Все о заболевании тромбофлебит

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

• варикозное расширение вен;
• местные гнойные процессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• некоторые болезни крови;
• состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
• послеродовый период;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• длительная катетеризация вен;
• общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика тромбофлебита

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Все о заболевании тромбофлебит

Тромбофлебит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в стенке вены при наличии в её просвете сгустка крови (тромба). В воспаление, в той или иной степени, может вовлекаться окружающая сосуд ткань.

Средний слой вены менее плотный, в отличие от стенки артерии. Толщина стенки вены также меньше. Эти особенности строения и значительно меньшая скорость продвижения крови в направлении сердца, изначально создают предпосылки, при соответствующих условиях, к возникновению тромбофлебита.

1. Снижение общего иммунитета при частых общих и местных переохлаждениях.

2. Низкая двигательная активность.

3. Травматическое повреждение стенки вены.

4. Наличие хронической инфекции в организме.

5. Разного рода аллергические реакции.

6. Параличи конечностей с нарушением чувствительности, как остаточные проявления после инсультов, так и при других тяжёлых заболеваниях центральной и периферической нервной системы. .

7. Значительное замедление скорости тока крови (общее — при сердечной недостаточности кровообращения и местное – при наличии сдавливающих бинтовых и гипсовых повязок).

8. Изменение качественного состава крови.

9. Повышенная свёртываемость крови, обусловленная наследственными или приобретёнными причинами (обезвоживание и т.д.).

10. Сложные хирургические вмешательства, аборты, роды.

11. Варикозное расширение вен.

14. Ранения, травмы, сопровождаемые значительной кровопотерей.

15. Катетеризация вен.

16. Внутривенное введение концентрированных растворов лекарств, антибиотиков.

17. Злокачественные новообразования.

18. Приём оральных контрацептивов.

20. Инфаркты миокарда.

21. Применение вакцин и сывороток.

22. Переливания крови.

Заболевание может начинаться с перекрытия просвета сосуда тромбом и последующим воспалением стенки вены (флебит). Особенно часто это наблюдается при тяжёлых септических состояниях, когда тромб изначально несёт в себе инфекционный агент. При отсутствии лечения в таких случаях, инфекция продолжает своё развитие, а растущий по ходу тока крови тромб, становится новым источником разносящейся по организму бактериальной флоры (септикопиемия).

Так же возможен вариант с первично развившимися воспалительными изменениями в стенке сосуда. Это приводит к повреждению гладкого внутреннего слоя (интимы). В месте повреждения и начинается формирование тромба с последующим перекрытием (обтурацией) просвета сосуда.

В зависимости от расположения вен, различают тромбофлебит поверхностных вен и глубоких.

Наибольшей подверженности этим заболеванием подвергаются вены нижних конечностей и полости малого таза. Чаще при этих локализациях тромбофлебит возникает на фоне варикозного расширения просвета вен.

Но встречают и редкие локализации, получившие свои персональные названия по авторам:

1. Тромбоз с тромбофлебитом подмышечной и подключичной вен — болезнь Педжета — Шреттера.

2. Тромбофлебит подкожных вен передней поверхности грудной клетки — болезнь Мондора.

3. Мигрирующий, с различными локализациями, тромбофлебит Бюргера.

4. Тромбоз с тромбофлебитом портальной и других печёночных вен – болезнь Бадда — Киари.

По течению заболевания выделяют:

1. Острый (длится до месяца).

При этом, современные методы лечения позволяют добиться полного возобновления кровотока, если их применить в первые дни заболевания. Впрочем, этот эффект может быть достигнут и при начатом лечении в период до двух недель от проявления первой симптоматики, но уже у меньшего процента больных.

2. Подострый (около полугода)

3. Хронический тромбофлебит (длится годами, при наличии в организме постоянной причины для его появления).

4. Возникновение тромбофлебита за короткий период времени в разных венах, неподверженных варикозным изменениям – носит название мигрирующего. Часто этот вид тромбофлебита сопровождает опухоли. Поэтому в данных случаях назначают дополнительные исследования для исключения наличия у больного злокачественного новообразования.

После стихания воспалительных процессов, кровообращение в тромбированном сосуде может возобновиться в том случае, если произошла реканализация. Этот процесс означает частичное рассасывание тромба с прокладыванием через него новых мелких капилляров, просвет которых со временем расширяется. Это случается где-то на третьем месяце после стихания острой симптоматики. Иногда реканализации в сосуде не происходит. Продвижение крови при этом осуществляется по коллатералям. О перенесённом тромбофлебите может указывать только остаточная повышенная пигментация участка кожи в проекции прохождения переболевшей вены.

