Вздувшиеся вены это тромбофлебит

Симптомы и лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит – это воспалительное заболевание сосудов венозной системы, возникающее из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. На начальной стадии, когда воспалительные изменения выражены незначительно, заболевание называют флеботромбозом (тромбоз вен без воспаления).

Тромбофлебит может развиваться как в глубоких, так и в поверхностных венах. Чаще – в поверхностных венах конечностей. Такую форму заболевания называют поверхностный тромбофлебит.

К развитию данного заболевания может привести любая травма сосуда. Так как вены не имеют собственных мышечных структур, формирующиеся в них тромбы не отрываются и продолжают развиваться в поверхностных сосудах, вызывая продолжительное нарушение кровообращения на отдельном участке конечности.

При тромбозе глубоких вен, залегающих в толще мышечной ткани, при перепадах давления тромбы могут отрываться от стенки сосуда и закупоривать мелкие сосуды в других частях тела (мозг, легкие, сердце). В этом случае тромбоз становится причиной тяжелого осложнения – эмболии, которое может стать причиной смерти больного.

Интересные случаи

• Бывший президент США Ричард Никсон и бывший вице-президент Дэн Куэйл были больны тромбофлебитом;
• Во время съемок фильма «Разум и чувства» (1995) актриса Кейт Уинслет, сыгравшая роль Марианны Дэшвуд, страдала тромбофлебитом;
• Марио Ланца болел тромбофлебитом, а причиной его смерти стала легочная эмболия (закупорка легочных сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда на ноге);

Влияние на национальную культуру

• В одной из серий «Симпсонов», когда Барт получает «двойку», школьная медсестра подозревает, что у него флебит;
• Персонаж Питера Бойла в ситкоме «Все любят Рэймонда» страбает тромбофлебитом. Или делает вид, что страдает, чтобы избежать выполнение определенных семейных обязанностей;
• В анимационном сериале «Царь горы», когда мистер Стриклэнд посещал курсы изучения библии в бассейне с Луанной, Хэнк сказал, что «это полезно для его тромбофлебита»;
• В эпизоде «Молодые и дерзкие» сериала «Госпиталь M.A.S.H.» полковник Поттер страдает от обострения тромбофлебита, вызванного его собственным отказом признать наличие заболевания;
• В мультсериале «Футурама» голова Ричарда Никсона предается воспоминаниям о его «Славном теле республиканца, пронизанном флебитом».

Причины тромбофлебита

Причиной тромбофлебита поверхностных вен является повреждение стенки сосуда. Это происходит из-за неправильной постановки катетера или иглы для внутривенных инфузий. Тромбофлебит нижних конечностей обычно развивается из-за варикозного расширения вен.

Среди причин тромбофлебита глубоких вен выделяют:

• Малоактивный образ жизни. При длительном отсутствии адекватных физических нагрузок тромб разрастается до весьма крупных размеров и вызывает серьезные нарушения кровообращения в пораженном сосуде;
• Повреждение стенки вены вследствие раздражения катетером или иглой, травмы, инфекции, попадания в просвет сосуда раздражающих химических веществ.
• Врожденные или приобретенные аномалии свертывающей системы крови.

К факторам риска развития заболевания относят:

• Длительное вынужденное положение с ограничением подвижности конечностей (затяжная поездка, авиаперелеты на большие расстояния, постоянное нахождение в постели из-за болезни или после оперативного вмешательства);
• Ожирение;
• Курение, в особенности одновременно с заместительной гормональной терапией или приемом гормональных противозачаточны х препаратов (применение оральных контрацептивов нового поколения значительно снижает риск тромбообразовани я);
• Беременность. Увеличенная матка может сдавливать крупные вены в малом тазу, повышая риск тромбоза;
• Онкологические заболевания, гематологические заболевания;
• Алкоголизм;
• Травмы конечностей.

Согласно исследованиям 2004 года, женщины, получающие комбинированное гормональное лечение (эстроген и прогестин) в постменопаузальн ом периоде имеют вдвое больший риск развития венозного тромбоза по сравнению с контрольной группой женщин, не принимающих гормональные препараты.

Симптомы тромбофлебита

Поверхностный тромбофлебит развивается постепенно и начинается с легкого покраснения и уплотнения участка кожи в области пораженной вены. По мере прогрессирования воспаления участок покраснения распространяется дальше по ходу вены. Обычно он определяется как тонкий плотный и болезненный тяж, повторяющий контуры сосуда. Воспаление может развиваться в виде паутины, вовлекая в патологический процесс более мелкие вены, отходящие от пораженного сосуда.

Характеризующие тромбофлебит симптомы даже в тяжелых случаях могут проявляться невыраженно и иметь местный характер. В участке воспаления кожа становится плотной, горячей и болезненной.

Чаще развивается тромбофлебит нижних конечностей, симптомы которого включают появление выраженной гиперемии и выделение венозного рисунка в участке воспаления. Иногда тромб может приводить к нарушению кровообращения в конечности, приводя к ее посинению.

Кожа над веной отекает, больной ощущает постоянный кожный зуд, боль становится пульсирующей, жгучей. При быстрой перемене положения ног симптомы могут ухудшаться. Например, утром при опускании ног с кровати. Больные могут жаловаться также на боли при ходьбе.

Постепенно нарастает лихорадка. Обычно температура тела не превышает 37,5 – 38 градусов Цельсия. Для пациентов послеродового отделения развитие лихорадки в течение 4 – 10 дней после родоразрешения может указывать на наличие тромбофлебита.

