Артериальное давление при электротравме

Виды электротравм, причины. Первая помощь при электротравмах

Под электротравмой подразумевается травматическое поражение целостности, функций тканей и органов, появляющееся под действием промышленного, бытового или природного электрического тока. Различные виды электротравм оказывают разное действие на организм, результатом чего могут стать ожоги, нарушения физико-химического состава крови, разрывы тканей, переломы, вывихи, нарушения внутренних биоэлектрических процессов.Такие травмы нередко приводят к летальному исходу.

Классификация электротравм

По характеру поражения можно выделить следующие виды электротравм.

— Местные повреждения проявляются в ожоговых повреждениях кожных покровов, мягких тканей, связок, электроофтальмии (поражения наружных оболочек глаза), металлизации кожных покровов. Местные электротравмы характеризуются появлением электрических знаков на теле — резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета, появляющиеся в местах соприкосновения с источниками тока.

— Общие травмы сопровождаются поражением электрическим током мышечных групп, проявляющимся в судорогах, параличах сердца, дыхания.

В зависимости от степени тяжести все виды электротравм подразделяют на четыре степени.

— Травмы I степени тяжести проявляются судорогами без потери сознания. Также наблюдается побледнение кожных покровов, общее возбуждение, одышка, головная боль, подъем кровяного давления. Уже после прекращения действия травматического шока пострадавший начинает испытывать боль.

— Травмы II степени тяжести сопровождаются тоническими судорогами и потерей сознания. При второй степени электротравмы у пострадавших наблюдается снижение артериального давления, незначительные расстройства в работе дыхательной системы. Нередко наблюдается сердечная аритмия, шок.

— III степень тяжести характеризуется сильными дыхательными расстройствами, судорогами, разрывами сосудов легких, нарушением работы сердца и всего кровообращения, резким снижением артериального давления, нарушением сердечного ритма, отслойкой сетчатки глаза, отеком головного мозга, легких. Могут появляться некротические очаги в легких, печени, селезенке, щитовидной и поджелудочной железе. Следствием травмы третей степени может стать коматозное состояние.

— Для IV степени характерны остановка дыхания как результат паралича дыхательного центра и фибрилляции желудочков сердца. Зачастую возникает при прохождении электрического тока через голову человека.

По характеру воздействия электрического тока можно выделить следующие виды электротравм:

— мгновенные, получаемые за несколько секунд;

— хронические, получаемые при постоянном и длительном контакте с источником сильного тока.

Причины получения электротравм

Получить травму от электрического тока можно при взаимодействии с источником в быту, на производстве или при ударе молнии. Прямой удар молнии – это стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек застраховаться не в состоянии.В остальных случаях причины быть следующими.

— Психофизиологического характера. То есть травма может быть следствием ослабленного внимания, стрессовой ситуации, чрезмерной усталости, состояния здоровья, нахождения человека под действием лекарственных средств, алкогольных напитков.

— Технического характера. К таким причинам можно отнести неисправность электрического оборудования, в результате чего может возникнуть напряжение в металлических частях устройства; использование электрических приборов не по их прямому назначению; перебои в подаче напряжения; нарушения правил эксплуатации приборов.

— Организационного характера. Причины электротравм организационного характера могут заключаться в халатности при работе с приборами, подключенными к электросети, пренебрежении элементарными правилами техники безопасности на работе и в быту.

На электрические травмы приходится лишь 2-2,5% всех травм и в большинстве своем их получают люди, чья профессия непосредственно связана с электричеством, то есть электрики, монтеры высоковольтных конструкций, строители.

Возникнуть электротравмы могут при наличии опасного для человека электрического напряжения или тока, вследствие особенностей организма и состояния здоровья человека, условий окружающей природы.

Симптомы поражения электрическим током

Непосредственно в момент поражения электротоком человек может почувствовать толчок, спазм, мышц, жгучий удар. После того как ток прекращает действовать, основные симптомы наблюдаются со стороны центральной нервной системы. Признаки травм от электрического тока имеют много общего с клинической картиной сотрясения головного мозга. Наблюдается вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, тошнота, головная боль и головокружение.

Сердечно-сосудистая система так реагирует на электротравмы:

— первоначальное повышение, а затем резкое снижение артериального давления;

— расширение границ сердца.

В легких может появиться влажный хрип, на рентгенографических снимках обнаруживаются очаги эмфиземы, возникает кашель. В некоторых случаях обнаруживается острая дыхательная недостаточность. Некоторые пострадавшие страдают от рвоты, поноса, тошноты.

Ожоги при электротравмах

Электрический ожог возникает в месте вхождения и выхождения электрического тока. Но отсутствие меток тока не стоит воспринимать как повод для исключения электротравмы. У многих пострадавших (более 30%) отсутствуют метки.

Электрический ожог также имеет несколько степеней тяжести.

