Высокое артериальное давление шок

Артериальная гипотензия. Шок

Об артериальной гипотонии говорят обычно в тех случаях, когда систо­лическое артериальное давление не превышает 100- 105ммрт. ст Гипо­тония далеко не всегда является признаком органического поражения сер­дечно -сосудистой системы. Нередко низкое АД наблюдается на протяже­нии всей жизни при отсутствии признаков какого -либо заболевания. В этих случаях речь идет о так называемой конституционной гипотонии. Хотя эти люди нередко предъявляют жалобы на слабость, повышенную утомляе­мость, головокружение, снижение «жизненного тонуса «, склонность к ор -тостатическим обморокам, в целом, как показали проспективные иссле­дования, конституционная гипотония является скорее фактором положи­тельным. Длительность жизни у конституционных гипотоников выше, чем у нормотоников, не говоря уже о лицах с повышенным АД. Больными в стро­гом понимании этого слова они не являются, а перечисленные жалобы яв­ляются чаще всего проявлением астено -депрессивного синдрома, с кото­рым конституционная гипотония нередко сочетается.

Снижение АД у пациента с исходно нормальными, а тем более повышен­ными его цифрами может быть связано как с нарушением работы самого сердца, так и с резким падением сосудистого тонуса или объема циркули­рующей крови. Причины кратковременного резкого падения артериального давления уже рассматривались нами при обсуждении обморочныхсостоя -ний (см. главу 4). Возникающая при падении среднего артериального дав­ления ниже 40 — 60 мм рт. ст. критическая гипоперфузия головного мозга при водит к потере сознания и обычно несовместима с жизнью, если длится больше 7 -8 минут. Менее выраженная гипотония не обязательно влечет за собой столь быструю смерть, но может привести к развитию шока —одного из наиболее тяжелых состояний в клинике внутренних болезней.

Шоком называется состояние, при котором сердечно -сосудистая сис­тема не может обеспечить адекватной перфузии тканей и органов. Основ­ные причины, способные вызвать шок, указаны в таблице 22. При этом, независимо от причины падения кровотока, организм реагирует на паде­ние перфузии однотипно: происходит резкий выброс катехоламинов, что ведет к выраженной вазоконстрикции во всех органах и тканях организма, кроме сердца и мозга. В результате происходит так называемая реакция централизации кровотока. Организм пытается поддержать кровообраще­ние в жизненно важных органах за счет всех остальных. Однако это не мо­жет продолжаться слишком долго. В тканях с сокращенной до минимума перфузией накапливаются кислые метаболиты, к которым артериальные сфинктеры более чувствительны, чем венозные. В результате артериолы открываются, кровь заполняет капилляры и застаивается в них, так как ве -нулы еще удерживаются в спазмированном состоянии. Стаз крови, какука -зывал еще Вирхов, одна из важнейшихпредпосылокктромбообразованию. В капиллярах начинается агрегация форменных элементов крови (сладж -синдром).Активированныетромбоциты, в свою очередь, активируют плаз­менные факторы свертывания, и образовавшиеся нити фибринаукрепля -юттромбоцитарныеагрегаты, делая блокаду микроциркуляции необратимой. Диссеминированноетромбообразование, крометого, ведет к резкому па­дению в циркулирующей крови количества тромбоцитов и плазменных факторов свертывания, которые уходят втромбы. Следствием этого будет парадоксальная кровоточивость, например, из мест инъекций или гипок -сических язв слизистой желудочно -кишечного тракта. Описанная нами по­следовательность событий и есть ДВС -синдром —неизбежный спутник продолжительного шока (подробнее см. главу 17).

Если у пациента имеется развернутая картина ДВС -синдрома с призна­ками кровоточивости, то летальный исход наиболее вероятен, независи­мо от генеза шока. Поэтому шок должен быть распознан немедленно по поступлении больного в клинику. Гипотония является одним из главны -ключей к диагнозу шока. Однако знак равенства между этими состояния­ми нельзя ставить ни в коем случае. С одной стороны, хотя обычно при шоке систолическое АД меньше 90 мм рт. ст., у пациента с предшествующей ар­териальной гипертензией шок может возникнуть при относительно высо­ких цифрах АД (например, 100 мм рт. ст.), а с другой —больной с конститу­ционной гипотонией может прекрасно себя чувствовать при систолическом АД порядка 80 мм рт. ст. Поэтому всегда нужно интересоваться исходным «рабочим » АД. Но даже выявления того факта, что у данного пациента АД

