротические бляшки, провоцирующие тромбоз глубоких сосудов.

Симптоматика болезни

Часто заболевание имеет скрытое течение, вплоть до момента полной закупорки вен. В остальных случаях можно выделить следующие симптомы тромбоза вен нижних конечностей:

• тяжесть в ногах, которая к вечеру усиливается;
• проявление распирающей боли;
• возникает покалывание или онемение;
• отёчность нижних конечностей;
• кожа в поражённом месте бледнеет или окрашивается в голубой оттенок;
• при воспалительном процессе температура повышается до 39°.

Признаки тромбоза глубоких вен, которые выявляет врач:

• отекает участок ноги или вся конечность;
• кожа в области повреждения становится блестящей, синеет;
• подкожные сосуды просвечивают вследствие чрезмерного наполнения их кровью;
• при ощупывании врач замечает, что повреждённая нога имеет более низкую температуру, чем здоровая.

Кроме того, больной ощущает слабость, ухудшается общее самочувствие.

Диагностические меры

После обнаружения вышеописанных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, так как последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть очень опасными. С помощью функциональных проб доктор выявит наличие сгустка по следующим способам:

• Симптом Ловенберга. Пробу совершают с помощью манжеты от тонометра.
• Проба Дельте-Пертеса — диагностике с использованием эластичного бинта.
• Проба Пратта-1: голень измеряют, массируют, покрывают бинтом, который через 10 минут снимают.
• Симптом Хоманса: пациент лежит на спине, колени его полусогнуты, по знаку врача он двигает стопой.
• Проба Мейо-Пратта: пациент в горизонтальной позиции, под больной конечностью валик. Доктор массирует ногу, накладывает жгут на верхнюю часть бедра, через 40 минут снимает его.
• С помощью доплерографии можно оценить кровообращение в венах. Достоверность этого метода составляет 85–90%.
• Выявить венозный тромбоз можно с помощью ангиографии — контрастного рентгенологического исследования сосудов. В вены вводят специальный раствор и проводят их полное обследование. Этот метод диагностики позволяет определить закупоривание, выявить потенциальные очаги образования тромбов, участки сужения и истончения вен.

Методы терапии

Ответить на вопрос, как лечить тромбоз глубоких сосудов, может только специалист. После установления диагноза врач определяет схему терапии. Если существует риск отрыва тромба и закупорки лёгочной артерии, то проводится операция. В остальных случаях венозный тромбоз нижних конечностей лечат консервативным методом. Больной должен находиться в постели, если сгусток локализован в голени, то длительность такого режима — 4 дня, в бедре — 12 дней.

При тромбозе глубоких вен используют следующие медицинские препараты:

• «Гепарин» — относится к прямым антикоагулянтам, это лекарство угнетает деятельность тромбина и ускоряет выработку антитромбина III. Как следствие, кровь разжижается.
• «Клексан», «Фрагмин» — относят к низкомолекулярным гепаринам. С помощью этих препаратов можно вылечить острый тромбоз глубоких вен.
• «Варфарин» и «Кумадин» — входят в группу антикоагулянтов непрямого действия. Эти медикаменты угнетают формирование протромбина, запускающего процесс тромбообразования.
• «Стрептокиназа» и «Урокиназа» — ферментные средства, являющиеся представителями антикоагулянтов. Они способствуют растворению сгустков, и разжижают кровь.
• «Рефортан», «Реосорбилакт» — относятся к гемореологически активным медикаментам. Они предотвращают склеивание кровяных клеток и разжижают кровь.
• «Диклофенак» и «Кетопрофен» — входят в группу нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют воспалительный процесс, купируют боль.

Дозировку и кратность приёма препарата определяет врач для каждого пациента индивидуально.

При воспалении венозной стенки назначается физиотерапия: средневолновое ультрафиолетовое излучение, ультравысокочастотная терапия, электрофорез, магнитотерапия и т. д. Эти процедуры устраняют воспаление, купируют боль, разжижают кровь, восстанавливают гемодинамику.

Лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей хирургическим методом нужно в следующих случаях:

1. Если в месте, где находится тромб возникает воспаление.
2. Существует опасность отрыва сгустка и закупорки лёгочной артерии.
3. Тромб не зафиксирован на внутренней поверхности вены.

Хирургическую терапию не проводят в следующих случаях:

1. Острая фаза тромбоза, когда повышается вероятность формирования новых послеоперационных сгустков.
2. Могут развиваться заболевания сердца и сосудов.
3. Острая стадия инфекционных патологий.

С помощью кроссэктомии можно вылечить венозный тромбоз нижних конечностей. Во время процедуры врач перевязывает большой подкожный сосуд, в месте впадения в бедренную вену. После операции риск распространения сгустка в сосуде снижается. Если тромб не прикреплён к эндотелию вены, то в неё устанавливают кава-фильтр. Это фильтр-ловушка не нарушает кровоток, но не пропускает сгустки. Опасность данного способа в том, что фильтр может перекрыть большой тромб, который нарушит кровоток. Тогда потребуется операция по извлечению фильтра.

Тромбоэктомия — это удаление тромбов из вены. Операцию проводят в первую неделю образования тромба, пока сгусток не зафиксировался на стенке сосуда. В вену вводят катетер, через который извлекают кровяной сгусток. Минус процедуры в том, что риск повторного формирования тромба на том же участке повышается из-за повреждения эндотелия вены.

Профилактические меры

Предупредить заболевание легче, чем лечить. Во избежание опасных последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей пациент должен соблюдать все рекомендации медиков по профилактике патологии.

Как уже упоминалось, тромбоз вен нижних конечностей часто имеет скрытое течение. А поэтому каждый должен знать, в каких случаях необходима профилактика:

• в послеоперационный период;
• при беременности и после родов;
• в случае длительного постельного режима;
• после перелома и гипсовой иммобилизации.

Эта проблема касается и людей, которые подолгу стоят или сидят во время работы. Профилактика тромбоза для данной категории состоит в следующем:

• рекомендуется ежедневно носить компрессионное бельё;
• выполнять упражнения, повышающие тонус мышц нижних конечностей и ускоряющие движение крови в венах;
• поднимать ноги на 10–15 минут;
• использовать мази для венозных сосудов;
• в послеоперационный период рекомендуется применять антикоагулянты.

Важно наладить режим питания. Необходимо употреблять больше овощей, фруктов, отрубей. Ежедневно пить не менее 1.5 литра воды без газа. Включить в рацион источники аскорбиновой кислоты, токоферола и бета-каротина. Соблюдать рекомендации врача, чтобы успешно победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей и его возможные последствия.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций.

Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени.

Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• инфекционное заболевание;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
• ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• — распирающие боли в пораженной конечности;
• — боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• — отеки;
• — местная гипертермия;
• — синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• — набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Источники: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/lechenie-glubokix-ven.html, http://nanogah.com/vessels/tromboz-glubokih-ven-nijnih-konechnostey-simptomy-lechenie.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombosis