Венозный тромбоз ног и лечение его

Венозный тромбоз нижних конечностей: подробное описание

Венозный тромбоз – одно из самых опасных осложнений варикозного недуга вен нижних конечностей. Так называют образование сгустков крови в кровеносной системе – тромбов, создающих риск эмболии.

Основная опасность тромбообразования заключается в том, что, отсоединившись от стенки сосуда, такие сгустки могут прийти в движение и закупорить жизненно важные артерии – сердечную и легочную. Последствием такого «путешествия», как правило, становится прямая угроза жизни пациента.

В число неприятных последствий недуга входят также хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром.

Рассмотрим детально такую тему, как венозный тромбоз нижних конечностей: лечение, профилактика, основные симптомы, причины появления.

Краткая характеристика заболевания

Венозный тромбоз нижних конечностей влечет за собой несколько серьезных пагубных последствий:

• Ухудшение эндотелиальной структуры стенки сосуда.
• Деформация сосудов, их повышенная уязвимость к негативным воздействиям.
• Повышение показателей вязкости крови.
• Нарушение кровотока и лимфообмена в области голеней и бедер.

Тромбоз ног – не сиюминутное событие, а долгий процесс. Формируясь в одном участке сосуда, тромб постепенно увеличивается в размерах, мигрирует внутри сосудистой системы. От его размера и дислокации зависит состояние больной конечности, а зачастую и жизнь больного.

При образовании кровяной сгусток имеет очень маленькие размеры, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. В процессе увеличения массы тромба за счет налипания тромбоцитов и фибринов сгусток распространяется все дальше внутри сосудистой системы.

Длина тромба, его структура и местонахождение определяют состояние пациента, специфику лечения, необходимость хирургической операции.

Факторы возникновения

В число основных причин тромбообразования входят несколько жизненных факторов и обстоятельств, провоцирующих изменение структуры крови, нарушение тока крови, деформацию сосудистых стенок.

1. Наследственная предрасположенность. Склонность к излишней вязкости крови и слабые, лишенные тонуса венозные стенки зачастую переходят от старшего к младшим поколениям на уровне генов.
2. Излишняя масса тела – увеличивает нагрузку на сосуды ног, их деформацию, сгущение крови.
3. Вредные привычки – табакокурение, пристрастие к алкоголю негативно влияют на ток крови, увеличивают ее вязкость.
4. Беременность. Растущая масса тела, изменившийся гормональный фон, вынужденное ограничение подвижности – все это в совокупности нарушает функции тока крови, повышает склонность сосудов ног к деформации и риск появления тромбов.
5. Прием контрацептивов – также способствует загустению крови.
6. Послеоперационный, постинъекционный тромбозы – довольно частое явление. Хирургическое и инъекционное вмешательство изменяют структуру вен, снижают ее тонус, провоцируют деформацию.
7. Гиподинамия, необходимость долгого постельного режима – факторы, результатом которых становятся кровяные стазы, нарушение тока крови, образование сгустков.
8. Варикоз нижних конечностей, особенно если его не начали вовремя лечить, может стать предвестником тромбообразования.

О том, что в ногах присутствует и развивается тромбообразование, свидетельствуют следующие симптомы:

• Отек голени.
• Температура тела свыше 38 градусов (при остром тромбозе). Если тромбообразование носит хронический характер, температуры обычно бывает субфебрильной, не превышая отметки 37,2 градуса.
• Покраснение в месте локализации сгустка.
• Выступающие под кожей вены.
• Гипертрофированные венозные узлы, уплотнения в месте вздутия.
• Если поражаются глубокие вены, пациент испытывает тянущие боли в икроножной области, сильные отеки, озноб. В некоторых случаях наблюдается серьезное изменение цвета и структуры кожи, она становится синюшной, более плотной и сухой, имеет место некротизация кожного покрова.

Разновидности

Если диагностирован венозный тромбоз, лечение нужно назначать с учетом разновидности выявленного сгустка.