значительно ниже привычного уровня, еще недостаточно для диагноза шока. От обычной гипотонии шок принципиально отличается тем, что, по­мимо сниженных цифр АД, отмечаются признаки нарушения перфузии ор­ганов и тканей. И ставить диаг ноз шока можно только в том случае, если

низкое АД сочетается с этими симптомами. К ним относятся:

■ холодная влажная кожа —наиболее простой и наглядный признак шока, обусловленный резким спазмом кожных сосудов (характерен именно холодный пот!); исключением является перераспределитель­ный шок (бактериальный, анафилактический и др.), при котором па­дение АД обусловлено тотальным расширением артерий, в том числе и кожи; последняя в результате остается теплой;

■ сознание при шоке обычно сохранено, больные ориентированы в месте и времени, но они заторможенные, вялые, что связано с ги­поксией головного мозга;

•вследствие нарушения почечного кровотока обязательным призна­ком шока является олигурия (менее 20 мл /ч).

Таким образом, если гипотония сочетается с признаками гипоперфу -зии тканей, то врач должен немедленно диагностировать шок и опреде­лить его конкретную причину (см. таблицу 22). Если признаков гипопер -фузии нет, но АД ниже, чем обычно, то необходимо искать причину гипото­нии (в том числе передозировку медикаментов, острое кровотечение и т.д.). Если же пониженные цифры АД отмечались с молодого возраста и никакой другой патологии нет, то перед нами —доброкачественная конституцио­нальная гипотония.

В кардиологической практике шок чаще всего диагностируется на фоне острого инфаркта миокарда (табл. 23).

Истинный кардцогенный шок возникает, когда из процесса сокраще­ния выпадает примерно 40% миокарда левого желудочка. Оставшийся мио­кард обычно в принципе не в состоянии обеспечить нужный сердечный выброс, и поэтому больной с истинным кардиогенным шоком, как прави­ло, обречен, если не удастся быстро восстановить кровоток по оккл газиро­ванной коронарной артерии и спасти хотя бы часть ишемизированных кар -диомиоцитов. При этом применение тромболитических препаратов ока­зывается малоэффективным, и практически единственным способом спа­сти такого больного является экстренная транслюминальная ангиопластика. Еще тяжелее ситуация, когда причиной неэффективности сердечной деятельности является наружный разрыв миокарда. Попыт­ки экстренного ушивания разрыва успехом не увенчиваются. Практически все такие больные погибают. Признаками, указывающими на наружный раз­рыв сердечной мышцы, являются возникающие у больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда повторные сильные болевые при­ступы, плохо купирующиеся даже наркотическими анальгетиками, явления

электромеханической диссоциации (когда, несмотря на наличие синусо­вого ритма или ритма из АВ -соединения, пульс и АД не определяются) и эхокардиографические признаки наличия жидкости в перикардиальной сумке. Чаще всего разрывы миокарда происходят на 2 — 10-й день инфарк­та, когда процессы миомаляции достигают своего максимума. В эти же сроки могут происходить и внутренние разрывы сердечной мышцы: разрывы межжелудочковой перегородки и отрывы сосочковых мышц. Их признаком является возникновение одновременно с шоком грубого сис­толического шума, проводящегося поперек грудины, или, соответствен­но, систолического шума с максимумом на верхушке сердца и проводяще —

гося как вдоль левого края грудины вверх, так и в подмышечную область. Диагноз верифицируется эхокардиографическим исследованием. Если со­стояние такого больного удается стабилизировать (нередко для этого не­обходима внутриаортальная контрпульсация), то шанс на спасение ему может дать хирургическая операция. Необходимо учитывать, что при кри­тическом падении сердечного выброса систолический шум может не вы­слушиваться. Поэтому эхокардиографию целесообразно проводить всем пациентам, у которых шок развился при относительно небольшом, по дан­ным ЭКП инфаркте и отсутствуют другие причины для развития гипотонии.

Нередкой причиной критического падения артериального давления при остром инфаркте миокарда являются нарушения ритма сердца. При этом одинаково опасны как выраженные брадикардии, возникающие чаще всего при атриовентрикулярных блокадах, так и пароксизмальныетахиаритмии, резко укорачивающие диастолу и уменьшающие тем самым кровенапол­нение желудочков. В случае аритмогенного шока артериальное давление нормализуется сразуже после восстановления нормальной частоты сер­дечного ритма.