При присоединении инфекции лихорадка усиливается, появляются выраженные болезненные ощущения, под кожей может формироваться абсцесс, который прорывается с выходом гнойного отделяемого.

Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы тромбофлебита глубоких вен включают:

• Покраснение (иногда – посинение или побледнение);
• Локальное повышение температуры;
• Отек;
• Боль в пораженной конечности.

Симптомы тромбофлебита ног при тромбозе глубоких вен характеризуются более выраженным отеком пораженной конечности, чем при поверхностном поражении. При осмотре разница между здоровой и больной стороной видна очень отчетливо. Кроме того, пациенты ощущают ригидность (напряженность) мышц в пораженной конечности.

Лечение тромбофлебита

При возникновении такого заболевания, как тромбофлебит, симптомы и лечение тесно связаны, так как принципы терапии тромбофлебита поверхностных и глубоких вен существенно различаются.

Как правило, пациентам с диагнозом тромбофлебит нижних конечностей лечение назначается в минимальном объеме. Иногда он проходит самостоятельно вообще без лечения. Это состояние больной может контролировать самостоятельно в домашних условиях.

Если у больного развился острый тромбофлебит нижних конечностей, лечение сводится к приему противовоспалите льных препаратов и поддержании пораженной конечности в приподнятом положении. Допускается применение мазей для улучшения кровотока, снятия отека и повышения тонуса сосудов.

• Рекомендуется теплый компресс.
• А также прием нестероидных противовоспалите льных препаратов (аспирин, ибупрофен) для достижения обезболивающего и антикоагуляционн ого (противосвертыва ющего) эффекта.
• Допускается применение местных лекарственных форм (мазей, гелей), имеющих в составе нестероидные противовоспалите льные средства: фастум гель, вльтарен эмульгель, мази диклофенака или ортофена и др. (см. НПВС в виде мазей от боли).
• Доказана эффективность ношения специальных эластичных чулок и повязок (см. компрессионное белье при варикозе).

Эластичное бинтование и ношение чулок показано пациентам с диагнозом тромбофлебит вен нижних конечностей, лечение которого может оказаться неэффективным или иметь побочные эффекты при отсутствии достаточного венозного тонуса. Чулки оказывают достаточно сильное давление на вены, чтобы препятствовать их расширению и отрыву тромба.

В зависимости от высоты поражения применяют чулки разного размера (до колена, до верхней трети бедра). Их применение ограничивает отек и снижает риск развития тромбоза глубоких вен, а также вероятность тромбоэмболии. Тромб рассасывается в течение нескольких дней или недель, после чего симптомы заболевания исчезают.

• Применение антибиотиков показано только при присоединении инфекции. Иначе назначение антибактериально й терапии окажется неоправданным и не приведет к улучшению состояния.
• Лечение тромбофлебита включает специальные мази и препараты для местного применения с гепарином (гепатромбин, лиотон).

Гепарин в их составе может заменить суточную инъекционную дозировку, что позволяет избежать парентеральное введение препаратов, заменив их местными средствами. Хотя концентрация гепарина в препарате Гепатромбин меньше, чем в Лиотоне, его эффективность несколько выше за счет дополнительных ингредиентов, обеспечивающих комплексное антитромботическое и противовоспалительное действие.

• Лечение тромбофлебита глубоких вен – более сложный процесс, требующий проведения терапии антикоагулянтами , а также поддержания конечности в приподнятом положении.

Основная задача лечения в данном случае – предупреждение тромбоэмболии легочной артерии. На время лечения пациент госпитализируетс я в специализированн ое отделение.

Исследования показали, что применение гепарина, а затем — низкодозированно го варфарина (непрямой антикоагулянт) позволяет предотвратить тромбоэмболическ ие осложнения у больных тромбофлебитом. Еще больше снизить частоту развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии позволило назначение нового антикоагулянта — Ксимелагатрана. Эффект от данных препаратов развивается в течение нескольких суток.

В некоторых случаях наряду с антикоагулянтами лечение глубокого тромбофлебита включает назначение тромболитических препаратов, вызывающие рассасывание тромба. Их применение позволяет существенно снизить время лечения, но повышает риск отрыва тромба и развития эмболии. С этой целью пациентам назначается эноксапарин (Ловенокс) – быстродействующи й препарат для рассасывания тромба, вводимый парентерально (подкожно, внутривенно).

Учитывая отсроченный терапевтический эффект антикоагулянтов, тромболитики играют роль «моста» от начала лечения и развития лечебного эффекта от основных препаратов.

Для определения эффективности лечения варфарином, а также с целью коррекции вводимой дозы препарата используется показатель МНО, определяемый в ходе коагуологическог о исследования крови. Он отражает состояние свертывающей системы крови пациента. Анализ повторяется ежедневно в течение всего периода лечения.

• Дополнительными препаратами, эффективными при тромбофлебите, являются ангиопротекторы (венорутон, троксевазин) и венотоники (флебодиа, детралекс).

Они предотвращают дальнейшее прогрессирование поражения стенок сосудов, обеспечивая непосредственно лечение вен при тромбофлебите, и обладают противовоспалите льными свойствами. Рекомендуется прием таблетированных форм, так как мази обладают раздражающим действием.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании воспаления пациентам назначаются хирургические методы лечения тромбофлебита, так как продолжающееся повышенное тромбообразовани е в пораженной вене значительно повышает риск развития эмболии и, как следствие, смерти больного.