1. Пристеночный тромб. Как видно из названия, такие сгустки дислоцируются на стенке сосуда. Особенно опасны тромбы, которые крепятся на тонкой ножке, так как в результате тока крови внутри сосуда такой сгусток может оторваться и прийти в движение.
2. Флотирующий кровяной сгусток. Такие тромбы закрывают не весь венозный просвет, а постепенно нарастают в длину венозной стенки.
3. Окклюзивный тромб, закрывающий венозный просвет полностью, вызывающий эмболию (закупорку) сосуда.

Исходя из места локализации сгустка, различают тромбообразование поверхностных венозных сосудов и глубокий венозный тромбоз.

По мнению докторов, появление тромбов внутри периферических сосудов менее опасно, чем формирование сгустков в глубоких венах.

Именно такой вид тромбообразования чаще всего провоцирует закупорку жизненно важных артерий, ставя жизнь пациента под угрозу.

Частыми последствиями глубокого тромбоза становятся:

• Эмболия легочной артерии, в результате которой наблюдается острая сердечная и легочная недостаточность и смерть больного.
• Инфаркт легкого, когда закупоривается мелкая ветка артерии легкого.

Кроме того, выявить сгустки в глубоких венах часто сложнее, чем в подкожных сосудах. Такое промедление чревато несвоевременным лечением, необходимостью срочной хирургии, риском для жизни пациента.

Острые венозные тромбозы

Острый венозный тромбоз нижних конечностей отличается внезапным характером возникновения, быстрым развитием, серьезными болезненными симптомами. Так, в начальный период заболевания пациент не испытывает дискомфорта, а слабая боль в ноге почти не дает о себе знать.

По мере развития острого недуга в месте нахождения тромба появляется краснота, повышается температура, наблюдается заметное подкожное уплотнение. При тромбообразовании в крупных венах увеличивается их узловатость, появляется сильная отечность, температура тела становится критической.

В целях предотвращения таких обострений пациенту необходимо постоянно контролировать состояние своих конечностей. О начале тромболитического обострения свидетельствуют слабые тупые боли в ногах и не слишком выраженные отеки голеней.

Часто такие тромбозы возникают после хирургического вмешательства, на фоне травм: сильных ушибов, переломов, а также в результате развития варикоза.

Хронические тромбозы

Тромбоз хронического характера представляет собой закупорку венозного просвета, которая сопровождается воспалительным процессом в стенке сосуда, приводящую к патологическим отекам, боли, дискомфорту.

Как правило, такие тромбозы являются следствием несвоевременной диагностики и лечения варикозного расширения вен.

В основном тромбообразование лечат консервативно – препаратами, снижающими вязкость крови, нормализующими кровоток, растворяющими кровяные сгустки, тонизирующими и укрепляющими стенки сосудов.

Часто рекомендации докторов заключаются в назначении таких антикоагулянтов, как Прадакса, Эликвис, Ксарелто, медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты.

В число популярных венотоников входят российские медикаменты Троксевазин и Троксерутин, лекарства нового поколения Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венозол.

Лечение препаратами осуществляется в целях:

1. Фиксации тромба.
2. Разжижение крови.
3. Нормализации тока крови.
4. Профилактика венозных тромбозов в будущем.

При повышенной склонности к тромбозам необходим тщательный контроль состояния здоровья, профилактика, регулярные обследования на предмет образования сгустков.

Если противотромбозная терапия отсутствует дольше 2-3 месяцев, начинается развитие тромбоэмболии легочной артерии, представляющей прямую угрозу жизни.

При тромбоэмболии сосудов, расположенных ближе к лодыжке, как правило, рекомендуется срочная госпитализация. Период постельного режима и медикаментозного лечения составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от того, удалось ли зафиксировать тромб.

Если угроза его отрыва присутствует, пациенту приходится провести на больничной койке около 10 дней, при этом конечность должна быть приподнята.

На начальных этапах заболевания доктора назначают инъекционные средства для растворения сгустков. К сожалению, ранняя диагностика возможна в редких случаях, и пациент узнает о серьезном диагнозе уже на этап ТЭЛА.

Если тромб отсоединился от стенки сосуда и пустился в путешествие по венозному руслу, необходимо срочное оперативное вмешательство. Открытые операции при венозных тромбозах оправданы в случае сдавления сосуда новообразованием или лимфоузлом.

Заключение

Помните: тромбоз – заболевание, которое несет прямой риск для жизни, поэтому брать инициативу в свои руки и лечиться самостоятельно категорически не рекомендуется.

Исходом самолечения может быть серьезное ухудшение здоровья вплоть до инвалидности, или смерть пациента. Берегите себя и будьте здоровы!

Тромбофлебит нижних конечностей — симптомы, фото и лечение, препараты

Быстрый переход по странице

Тормбофлебит зачастую осложняет течение варикозной болезни. Хотя симптомы достаточно тяжелы, многие пациенты не стремятся идти к врачу, не подозревая о смертельном риске.

Нередко заболевание сосудов требует срочной медицинской помощи во избежание угрожающих жизни состояний. Поэтому ранняя диагностика — залог успешного лечения тромбофлебита.

Тромбофлебит — что это такое?

Тромбофлебит — это заболевание сосудов, включающее два негативных процесса: воспаление и тромбообразование. Чаще всего тромбофлебитом поражаются вены нижних конечностей, как поверхностные, так и глубокие. Заболевание имеет непредсказуемое течение.

В любой момент тромб может оторваться от стенки и закупорить легочную артерию, сосуды мозга (инсульт) или сердца (инфаркт), что нередко приводит к мгновенной смерти.

Этиология заболевания

Тромбофлебит всегда развивается на фоне первичной патологии. Чаще всего тромбофлебит диагностируется у людей:

1. Страдающих варикозом — застоем крови в нижней части тела вследствие слабости венозной стенки;
2. Имеющих кровных родственников с диагностированной сосудистой патологией;
3. С повышенной свертываемостью крови — такое состояние наблюдается при эндокринных заболеваниях, онкопатологии, тяжелых болезнях печени;
4. С фактором травмирования венозной стенки — инфекционно-токсическое повреждение, аутоиммунный сбой или инъекции, сделанные не по правилам.

В группу риска по развитию тромбофлебита попадают беременные женщины, больные ожирением, лежачие пациенты, пожилые и люди, ведущие малоподвижный образ жизни (водители, программисты, офисные работники).

Первые признаки тромбофлебита по видам (фото)

Тромбофлебит фото нижних конечностей

По локализации очага воспаления врачи диагностируют:

• тромбофлебит поверхностных вен;
• патология глубоко расположенных венозных сосудов (иначе называется флеботромбозом).

Клиническая картина зависит от скорости развития болезненных признаков тромбофлебита:

1. Острый тромбофлебит — диагностируется довольно редко, выраженная симптоматика нарастает и достигает пика уже на 2 день;
2. Подострое течение — часто наблюдается при поражении глубоких вен, признаки тромбофлебита менее интенсивны, развиваются волнообразно;
3. Хронический тромбофлебит — очаги воспаления возникают периодически, при этом их локализация может меняться (мигрирующий тромбофлебит).

Симптомы тромбофлебита и их интенсивность зависят от глубины поражения венозной системы и локализации патологического очага.

Тромбофлебит подкожных вен ног

Тромбофлебит подкожных вен ног фото 2

Зачастую поражение вен нижних конечностей спровоцировано длительным течением варикозной болезни. Тромбофлебит варикозных вен можно заподозрить по ухудшению состояния больного. Характерные признаки:

• распирающая боль в пораженной ноге, некоторое облегчение приносит подъем больной конечности повыше (положить на стул, приподнять ногу к стене в положении лежа);
• появление багрово-синюшного участка над местом поражения, кожа ниже тромбоза становится бледной;
• появление венозного рисунка за счет расширения вен;
• на фоне общего повышения температуры до отметки в 38ºС пораженная конечность остается холодной.

Симптомы (фото) тромбофлебита глубоких вен ног

Зачастую начало флеботромбоза остается без внимания ввиду мало выраженных начальных симптомов. При глубоком венозном поражении больной отмечает:

• усиление тяжести в ноге;
• отеки;
• усиление боли при повороте голени внутрь, положении ноги внизу;
• жжение в икроножной мышце, неприятное ощущение ползания мурашек;
• постепенное появление плотного участка над пораженной веной;
• распространение синюшности по ходу вены.

Глубокий тромбофлебит нижних конечностей может утихать и вновь усиливаться. Нередко больной фиксирует изменение локализации внешних проявлений болезни (мигрирующая форма).