Настоящий гиповолемический шок, как правило, не встречается при остром инфаркте миокарда. Причиной столь значительной потери жидко­сти при этом заболевании может быть разве что массивное кровотечение, возникшее как осложнениетромболитической терапии. В тоже время, не­которое уменьшение объема циркулирующей крови нередко наблюдает­ся у больных с инфарктом миокарда как следствие рвоты, обильного пото­отделения или применения мочегонных препаратов. У здорового челове­ка подобное уменьшение количества жидкости в организме не оказывает существенного влияния на гемодинамику. При инфаркте же, когда снижа­ется растяжимость сердечной мышцы в диастолу, даже небольшое сни­жение венозного возврата крови к сердцу может вызвать существенное уменьшение диастолического растяжения желудочков кровью и падение сердечного выброса. Подобная ситуация называется относительной ги-поволемией: данного объема циркулирующей крови хватило бы для под­держания нормального сердечного выброса у здорового человека, но не­достаточно, чтобы обеспечить работу сердца, пораженного инфарктом. Заподозрить относительную гиповолемию можно у любого больного ин­фарктом миокарда, у которого гипотония не сопровождается признаками застоя крови по малому кругу кровообращения и брадикардией (застой­ные хрипы в легких указывают, что левые камеры сердца перегружены жидкостью, а отсутствие компенсаторной тахикардии характерно для реф-

лекторного шока—см. ниже). Доказательством же того, что именноотно -сительная гиповолемия послужила причиной шока, является заклиниваю­щее давление в легочной артерии менее 15 -18 мм рт. ст. Последнее опре­деляется с помощью плавающего катетера при зондировании легочной артерии и отражает давление наполнения левого желудочка (см. главу 14). В спорных случаях, особенно когда нет возможности определить давле­ние заклинивания в легочной артерии, вопрос о наличии или отсутствии относительной гиповолемии решается exjuvantibus. Если АД нормализу­ется после быстрого (за 10 -15 минут) переливания 400 — 500 мл физиоло­гического раствора, то гиповолемический генез шока считается доказан­ным (при появлении первых признаков застоя крови в легких инфузионная терапия должна быть немедленно прекращена!).

Активация парасимпатического тонуса с неадекватной вазодилята -цией также отнюдь не редкость у больных с острым инфарктом миокарда. Причиной ее может быть болевой приступ и (или) раздражение рецепто­ров, расположенных преимущественно в задней стенке левого желудочка и в правом желудочке (рефлекс Бецольда -Яриша). Клиническими особен­ностями подобного рефлекторного шока являются относительная бради -кардия (частота сердечного ритма составляет обычно 45 — 60 в минуту вме­сто обычной при гипотонии компенсаторной тахикардии) и отсутствие при­знаков периферического вазоспазма. Кожные покровы у этих больных обычно теплые, в то время как при шоке, обусловленном падением сер­дечного выброса, они холодные и влажные. Для купирования рефлектор­ного шока, как правило, достаточно ввести атропин и, при необходимости, адекватно обезболить пациента.

Сходная клиническая картина наблюдается и при передозировке мор­фина, также повышающего тонус п. vagus. Кроме того, в этом случае ха­рактерно сужение зрачков, и нередко наблюдаются признаки угнетения дыхательного центра.

Таким образом, больного острым инфарктом миокарда, поступившего в шоковом состоянии, необходимо прежде всего обезболить, устранить гемодинамически значимые аритмии, если они есть, ввести атропин при признаках активации парасимпатической нервной системы, восполнить объем циркулирующей крови, если нельзя исключить относительную ги­поволемию. Только втом случае, если и после этого признаки шока сохра­няются и нет признаков выраженной митральной регургитации или раз­рыва миокарда, можно утверждать, что мы имеем дело с истинным кар -диогенным шоком со всеми вытекающими последствиями.

Более редкими причинами остро развившегося шока у кардиологиче­ских больных являются массивная тромбоэмболия легочной артерии и там­понада сердца при перикардите. Диагноз в этих случаях ставится по соче­танию клинических признаков шока и симптомов основного заболевания.