Ретроспективный анализ выявил, что около ¼ случаев тромбофлебита глубоких вен с неадекватной терапией заканчивались тромбоэмболией.

При развитии поверхностного флеботромбоза в паху, в месте слияния поверхностных и глубоких вен, вероятность возникновения эмболии повышается. В этом случае формирующиеся в поверхностных венах тромбы могут проникать в более крупные глубокие вены, где впоследствии происходит их отрыв. Лечение заключается в удалении или перевязке пораженных вен для предотвращения тромбоэмболическ их осложнений. После операции перевязки вен, которая проводится под местной анестезией, пациент может быть выписан незамедлительно и в тот же день вернуться к полноценной жизни без ограничения физической активности.

Кроме того, современное техническое оснащение позволяет точно определить место развития тромба и провести щадящую операцию по его удалению без удаления всего сосуда. После улучшения состояния возможно проведение дополнительного оперативного вмешательства для удаления варикозных узлов, способных вызвать повторное развитие заболевания.

Лечение тромбофлебита народными средствами

Лечение тромбофлебита народными средствами предполагает применение отваров и настоев растений, обладающих противовоспалите льными свойствами. К ним относятся:

• Настой крапивы по 1/3 стакана внутрь три раза в день;
• Листья золотого уса местно;
• Чай из листьев орешника;
• Мед в виде компресса на область пораженных вен;
• Капустный лист местно, предварительно раздавив или надломив для выделения сока. Перед прикладыванием смазать растительным маслом;
• Настойка на березовых почках местно;
• Смесь кашицы из полыни горькой с простоквашей местно в виде компресса.

Помните, что такого заболевания, как тромбофлебит, народное лечение не обеспечивает полное избавление от болезни, а только приводит к временному улучшению за счет снятия симптомов. Для предотвращения повторного развития тромбофлебита обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика

Основной метод профилактики тромбофлебита – активный образ жизни. Рекомендуется ежедневная физическая активность (прогулки, плавание, бег трусцой, танцевальные курсы и другие виды спорта). Для предотвращения заболевания рекомендуется:

• Избегать длительного нахождения в одном положении лежа или сидя;
• Избегать длительного горизонтального положения. Если нет возможности подняться с кровати (травмы, болезнь), необходимо носить эластичные чулки;
• Во время долгих переездов и перелетов обязательно вставайте, пройдитесь по салону автобуса или самолета. Если вы едете на автомобиле, совершайте остановки через каждые 100 – 150 км и делайте разминку;
• Избегайте обезвоживания. Пейте больше жидкости;
• В медицинских учреждениях мерой профилактики тромбофлебита является периодическая смена внутривенных катетеров.

Тромбоз поверхностных вен редко прогрессирует до тяжелых форм и обычно не приводит к опасным осложнениям, хотя встречаются случаи тромбоэмболии мелких сосудов, не приводящие к смерти пациента.

Тромбоз глубоких вен имеет повышенный риск развития тромбоэмболии легочных артерий, а также артерий других жизненно важных органов. Это тяжелое осложнение, которое очень часто оканчивается летальным исходом.

Результатом тромбоза глубоких вен может стать посттромбофлебит ический синдром — повреждение стенки сосуда с развитием хронического отека конечности, сопровождаемого выраженными болезненными ощущениями.

Что такое тромбофлебит и каким образом это лечить

Среди сосудистых патологий существует очень часто встречающаяся — тромбофлебит — это воспаление внутренней стенки вены с образованием на ней тромба, закрывающего просвет вены.

Заболевание, по мнению флебологов, достаточно коварное в плане его последствий, которые просто непредсказуемы. В 90% случаев возникает тромбофлебит нижних конечностей, другие его локализации редки.

Диагнозы варикоз и тромбофлебит отличаются друг от друга тем, что при тромбофлебите происходит воспаление стенки вены, образование в ней тромба. При варикозе же поражаются поверхностные вены без воспалительной реакции, происходит их деформация с истончением стенок, недостаточным смыканием клапанов, застоем крови.

Что такое тромбофлебит? По своей сути, тромбофлебит — уже запущенная форма варикоза, как его следствие. Тромбофлебит глубоких вен называется флеботромбозом. Отличие тромбофлебита от тромбоза в том, что первый возникает в уже воспаленной вене, а второй может возникнуть в неизмененной здоровой вене, поэтому практически не имеет симптомов.

Причины и провоцирующие факторы

Существуют некоторые причины тромбофлебита и несколько провоцирующих факторов, которые могут “помочь” в развитии тромбоза:

• в первую очередь, это наследственность, когда с рождения имеется предрасположенность к образованию и развитию тромбов;
• возраст после 40 лет;
• нанесение травм венам различными путями: механическое повреждение, инфекции и т.п.; гнойные очаги рядом с венами (остеомиелит, абсцесс);
• варикоз вен, когда в последствия заболевания входит истончение и хрупкость венозной стенки, этой патологией по статистике страдает каждая вторая женщина и каждый 10-й мужчина;
• когда по каким-либо причинам происходит замедление венозного кровотока;
• тромбофлебит (причины) возникает при повышенной свертываемости крови;
• нейротрофические расстройства;
• инфекции (ОРВИ, туберкулез, грипп, кариес, тонзиллит);
• онкология;
• аллергия;
• беременность;
• роды;
• гинекологические вмешательства;
• гормональные нарушения;
• курение и алкоголизм;
• ожирение;
• посттромбофлебитическое состояние (после перенесенного тромбоза) — нарушается отток крови по венам;
• заболевания ССС, когда нарушается насосная функция сердца;
• декомпенсация СН и гиподинамия;
• установка венозного катетера на длительное время, когда он начинает восприниматься как инородное тело, развивается на это воспалительная реакция, падение иммунитета;
• прием КОК;
• операции в области венозных стволов;
• различные изменения электролитного и форменного составов крови;
• гематома;
• неправильная инъекция;
• обезвоживание;
• инсульты.

