Заболевание тромбофлебит глубоких вен лечение

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций.

Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени.

Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• инфекционное заболевание;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
• ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• — распирающие боли в пораженной конечности;
• — боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• — отеки;
• — местная гипертермия;
• — синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• — набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

• Врожденные аномалии строения вен;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные нарушения;
• Беременность;
• Инфекции;
• Травмы и хирургические вмешательства;
• Паралич конечностей;
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• Длительный постельный режим;
• Ожирение;
• Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Локальное повышение температуры в области поражения.
• Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
• Распирающая боль по ходу пораженной вены.
• Тяжесть в ногах.
• Отек ниже области прикрепления сгустка.
• Глянцевая или синюшная кожа.
• Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

• Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
• Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
• Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
• Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Заболевание тромбофлебит глубоких вен лечение

Тромбофлебит глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей характеризуется образованием в их полости кровяных сгустков (тромбов), сопровождающимся воспалением сосудистых стенок. Это потенциальная угроза для жизни является следствием септических процессов, развивающихся около пораженной вены.

Причины заболевания

Точные причины развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей для каждого конкретного случая установить удается не всегда. Медики выделяют несколько основных факторов риска его развития.

• Возраст. Риск формирования тромба, развития осложнений удваивается после достижения человеком возраста 40 лет. Это обусловлено замедлением тока крови и склерозом (уплотнением, отвердением) стенок кровеносных сосудов.
• Варикоз нижних конечностей — одна из самых распространенных причин тромбофлебита. В этом случае в сосудах уже имеются все предпосылки для его развития: замедление тока крови, расширение и деформации стенок.
• Антифосфолипидный синдром. Состояние характеризуется выраженной гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови), приводящей к образованию тромбов в кровотоке.
• Гиперкоагуляционные синдромы. Даже при отсутствии тромбов наблюдается повышенная готовность крови к свертыванию.
• Переломы костей ног. Сопровождаются развитием тромбоза в 60–70% случаев.
• Оперативное вмешательство. В результате стрессов, длительной мышечной релаксации под воздействием наркоза, травмирования тканей, нарушения микроциркуляции активируется выброс в кровоток тромбопластина, снижается фибринолитическая активность (показатели свертываемости) крови. Опасность развития тромботических осложнений прямо пропорциональна длительности хирургической операции.
• Лишний вес. Почти все случаи ожирения сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями. Риск их развития увеличивается в 5 раз при III–IV степени ожирения.
• Беременность и роды. При наличии патологий глубоких вен особенно большую угрозу представляют длительные статические нагрузки на ноги.
• Недостаточность кровообращения, сопровождающаяся отеками ног и недостаточностью двигательной активности (гипокинезией).
• Повреждения сосудов при различных травмах в быту, на производстве, в случае дорожно-транспортных происшествие, огнестрельных ранений.
• Обезвоживание, переохлаждение организма.
• Нарушения аутоиммунной системы, а также васкулит, эндартериит, сердечная ишемия и другие сопутствующие заболевания.
• Бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие токсическое повреждение однослойного пласта клеток, выстилающего внутренние поверхности кровеносных сосудов (эндотелия)
• Онкологические заболевания. Диагноз тромбофлебит является поводом для дальнейших обследований на наличие злокачественных новообразований — ЖКТ, легких, яичников. Он может быть следствием лейкемии, опухоли головного мозга.
• Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, например, противозачаточными средствами.
• Неудобное положение ног во время длительных поездок в автобусе, автомобиле, полета в самолете, вынужденная неподвижность при соблюдении постельного режима.
• Курение, прием алкогольных напитков.

Спровоцировать развитие тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей могут любые повреждения сосудов в результате производственных, бытовых, огнестрельных, дорожно-транспортных травм. Предшественниками заболевания могут быть обострения аллергий, тонзиллитов.

В группу риска входят:

• лица старше 40 лет;
• люди с избыточным весом;
• беременные;
• работники «малоподвижных» профессий — водители, сотрудники офисов;
• активные курильщики;
• люди, злоупотребляющие алкоголем.

В группу риска входят люди, вынужденные длительное время проводить на ногах по роду своей профессиональной деятельности. В Западной Европе существуют такое понятие, как «телевизионный тромбофлебит» — заболевание, развивающееся у любителей многочасового сидение перед «голубым» экраном.