Полный обзор кардиогенного шока: причины, первая помощь, прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое кардиогенный шок, какую первую помощь при нем оказывают. Как его лечат, и большой ли процент выживших. Как избежать кардиогенного шока, если вы в группе риска.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Кардиогенный шок – это левожелудочковая недостаточность крайней степени, которая приводит к нарушению работы всего организма в целом. Смертность от кардиогенного шока достигает 90 % случаев.

Это частое осложнение инфаркта миокарда. У каждого 10-го больного во время острого инфаркта развивается шок кардиогенный.

От самого шока больного спасает реаниматолог, врач скорой помощи либо кардиолог. Дальнейшим лечением занимается кардиолог.

Шок кардиогенный развивается на фоне тяжелых сердечных заболеваний:

• Обширного инфаркта, который затрагивает 40% массы миокарда и более.
• Острого воспаления миокарда (миокардита).
• Разрыва межжелудочковой перегородки.
• Фибрилляции желудочков.
• Травмы сердца.

В группе риска находятся пациенты с инфарктом миокарда в сочетании с одним из следующих факторов: пожилой возраст, сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт миокарда, желудочковые аритмии в анамнезе.

Также рискуют умереть от кардиогенного шока пациенты с аневризмой межжелудочковой перегородки, так как она может разорваться. Нарушиться целостность межжелудочковой перегородки может и при инфаркте (примерно у 2 пациентов с инфарктом из 100).

1. Острый миокардит развивается на фоне вирусных (корь, краснуха, герпес, инфекционный гепатит, ветрянка) или бактериальных (ангина, скарлатина, туберкулез, дифтерия, стафилококковая, стрептококковая пневмония) заболеваний, если их вовремя не начать лечить. Или же из-за ревматизма.
2. Фибрилляция желудочков развивается вследствие инфаркта миокарда. Также она может стать результатом приступа наджелудочковой аритмии при синдроме WPW.
3. Риск фибрилляции предсердий с развитием кардиогенного шока есть и у больных ишемией сердца (стенокардией) с зафиксированными на ЭКГ желудочковыми экстрасистолами.

Механизм развития кардиогенного шока

Вследствие инфаркта миокарда или других патологических состояний резко снижается сердечный выброс и артериальное давление. Это приводит к активации симпатической нервной системы и учащению сердцебиения. Из-за повышенного пульса миокарду требуется больше кислорода, но пораженные сосуды (при инфаркте и ишемии сердца они засорены атеросклеротическими бляшками или тромбом) не могут обеспечить необходимое его количество. Все это приводит к еще большему поражению сердца и смертельному нарушению его функционирования.

Так как выброс крови левым желудочком упал, снижается кровоток в почках, и они уже не могут выводить лишнюю жидкость из организма. Поэтому развивается отек легких. Он провоцирует тяжелые нарушения дыхания и снабжения кислородом всех тканей организма.

Периферические сосуды сжимаются. Из-за длительно нарушенной микроциркуляции в тканях развивается ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности. Тяжелый ацидоз вызывает кому и смерть.

Таким образом, летальный исход при кардиогенном шоке наступает из-за воздействия на организм нескольких смертельных факторов одновременно:

• тяжелого нарушения функционирования сердца и расстройства кровообращения;
• кислородного голодания во всех тканях, в том числе в головном мозге;
• отека легких;
• нарушения обмена веществ в тканях.

Кардиогенный шок сопровождается следующими признаками:

• Артериальное давление низкое (систолическое менее 90 мм рт. ст. либо на 30 мм рт. ст. и больше ниже индивидуальной нормы).
• Сердцебиение учащено (более 100 ударов в минуту). Пульс слабый.
• Кожа бледная.
• Конечности холодные.
• Потоотделение повышено.
• Образование почками мочи практически прекращено (формируется менее 20 мл в час).
• Сознание угнетено или потеряно.
• Удушье.
• Хрипы.
• Возможна пенистая мокрота.

Первая доврачебная помощь

Самое главное – сразу же при развитии симптомов вызовите скорую помощь. Или позовите врача, если больной уже находится в условиях стационара.

Затем обеспечьте больному лучший приток кислорода: расстегните всю давящую одежду, откройте окно, если на улице не слишком холодная погода.

Чтобы от нарушенного кровообращения не так страдал головной мозг, немного приподнимите ноги больного.

Не двигайте и не перемещайте пострадавшего, обеспечьте ему полный покой.

Не давайте больному пить и есть, принимать медикаменты.