Кроме этого, определены и группы людей с риском образования тромбов:

• люди с гиподинамией;
• люди, находящиеся на длительном постельном режиме;
• страдающие варикозом;
• пожилые;
• беременные;
• люди с метаболическим синдромом.

Как видите, причин и факторов много, но чтобы диагностировать патологию, необходимо сочетание 3 обязательных факторов по определению триединства (Trias) немецкого врача Р. Вирхова:

1. Замедление кровотока.
2. Изменение самой структуры венозной стенки.
3. В крови имеется повышение свертываемости.

Подводя итог сказанному, можно все причины тромбоза разделить на несколько групп (классификация по причинам):

1. Имеющие воспалительный характер: связанные с аллергией и иммунитетом, постинъекционные, инфекционные, травматические;
2. Застойные: варикозы и сдавление вен извне;
3. Любые нарушения гомеостаза: это может быть метаболический синдром, опухоли, нарушения работы печени, липидного обмена.

Классификация патологии

Кроме указанной выше классификации по причинам, существует разделение по расположению тромба в сосуде:

1. Тромб флотирующий — этот вид считается нестабильным, верхушка тромба плавает внутри вены и может в любой момент уйти в «плавание».
2. Окклюзивный — перекрывает просвет вены, вызывая застойные явления в кровообращении.
3. Пристеночный — наменее опасный, тесно спаян со стенкой вены, это чаще бывает при поверхностных тромбозах, смешанных видах тромбов.

Тромбофлебит делится и по течению процесса на острый, подострый и хронический (если он длится более 3 месяцев). Он бывает гнойным и негнойным; поверхностным и глубоким по преимущественному поражению вен.

Симптомы и характерные признаки

Обычно люди не обращают никакого внимания на первые признаки тромбофлебита, объясняя это долгой ходьбой, утомлением, плохой обувью и пр. После ходьбы появляется тяжесть в ногах, боль, жжение, иногда небольшие отеки ног в месте локализации тромба, над венами появляются красные полосы, кожа в этих участках более теплая на ощупь. Может отмечаться субфебрильная температура в течение недели, но ее возникновение необязательно. Кровь пытается найти себе новый путь следования по коллатералям, но эти сосуды не всегда могут выдержать такую нагрузку, вследствие чего возникает воспаление и боли.

Затем начинают появляться по ходу вен уплотненные болезненные тяжи и уплотненные участки кожи, они и являются тромбами. Сначала процесс кровообращения на пораженном участке компенсируется за счет коллатералей. Внимание к изменениям проявляется тогда, когда процесс, прогрессируя, распространяется, и симптомы тромбофлебита приобретают более выраженный характер: появляется боль при самой ходьбе, усиливаются и увеличиваются отеки ног, кожа голеней становится сначала цианотичной, затем фиолетовой и коричневой.

Со временем под кожей начинает просвечивать сосудистая сетка мелких вен, пораженная конечность становится более холодной по сравнению с другими участками, по ходу вен возникает часто распирающая боль вне нагрузок. Это показатели остроты процесса. Через неделю все симптомы тромбофлебита могут исчезнуть, наступает выздоровление. Но если процесс усугубляется, то поражаются уже глубокие вены между мышцами возле костей.

Когда процесс затрагивает уже более глубокие вены, то первым симптомом бывает отечность больной конечности и постоянные боли икроножных мышц. Беспокоит чувство мышечного распирания, растянутости их изнутри выше места патологии, часто при этом нога как бы раздувается из-за отека — это показатели тромбофлебита глубоких вен голени, он в большинстве своем переходит в процесс хронический. При тромбофлебите симптомы могут временно стихать, затем вновь обостряться.

Увеличиваются соседние лимфоузлы. Верхняя часть тромба обычно находится выше участка гиперемии на 15-20 см. Также при тромбофлебите глубоких икроножных венозных сосудов при опускании ноги боли усиливаются, усталость и тяжесть в ногах сохраняется независимо от нагрузок, стопы отекают, кожа на ощупь горячая, появляется симптом Мозеса — при сжимании икроножных мышц боль появляется и усиливается при действии силы в передне-заднем направлении, при сжимании по бокам боли нет. При поражениях бедренной вены симптомы неяркие: небольшая боль на внутренней поверхности бедра по ходу вены, в этих местах имеется легкая припухлость и покраснение кожи.

Отёк ног

Если затронута общая бедренная вена, то нога становится отечной, цианотичной, потом — гиперемированной с глянцевым отливом, поднимается температура, имеется разбухание вен в паху и верхней части бедра, боль. Тромбофлебит большой подкожной вены вызывает покраснение по всей ноге, если же боль концентрируется в лодыжке или колене, это говорит о поражении пока еще малой подкожной поверхностной вены. Появляются внезапно болезненные узелки в венах, постепенно они становятся твердыми, кратковременно поднимается температура, причем периодически.

Процесс нарастания тромба идет быстро: за сутки он может вырасти до 15 см, правда за счет вовлечения в отек окружающих тканей. Местное лечение в этих случаях бесполезно. Воспаление магистральной вены может себя ничем не проявлять, пока тромб не оторвется. Если на фоне варикоза и указанных симптомов вдруг присоединилась одышка, тахикардия, повысилась температура, АД, следует срочно вызвать скорую помощь, это говорит об ухудшении ситуации в сосуде, нарастании риска отрыва тромба.