Симптомы тромбофлебита

Симптоматика тромбофлебита крайне вариабельна и зависит от локализации поражённой вены. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей. Выделяют отдельно тромбофлебит поверхностных вен и глубоких.

Общие симптомы для проявления заболевания в острой форме – это появление высокой, до 38 °С, температуры тела, общее недомогание, болезненность в зоне поражённого сосуда, увеличение региональных лимфоузлов.

Тромбофлебит поверхностных вен конечностей

В поверхностных венах воспаление с образованием тромба происходит наиболее часто на фоне уже имеющегося до этого варикозного расширения их просвета. Характерна локализация – голень и нижняя треть бедра.

Обращает на себя внимание:

1. Наличие чёткого контура расширенного сосуда в виде плотного тёплого тяжа или вытянутого ряда округлых узлов-шариков. При придании конечности горизонтального или приподнятого положения, пальпируемые тяжи не исчезают, что дополнительно указывает на формирование тромба внутри просвета сосуда. При продолжающемся заболевании, размеры пальпируемых образований увеличиваются в длину.

2. Острая боль и покраснение кожи по ходу измененного сосуда, отёчность окружающих тканей.

3. Усиление боли при пальпации.

4. Движения в конечностях не нарушены, но могут быть болезненны.

5. Вовлечение в воспаление окружающей ткани – перифлебит.

Температура постепенно снижается до уровня нормальной. Острые явления при незначительном поражении и при начавшемся лечении, стихают к концу третьей недели, когда перестаёт формироваться тромб в просвете сосуда. Однако, общая тенденция такова, что, единожды возникнув у человека с имеющимся варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, тромбофлебит имеет большие шансы для появления у него вновь. И это уже будет рецидивирующий тромбофлебит.

Если просвет вены изначально не расширен, то воспаление её, с последующим тромбозом, чаще возникает том случае, если рядом расположен инфекционный очаг (рожа, грибковые поражения, флегмона мягких тканей, остеомиелит) или же после проведенной внутривенной инъекции.

В этом случае, к симптомам основного заболевания, постепенно присоединяются:

1. Возникновение боли различной степени выраженности по ходу сосуда.

2. Покраснение кожи и отёчность в участках болезненности.

3. Визуальное проявление контура сосуда. Пальпация его иногда даёт ощущение линейного тяжа.

4. Возможно появление сети расширенных поверхностных вен дистальнее, не наблюдавшейся ранее.

Тромбофлебит поверхностных вен с неизмененным просветом необходимо дифференцировать от заболеваний кожи с подкожной клетчаткой и кожными проявлениями других болезней. Основное различие в том, что покраснение кожи при тромбофлебите ограничено контуром сосудов, оно не имеет тенденцию к расширению и непродолжительно. Кроме того, выявленные уплотнения в коже имеют линейную форму.

В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный, наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу сосудов, происходит значительное ухудшение общего состояния больного за счёт выраженной интоксикации.

Если заболевание поверхностных вен конечностей принимает затяжной характер, то, к описанной выше пигментации в коже, присоединяются изменения и окружающих тканях. Подкожная клетчатка уплотняется, а истончение кожи над ней способствует развитию долго не заживающих трофических язв.

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен носят чаще всего местный характер:

1. Целлюлит.
2. Влажная гангрена конечности.
3. Тромбоз глубоких вен.

Однако встречаются и осложнения, выходящие за пределы конечности:

1. Распространение инфекции на внутренние органы путём миграции гнойных эмболов по ходу крови (сепсис).
2. Тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее осложнение встречается крайне редко по причине плотной фиксации тромбов к стенке сосуда и отсутствия вокруг скелетной мускулатуры, которая могла бы при сокращении, способствовать отрыву их с последующей миграцией.

Тромбофлебит глубоких вен голени

Заболевание возникает остро. Клиника и интенсивность проявления зависит от величины тромба, локализации его, общего количества вен, вовлечённых в воспалительный процесс.

1. Внезапное появление боли в мышцах голени «распирающего» характера. Боль несколько стихает при горизонтальном и возвышенном положении конечности. Возможны и безболевые варианты, но с присутствием всех нижеперечисленных симптомов.
2. Дистальнее от болезненного участка, кожа голени принимает синюшный (цианотический) цвет.
3. Возникновением отёка голени. Для его определения, достаточно нажать на кожу по боковым поверхностям голеностопного сустава. В этих местах остаётся вдавленная ямочка, которая постепенно исчезает. Обращает внимание напряженность кожи и её блеск.
4. Резкая болезненность при сокращении икроножных мышц (попытка стать на «цыпочки» или сымитировать одевание сапога на ногу). Пальпация этих мышц значительно усиливает болезненные ощущения.
5. Симптом Мозеса – боль в икроножных мышцах, при давлении на них в переднезаднем направлении. При надавливании с боков голени, боли нет или она минимальна.
6. Симптом Опица-Раминеса – усиление боли в голени при нагнетании воздуха в манжетку тонометра, которая наложена выше колена. Боль становится невыносимой при нагнетании давления выше 45 мм. рт. ст.
7. Симптом Ловенберга — разновидность предыдущей, с той разницей, что манжетка накладывается на среднюю треть голени с нагнетанием давления до 60—150 мм рт. ст. в манжетке. Такая разбежка зависит от степени развитости скелетной мускулатуры и степени выраженности проявления венозной недостаточности. Со снижением давления в манометре, стихает и боль.