При наличии соответствующих навыков выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Она заключается прежде всего в повышении артериального давления до нормальных значений. При стабилизации АД восстанавливается кровообращение, прекращается кислородное голодание в тканях и органах. Также восстанавливается кровообращение в почках, в связи с чем перестает нарастать отек легких. Для повышения артериального давления вводят Норэпинефрин, Добутамин или Допамин.

Если у пациента наблюдается фибрилляция желудочков, проводят дефибрилляцию (стимуляцию сердца электрическим разрядом для восстановления правильного ритма).

При остановке сердца на фоне кардиогенного шока выполняют непрямой массаж сердца до восстановления сердечной активности.

Отек легких устраняют при помощи диуретиков (например, Фуросемида).

Для повышения концентрации кислорода в организме используют кислородные ингаляции.

Также применяют противошоковые средства, такие как Преднизолон.

Если состояние больного удалось стабилизировать (давление поднялось до 90/60 мм рт. ст. и выше и удерживается на этом уровне), пациента госпитализируют и проводят дальнейшее наблюдение и лечение.

Наблюдение

Наблюдение за пациентом, пережившим кардиогенный шок, включает в себя постоянный контроль:

1. Артериального давления.
2. Частоты сердечных сокращений.
3. Диуреза (количества образованной почками мочи – с помощью постоянного катетера в мочевом пузыре).
4. Сердечного выброса (при помощи УЗИ сердца).

Дальнейшее лечение

Оно заключается в устранении основного заболевания, которое спровоцировало шок.

Чаще всего это инфаркт миокарда. Поэтому проводят тромболитическую терапию для устранения «засора» в коронарной артерии. Или же выполняют операцию, которая восстановит кровоснабжение сердечной мышцы.

Из хирургических вмешательств при инфаркте эффективны:

• аортокоронарное шунтирование;
• коронарная ангиопластика.

Если шок был спровоцирован острым миокардитом (воспалением миокарда), что бывает реже, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетопрофен, Ортофен), а также антибиотики (Эритромицин, Ванкомицин, Доксициклин, Мефоксин, Цефтриаксон) или противовирусные (Римантадин, Ганцикловир) – в зависимости от возбудителя. При неэффективности нестероидных противовоспалительных – глюкокортикостероиды (Метипред, Паракортол). При ревматическом миокардите – глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. (Хлорохин, Гидроксихлорохин).

Если пациент перенес фибрилляцию желудочков, назначают антиаритмические препараты для предотвращения повторного приступа (Амиодарон, Кордарон).

При разрыве межжелудочковой перегородки проводят экстренную операцию, но спасти пациента удается редко. Около половины пострадавших умирают в первые же сутки. 92 % больных умирают в течение года после разрыва МЖП.

При сердечных травмах спасти пациентов также удается только в единичных случаях.

Прогноз при кардиогенном шоке крайне неблагоприятный.

Во-первых, сам кардиогенный шок переживают около 10–20 % пациентов.

Во-вторых, так как его вызывают тяжелые поражения сердца, то, даже если больному удалось выжить, сохраняется очень высокий риск повторных инфарктов, смертельных аритмий и внезапной остановки сердца.

Профилактика

Чтобы избежать кардиогенного шока, необходимо не допустить инфаркта миокарда.

Для профилактики инфаркта избавьтесь от факторов, повышающих его риск:

• вредных привычек;
• чрезмерного употребления жирной, соленой пищи;
• стрессов;
• недосыпания;
• лишнего веса.

При заболеваниях и патологических состояниях, которые приводят к инфаркту (например, ишемической болезни сердца, атеросклерозе, гипертонии, тромбофилии), проходите соответствующую профилактическую терапию.

Она, в зависимости от заболевания, может включать в себя прием статинов и полиненасыщенных кислот (при атеросклерозе, ИБС), ингибиторов АПФ или бета-адреноблокаторов (при гипертонии), антиагрегантов (при атеросклерозе, тромбофилии).

Для профилактики острого миокардита вовремя начинайте лечение инфекционных заболеваний. Всегда при повышении температуры тела и плохом самочувствии обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением. При системном ревматизме во время обострений сразу же начинайте назначенное ревматологом лечение.

Для профилактики фибрилляции желудочков, если у вас повышен риск ее возникновения, принимайте антиаритмические препараты, которые вам назначил кардиолог или аритмолог. Либо пройдите установку кардиостимулятора с функцией дефибрилляции-кардиоверсии, если есть показания.

Раз в 1–2 года проходите профилактическое обследование у кардиолога, если вы здоровы. Раз в 6 месяцев – если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными нарушениями (в первую очередь риск инфаркта повышен при диабете).

Если вы уже пережили один инфаркт миокарда, отнеситесь со всей серьезностью к профилактическим мерам, так как при повторном инфаркте риск кардиогенного шока и смерти значительно повышается.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Средства повышающие артериальное давление

Лекарственные средства, применяемые для коррекции резкого падения артериального давленияСмотри также адреналин .

АНГИОТЕНЗИНАМИД (Angiotensinamidum)

Синонимы: Гипертензин.

Фармакологическое действие. Оказывает прессорное (повышающее артериальное давление) действие, обусловленное увеличением периферического сопротивления сосудов, особенно артериол малого калибра, способен сокращать гладкую мускулатуру матки, кишечника, мочевого и желчного пузыря, усиливает секрецию альдостерона и увеличивает высвобождение катехоламинов.

Показания к применению. Шоковое состояние, особенно при изоволюмическом шоке (без массивной кровопотери), связанном с вазомоторным коллапсом (резким падением артериального давления вследствие расширения сосудов) — послетравматический и послеоперационный шок, шок при интоксикациях, комах и инфекционных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда, сердечной тампонаде (сдавлении сердца кровью или жидкостью, скопившейся в околосердечной сумке), массивной легочной эмболии (закупорке легочной артерии) и т.д.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно с начальной скоростью 5-20 мкг/мин. В тяжелых случаях начальная скорость может составлять 50-60 мкг/мин. При достижении систолического («верхнего») артериального давления 90-110 мм рт. ст. скорость инфузии уменьшают до 1-3 мкг/мин в зависимости от состояния больного. Препарат можно вводить длительно (в течение многих часов или нескольких суток).

Побочное действие. Брадикардия (редкий пульс), которая купируется (снимается) атропином.

Противопоказания. Гиповолемический шок (шок, протекающий на фоне резкого падения объема циркулирующей крови). Осторожность следует соблюдать у больных с нарушениями сердечного ритма.

Форма выпуска. Ангиотензинамида лиофилизированная форма (лекарственнаяформа, обезвоженная путем замораживания в вакууме) 0,001 г (1 мг) для инъекций.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ГЕПТАМИЛ (Geptamil)

Фармакологическое действие. Является высокоэффективным и нетоксичным средством, повышающим тонус сердечно-сосудистой системы. Обладает выраженным кардиотоническим (увеличивающим силу сердечных сокращений) действием, увеличивает сердечный выброс, коронарный (сердечный) кровоток, тонизирует периферическую систему кровообращения, возвращает депони

рованную кровь в артериальную систему, не вызывая при этом значительного сужения сосудов.

Показания к применению. Шок, коллапс (резкое падение артериального давления), инфаркт миокарда, сердечная недостаточность любой степени (острая и застойная), гипотония (низкое артериальное давление), астения (слабость), обморочные состояния, легочное сердце, сердечно-сосудистая недостаточность’ у пожилых людей, «нейролептический синдром», вызванный приемом нейролептиков (состояние, вызванное торможением функций центральной нервной системы под действием нейролептических средств).

Способ применения и дозы. При шоке, коллапсе и в других случаях резкого падения артериального давления назначают внутривенно по 2 ампулы гептамила. При необходимости внутривенного вливания повторяют струйно и капельным методом. Внутримышечно вводят по 1-2 ампулы, а при необходимости увеличивают до 5 ампул. В случаях реанимации новорожденных препарат вводят в количестве 2 мл непосредственно в пуповину.

Внутрь при гипотонии и астении взрослым назначают по 2 таблетки (или 30 капель) 3 раза в день; детям — от 10 до 40 капель в день, в зависимости от возраста.

Противопоказания. Гиповолемический шок (шок, протекающий на фоне резкого падения объема циркулирющей крови). Осторожность следует соблюдать у больных с нарушениями сердечного ритма.

Форма выпуска. Ампулы по 313 мг в 5 мл раствора; таблетки по 50 мг; флаконы с 40 мл раствора (капли).