Несмотря на стертость симптомов, такой вид венозного поражение не менее опасен в плане отрыва тромба, чем острая и подострая форма.

Тромбофлебит бедренной вены

Тромбофлебит крупной бедренной вены вызывает высокую температуру и резкую боль, распространяющуюся на ногу, нижнюю часть живота, поясницы.

Конечность и ягодица со стороны поражения отекают, кожа на ноге становится белой с лиловым оттенком, поверхностные вены на ноге и брюшной стенки четко проступают сквозь кожу. Тяжелая симптоматика указывает на перекрытие просвета вены тромбом.

Важные диагностические признаки тромбофлебита

• Симптом Лувеля — болезненность в поврежденной ноге усиливается во время чихания, кашля.
• Симптом Хоманса — больной лежит на спине, ноги полусогнуты, круговые движения стопой провоцируют боль.
• Проверка Оптица-Раминеса — манжета от аппарата для измерения давления накладывается ниже колена, в нее нагнетается воздух. При такой манипуляции выраженная боль возникает в подколенной ямке и иррадиирует в голень.
• Проба Ловенберга — манжета тонометра накладывается на голень и наполняется воздухом. На тромбофлебит указывает боль, возникшая на отметке 80-100 мм рт. ст. Здоровый человек не ощущает дискомфорта до поднятия давления в манжете до 170 мм рт. ст.
• Тест Мозеса — боль, возникшая при сдавлении голени спереди и сзади, характерна для тромбофлебита глубоких вен.

Осложняющие течение тромбофлебита состояния

Отсутствие своевременного лечения, хроническое течение тромбофлебита чревато развитием тяжелых осложнений:

1) Нагноение тромба (септический тромбофлебит) — гнойное расплавление тромба в поверхностной вене провоцирует развитие гнойника или флегмонозного воспаления.

Глубокое нагноение очага тромбофлебита провоцирует сепсис крови. Для септического состояния характерно резкое ухудшение состояния, тяжелая интоксикация.

Такое состояние требует незамедлительной реанимационной помощи и массированной антибиотикотерапии.

2) Посттромбофлебитическая болезнь (слоновость) — значительное увеличение размеров поврежденной конечности связано с хронической венозной недостаточностью и сопровождается частыми судорогами, постоянной болью и формированием трофических язв на фоне потемневшего участка.

Лечение тромбофлебита — эффективные препараты и методики

Методы лечения тромбофлебита напрямую зависят от степени тяжести симптомов заболевания и стремительности развития симптомов. При своевременном обращении в лечебное учреждение, трмбофлебит лечится консервативно, хотя зачастую и требуется госпитализация пациента.

Радикальное вмешательство — хирургическая операция — проводится при нестабильном состоянии и высокой угрозе для жизни больного.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение включает местное воздействие и общую медикаментозную терапию. Дозировки лекарств, длительность их применения подбираются лечащим флебологом с учетом диагностических данных и выраженности внешних проявлений болезни.

• Противотромботические мази — Гепариновая;
• Гели и мази, содержащие, НПВС, — Индометацин, Диклофенак и их аналоги (оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект);
• Физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с нестероидными препаратами, локальное лечение пиявками.

Важно! Мази наносятся аккуратно, эффективны только при повреждении подкожных вен. Категорически запрещено растирать и массажировать больную ногу. Воздействие даже с небольшим усилием может спровоцировать отрыв тромба. Курс лечения мазями — 2 недели.

Общее медикаментозное лечение проводится и после устранения внешних симптомов и направлено на устранение причины тромбофлебита. Флеболог индивидуально подбирает схему лечения следующими препаратами:

• антикоагулянты — таблетки, содержащие Аспирин (Тромбо АЦЦ), в тяжелых случаях инъекции гепарина под врачебным контролем;
• медикаменты из группы НПВС — Ортофен, Диклофенак, Вольтарен (наиболее эффективны инъекционные формы);
• венотонизирующие средства — лучшим венотоником считается Детралекс, курс приема продолжительный (не менее 3 месяцев);
• антибиотикотерапия — только при обнаружении бактериальной флоры в крови, применяются осторожно (сгущают кровь).