Диагностические мероприятия

Кроме визуального осмотра, назначаются инструментальные методы исследования. УЗИ, реовазография или УЗИ-допплерография — показывают состояние стенок и просвета вен, наличие и характер тромба, его «возраст». Ультразвуковое ангиосканирование подкожных вен дает возможность определить и отследить протяженность тромбоза.

УЗИ-допплерография

Иногда в вену УЗИ-диагносты вводят специальный датчик для определения степени компрессии вены. Также применяются КТ, МРТ, флебосцинтиграфия, флебоманометрия. Может быть использована ретроградная илеокаваграфия — введение контрастного вещества через подвздошную или нижнюю полую вену при обнаружении флотирующего тромба. Этим методом нередко пользуются хирурги при установлении т.н. кава-фильтра на поврежденную вену, он ведет себя подобно зонтику, раскрываясь внутри вены и задерживая любые тромбы, не давая им мигрировать. Иногда берется общий анализ крови, он может показать наличие воспалительной реакции. Время свертывания крови покажет коагулологический метод исследования, хотя он не является очень информативным.

Если имеется подозрение на миграцию тромба в легкие, превентивно проводят рентгенографию грудной клетки для раннего обнаружения закупорки сосудов легких, легочной артерии, которая в лучшем случае может вызвать пневмонию, но чаще заканчивается летальным исходом.

Пристеночные тромбы не только самые непредсказуемые, они и симптомов имеют меньше: боль при ходьбе, стоянии проявляется только ближе к вечеру.

Возможные осложнения

Осложнения тромбофлебита таковы, что в 5-10% случаев наблюдается миграция тромбов. Самое опасное осложнение и последствие — отрыв тромба и попадание его в легочную артерию с ее закупоркой, что вызывает мгновенную смерть. Кроме этого, тромб может разрастаться, закупоривать магистральную вену на ноге, при этом лечение тромбофлебита сильно осложняется, развивается хроническая венозная недостаточность, непроходимость малых венозных сосудов.

Другие осложнения — флегмоны, абсцессы (чаще из-за неправильного лечения в домашних условиях и вовлечении в воспаление окружающих тканей), сепсис — из-за застоя крови и размножения патогенных организмов; кроме этого, могут развиться СН, шок, коллапс, некроз ишемизированных участков, гангрена ног, инфаркт легкого, ИМ, инсульт мозга, это вызывается оторвавшимся тромбом без других симптомов. При инсульте появляется несимметричность лица, затруднения речи и глотания. Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника может вызвать перитонит, некроз кишечника.

При закупорке коронарной артерии появляются сжимающие и давящие боли за грудиной, которые отдают в плечо, руку, лопатку и пр., при этом эти случаи нередко заканчиваются инфарктом миокарда. Если тромб пристеночный, что чаще встречается при поражениях поверхностных вен, то возможность его миграции мала, т.к. он обычно плотно прикреплен к стенке вены; кроме этого, на него нет давления окружающих мышц, которые при ходьбе и движениях попеременно сжимаются и расслабляются, и их сокращения в этих случаях бывают опасны для отрыва тромба.

Лечение патологии

Как лечить тромбофлебит на сегодняшний день? При проведении лечения болезнь все равно имеет возможность прогрессировать, поэтому необходимо отслеживать динамику состояния контролем врачей и УЗИ. При диагностировании тромбофлебита лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя применение препаратов — ангиопротекторы (венопротекторы), они улучшают состояние сосудов, могут использоваться в лечебных и профилактических целях постоянно, независимо от наличия симптомов, защищают и стабилизируют состояние венозных стенок, венозные клапаны, снижают яркость симптомов боли, отеки, тонизируют стенку вены, имеют антивоспалительный эффект, общеукрепляющее действие на сосуды, улучшают микроциркуляцию. К ним можно отнести растительные венотоники, больные отдают им предпочтение еще и потому, что они снижают вязкость крови: Экстракты гинкго, красных листьев винограда, иглицы, конского каштана, донника и лещины.

К венотоникам (а у них группа большая) относятся и венотоники с содержанием в них диосмина: Детралекс, Диосмин, Флебодиа-600, Венарус; венотоники с троксерутином: Гинкор гель, Троксевазин, Троксерутин. Из БАДов можно назвать Венозол.

Кроме этого, из растительных экстрактов созданы и препараты: из конского каштана — Эскузан, Венитан, веноплант, Эсцин; из красных листьев винограда — Антистакс; венотоники с рутозидом: Анавенол, Венорутон. Еще ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови: Трентал, Пентоксифиллин, Флекситал, Теоникон и др.

К антиагрегантным и антитромботическим средствам относится Курантил. Из анальгетиков (простые, НПВП) можно выделить Аспирин, Ибупрофен, Кетопрофен, Этодолак, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам, Целебрекс, Фенилбутазон, Напроксен. Антигистаминные средства: Димедрол, Супрастин, Тавегил.

Мазь от тромбофлебита

Для местного лечения применяется наложение мазей: гепариновой, бутадионовой, индометациновой, с диклофенаком; антиагреганты и антикоагулянты — Тромбоасс, Аспизол, Гепарин, Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Кардиомагнил, Кардиоаспирин и др.