Первая степень представляется небольшими очагами коагуляции эпидермиса без образования пузырей.

Ожоги второй степени тяжести обеспечивают тотальное поражение кожных покровов с образованием пузырей.

Третья степень сопровождается поражениями всей толщи кожи и дермы. Наблюдается поверхностный некроз.

При четвертой степени тяжести поражаются не только кожные покровы, но и подлежащие ткани, развивается глубокий некроз.

Поверхностные ожоги при электротравмах встречаются реже, чем глубокие ожоги. Электротравма в некоторых случаях может сопровождаться повреждением обширных участков тканей или даже обугливанием конечностей.

Диагностика травм от поражения молнией

При травме, полученной при ударе молнии, наблюдается:

— временная немота и глухота;

— патологическое чувство страха;

— паралич дыхательной и сердечной системы;

Яркость проявления данных специфических симптомов зависит от степени тяжести полученной травмы.

Первая доврачебная помощь при электротравме

Для того чтобы иметь возможность помочь пострадавшему человеку, необходимо в первую очередь обезопасить себя. Следует обесточить источник напряжения, вырвать провод из рук пострадавшего. Если это не представляется возможным, значит необходимо изолировать пострадавшего от источника тока. Для этого надо использовать средства защиты, такие как доска, деревянная палка, заизолированный инструмент, прорезиненные перчатки, изолирующие подставки, прорезиненную обувь. Если подобных средств безопасности поблизости нет, то можно обезопасить себя, двигаясь к пострадавшему маленькими «утиными шагами». Ступни ног при этом не должны отрываться от земли. Носок одной ноги всегда должен находиться на одной линии с пяткой другой ноги.

Оттащить пострадавшего человека от места травмы необходимо на расстояние в 10-15 метров. При этом держать его надо за края одежды, не прикасаясь к оголенным участкам тела. Первую помощь при электротравме следует начинать оказывать, когда пострадавший находится в безопасном месте. Проверяется дыхание и пульс. Если они не прощупываются, то стоит начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если сознания человек не потерял, ему следует дать любое успокоительное средство, давать как можно больше пить в ожидании приезда скорой помощи.

Если на коже явно видны ожоги, их следует, при наличии чистых бинтов или ткани, перевязать. Если есть подозрения на перелом, то следует наложить шину на конечность.

Последующее лечение ожогов

Последующая помощь при электротравме первой степени не всегда необходима. Человека же с травмами 2-й, 3-й и 4-й степени тяжести после получения первой необходимой помощи следует доставить в травматологический или хирургический пункт, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Первое, что делается — это прививка против столбняка. Далее начинается местное лечение ожогов и общее лечение, направленное на восстановление нарушенных систем, функций организма.

В качестве противоожоговых мер на места меток накладываются стерильные повязки с дезинфицирующим средством. Обожженные участки кожи могут подвергаться ультрафиолетовому облучению, которое облегчает процесс отмирания клеток и ускоряет процесс образования и восстановления здорового эпителия.

Параллельно с местным лечением поврежденных участков тела необходимо проводить и интенсивную инфузионную терапию, которая восстанавливает сердечную деятельность, а также работу центральной и периферической нервной системы.

Основные виды осложнений после электротравмы

Травмы от электрческого тока опасны как сами по себе, так и последствиями, которые могут развиться сразу и впоследствии, после прохождения реабилитации и полного восстановления после травмы. Осложнения могут проявиться:

— нарушениями в работе вестибулярного аппарата;

— поражением почек, печени, образованием камней в органах;

— повреждением кровеносных сосудов, спинного, головного мозга;

— психозом и расстройством симпатической и парасимпатической нервной системы;

Если электрический ток прошел через голову, то неминуемы и травмы органов зрения с отслоением сетчатки, помутнением хрусталика, патологическим изменением внутриглазной среды, развитием глаукомы.

Профилактика электротравм

Основная профилактика травм от электрического тока заключается в соблюдении техники безопасности в момент эксплуатации, монтажа и ремонта электрооборудования. Люди, работающие с электрическим током, должны быть хорошо проинструктированы, должны иметь средства индивидуальной защиты. Люди, обслуживающие действующие электротехнические установки, должны периодически, дважды в год, проходить медицинский осмотр. При этом обязательно необходимо пройти терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, отоларинголога по показаниям.

При соблюдении базовых правил техники безопасности многих травм от электрического тока можно будет избежать.

Электротравма

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Во всех случаях поражения током, необходимо вызывать скорую помощь.

Наиболее частыми причинами электротравмы – это контакт ребёнка с оголёнными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки.

Поражение могут вызывать следующие источники электрической энергии:

• Источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью 1-1,75 кВТ, железнодорожные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВТ);
• Разряды статического электричества (молния)

Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребёнка.