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ДОФАМИН (Dophaminum)

Синонимы: Допамин, Допмин, Априкал, Кардиостерил, Допамекс, Дофан, Динатра, Гидрокситирамин, Интропин, Ревиван.

Фармакологическое действие. Оказывает специфическое влияние на дофаминергические рецепторы. Под влиянием дофамина происходит повышение тонуса периферических сосудов, повышение артериального давления. Однако при этом уменьшается сопротивление почечных сосудов и увеличивается почечный кровоток, что приводит к увеличению почечной фильтрации

Показания к применению. Шоковые состояния, вызванные различными причинами: кардиогенный, травматический, эндотоксический, послеоперационный, Гиповолемический шок и др. В связи с меньшим влиянием на периферическое сосудистое сопротивление, увеличением почечного кровотока и кровотока в других внутренних

органах и другими особенностями дофамин считают в этих случаях более показанным, чем норадреналин и другие катехоламины.

Дофамин применяют также для улучшения гемодинамики при острой сердечной и сосудистой недостаточности, развивающейся при различных патологических состояниях.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно; 25 или 200 мг препарата разводят соответственно в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (содержание дофамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг).

Начальная скорость введения составляет 1-5 мкг/кг в минуту (2-11 капель 0,05% раствора). При необходимости скорость введения увеличивают до 10-25 мкг/кг в минуту (в среднем 18 мкг/кг в минуту).

Инфузию производят непрерывно в течение от 2-3 ч до 1-4 дней. Суточная доза достигает 400-800 мг.

Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 мин после окончания введения.

Оптимальную дозу необходимо в каждом отдельном случае подбирать под постоянным контролем гемодинамики и электрокардиограммы.

Побочное действие. Большие дозы вызывают спазм (резкое сужение просвета) периферических сосудов, тахикардию (учащение сердцебиений), желудочковую экстрасистолию, появление узлового ритма (нарушения ритма сердца), стенокардические боли, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение и другие признаки адреномиметического действия.

Противопоказания. Феохромоцитома (опухоль надпочечников). Не следует назначать при аритмии в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы, с циклопропаном и галогенсодержашими средствами для наркоза (фторотан, трихлорэтилен).

Форма выпуска. 0,5% или 4% раствор в ампулах по 5 мл (25 или 200 мг дофамина).

Условия хранения. Список Б: В защищенном от света месте.

КОРДИАМИН (Cordiaminum)

Синонимы: Никетамид.

Фармакологическое действие. Стимулятор центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.

Показания к применению. Острые и хронические расстройства кровообращения, коллапс (резкое падение артериального давления) и асфиксии (нарушение дыхания) при шоковых состояниях, асфиксия (отсутствие дыхания) новорожденных, отравления снотворными, наркотическими анальгетиками.

Способ применения и дозы. Внутривенно (медленно) по 0,5-2,0 мл 2-3 раза в день. Детям подкожно 0,1-0,75 мл в зависимости от возраста. При отравлениях снотворными, наркотиками, агальгетиками (обезболивающими средствами) внутривенно (медленно) до 3-5 мл.

Высшие дозы: парентерально (минуя пищеварительный тракт) разовая — 2 мл, суточная — 6 мл.

Побочное действие и противопоказания

Форма выпуска. Во флаконах по 15 мл; ампулы по 1 мл и 2 мл, в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

МЕЗАТОН (Mesatonum)

Синонимы: Фенилэфрина гидрохлорид, Адрианол, Алмефрин, Деризен, Идрианол, Изофрин, Неофрин, Нео-Синефрин, М-Симпатол, Визадрон и др.

Фармакологическое действие. Адреномиметическое средство. Стимулирует альфа-адренорецепторы, на бета-рецепторы сердца оказывает слабое влияние.

Показания к применению. Гипотония (пониженное артериальное давление).

Способ применения и дозы. При коллапсе (резком падении артериального давления) вводят внутривенно медленно под контролем артериального давления 0,3-1 мл 1% раствора в 40 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости длительного назначения внутривенно капельно вводят 1,0 мл 1% раствора в 250-500 мл 5% раствора глюкозы.

Побочное действие. Головная боль, тошнота (при повышении артериального давления).

Противопоказания. Выраженный атеросклероз. Необходима особая осторожность при гипертиреозе (заболевании щитовидной железы), склонности к ангиоспазмам (резкому сужению просвета Сосудов), а также у лиц пожилого возраста.

Форма выпуска. Порошок, ампулы по 1 мл 1% раствора, в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте; порошок в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла.

НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ (Noradrenalinihydrotartras)

Синонимы: Левартеренола битартрат, Артеренол, Левартеренол, Левофед, Норартринал, Норэпинефрин, Норэксадрин и др.

Фармакологическое действие. Стимулирует преимущественно альфа-адренорецепторы. По сравнению с адреналином оказывает более сильное вазопрессорное (сужающее кровеносные сосуды) действие, в меньшей степени стимулирует сокращения сердца; оказывает слабое бронхолитическое (расширяющее просвет бронхов) действие.

Показания к применению. Острое падение артериального давления при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, кардиогенном шоке средней тяжести, иногда при внутренньгх кровотечениях и др.

Способ применения и дозы. Внутривенно (капельно) 2-4 мг препарата (1-2 мл 0,2% раствора) в 500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем артериального давления).

Побочное действие. При быстром введении тошнота, головная боль, озноб, сердцебиение; при попадании под кожу некрозы (омертвение ткани), поэтому необходим постоянный контроль положения иглы в вене. При попадании норадреналина под кожу вводят 5-10 мг фентоламина в 10 мл физиологического раствора.

Противопоказания. При хлороформном, фторотановом, циклопропановом наркозе. Необходима осторожность при выраженном атеросклерозе, недостаточности кровообращения, полной атриовентрикулярной блокаде (нарушении проведения возбуждения по сердцу).

Форма выпуска. По 1 мл 0,2% раствора в ампулах в упаковке по 6 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ФЕТАНОЛ (Phetanolum)

Синонимы: Этилэфрин, Этиладрианол, Циркулан, Эффонтил, Эффортил, Этифиллин, Кертазин, Прессотон и др.

Фармакологическое действие. По химическому строению и действию на организм близок к мезатону, повышает артериальное давление в меньшей степени, но на более длительный срок.

Показания к применению. Гипотония (низкое артериальное давление) различного происхождения, шок, коллапс (резкое падение артериального давления).

Способ применения и дозы. Внутрь по 5 мг 2-3 раза в день при необходимости в течение нескольких недель. Парентерально: по 1 мл 1% раствора под кожу, внутримышечно или медленно в вену. Можно вводить в вену капельно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия (из расчета 1 мл 1% раствора фетанола на 100 мл раствора; всего вводят до 300 мл, т. е. 30 мг препарата); скорость введения 60-80 капель в минуту.

Детям младшего возраста назначают внутрь по 0,00125-0,0025 г 0/4-‘/2 таблетки) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,1-0,4 мл 1% раствора.

Детям старшего возраста дают внутрь по 0,0025-0,005 г 0/2-1 таблетку) 2-3 раза в день; под кожу вводят по 0,4-0,7 мл 1% раствора.

Побочное действие. При быстром внутривенном введении головная боль.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления). Необходима особая осторожность при склонности к ангиоспазмам (спазмам -резкому сужению просвета — сосудов).

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,005 г в упаковке по 20 штук; в ампулах по 1 мл 1% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ЭФЕДРИНА ГИДРОХЛОРИД (Ephedrinihydrochloridum)

Синонимы: Эфедрин хлористоводородный, Эфалон, Эфедрозан, Нео-Федрин, Санедрин, Эфетонин и др.

Фармакологическое действие. Стимулятор альфа- и бета-адренорецепторов. По сравнению с адреналином действует слабее, но продолжительнее.

Показания к применению. Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление), отравления снотворными и наркотиками.

Способ применения и дозы. В вену струйно медленно (0,5-1 мл 5% раствора) и капельно (2 мл 5% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия). Под кожу, в мышцу вводят по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день.

Побочное действие. Сердцебиение, тошнота, дрожание конечностей, усиленное потоотделение, бессонница, нервное возбуждение, задержка мочи.

Противопоказания. Бессонница, тяжелая артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления), резко выраженный атеросклероз, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы). Необходима особая осторожность при органических заболеваниях сердца.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,025 г в упаковке по 10 штук; ампулы по 1 мл 5% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте; порошок — в хорошо укупоренной таре.

Источники: http://www.cardioportal.ru/diagnos/32.html, http://okardio.com/bolezni-serdca/kardiogennyj-shok-467.html, http://www.med74.ru/infoitem2376.html