Тромбофлебит бедренной вены и глубоких вен таза

Развитие тромбофлебита в бедренной вене до впадения в неё глубокой вены (верхняя треть бедра), может проходить без ярких клинических проявлений, что объясняется развитой сетью коллатералей. Отмечается нечёткая болезненность в мышцах внутренней поверхности бедра (приводящая группа), расширение сети внутрикожных вен. Возможен отёк этой зоны. При глубокой пальпации этой зоны, возникает болезненность.

Тромбофлебит сосуда в верхних участках, после впадения глубокой вены и поверхностной, когда она уже носит название общей бедренной, протекает с более яркой клинической симптоматикой: боль во всех отделах конечности становится интенсивнее, усиливается цианоз, нарастает отёк, значительно повышается общая температура тела. При пальпации в паховой области и ниже её можно обнаружить уплотнение.

Тромбофлебит участка перехода бедренной вены в подвздошную, протекает наиболее тяжело. Если тромб не полностью перекрывает просвет сосуда, то боли могут носить нечёткий, мимолётный характер и определяться то в области крестца и поясницы, то в нижних боковых отделах живота (подвздошной области). Но локализация их касается только одной из сторон тела. Больной жалуется на ухудшение общего состояния, высокую температуру. Асимметрия конечностей по размерам и цвету, болезненность её, всё же позволяет заподозрить нарушение кровоснабжение в магистральной вене. Иногда единственным клиническим проявлением болезни становится тромбоэмболия легочной артерии, и её ветвей, вследствие отрыва тромба из этого отдела, что и становится причиной внезапной смерти больного.

В случае, когда тромб полностью перекрывает просвет подвздошной вены, наблюдается более яркая клиническая картина, нежели при неполном закрытии:

1. Выраженный отёк всей конечности со стороны поражения с распространением на туловище, в плоть до поясничной и околопупочной области. Наружные половые органы так же выражено отёчны. Плотность отёка со временем увеличивается, кожа становится гладкой, блестящей.

2. В этих же участках, цвет кожи становится бледно-землянистым (белая флегмазия) или сине-багровым (синяя флегмазия).

Белая флегмазия обусловлена одновременным рефлекторным сжатием просвета артерий. Поэтому выраженного отёка при ней не наблюдается и течение тромбофлебита более благоприятное.

Синяя флегмазия имеет негативный прогноз по причине более выраженного отёка, с большим риском присоединения влажной гангрены. Наблюдаются внутрикожные кровоизлияния, которые сливаясь образуют поля. Эпидермис над кровоизлияниями отслаивается отёчной геморрагической жидкостью с образованием волдырей. Болевые ощущения интенсивны.

3. Подкожные вены напряжены и их просвет расширен.

4. Повышается температура до 40°С. Симптомы массивной интоксикации постепенно нарастают. Это проявляется в некотором стихании болевых ощущений и появлении общей слабости, адинамии, вялости, безучастности.

Дифференцировать тромбоз глубоких вен конечностей следует:

1. С артериальными тромбозами.
2. С нарушением лимфооттока, приводящему к так называемой «слоновости».
3. С глубокой межмышечной гематомой.
4. Флегмоной глубоких мягких тканей конечности.
5. С миозитами различного происхождения.
6. С доброкачественными и злокачественными опухолями, мягких тканей конечности.
7. С проявлениями застойной сердечной недостаточности.
8. С неврологическими заболеваниями, такими как: пояснично-крестцовый радикулит, неврит бедренного нерва.
9. С различными системными заболеваниями костно-мышечного аппарата.

Тромбофлебит мезентеральных вен

Тромбофлебит этих участков венозного русла редок и симптоматика его близка с клиникой тромбоза этих же вен.

В отличие от тромбоза артерий в этой локализации, заболевание протекает без чёткой клинической картины: в виде тупых болей в животе без чёткой локализации в течении нескольких дней подряд. Живот становится вздутым, за счёт нарушения пассажа кишечника. Резкое обострение в виде возникающей картины «острого живота» и массивной интоксикации, указывает уже на наступление осложнений, таких как гангрена кишечника с последующим диффузным перитонитом. Зачастую, помощь в таких случаях уже невозможна.