Клиническая диагностика при электротравме: патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Для менее тяжёлых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений электротравмы.
При 1 степени – сознание сохранено, преобладает возбуждение, учащение пульса, повышение артериального давления.
При 2 степени – потеря сознания, снижение артериального давления, сердечные аритмии, шок.
При 3 степени – коматозное состояние, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, снижение артериального давления, аритмии.
При 4 степени – состояние клинической смерти.

Местное повреждающее действие проявляется различными степенями ожога в местах входа и выхода электрического тока. При электроожогах повреждения мышц, костей по распространённости значительно превышает площадь поражённых кожных покровов. Электроожоги всегда сопровождаются выраженной болезненностью.

Помощь при электроожогах должна оказываться немедленно. Обязательно помнить о мерах собственной безопасности, Не прикасайтесь к пострадавшему и источнику тока рукой (можно воспользоваться сухой палкой, материей, резиновыми перчатками или другими изолирующими веществами).

1. Освободить ребёнка от контакта с источником электрического тока.
2. Уложить ребёнка на горизонтальную поверхность.
3. При 1 степени поражения (дать тёплый чай, внутрь – анальгин, седативные препараты в возрастных дозах, вызвать бригаду скорой помощи).
4. При 2 степени поражения (ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/код жизни в сочетании с 2% раствором супрастина в дозе 0,1% мл/год жизни в/м, данные инъекции вводит врач или фельдшер бригады скорой помощи).
5. При 3-4 степени поражения (комплексная сердечно-лёгочная реанимация – ИВЛ доступными средствами, закрытый массаж сердца)
6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м анальгетики и наложить мазевую повязку.

Москва, Нагорный проезд, дом 6
Вызов скорой медицинской помощи и детской
неотложной медицинской помощи,
круглосуточная диспетчерская

Электротравма

1. Участковый врач.

1.1. Освободить пострадавшего от воздействия электрического тока.

1.2. Определить степень тяжести поражения.

1.3.При 1 степени электротравмы — успокоить ребенка, парацетамол внутрь, теплый чай, легкая седация (настойка валерианы, бензодиазепины) внутрь.

1.4. Местно: охлаждение, асептичесая повязка.

1.5.Направление к хирургу-комбустиологу при площади ожога > 0,5% поверхности тела или циркулярном отеке конечности.

1.6.При 2-4 степенях тяжести срочный вызов на себя реанимационной бригады или бригады скорой медицинской помощи.

2. Врач скорой помощи.

2.1. При 2 степени электротравмы измерить АД.

2.2. При АД > 70 мм рт.ст. — в/м баралгин или трамал (возрастные ограничения!).

2.3. Местно охлаждение, асептическая повязка.

2.4. Экстренная госпитализация в стационар с палатой интенсивной терапии.

2.5. При АД 70 мм рт.ст.

2.17. ЭКГ контроль.

2.18. Терапия сердечных аритмий.

2.19. Местное лечение ожога см. пункты 1.4; 2.3.

2.20. При 4 степени электротравмы.

2.21. Методика ЛСР.

2.22. ЭКГ мониторинг.

2.23. Дефибрилляция миокарда.

После стабилизации состояния — экстренная транспортировка в реанимационное отделение (лучше, хирургического профиля).

(1) При 2 степени тяжести электротравмы со снижением АД используют наркотические анальгетики трамал 2-3 мг/кг в/м, промедол 0,2-0,3 мг/кг, при отсутствии гипотензии в/м — баралгин (анальгин 10 мг/кг). Учитывать возрастные ограничения для препаратов.

(2) Респираторный синдром может наблюдаться в виде: 1) угнетения дыхательного центра, при этом используют этимизол 1% или 1,5% — 0,6-1 мг/кг; 2) тетанического спазма голосовых складок и дыхательных мышц — атропин 0,01 мг/кг в/в или под язык, миорелаксант (дитилин) 2-3 мг/кг в/в, интубация трахеи, ИВЛ; 3) остановка дыхания — экспираторное искусственное дыхание.

(3) При 3 степени электротравмы в качестве обезболивающих используют наркотические

анальгетики или сочетание кеталара 5% — 2 мг/кг в/в медленно с бензодиазепинами

(реланиум, седуксен 0,5% — 0,1-0,25 мл/кг в/в медленно).

(4) Инфузионная терапия проводится кристаллоидными солевыми и коллоидными растворами в/в до повышения АД > 70 мм рт.ст. и поддержания темпа диуреза 2 мл/кг/час. При обширных ожогах с миоглобинурией дополнительно вводят натрия гидрокарбонат до 10 мл/кг 4% р-ра и маннитол 0,25 г/кг, для предотвращения некроза канальцев почек.

Источники: http://fb.ru/article/191478/vidyi-elektrotravm-prichinyi-pervaya-pomosch-pri-elektrotravmah, http://medswiss03.ru/elektrotravma.htm, http://xn--80ahc0abogjs.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/elektrotravma-68442.html