Назначается энзимотерапия, эти препараты способны снижать остроту воспалительной реакции, уменьшают отек, улучшают иммунитет: Флогэнзим, Вобэнзим, Серрата. Как средства неотложной помощи применяют тромболитики, которые постоянно совершенствуются. Существует уже 4 поколения этих препаратов:

• 1 поколение — системные тромболитики: Стрептодеказа, Фибринолизин, Стрептокиназа — они имеют неприятное свойство: их нельзя вводить повторно;
• 2 поколение — несистемные, они наиболее популярны, являются золотым стандартом лечения: Актилизе, Рекомбинантная проурокиназа, Альтеплаза,
• тромболитики 3 поколения: Пуролаза, Ланотеплаза, Ретеплаза, Тенектеплаза,
• 4 поколение — Урокиназа-Плазминоген, главное различие между тромболитиками и антиагрегантами в том, что первые используют в условиях стационара, применяются для срочного оказания помощи и немедленного лечения, т.к. растворяют уже сформировавшиеся тромбы, а антиагреганты применяют профилактически для предупреждения образования тромбов, их пьют пожизненно.

Лечение тромбофлебита физиотерапией включает следующие процедуры: диаметральные токи, лампа соллюкс, УВЧ, ионофорез с гепарином, иодидом калия и протеолитиками (химотрипсином, трипсином), переменные магнитные поля, синусоидальные модулированные токи, лечение лазером. Находит применение лечение тромбофлебита применением холода — локальными полуспиртовыми и ледяными компрессами курсом в 3 дня, по полчаса х 5 раз в день.

Эластичное бинтование

Лечебная программа включает в себя и эластичное бинтование (компрессионное белье) — такие бинты при накладывании обеспечивают прерывистую компрессию стенке вены при ходьбе, тем самым снимая отеки и боль и давая ощущение комфорта в состоянии отдыха. Они гигиеничны, воздухо- и водопроницаемы, легко стираются, могут использоваться повторно, что делает их экономичными в употреблении, удобны в использовании. Ногу бинтуют утром на весь день, курс применения -2 месяца.

Практикуется МЭКИ — медицинские эластичные медизделия, их применяют регулярно, свойства аналогичные, одной пары такого комплекта хватает на 4-5 месяцев. Трикотаж изготавливается по новым последним технологиям, способность его к обеспечению физиологического давления формируется в нем уже в процессе производства, имеет хороший эстетический вид, воздухо- и водопроницаем, высокопрочен, его эффективность не зависит от позы больного, он помогает в любых положениях тела.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при определенных некоторых показаниях используют радикальные методы воздействия на вены — хирургическое лечение тромбофлебита.

Стационарное пребывание больного ограничивается несколькими днями, затем больной выписывается.

Методов при этом достаточно много:

1. Флебэктомия — через микроскопический надрез поврежденная вена удаляется полностью.
2. Склеротерапия — введение в вену специального склерозирующего препарата с последующим запаиванием вены.
3. Крипэктомия — то же действие, но в качестве склеротического вещества используется холод; лазерное воздействие, высокочастотные волны — все это используется с целью спайки сосуда, после проведенной операции на коже не остается ни шрамов, ни рубцов.

Показания для хирургического вмешательства:

• расплавление тромба гнойным экссудатом;
• угроза возникновения эмболии легочной артерии;
• восходящий тромбофлебит в острой форме и расположенный на верхней или средней части бедра — проводится перевязка и удаление варикозных вен.

Установка кава-фильтра

Последнее достижение хирургов — установка кава-фильтра, о котором уже говорилось. Имплантация производится в главную основную вену, служит барьером для мигрирующих тромбов, которые обязательно проходят по данному руслу и попадают в фильтр. Эта “ловушка” устанавливается на 3-4 месяца или на постоянное время, зависит от состояния больного и его диагноза. Вся процедура проводится под местной анестезией.

Профилактические мероприятия

Основное направление профилактики — грамотное и полное лечение всех хронических сосудистых патологий, особенно варикоза вен. В общем виде профилактика включает:

• перенесенный варикоз с его хирургическим лечением, консервативное лечение варикоза, предотвращение рецидивов;
• превентивная терапия флеботониками — проведение курсов каждые 6 месяцев;
• аналогичное проведение курсов приема НПВС;
• сбалансированное питание с ограничением животных жиров, соли и воды;
• прием поливитаминов;
• лечение хронических инфекций, патологий ССС, умеренные физические нагрузки;
• при введении препаратов регулярная смена мест введения;
• пожизненный прием антикоагулянтов;
• приподнятое положение ног во время ночного сна и отдыха;
• бани и сауны не посещать;
• избегать длительного сидения и стояния;
• запрет на подъем тяжестей;
• запрет на массаж;
• при работе с компьютером каждые 2 часа делать прогулки, приседания 20-30 раз;
• регулярные гимнастические нагрузки для ног;
• ношение трикотажа;
• утренняя гимнастика обязательна;
• ежедневные получасовые пешие прогулки.

Специальная гимнастика

Гимнастические упражнения не проводят в острые периоды, когда требуется покой и постельный режим, отсутствие нагрузок, но по окончании курса лечения заниматься уже можно и нужно. Выполняется при этом определенный тип упражнений на ножные мышцы: исходное положение лежа, основное упражнение — это любые поднимания и опускания ног на доступную высоту — до 10 раз; “ножницы” в положениях сидя или лежа на полу; проделывание т.н. “рыбки” — в положении лежа вибрирование телом со сложенными ладонями и стопами — все по 10 раз. Кроме этих упражнений, хорошо действуют на стопы и мышцы ног вращения стопами, подъемы и опускания на стопах. Эти несложные упражнения тренируют стенки вен, устраняют венозные застои.