Течение тромбофлебита глубоких вен на ногах может проходить без острых клинических проявлений. Часто симптомы заболевания проявляются лишь через 10 лет при условии внешнего благополучия общего состояния здоровья. При детальном изучении образа жизни выявляются нарушения режимов дня и питания, а также другие факторы, способствующие развитию патологии.

Механизм развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Первичной локализацией тромбоза магистральных тазовых вен, и вен бедра часто являются вены, расположенные в подвздошно-бедренной области и глубокие вены голени. Вначале из тромбоцитов, оседающих на участках с нарушенной целостью эндотелиального слоя и на поверхности клапанов глубоких вен голени. Отрыв «белого» тромба возможен в период слабой его фиксации к стенкам сосудов — в первые 3–4 дня после формирования. Результатом может стать тромбоэмболия ветвей легочной артерии. После адгезии «белого» тромба к венозной стенке и высвобождения тканевого тромбопластина формируется «красный» тромб. Присоединение воспаление интимы (внутренней оболочки стенок кровеносных сосудов) через 5–6 дней обеспечивает его фиксацию.

Основными звеньями в механизме тромбофлебита глубоких вен является гиперкоагуляция и замедление кровотока. Нарушается кровоток и расстраивается вся система микроциркуляции. Ток крови изменяет свое направление, что сопровождается перегрузкой поверхностной венозной системы, не приспособленной к приему крови из глубоких вен. Одновременно изменяются клапаны в перфорантных венах, соединяющих поверхностные сосуды с глубокими. Тромботическое поражение сосудов охватывает магистральные вены.

Тромбоз может развиваться независимо на двух участках вены или изолировано в одном из сегментов вены, а также распространяться по продолжению, или Венозные тромбы могут смещаться, мигрировать, частично разрушаться или даже рассасываться полностью. Тромбоз глубоких вен голени может распространяться на подколенную, а затем бедренную вену.

Формы тромбофлебита

Классификация тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей определяется течением заболевания.

• Острый тромбофлебит глубоких вен — проявляется резко, часто без видимых причин. Характеризуется нестерпимой мышечной болью, быстрым отеком ноги. Излечение острой формы тромбофлебита глубоких вен полностью возможно. В большинстве случаев заболевание становится причиной хронической венозной недостаточности — пожизненно.
• Хронический тромбофлебит глубоких вен — может поражать только глубокие вены или развиваться на фоне поверхностного тромбофлебита.

Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей могут сопровождаться развитием нарывов, гнойников.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Клинические проявления тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проявляются лишь в 50% случаев:

• отек голени и стопы;
• воспаление, «распирающая» острая боль в икроножных мышцах;
• кожный цианоз (посинение);
• симптом Ловенберга — болезненность икроножных мышц при сжимании манжеткой сфигмоманометра (80–100 мм рт. ст.);
• симптом Мозеса — болезненность голени при сдавливании;
• признак Лувеля — кашель, чихание сопровождаются болезненными ощущениями в ноге;
• симптом Хоманса — при сгибании стопы внутрь боль усиливается.

Тромбоз подколенной вены сопровождается увеличением объема голени на 3 см и более. Тромбофлебит бедренной вены отек распространяется на бедро, что одновременно сопровождается появлением болезненных ощущений по ходу сосудистого пучка.

Одновременно тромбофлебит глубоких вен может сопровождаться общими признаками асептического воспаления:

• лейкоцитозом — повышением уровня лейкоцитов в крови;
• адинамией — уменьшение или прекращение двигательной активности;
• болями в поясничном и крестцовом отделах позвоночника;
• боли внизу живота;
• общей слабостью;
• умеренным повышением температуры тела.

Характер и выраженность симптомов определяется скоростью развития заболевания, его протяженностью, степени распространенности в проксимальном (к центру тела) и дистальном (от центра тела) направлениях. Наиболее опасен первый вариант направления развития тромбофлебита — риск тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно одного движения, чтобы усиление кровотока спровоцировало отрыв «флотирующего» тромба, со свободно провисающей в просвет сосуда проксимальной частью.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен часто требуют проведения дифференциального диагноза с артрозами, артритами, мышечными растяжениями, травмами ахиллова сухожилия и другими заболеваниями, характеризующимися сходной симптоматикой.