Тромбофлебит портальной вены

Возникает при септических состояниях, при злокачественном поражении печени и головки поджелудочной железы, при циррозах печени, хроническом панкреатите.

1. Увеличение в размерах живота за краткое время, обусловленное асцитом (свободной жидкостью в брюшной полости).
2. Сильные боли в правом подреберье.
3. Резкий подъём температуры до 40°С.
4. Выступление контура подкожных вен передней поверхности живота, в околопупочной области.
5. Массивная интоксикация, рвота с кровью.

Тромбоз геморроидальных вен

Для него необходимо наличие в анамнезе геморроя.

1. Появление острой боли в области анального отверстия.
2. Возможен сильный зуд там же.
3. Наружные узлы увеличиваются, становятся плотными на ощупь, горячими.
4. При поражении внутренних узлов – последние могут выпадать.
5. Дефекация приносит значительное усиление боли.
6. В кале появляется жидкая кровь.
7. Повышается общая температура тела.

В исходе всех тромбофлебитов отдельно выделяют посттромбофлебитный синдром.

Он обусловлен развитием обратного тока крови из глубоких вен в поверхностные по причине функциональной несостоятельности измененных болезнью сосудов. Это приводит к вторичному варикозному расширению подкожных вен, усилению отёков, ишемии и склерозу (уплотнению) тканей с дальнейшим формированием трофических язв.

Диагностика тромбофлебитов

Для уточнения диагноза, кроме клинических проявлений, необходимо использование дополнительных методов лабораторного и инструментального исследования. Целью становится подтверждение факта наличия тромба в просвете вены, определения протяжённости его, оценка риска отрыва от стенки с дальнейшим продвижением по кровяному руслу.

Для этого используется:

1. Исследование крови на факторы свёртывания (фибриноген; толерантность плазмы к гепарину; антиплазминовая активность плазмы; определение времени тромбообразования, агрегационная способность тромбоцитов и др.).

2. Исследование сосудов с помощью ультразвуковых методов: доплерография и дуплексное ангиосканирование вен.

3. Рентгенологические методы с помощью контраста и без его: компьютерная томография, КТ-ангиография.

4. Радионуклидная диагностика с помощью радиоактивного изотопа йода (I 131) и меченного фибриногена (Тс 99).

Лечение тромбофлебитов

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

В этих случаях активный режим больного сохранён. Рекомендовано местное воздействие холода с нанесением на поражённый участок мази гепарина, троксевазина. Для уменьшения болезненности и величины отёка, конечности придают возвышенное положение. В дополнение к этому, назначается приём внутрь противовоспалительных препаратов, вазотоников (эскузан, анаверол, венорутон). При вовлечении в воспаление окружающей ткани (перифлебиты), назначают антибиотикотерапию. После стихания острой фазы, широко используют методы физиотерапии для профилактики осложнений и минимизации остаточных явлений (магнитотерапия, импульсные токи). Для достижения покоя поражённой зоне, рекомендуют не слишком тесное эластическое бинтование.

Лечение тромбофлебита глубоких вен и при массивном поражении поверхностных, должно производиться только в стационаре.

Для экстренного оперативного вмешательства существуют показания в виде прогрессирующего тромбоза (как поверхностных, так и глубоких вен) с угрозой развития тромбоэмболических осложнений. В этих случаях производят эмболэктомию из различных доступов.

Иногда в силу тяжести состояния больного и наличия серьёзных сопутствующих заболеваний, производят вспомогательные операции:

1. Парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации.

2. Имплантация интракавального зонтичного фильтра.

Эти методы вмешательства снижают риск развития тромбоэмболических осложнений.

В случае, когда тромбофлебит осложнился местными воспалительными процессами, производят их санацию, путём вскрытия, иссечения, дренажа. Если гнойный процесс наиболее выражен в стенке вены, производят её удаление.

При развитии гангрены с угрозой возникновения сепсиса, производят ампутацию конечности.

Консервативное лечение в стационаре, к уже описанным лекарственным средствам (противовоспалительные препараты, антибиотики), дополняется применением новокаиновых блокад для активизации коллатерального кровообращения, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Широко используют назначение дезагрегантных средств (реополиглюкин, трентал).

Под контролем показателей свёртывания крови назначают антикоагулянты. Возможна гирудотерапия при наличии противопоказаний к приёму антикоагулянтов.

Проводят массивную десинтоксикационную терапию вплоть до «искусственной почки».

Напрямую зависит от локализации, обширности процесса, своевременности начатого лечения, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombophlebitis, http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://bezboleznej.ru/tromboflebit