Диета при тромбофлебите

Лечебное питание составляется с учетом насыщения меню продуктами, способствующими укреплению сосудистых стенок:

• приправы — корица, перец (особенно красный);
• ягоды — арбуз, клюква, кизил, виноград, любые сухофрукты;
• овощи — особенно полезны для сосудов лук и чеснок.

Больным тромбофлебитом следует отказаться от употребления маринадов, листовой капусты, печени, спиртного, шпината, кофе. Ограничению подлежат мясные и сладкие блюда, бобовые, бананы и животные жиры.

Хирургическое лечение тромбофлебита

Оперативное вмешательство проводится при острой форме тромбофлебита, распространении воспалительного процесса и подтвержденном инструментальным исследованием отрыве тромба (экстренная операция для спасения жизни).

Хирурги практикуют следующие современные оперативные методы:

Эндоваскулярная тромбэктомия — подведение к месту тромбоза катетера и разрушение тромба специальным микроинструментарием или медикаментозно. Лечебная катетеризация проводится под местной анестезией, ход манипуляций контролируется на цифровом мониторе.

Чрескатетерное вживление в сосуд фильтрующей сетки — специальная конструкция предупреждает продвижение тромбов к жизненно важным сосудам (легких, сердца, мозга). После операции пациенту назначается длительный курс антикоагулянтов.

Клиппирование — наложение клипс, сужающих просвет сосуда, выше места тромбоза целесообразно при неэффективности ранее проведенной чрескатетерной тромбэтомии и выявлении множественных кровяных сгустков.

Операция достаточно радикальная, в последствии не исключено развитие застойных явлений в прооперированной конечности.

Тромбофлебит — опаснейшее заболевание, чреватое внезапных ухудшением состояния при отрыве тромба. Только раннее проведение лечения и длительная комплексная терапия медикаментами может устранить воспаление и растворить уже сформировавшиеся тромбы.

При этом медикаментозные курсы венотоников и антикоагулянтов следует регулрно повторять после сдачи анализов.

Проявления и терапия венозного тромбоза нижних конечностей

Формирование кровяного сгустка в венозном просвете на нижней конечности и, как результат, расстройство циркуляции крови – это и есть венозный тромбоз нижних конечностей. Иногда повреждаются глубокие вены, однако, имеет место и повреждение и тромбоз поверхностных венозных сосудов. Эта патология также имеет название «тромбофлебит». Такое состояние опасно тем, что тромб способен оторваться и может привести к закупориванию легочной артерии — легочной эмболии. Дополнительно также возможно возникновение посттромботического синдрома.

Патогенетический процесс

Причинных факторов тромбоза вен существует несколько:

1. Высокая свертываемость крови. Такое состояние возможно в результате расстройства обменных процессов в организме, патологий печени, опухолевых новообразованиях.
2. Структурная трансформация венозных стенок. Она возникает в результате воспалений после инъекций, хирургических вмешательств либо травмирований. Строение стенки также возможно в результате иммуноаллергических и инфекционных процессов.
3. Снижение скорости кровотока и венозный кровяной застой. Такое возможно в результатеварикоза, сдавливания сосуда, в период продолжительного постельного режима.

Симптомокомплекс

Проявления иногда бывают слабо выражены. Зачастую пациент испытывает лишь незначительное неудобство. Клиническую картину составляют:

• отечность ног;
• гиперемия;
• чувство тяжести в ногах;
• судорожное состояние в ногах в ночной период;
• чувство жара в поврежденной зоне;
• болевое чувство либо гиперчувствительность, которая возникает в бедренной либо голенной области в период хождения, стоянии либо касания.

Острая форма проявляется в виде венозной недостаточности, лихорадкой, ознобом, болевым ощущением в области икроножных мышечных групп.

В зависимости от места повреждения, происходит отекание лодыжки, голенной либо бедренной зоны, а в некоторых случаях и всей нижней конечности. Кожные покровы меняют свою окраску, они становятся цианотичными и глянцевыми, при пальпировании пораженная нога несколько холоднее, в сравнении со здоровой конечностью вследствие нарушенного кровоснабжения. Спустя пару дней от момента формирования сгустка подкожные вены начинают визуализироваться в виде расширенных подкожных тяжей.

Диагностирование

Диагностирование при остром тромбозе осуществляется на основании клинических проявлений. Наиболее доступным, безопасным и предельно информативным способом выступает УЗДС, позволяющее отдифференцировать венозный тромбоз вен от отечностей иной природы. Этот способ дает возможность определить наличие тромба, его локализацию, характерные особенности, наличие мобильной верхушки, уровень повреждения.

Флебографические исследования помогают выявить мобильные сгустки, которые иногда не определяются при ранее описанном методе.

Группа риска

Флебологи выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию патологического процесса:

1. Лишняя масса тела.
2. Наследственный фактор.
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Травмирования ног.
5. Прием противозачаточных препаратов на основе гормонов.
6. Возрастной показатель – после 40 лет.
7. Частые и продолжительные авиаперелеты и передвижения автомобилем.
8. Табакокурение.
9. Варикозное расширение венозных сосудов.
10. Беременность и родоразрешение.

Лечебные мероприятия

Неадекватная и несвоевременная терапия в трехмесячный срок может привести к развитию ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии. Малейшее подозрение тромбозного поражения требует скрупулезного обследования сосудов нижних конечностей.

При закупориванииниже подколенных венлечебные мероприятия могут проводится с амбулаторных условиях. В других же вариантахпациенты проходят стационарное лечение. Постельный режим продолжается примерно 3-5 дней при фиксировании тромба и отсутствии угрозы тромбоэмболии легочной артерии. При подозрении на развитие осложнений назначается постельный режим до десяти суток в положении с приподнятой пораженной ногой.

Целью медикаментозной терапии выступает фиксирование кровяного сгустка, нормализация кровосвертываемости, восстановление циркуляции крови.

При глубоком тромбозе осуществляетсяантикоагулянтное лечение, которое предусматривает внутривенное одноразовое введение гепарина, далеепоказановведение этого препарата капельным способом. Лечебный курс длится от недели до десяти дней. В конечные пять дней присоединяются антикоагулянты непрямого действия, лечебный курс составляет не менее трех месяцев. По истечении этого периода на усмотрение лечащего врача курс может быть продлен с целью предупреждения формирования новых тромбов.

Крайне необходима ранняя активация пациентов. Ножная часть кровати приподнимается под углом примерно 20 0 . Постельный режим продолжается до исчезновения отечности болевого ощущения, далее проводятся специальные упражнения. Лечебная физкультура проводится под наблюдением врача.

Для растворения сгустка показанытромболитические препараты, вводимые посредством катетера при помощи иглы. Такое лечение эффективноисключительно на начальных этапах заболевания, что зачастую не поддается диагностированию и первым проявлением может быть тромбоэмболия легочной артерии.

В случае обнаружения мобильных тромбов показано хирургическое лечение.

Осложнения

1. Посттромботический синдром характеризуется разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием. Он развивается вследствие повреждения вен и их клапанов. Клиническая картина:

• Буроватая окраска кожи в зоне поражения.
• Сухость кожного покрова, шелушение, развитие гематом.
• Отечность, зудящее и болевое чувство в месте поражения, формированиеплохо заживающих язв.

С целью профилактики рекомендовано ношение компрессионного трикотажа.

1. Отдаленные последствия:

• Из-за повреждения клапанного аппарата вен и при рассасывании тромба формируется хроническая венозная недостаточность.
• В результате закупоривания глубоких вен, кровооттокосуществляется через поверхностные, повышается нагрузка на последние, что и формирует вторичное варикозное расширение поверхностных вен и ускорению хронизации венозной недостаточности.
• Появляются воспалительные процессы, экзема, дерматит, незаживающие трофические язвы.

Расстройство кровоциркуляциии в мягких тканях голени ведет расстройству трофики, кожные покровы истончаются и легко травмируются.

Источники: http://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/venoznyj-tromboz.html, http://zdrav-lab.com/tromboflebit-nizhnih-konechnostej-simptomy-foto-lechenie/, http://nashynogi.ru/zabolevaniya-sosudov/proyavleniya-i-terapiya-venoznogo-tromboza-nizhnix-konechnostej.html