Диагностика

Опытный флеболог чаще ставит предварительны диагноз на основе анамнеза и физикального обследования. Для выявления скрыто протекающего тромбофлебита глубоких вен врач использует функциональные пробы.

• Проба Мозеса. Флеболог слегка сдавливает голень пациента сзади и спереди ладонями.
• Симптом Хоманса. Пациент ложиться на спину на кушетку с ногами, полусогнутыми в коленях и пытается вращать стопой.
• Проба Опитца-Раминеса — выше колена накладывается манжета сфингманометра и она накачивается до 150 мм рт. ст.
• Проба Ловенберга — манжета накладывается на среднюю часть голени.

Одновременно проводятся лабораторные анализы состава крови и инструментальная диагностика — ультразвуковые исследования:

• допплерография — выявляет локализацию тромбоза;
• дуплексное ангиосканирование — используется для определения характера тромбоза, границ тромба, для оценки проходимости перфорантных вен и степени воспаления окружающих тканей.

При тромботических процессах в нижней полой и подвздошной венах проводится ретроградная илеокаваграфия.

Импедансная плетизмография позволяет диагностировать с 90% точностью ГВТ выше колена.

Для выявления причин заболевания и определения схемы лечения врач-флеболог может назначить МРТ или КТ, а также консультацию других специалистов: аллерголога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Лечение тромбофлебита глубоких вен ног

Из-за высокого риска отрыва тромба рекомендуется стационарное лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. При тяжелых формах заболевания назначается постельный режим на 7–10 суток. В течение этого времени тромб фиксируется на венозной стенке. Для снятия болевого синдрома, уменьшения отеков и улучшения кровотока нижний конец кровати немного поднимается. Затем пациенту рекомендуется двигательный режим. Статическое пребывание в вертикальном положении ограничивается.

Одновременно назначаются физические упражнения — сгибание стоп и пальцев, ходьба по палате. Хороший реабилитирующий эффект оказывает специальный гимнастический комплекс, выполняемый в положении лежа.

Физические упражнения стимулируют венозный отток из конечностей и компенсируют деятельность сердечнососудистой системы в целом. Одновременно благодаря мышечному сокращению обеспечивается рост тканевого плазминогена. Все упражнения для ног выполняются только в условиях их эластической компрессии бинтами, специальными чулочно-носочными изделиями от стоп до паховых складок.

Компрессионное лечение способствует снижению венозной «емкости» ног, ускорению венозного оттока, а также улучшает функциональную способность клапанного аппарата. Снижается отек, увеличивается фибринолитическая активность крови.

Для повышения эффективности эластической компрессии кожа на участках тромботических процессов активно смазывается нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), активными флеботропными мазями.

Впоследствии пациентам рекомендуется заняться плаванием, бегом трусцой, ходьбой на лыжах, ездой на велосипеде. Также рекомендуется использование соответствующих тренажеров.

Мази, гели способны уменьшить воспаление, снять болевые ощущения, снизить уровень свертываемости крови. Но при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей они малоэффективны, поэтому дополнительно назначаются прием лекарственных средств в таблетках, инъекции.

Большое значение для лечения тромбофлебита имеет правильное питание. Средства народной медицины следует использовать только после предварительной врачебной консультации.

Физиопроцедуры при тромбофлебита глубоких вен

Можно выделить несколько методик физиотерапевтического лечения, используемых при ТГВ ног.

• Электрофорез — лекарственные средства вводятся через кожу при помощи электрического тока.
• УВЧ — под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных участках стимулируется отток лимфы, кровообращение, регенерационные процессы в целом.
• Парафиновые аппликации — полезны при угрозе образования трофических язв. Методика не используется при остром тромбофлебите.
• Магнитотерапия — под воздействием магнитного поля улучшаются характеристики состава крови.

При остром тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может использоваться гирудотерапия (лечение пиявками). Снимается воспаление, улучшается кровоток, снижается риск образования новых сгустков. Эстетически не привлекательная процедура является хорошим средством для людей, плохо переносящих лекарственные препараты, разжижающие кров.

Оперативное вмешательство

При угрозе тромбоэмболии легочной артерии, восходящем тромбофлебите, а также в случае движения оторвавшегося тромба к сафено-феморальному соустью показано хирургическое вмешательство. Возможность контроля за ходом операции с помощью специального оборудования позволяет минимизировать ее травматичность — длина разреза около 1 см.