Тромбоз подвздошной вены

Тромбоз подвздошной вены – это формирование кровяного сгустка в системе полой вены, который создает препятствие для нормального тока крови. В практике клиницистов тромбоз полой вены встречается чаще, чем тромбозы, локализованные в иных частях тела. Патология характеризуется болями, имеющими распирающий характер, посинением кожных покровов, отчетностью кожи, набуханием вен нижних конечностей.

Общая подвздошная вена – это крупный сосуд, в котором отсутствую клапаны. Она берет свое начало в области крестцово-подвздошного сустава, где сливаются наружная и внутренняя подвздошные вены. Сперва общая правая подвздошная вена проходит сзади, а затем сбоку подвздошной артерии. Левая подвздошная вена проходит медиальнее. Внутренняя подвздошная вена также не содержит клапанов и располагается на боковой стенке малого таза.

Тромбоз подвздошной вены встречается в 10-15% случаев от всех тромбозов. Это серьезное состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни человека. Тромбоз не следует путать с тромбофлебитом.

Симптомы тромбоза подвздошной вены

Симптомы, указывающие на тромбоз подвздошной вены, имеют ряд особенностей:

Боль локализуется чаще всего в паховой области, в районе внутренней поверхности бедра.

Боль может отдавать в икроножную мышцу.

Характер боли: распирающий, тянущий, тупой. При тромбозе подвздошной вены острая боль никогда не возникает.

Боль сперва беспокоит человека только во время физической нагрузки, а затем начинает появляться и в состоянии покоя.

Боли связаны с рядом факторов:

Развитие перифлебита в подвздошной области (воспаление клетчатки, окружающей подвздошную вену);

Растяжение стенок пораженной вены сформировавшимися сгустками крови;

Растяжение стенок притоков вены из-за усиления кровообращения;

Повышение венозного давления;

Усиление кровообращения в артериях, которые связаны с подвздошной веной, подвергшейся тромбозу;

Отечность ноги со стороны поражения. Характерной особенностью тромбоза подвздошной вены является то, что отечность тканей распространяется не только на бедро и ногу, но также на половые органы и на ягодицу. Сильнее всего отекает, безусловно, именно бедро. При нажатии на пораженные ткани не остается ямки. Причина ее отсутствия сводится к тому, что вены при тромбозе переполнены кровью, поэтому вода содержится не только в подкожно жировом слое, но и в мягких тканях. Отек возникает всегда, но степень его выраженности у всех больных различается.

Выделяют следующие степени отека при тромбозе полой вены:

Если бедренная часть конечности увеличивается в размерах менее чем на 3 см , то отек считается небольшим.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 3- 5 см , то отек считается средним.

Если бедренная часть ноги увеличивается в размерах на 5 см и более, то отек считается резким.

Посинение кожных покровов той конечности, со стороны которой наблюдается тромбоз. Верхняя часть бедра и полости малого таза также могут приобретать багрово-красный оттенок, либо молочно-белый оттенок (белая флегмазия). При синюшном окрасе конечности боли будут распирающими, «рвущими» вену изнутри. Если вена перенаполняется кровью, то на коже могут появиться пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, а сама она приобретет черный окрас. Если происходит полная закупорка вены, развивается венозная гангрена. При белой флегмазии нога становится холодной, теряется ее чувствительность, снижается подвижность.

На поверхности кожи бедра часто образуются мелкие точки коричневого цвета.

Происходит увеличение в размерах подкожных вен бедра. Сильнее всего это заметно над лобком и на передней стенке брюшины.

Реже у больных формируются язвенные поражения нижних конечностей. Язвенные дефекты чаще всего развиваются при множественных тромбозах вен нижних конечностей.

Язвы на голенях при изолированном тромбозе подвздошной вены не формируются.

При воспалении вены и окружающих ее тканей возможно увеличение температуры тела.

Частым симптомом тромбоза подвздошной вены являются увеличенные в размерах паховые лимфатические узлы.

Заболевание никогда не развивается молниеносно. Процесс формирования тромба происходит постепенно, с плавным нарастанием интенсивности симптомов.

Врачи выделяют несколько стадий развития болезни:

Продромальная стадия, которая всегда сопровождается болями. Они возникают в области верхней трети бедра, отдают в пах, поясницу, живот, нижнюю конечность со стороны поражения вены. Боль тупая, ноющая. На этой стадии возможно увеличение температуры тела. Зачастую именно необъяснимая лихорадка является единственным признаком начинающегося тромбоза подвздошной вены. Особенно этот симптом актуален в том случае, когда он возникает у определенной категории больных: в послеродовом или послеоперационном периоде, у людей обездвиженных после полученной травмы и пр.

Стадия выраженных проявлений болезни. Боль усиливается, разливается, захватывая все большие области, формируется отек бедра и конечности. Возможно онемение ноги со стороны поражения.

Сочетание симптомов может быть разнообразными. Иногда заболевание вовсе протекает без каких-либо внешних проявлений.

Причины тромбоза подвздошной вены

Тромбоз подвздошной вены развивается при условии, что случается сочетание нескольких факторов:

Стенка вены получила повреждения. Причиной может стать химическая, аллергическая, инфекционная или механическая травматизация.

Нарушения в процессе свертываемости крови.

Замедление тока крови.

Вязкость крови способна увеличиваться по разным причинам. Если на стенках вены имеются повреждения, то это приведет к тому, что на них начнут формироваться тромбы. Небольшой сгусток крови провоцирует воспалительную реакцию, что влечет за собой дальнейшее повреждение стенки сосуда. Это становится предрасполагающим фактором для формирования новых тромбов.

Застой крови и лимфы в венах нижних конечностей – это еще одна причина, которая приводит к формированию тромбов. Застой случается у тех людей, которые долгое время проводят в обездвиженном состоянии, либо ведут малоподвижный образ жизни.

Механизмами, которые способны запустить процесс формирования тромбов в подвздошной вене, являются:

Перенесенные операции. Если человек находится без движения, застойные явления крови в венах будут приводить к формированию тромбов.

Пребывание в обездвиженном положении после хирургического вмешательства, либо по причине болезни.

Прием гормональных препаратов для предупреждения развития нежелательной беременности. Тромбы формируются по причине сгущения крови.

Наличие злокачественной опухоли в организме. В плане формирования тромбоза особую опасность представляет рак легких, желудка и поджелудочной железы. Тромбы образуются на фоне того, что данные заболевания приводят к сгущению крови.

Осложнения тромбоза подвздошной вены

Самым грозным осложнением заболевания является отрыв тромба с тромбоэмболией легочной артерии. Это может произойти при любой физической нагрузке, которая всегда сопровождается усилением кровообращения. Части тромба по венам продвигаются вместе с током крови в легкие, попадают в легочную артерию и закупоривают ее. Это становится причиной острой сердечной и дыхательной недостаточности, которые часто приводят к летальному исходу. Если тромб попадает в небольшую легочную артерию, то это влечет за собой инфаркт легкого.

Еще одно осложнение заболевания – это хроническая венозная недостаточность. Оно опасно нарушением питания нижних конечностей, формированием экземы, трофических язв, развитием липодерматосклероза. Поэтому лечение заболевания должно быть безотлагательным.

Диагностика тромбоза подвздошной вены

Диагностикой заболевания занимается флеболог.

Врач на вооружении имеет множество методов, которые позволяют выявить имеющуюся проблему, среди которых:

Проведение радионуклидного исследования с меченным фибриногеном.

Дуплексное сканирование вен, которое направлено на оценку гемодинамики.

Рентген сосудов с применением контрастного вещества. Это позволяет качественно оценить состояние подвздошной вены и визуализировать тромб.

Из лабораторных методов диагностики наиболее информативным является определение уровня D-димера в плазме крови. Также могут быть использованные современные экспресс тесты на определение уровня фибрин-мономера в крови, фибриногена в плазме.

Как правило, этих исследований достаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение тромбоза подвздошной вены

Все больные, у которых обнаруживают тромбоз подвздошной вены, должны быть госпитализированы. Это связано с тем, что у таких пациентов сохраняется высокий риск развития серьезных осложнений, которые несут прямую угрозу жизни.

Задачи проводимой террарии должны быть следующими:

Не допустить дальнейшего распространения тромбоза.

Предупредить развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Остановить распространение отека, что позволит избежать формирования гангрены и сохранить пораженную конечность.

Провести лечебные мероприятия, направленные на восстановление проходимости подвздошной вены.

Предупредить рецидив заболевания.

На протяжении недели пациент должен принимать гепарин. Затем его переводят на мягкие коагулянты, типа Варфарина. Его больной должен принимать на протяжении полугода. Если пациент злоупотребляет спиртными напитками, у него имеется цирроз печени, либо его возраст превышает 75 лет, ему назначают препараты-дезагреганты. Также оральные коагулянты не назначают женщинам в положении, так как это может привести к самым разнообразным осложнениям беременности.

Рецидивы тромбоза случаются в первые 3-6 месяцев, но иногда это период растягивается на год и более. Поэтому части пациентов антикоагулянтная терапия может быть назначена пожизненно.

Местное лечение сводится к локальной гемотремии. В дальнейшем на область поражения накладывают мази с гепарином и нестероидным противовоспалительным компонентом, например, Фастум-гель или Лиотон-гель. Их тонким слоем наносят на медиальную поверхность бедра.

Пациент на протяжении 7-10 дней должен соблюдать строгий постельный режим. Обездвиживание на более продолжительный период является бессмысленным (если тромб не представляет опасность эмболии). В дальнейшем больным показана дозированная ходьба, выполнение специальных гимнастических упражнений.

На то время, пока человек находится в обездвиженном положении, ему накладывают на конечность шину Белера и приподнимают ту часть кровати, где располагаются ноги.

Если имеется риск отрыва тромба, показано оперативное вмешательство – тромбэктомия.

Профилактика рецидива тромбоза подвздошной вены

Чтобы не допустить повторного формирования тромбоза подвздошной вены, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

Исключить все факторы риска, среди которых: малоподвижный образ жизни, недостаточное употребление чистой питьевой воды, длительное времяпрепровождение в положении сидя и пр.

Ношение эластичных чулок.

По показаниям врача, больные на протяжении длительного времени принимают Гепарин и Аспирин, которые препятствуют чрезмерной свертываемости крови.

После операции пациент должен быть приведен в движение в ранние сроки.

Больной должен регулярно наблюдаться у врача по поводу своей патологии.

Ведение здорового образа жизни – непременное условие для пациентов, перенесших тромбоз.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Источники: http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/, http://sosudoved.ru/krov/chto-takoe-tromboflebit-i-kakim-obrazom-eto-lechit.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_podvozdyshnoii_veni.php