• Установка кава-фильтра. Внутри нижней вены устанавливается металлический фильтр, задерживающий крупные сгустки кровяные сгустки.
• Тромбоэктомия — полость вены очищается от тромбов при помощи специальной гибкой узкой трубки (катетера).
• Прошивание вены. Сосуд прошивается или зажимается специальной клипсой. Для прохождения крови хирург оставляет узкие каналы.

Схема и методика оперативного вмешательства выбирается по состоянию вен, результатам УЗИ, особенностям организма пациента. Возможно проведение комбинированных операций или полное удаление пораженного участка кровеносного сосуда.

Тромбофлебит глубоких вен ног у беременных

Время от начала зачатия, роды и послеродовый период сопровождаются множественными физиологическими и биохимическими процессами, оказывающими серьезное влияние на венозную систему.

Самыми частыми причинами возникновения ТГВ нижних конечностей у женщин во время беременности и после родов являются:

• наличие патологии подкожных или глубоких вен;
• гипертония;
• болезни сердца;
• избыточный вес;
• наличие варикоза, тромбофлебита у родственников;
• аутоиммунные факторы, влияющие на сворачиваемость крови.

Повышению венозного давления, физиологическому расширению вен, естественному снижение тонуса их стенок является сдавливание головкой плода тазовых венозных сосудов. Во время родов они практически полностью пережимаются, резко замедляя отток крови.

У беременных и в послеродовый период заболевание начинается остро:

• резкая боль в ноге;
• быстрое формирование отека;
• учащенный пульс — около 120 ударов в минуту.

Сложность лечения обуславливается невозможностью использования некоторых методик, способных нанести вред здоровью ребенка, стать причиной осложнения родов, спровоцировать маточное кровотечение.

При появлении боли в ноге, ее отечности, покраснении необходимо вызвать врача. Чтобы предупредить отрыв образовавшегося в вене тромба или его частиц следует принять лежачее положение. Больная нога при этом укладывается на небольшое возвышение.

«Золотой» профилактической мерой тромбофлебита глубоких вен у беременных и после родов является ношение компрессионных трикотажных изделий — подбор их осуществляется только врачом. В венах, сдавленных чулками, образование тромбов существенно осложняется. Одновременно компрессия является хорошей профилактикой усталости, отеков, мышечных судорог в ногах, что обеспечивает «высокое качество жизни» в во время беременности и в послеродовый период. Также рекомендуются длительные пешие прогулки, выполнение специального комплекса упражнений.

Активные и практически безвредные стимуляторы разжижения крови содержатся в овощах и фруктах. Медики настоятельно рекомендуют отказаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов и добавок, вне зависимости от рекламы, гарантирующей их безопасность для здоровья женщины и плода.

Осложнения тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Результатом тромбофлебита глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность. Патология сопровождается отечностью ног и нарушением трофики (совокупности процессов питания клеток). Развивается липодерматосклероз (фиброзное перерождение кожных тканей), появляются трофические язвы.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое опасное осложнение ТГВ. Небольшие кусочки кровяных сгустков или оторвавшиеся от стенок сосудов тромбы, передвигаясь по сети кровеносных сосудов, попадают в полость легочной артерии и закупоривают ее (эмболия). Исходом эмболии становится острая дыхательная и сердечная недостаточность, способные стать причиной летального исхода. При закупорке мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт (омертвение, некроз) легкого.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен

Особенно важно соблюдение профилактических мер для людей, входящих в группу риска. Самое простое средство — соблюдение здорового образа жизни.

• Закаливание — контрастный душ, плаванье, ходьба босиком.
• Комплекс физических упражнений — «ножницы», «березка», «велосипед» и другие.
• Ношение компрессионного трикотажа — гольф, колготок, чулок, трико.
• Соблюдение диеты — профилактика обезвоживания (не менее 2,5 л жидкости в сутки), отказ от продуктов, богатых углеводами, жирами.
• Контроль над весом.
• Своевременное лечение очагов инфекции.
• Избегание переохлаждения ног.
• Отказ от курения, употребления алкогольных напитков (в том числе пива).

При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Самостоятельные прием медикаментов, пищевых добавок в целях профилактики может усугубить ситуацию развитием дополнительных осложнений.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombosis, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html, http://bezboleznej.ru/tromboflebit-glubokih-ven-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie